一、治療原則
根據(jù)鼠疫的特點，《鼠疫防治手冊（2002版）》提出的鼠疫治療原則是：及時治療，減少死亡；正確用藥，提高療效；精心護理，促進康復；消毒隔離，防止傳播。
二、一般治療
1.嚴格隔離
各型鼠疫應分室隔離，室內(nèi)徹底滅鼠滅蚤，保持室內(nèi)安靜舒適，以利患者休息。高寒地區(qū)應注意保溫御寒。
2.精心護理
鼠疫多為重癥患者，應由專門護理人員護理，按時給病人服藥、送水、送飯、送便器。按時檢查患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等并做好記錄。隨時觀察病情變化并及時向主管醫(yī)師報告。
3.飲食及營養(yǎng)
急性發(fā)熱期病人應給予易消化、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如肉湯、乳類、果汁、蔬菜汁等，并給患者以足量的水分。
4.腫大淋巴結(jié)的局部治療
初期多采用冷敷法，可用20%～30%酒精或5010。10010魚石脂酒精涂布，或10%雷弗諾爾冷敷。急性炎癥消退后，可敷以稀薄的水銀軟膏，促進炎癥的吸收。對腺腫軟化不能吸收者，可切開排膿。
5.眼鼠疫的局部治療
可用金霉素、四環(huán)素、氯霉素等眼藥點眼，炎癥反應嚴重者亦可加用含有激素的眼藥點眼。
三.特效治療
1.鏈霉素
目前鼠疫的治療仍以鏈霉素為首選，鏈霉素的用量根據(jù)病型不同而異，肺鼠疫和敗血型鼠疫用藥量大，腺鼠疫及其他各型鼠疫用藥量較小，但不論哪一型鼠疫，均應早期、足量給藥。
（1）腺鼠疫：鏈霉素用量一般為2～3g/d，首次肌注1.Og，以后每4～6h0.5g。治療過程中可根據(jù)病情好轉(zhuǎn)和體溫下降情況安全減量。病人全身癥狀消失，體溫恢復正常后，應繼續(xù)用藥3～5d，以防止復發(fā)。
（2）肺鼠疫和敗血型鼠疫：鏈霉素4～6g/d，每4～6h注射1.Og，持續(xù)用藥3～5d后，根據(jù)患者體溫，全身和局部癥狀好轉(zhuǎn)情況逐漸減量用藥至痊愈。為了徹底消滅體內(nèi)的鼠疫菌，防止再燃，應在各種癥狀消失后繼續(xù)用藥3～5d，最后經(jīng)血、痰檢菌陰性后方可停藥。
我國西部地區(qū)用鏈霉素治療鼠疫時劑量偏大，但尚未發(fā)現(xiàn)有明顯前庭損害和對聽力的影響，不過對妊娠期患者、兒童以及已有聽力障礙的患者，使用時應謹慎。
（3）腦膜型鼠疫：鏈霉素不易透過血腦屏障，在肌肉注射的同時，可輔以脊髓鞘內(nèi)注射，一次0.1～0.2g，但不能用藥過久，癥狀減輕后立即停藥。也可靜脈給予氯霉素，一次最大注射劑量為25mg/kg體重，全天劑量為60mg/kg體重，分4次給予。
2.其他抗茵藥物
鏈霉素毒性反應較大，因此也可將鏈霉素減量后與其他抗生素聯(lián)合使用，效果也較滿意。如與四環(huán)素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、喹諾酮類及磺胺等聯(lián)合使用。但應注意，鏈霉素與其他氨基甙類藥物聯(lián)合用藥，有毒性相加作用。對鏈霉素過敏的患者可用四環(huán)素或其他抗生素取代鏈霉素進行治療，四環(huán)素成/人口服劑量為每日30～40mg/kg體重，分4～6次服用，病情緩解后，可將劑量減為每日25～30mg/kg體重，分4次口服直到第1Od。對重癥病例和持續(xù)高熱者，可在開始治療時靜脈滴注四環(huán)素1Omg/kg體重，以后每日15mg/kg體重，至體溫恢復正常后，用一般劑量口服數(shù)日，以鞏固治療。
四、對癥治療
1.解熱止痛
高熱病人多采用溫水擦澡和酒精擦浴的方法降溫，腺腫疼痛劇烈者，可給予解熱鎮(zhèn)痛劑。
2.鎮(zhèn)靜
失眠、譫妄、煩躁不安的患者可給予鎮(zhèn)靜安眠劑如魯米那、眠爾通、安定等。
3.補充血容量
由于發(fā)熱及微循環(huán)障礙，患者血液常常濃縮，使有效血容量不足，應及時輸液補充。輸液還可以加速毒素的排泄，一般用生理鹽水或5%～10%葡萄糖溶液，根據(jù)皮膚彈性、血壓、尿量等指征確定輸液量。
4.強心藥物的應用
由于毒素對心肌的損害和感染性休克的發(fā)生，患者多有心功能不全，如肺間質(zhì)水腫、動脈氧分壓降低、心率增快、心音減弱、肺底噦音、舒張期奔馬律及肺動脈瓣區(qū)第二心音增強等。治療措施除糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂和缺氧等外，可根據(jù)情況選擇應用強心藥物，如西地蘭或毒毛旋花素K等。如心率不超過120次/min，必要時亦可用異丙腎上腺素，該藥為β～腎上腺素能受體刺激劑，能增強心肌收縮力，使心排血量增加，同時興奮血管β受體，使周圍及內(nèi)臟小血管擴張，降低其阻力，有利于微循環(huán)的灌流，但它可使心率增快，增加心肌耗氧量。另一種常用的強心藥是多巴胺，它對心臟的作用是直接興奮β受體，對周圍血管有輕度收縮作用，但對內(nèi)臟血管則有擴張作用，用后可使心肌收縮力增強，心搏輸出量增加，腎血流量和尿量增加，動脈壓輕度增高，并有抗心律失常的作用。常用濃度為10～20mg%，滴速為20～40滴/min。
5.呼吸衰竭的處理
肺鼠疫患者易出現(xiàn)呼吸衰竭，患者血中C02分壓增高，氧分壓下降，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺以及肺性腦病等癥狀，應保持呼吸道通暢，給予氧氣吸人，必要時給予呼吸興奮劑，如可拉明、洛貝林、回蘇靈等。
6.皮質(zhì)激素的應用
皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒、抗休克等作用，改善人體對嚴重感染的反應性。各種細菌感染的患者在應用皮質(zhì)激素后，能緩解劇烈炎癥和毒血癥對病人生命的威脅，使中毒癥狀減輕，從而度過危險期。在特效抗菌素足量使用的情況下，對重癥鼠疫病人可適當使用。
五、預防性治療
對鼠疫患者的密切接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動物或其分泌物及血液者，以及鼠疫實驗室工作人員操作鼠疫菌時發(fā)生意外事故的，均應進行鼠疫預防性治療。藥物可選用四環(huán)素、強力霉素、磺胺等，使用常用量，治療期為1周左右。
