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            心胃痛

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云 : “足太陰脾之脈，其支者， 復(fù)從胃別上膈，注心中。是動(dòng)則病舌本強(qiáng)，食則 嘔，胃脘痛，腹脹善噫，心下急痛” 。由于胃與心 位置相近，胃脘作痛時(shí)可誤認(rèn)為是心痛，且脾之經(jīng) 脈注心中，脾病亦可導(dǎo)致心之病變。唐宋以前，胃 脘痛常與心痛相混淆，有時(shí)甚至將其互相關(guān)聯(lián)，如 《黃帝內(nèi)經(jīng)》有 “少陽司天，火氣下臨，肺氣上 從，……心痛胃脘痛 ” ; “厥陰司天，風(fēng)淫所勝，民 病胃脘當(dāng)心而痛 ” ; “太陽之勝，凝栗且至，…… 寒厥入胃，則內(nèi)生心痛”等認(rèn)識。臨床冠心病心 絞痛、心肌梗死患者常首先表現(xiàn)為胃脘疼痛，久治 不愈的胃脘疼痛有時(shí)導(dǎo)致心臟疾病發(fā)作，臨床中常 見脾胃病患者亦可表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸等，故 而患者常心痛、胃痛不分。

李東垣一方面提出要根據(jù)疼痛的部位、臟腑的 位置進(jìn)行辨證論治，將疼痛從上至下分為心痛、脘 痛、腹臍痛、少腹痛等; 另一方面又常心胃痛并稱 或同時(shí)來進(jìn)行論述，反映了立足臨床、不拘一格的 治學(xué)特點(diǎn)，值得我們學(xué)習(xí)借鑒。

痛有因不通而痛、不榮而痛者 ?！端貑枴づe痛 論》云 : “寒氣入經(jīng)稽遲，泣而不行，客于脈外則 血少” ，不榮則痛 ，“客于脈中則氣不通” ，不通而 痛。故李東垣認(rèn)為 ，“心胃痛及腹中諸痛，皆因勞 役過甚，飲食失節(jié)，中氣不足，寒邪趁虛而入客 之，故卒然而作大痛” ，而痛 “得炅則止，炅者熱 也，以熱治寒，治之正也” ［1 ］66 ，所以對心胃及腹 中諸痛的治療多以溫燥藥治之。

心痛者有厥心痛和真心痛之分，厥心痛乃寒邪 客于心包絡(luò)，可以高良姜、石菖蒲等大辛大熱之味 溫里而散寒邪，可止心痛 ，“痛如錐針刺其心，甚 者脾心痛也，取之然谷，太溪” ，而真心痛則為寒 邪直中心府，為危重之候，難治 ， “旦發(fā)夕死” ; 脘痛者，責(zé)之太陰，以理中湯、建中湯、草豆蔻丸 等治療; 腹臍痛者，少陰病 ， “四逆湯、姜附御寒 湯之類主之” ; 少腹痛者，病在厥陰 ， “正陽散、 回陽丹、當(dāng)歸四逆之類主之” 。可見李東垣對心胃 及腹中諸痛的治療，多以溫?zé)嶂庪S高下治之， “更循各臟部分穴腧，而灸刺之” ，針?biāo)幒嫌?，以解寒邪，散疼痛。同時(shí)列有草豆蔻丸、姜附御寒 湯、麻黃豆蔻丸、益智和中丸、益智調(diào)中湯等常用 溫中方劑，以助醫(yī)者臨證參考。舉例如下。

如草豆蔻丸 ，“氣欲絕者，胃中虛之極，俗呼 為心痛，服草豆蔻丸” 。因元?dú)馓澨摕o力滋養(yǎng)皮毛 血脈，分肉之間營氣大虧，又有寒燥之氣乘虛而 入，患者可見惡風(fēng)怕冷，耳鳴，腰背疼痛，鼻息不 通，不聞香臭，額寒腦痛，目眩等癥。脾胃虛之 極，腎中寒水反乘之，而見 “痰唾沃沫，食入反 出，腹中常痛，及心胃痛，脅下急縮，有時(shí)而痛， 腹不能努，大便多瀉而少秘，下氣不絕，或腸 鳴” 。因脾胃虛而氣機(jī)升降失常，故 “胸中氣亂， 心煩不安” ，上下不通致 “咽膈不通” ，氣虛無力 溫養(yǎng)周身，見 “四肢厥逆，身體沉重，不能轉(zhuǎn)側(cè)， 頭不可以回顧” ，得溫病減而遇寒加重。對此類疾 病的治療，李東垣認(rèn)為 ， “治脾胃虛而心火乘之， 不能滋榮上焦元?dú)猓龆I與膀胱之寒水旺時(shí)，子 能令母實(shí)，致肺金大腸相輔而來克心乘脾胃，此大 復(fù)其仇也 ” ，“經(jīng)云: 大勝必大復(fù)” ，故以草豆蔻丸 做 “秋冬寒涼”之藥以助肺金而大復(fù)其氣。

又如姜附御寒湯，寒邪來犯，可見惡寒 ， “善 嚏，鼻中流濁涕不止，不聞香臭，咳嗽腦痛” ; 寒 性收引，可有 “相引兩脅，縮急而痛” ，甚則陰部 攣痛，上牽心腹 ; “寒氣客于脾胃之間” ，而有 “飲食失味，口中沃沫” ，食少，大小便不調(diào); 氣 機(jī)升降出入無序 ，“夜不得安臥，胸中痰涎，膈咽 不通” ; 重者陰盛陽虛，陰盛格陽，虛陽外越，癥 見 “上熱如火，下寒如冰，或耳鳴耳聾，牙齒動(dòng) 搖不能嚼物，腰臍間及尻腎膝足胻冷，陰汗自出， 行步失力，風(fēng)痹麻木，小便數(shù)，氣短喘喝，少氣不 足以息，卒遺失無度”等。故以姜附御寒湯溫中 陽，散寒邪，升陽氣，則諸癥可消。另外有 “客 寒犯胃，心胃大痛不可忍” ，可予麻黃豆蔻丸; “心胃腹中大痛，煩躁，冷汗自出” ，益智和中丸 主之; 若 “因服寒藥過多，致脾胃虛弱，胃脘痛” 者，服益智調(diào)中湯則愈。

心腹痞

《黃帝內(nèi)經(jīng)》常 “心胃” “心痛否滿”并提， 如 《素問·至真要大論》云 : “太陽之復(fù)，厥氣上 行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛否滿” 。李東 垣則提 “心腹痞滿” ，在 《脾胃論》中說 : “胃既 傷，則飲食不化，口不知味，四肢倦困，心腹痞 滿，兀兀欲吐而惡食，或?yàn)殁感?，此胃傷脾亦傷?矣” ，認(rèn)為是由于脾胃損傷所致，因其病位、病機(jī) 與 “心”關(guān)聯(lián)密切，故名之 “心腹痞” 。《中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)》

《傷寒論》明確提出 “心下痞”名稱，李東垣 在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步指出 ，“太陰者，濕土也，主壅 塞，乃土來心下，為痞滿也。傷寒下之太早，亦為 痞，乃因寒傷其榮，榮者，血也。心主血，邪入于 本，故為心下痞” ，并闡述了 “心下痞”與 “心” 之關(guān)聯(lián)，還在 《蘭室秘藏》特設(shè) “心腹痞門” 。 考 《蘭室秘藏》之心腹痞門五首方劑，分別 為 : “消痞丸: 治心下痞悶，一切所傷及積年不愈 者; 失笑丸: 治右關(guān)脈弦，心下虛痞，惡食懶倦， 開胃進(jìn)飲食; 黃連消痞丸: 治心下痞滿，壅滯不 散，煩熱喘促不安; 消痞湯: 治因憂氣結(jié)中脘，腹 皮里微痛，心下痞滿，不思飲食; 葶藶丸: 治心下 痞，胸中不利” ［4 ］ ?？梢娎顤|垣心腹痞主要是心下 痞，且認(rèn)為是 “胸中之氣，因虛而下陷于心之分 野” ，故致心下痞。治療方面 ， “宜升胃氣，以血 藥治之，若全用氣藥導(dǎo)之，則其痞益甚。甚而復(fù) 下，氣愈下降，必變?yōu)橹袧M，膨脹，皆非其治 也” ［5 ］ 。引用張?jiān)氐蔫仔g(shù)丸，結(jié)合 “升胃氣，以 血藥治之”的原則，創(chuàng)立了消痞丸、失笑散、黃 連消痞丸、消痞湯等方劑，謂之 “治痞、消食、 強(qiáng)胃” 。