今年74歲的張大爺在肺癌切除術后，一直反復出現(xiàn)咳嗽、膿痰，甚至還出現(xiàn)了氣胸，半年多來在當?shù)厍筢t(yī)卻一直沒有好轉。日前，他慕名來到廣醫(yī)一院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)在支氣管與胸膜之間有一個“洞”，也就是所謂的“支氣管胸膜瘺”，通過一種新型的支氣管胸膜瘺封堵術，在胸膜與支氣管之間安裝了一顆“螺栓”，才終于讓久咳不愈的他“消?！绷讼聛?。
支氣管胸膜瘺是支氣管與胸膜間形成的異常通道，可由多種原因引起，一旦發(fā)生這種異常相通，會導致病人胸膜腔膿液經(jīng)支氣管瘺口進入呼吸道，出現(xiàn)反復咳嗽、咳膿痰、發(fā)高燒等，而支氣管的氣體從瘺口進入胸膜腔，會引起氣胸，可能危及生命?！氨M管支氣管胸膜瘺屬于肺外科手術較為少見的并發(fā)癥，整體發(fā)生率在0.5%-5.0%左右，但其嚴重性不容忽視，如發(fā)現(xiàn)不及時，死亡率高達20%-70%?！睆V醫(yī)一院心血管內科陸東風教授說。
一年前，張大爺接受了右下肺癌切除術，原本想著終于解除了一顆“定時炸彈”，可以安享晚年了，但術后反復咳嗽，還伴有黃黏痰、發(fā)熱等癥狀，家人起初以為是術后體弱導致的問題，休養(yǎng)一陣子就好了，沒想到非但沒有好轉，反而更加嚴重，還出現(xiàn)了呼吸窘迫、嗜睡、意識淡漠等危急情況，家人這才意識到這并非一般的“并發(fā)癥”。到醫(yī)院檢查后還發(fā)現(xiàn)，張大爺?shù)挠覀刃乇趶V泛皮下氣腫，也就是通常所說的“氣胸”，需要立即放置胸腔引流管，控制感染。
經(jīng)過支纖鏡、胸部CT等檢查確認，張大爺?shù)挠蚁路问欠浅５湫偷闹夤苄啬く?，盡管經(jīng)過搶救后，情況稍微穩(wěn)定了下來，但他不僅要承受反復咳膿性痰液的痛苦，還有可能需要長期留置胸腔引流管，“如果反復的感染波及到另一側健康的肺臟，后果將不堪設想?！标憱|風教授表示，根據(jù)張大爺目前的狀況，最好的處理方式就是盡快修補好支氣管與胸膜間的那個“洞”。
廣醫(yī)一院心血管內科會同胸外科團隊，針對張大爺?shù)牟∏檫M行了綜合的評估，都不建議通過傳統(tǒng)外科手術進行修補，一方面由于患者身體虛弱，另一方面術后殘腔容易感染再形成膿胸或支氣管胸膜瘺?！拔覀円部紤]過選擇醫(yī)用膠進行封堵，雖然創(chuàng)傷小，但結果就是需要反反復復的堵，成功率極小，大部分病人在數(shù)次封堵后放棄，最終只能選擇長期留置引流管?！?/p>
陸東風教授反復檢查確認了張大爺?shù)寞浛诮馄是闆r后提出，是否可以考慮將先天性心臟病的封堵術應用于支氣管胸膜瘺的治療？也就是說，使用“螺栓狀”的封堵器，通過纖支鏡引導，從氣管進去，到瘺口處將封堵器準確定位釋放，“螺栓”的頭端與瘺口組織緊密嵌合，并在鏡下確認封堵器牽拉固定好，由于封堵器緊貼周圍支氣管黏膜，與瘺口完美“契合”，從而達到隔絕相通瘺口的目的。
得到家屬的知情同意后，在胸外科、纖支鏡團隊、麻醉科、手術室等協(xié)作下，心血管內科介入團隊為張大爺成功實施了支氣管胸膜瘺封堵術，不到一個小時，“小螺栓”便順利植入，將支氣管與胸膜之間的小“洞”進行了封堵。陸東風教授說，相較于其它傳統(tǒng)處理手段而言，這種封堵方式更加牢固，且吻合度高，不容易脫落，在瘺口隔絕方面具有“意想不到的優(yōu)勢”。術后第一天，張大爺反復咳嗽的情況就得到了明顯的改善，胸腔引流管也可以放心拔掉，目前已經(jīng)出院回家。
“采用有自膨性能的鎳鈦合金封堵器隔絕瘺口，臨床效果好，能迅速改善患者呼吸狀況，并緩沖封堵支氣管遠端氣體的沖擊力，與支氣管嵌合緊密。由于不存在張力問題，可避免氣管因管壁張力過高而導致組織缺血壞死?！标憱|風教授介紹說，這種瘺口封堵術是一項綜合性較強的創(chuàng)新理念，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快、醫(yī)療費用低、術后不需特別的重癥監(jiān)護等優(yōu)勢，可以應用于食管氣管瘺、食管縱膈瘺、氣道胸膜瘺（包括氣管胸膜瘺、支氣管殘端瘺、小支氣管殘端瘺）等瘺口的封堵。
目前，廣醫(yī)一院介入團隊共完成相關瘺口封堵術9例，包括食管氣管瘺3例，支氣管胸膜瘺5例，食管縱膈瘺1例?；颊咝g后隨訪觀察，生活質量均明顯改善。其中，第一例手術的食管氣管瘺患者，進行封堵手術之后四年多了，不僅擺脫了不能經(jīng)口進食的痛苦日子，而且大大提高了生活質量。
