隨著生活水平的提高， 單純型肥胖的患者越來越 多。肥胖不僅影響人們的體態(tài)， 而且容易并發(fā)高血壓、 冠心病、 糖尿病、 高血脂癥等多種疾病。吾師王東教 授在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下， 并結(jié)合自身多年的臨床工 作經(jīng)驗， 以自擬方劑辨證治療單純型肥胖， 臨床每獲 良效， 現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。
病因病機
中醫(yī)認(rèn)為肥胖的病因主要為遺傳、 飲食不節(jié)、 好 逸惡勞等。西北之域， 其人稟賦碩大， 指出了遺傳因 素在肥胖中的地位。 《素問》所說 “西方者， 金玉之 域其民華食而脂肥” ， 《素問》 說： “有病口甘者此人必數(shù)食甘美而多肥也” ， 明確指出肥胖的病因主 要是嗜食膏粱厚味， 飲食不節(jié)。 《金匱要略》 論述 “夫 尊榮人， 骨弱肌膚盛” ， 指出肥胖的成因是由于好逸惡 勞， 運動量少， 肥胖雖是形體有余， 但是筋骨由于不常 勞作而脆弱。中醫(yī)認(rèn)為肥胖的病機主要是多痰、 少氣。 《格致余論》 提出 “肥白人多痰飲” 。劉完素曰： “血實 氣虛則肥” ， 指出肥胖的病機為氣虛。吾師認(rèn)為肥胖 的病因多是由于先天不足， 飲食不節(jié)， 久坐及情志內(nèi) 傷， 使脾氣不足， 脾失健運， 導(dǎo)致津液輸布失常， 津液 為痰， 痰濕泛溢周身而成肥胖。因此引起肥胖的原因 為氣虛， 主要為脾氣虛兼夾痰濕。 《脾胃論》 ： “脾胃俱 實則能而肥” 。因此吾師認(rèn)為肥胖亦有實證。
治療經(jīng)驗
吾師認(rèn)為肥胖的病機虛者為氣虛兼夾痰濕， 實者 為胃熱濕阻。 《石室秘錄》 曰： “肥人多痰， 乃氣虛也必須補其氣” 。吾師根據(jù)中醫(yī) “治病求本” 的原則， 對 于虛證在治療時予健脾益氣以固其本， 同時佐以化痰 祛濕。實證以健脾清熱、 化痰祛濕為治療大法。以輕 身消脂散為基本方， 并可根據(jù)虛、 實及兼夾氣滯、 血瘀 的不同分型論治。
1 自擬方治療
輕身消脂散是吾師治療單純型肥胖的基本方， 其 方由藿香正氣散、 溫膽湯二方加減而成。藿香正氣散 具有解表化濕， 健脾理氣之功效， 可用來治療外感風(fēng) 寒， 內(nèi)有濕滯。依據(jù)其病機， 吾師以此方加減運用于 治療脾虛濕盛的肥胖癥。在本方中吾師重用厚樸、 白 術(shù)， 認(rèn)為厚樸善治食積腹?jié)M與大便秘結(jié)， 為一條行氣 排污去垢的通道， 濕邪亦可由此排出。濕濁形成根源 在于脾失健運， 而方中白術(shù)健脾益氣， 宜用于脾虛濕 困而偏虛， 且對寒熱虛實各種水腫有效。 溫膽湯出自于 《集驗方》 ， 后來被 《千金方》等所 記載才得以保留 [1] 。原方中由半夏、 橘紅、 枳實、 竹 茹、 茯苓、 甘草六味藥物組成， 用來治療 “大病后虛煩不得眠” 。吾師認(rèn)為溫膽湯的特殊運用指征為口苦， 咽不利， 脈弦或滑等癥， 但在臨證治療時， 吾師抓關(guān)鍵 問題， 患者在主要癥狀中只要符合以上一二癥就可應(yīng) 用， 不必都具。各藥并用， 可健脾補腎， 滌蕩痰濕， 效 果顯著。吾師將以上兩方加入山楂、 麻黃兩藥而成自 擬方劑 “輕身消脂散” ?，F(xiàn)代研究表明山楂含有黃酮 或黃酮苷類化合物金絲桃苷、 槲皮素、 牡荊素、 兒茶精 等， 具有降低血脂、 抗動脈粥樣硬化作用， 是減肥處方 中的常用藥物 [2] 。麻黃堿加咖啡因?qū)渭冃苑逝只颊?具有減少體重和脂肪的作用， 且腰圍和臀圍亦明顯減 小， 血液中的甘油三酯水平明顯降低 [3] 。輕身消脂散 的主要功能是健脾化濕， 滌蕩胃腸， 使體內(nèi)停聚的脂 膏及濕濁消除， 故而身輕。
2 辨證論治
吾師在治療本病時遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論， 重視整體 觀念， 強調(diào)辨證論治， 四診合參。脾虛濕盛型單純型肥 胖患者大多表現(xiàn)為形體肥胖， 肢體困倦， 神疲乏力， 痰 涎壅盛， 不易咳出， 舌淡， 苔白， 邊有齒痕， 脈濡細(xì)。治 療應(yīng)健脾益氣， 化痰兼以除濕。方以輕身消脂散去藿 香加當(dāng)歸治療。當(dāng)歸可以補血活血、 潤腸通便， 吾師認(rèn) 為脾虛的患者大便本不實， 加之當(dāng)歸則脾虛更甚。胃 熱濕阻型的單純型肥胖患者大多表現(xiàn)為多食， 消谷善 饑， 口甘， 舌紅， 苔黃膩， 脈弦滑。治以健脾清熱、 化痰 祛濕。方以輕身消脂散加佩蘭， “蘭草湯” ?只用佩蘭一 味藥來治療 “脾癉癥” 。吾師認(rèn)為佩蘭在清胃熱、 去舌 苔厚膩方面效果顯著。吾師認(rèn)為無論是脾虛濕盛證， 還是胃熱濕阻型均可兼夾氣滯與血瘀。若見患者氣滯 明顯， 癥見胸脅部疼痛不適， 口苦， 舌胖大， 苔白， 脈弦 細(xì)。予輕身消脂散加柴胡、 黃芩同時加大陳皮、 橘紅劑 量。柴胡和黃芩相伍使用可增強藥物的利膽作用， 其 最佳的比例在 1∶2 ～ 1∶1 [4] 。但吾師習(xí)慣將柴胡和 黃芩以 1∶2 的比例應(yīng)用。在肥胖并發(fā)高脂血癥的患 者里， 痰濁、 血瘀之間存在的因果聯(lián)系已被認(rèn)知， 并且 痰瘀一直貫穿在高脂血癥病程中 [5] 。 因此臨證治療時， 在化痰的同時亦活血化瘀。若見患者血瘀明顯， 癥見 面色紫紅， 舌有瘀斑， 予輕身消脂散加當(dāng)歸、 川芎。 3 飲食、 運動、 調(diào)暢情志療法 吾師認(rèn)為長期喜臥好坐則易致氣虛脾虛， 脾氣虛 弱， 運化失司， 水濕停聚， 化為膏脂亦能引起肥胖。飲 食、 運動療法是治療單純型肥胖患者最基本的方法， 其他的治療方法必須以此為基礎(chǔ)。吾師常囑來診患 者于餐后半小時適當(dāng)運動， 重在堅持， 并囑其食低糖、 低熱量的食物。但也要保證機體各種營養(yǎng)素需要， 維 持機體熱能攝人與消耗間的負(fù)平衡狀態(tài)， 在體重逐漸 下降的同時， 患者不會產(chǎn)生厭食、 腹瀉、 體力下降的副 反應(yīng)?；颊呖梢砸澡坭阶印?荷葉煎茶代水， 早晚各一 次口服。實驗研究表明枸杞多糖 - 可通過調(diào)節(jié)機體 的能量代謝達(dá)到降脂減肥的作用 [6] ， 荷葉生物總堿在 減肥的同時能達(dá)到降脂的作用并且無明顯腹瀉和抑 制食欲現(xiàn)象 [7] 。本病患者多具有抑郁、 自卑等不良情 緒， 吾師在治療時以醫(yī)者醫(yī)心之法首先予患者進行積 極的心理疏導(dǎo)。其次抓住患者的臨床癥狀辨證治療， 常常會取得良好的治療效果。
病案舉例
吳某某， 女， 30 歲， 職員， 河北邢臺人。2015 年 4 月 1 日首診。以肥胖， 久坐懶動， 動則易汗出， 乏力， 飲食睡眠可， 二便調(diào)來診。診見形體肥胖， 舌質(zhì)淡， 舌 體胖大邊有齒痕， 舌苔白膩， 脈濡緩。測身高 161cm， 體重 78kg， 腰圍 90cm， 臀圍 90cm， BMI30.12。生化及 B 超等檢查無器質(zhì)性病變。治以健脾益氣， 化痰除濕。 方以輕身消脂散去藿香加當(dāng)歸、 黃芪。藥用當(dāng)歸 15g， 半夏 10g， 黃芪 15g， 陳皮 10g， 紫蘇 10g， 白芷 10g， 厚 樸 15g， 大腹皮 10g， 桔梗 15g， 茯苓 15g， 黨參 10g， 黃連 10g， 枳實 15g， 竹茹 15g， 大黃 10g， 山楂 20g， 麻 黃 10g， 生 姜 2 片， 大 棗 10 枚； 14 劑 水 煎， 100mL 日 2 次口服。同時囑其控制飲食與餐后半個小時運 動。2015 年 4 月 16 日復(fù)診， 體重下降 5kg， 腰圍減少 4cm， 乏力、 汗出癥狀明顯好轉(zhuǎn)。效不更方， 上方加香 附、 烏藥各 10g 再予 14 劑。 2016 年 5 月 6 日電話隨訪， 吳某自述體重維持在 66kg 左右， 腰圍 81cm。 按?該患因久坐懶動而日漸肥胖， 中醫(yī)證屬脾虛 濕盛， 故治以健脾益氣， 化痰除濕， 方以輕身消脂散加 減， 以飲食運動為基礎(chǔ)， 使肥胖得到控制。
結(jié) 語
綜上， 王東教授治療單純型肥胖有豐富的經(jīng)驗。 吾師認(rèn)為本病的病因多是由于先天不足， 飲食不節(jié)， 久坐及情志內(nèi)傷。病機虛者為氣虛兼夾痰濕， 實者為 胃熱濕阻。在中醫(yī)治病求本理論指導(dǎo)下， 以自擬方劑 輕身消脂散為基本方， 并可根據(jù)虛、 實及兼夾氣滯、 血 瘀的不同分型論治。同時以飲食、 運動療法兼以調(diào)暢 情志為治療本病的基本方法， 臨床取得較好療效。
參考文獻
[1] ? 馬伯艷， 秦佳佳， 張福利.淺論溫膽湯之源流[J]． 遼寧中醫(yī)雜志， 2007， 34? （3） ： 281?-282．
[2] ? 翁維良， 焦東海 . 實用中西醫(yī)結(jié)合肥胖病學(xué) [M]．北京： 學(xué)苑出 版社， 1997： 215-223．
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