清法是治熱邪為病的一種方法?!秲?nèi)經(jīng)》說:“治熱以寒”、“溫者清之”。即是指熱病用寒藥,溫?zé)岵∮们鍥龇ǖ囊馑?。清法的作用,是清熱除煩,保存津液。在《傷寒論》中的清熱方藥,對于清營分血分的熱邪,以及因熱盛動風(fēng)等證,尚感不足,必須參合溫病學(xué)的治法和方藥。此外,清法與汗法、下法、補法常配合運用,必須了解其內(nèi)在聯(lián)系。
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清法是清泄熱邪的治法,論中的清法正治法是隨熱邪所犯部位不同而定的,如清胃熱、清膈熱、清膀胱熱、清腸熱等,皆是從病機和病位不同而立法組方。其具體運用是:
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適于胃熱熏蒸的陽明經(jīng)證。如“服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之”,“傷寒,若吐,若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時時惡風(fēng),大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之”,“傷寒,脈浮滑……白虎湯主之”。胃熱壅盛的來路雖不一,但總因傷津化燥,釀成熱結(jié)在里,表里俱熱證,因其未至熱與燥屎相結(jié)的胃家實證。所以用白虎湯辛涼宣透,達(dá)熱出表,加人參益氣生津。白虎湯與白虎加人參湯主治相同,但有人認(rèn)為前者汗出較多,后者渴飲較甚。其實應(yīng)當(dāng)脈證合參,更為全面。
2.清膈熱法
是治熱邪壅盛于胸膈之證。如《傷寒論》說:“發(fā)汗吐下后,虛煩不得眠,若劇者,必反復(fù)顛倒,心中懊儂,梔子豉湯主之……”,“發(fā)汗,若下之,而煩熱,胸中窒者,梔子豉湯主之”,“大下之后,身熱不去,心中結(jié)痛者,未欲解也,梔子豉湯
之?!币驗楹雇孪轮?,煩熱壅于胸膈之上,使之心中懊儂,胸中窒,心中結(jié)痛,皆屬病人胸膈間為熱擾的自覺癥,故用梔子苦寒清熱解郁,加豆豉甘辛,以宣透胸膈的郁熱。如此小方,運用簡便,臨床上煩而不寐者,余藥不效,取梔子豆豉煎湯頻飲,往往取效,值得提倡。
3.清膀胱熱法
適于下焦膀胱水熱瘀蓄證?!秱摗氛f:“若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之?!北痉接秘i苓、茯苓、澤瀉、滑石利水泄熱,伍入阿膠滋陰潤燥,使之清熱利水而不傷陰,達(dá)到清膀胱之熱的目的。 ,
4.清腸熱法 .
適于腸間積熱下利證。論中有治熱利下重的白頭翁湯證。所謂“熱利下重”與今之痢疾近似,多下利便膿血,且里急后重特甚,故用白頭翁湯主治。方中的白頭翁清熱平肝,且能活血,連、柏清熱止利,秦皮清熱涼肝,所以能治熱利下重的腸間積熱。
(二)清法的權(quán)變法
清法多與下法、和法等配伍運用,如三承氣湯泄熱清下,大柴胡湯、柴胡加芒硝湯和兼清下,以及少陰咽痛的豬膚湯,心煩不得臥的黃連阿膠湯,身熱溺血的豬苓湯等,皆屬于清法范疇。至于太陽病郁熱在里的大青龍湯,麻杏甘石湯、桂枝二越婢一湯的解表兼清郁熱,亦與清法有關(guān)。但應(yīng)注意,清法是以祛邪為主,如體質(zhì)素虛或熱邪未實不可泛用清法。
《傷寒論》中的清法,是以白虎湯為主體的,治療陽明經(jīng)證的熱實證。后世醫(yī)家以清法為基礎(chǔ),配合其他治法,如清下、清潤、清補等,用于清心、清肺、清胃、清膽等各臟腑的不同疾病。如外感熱病中的流行性乙型腦炎、大葉性肺炎、流行性感
冒、腸傷寒、痢疾、鉤端螺旋體病等急性熱病,以白虎湯為主的清法,在臨床實踐中加減運用,取得良好的效果。在內(nèi)傷雜病中,白虎湯的運用也是很廣泛的;如風(fēng)濕熱、糖尿病、高血壓、妊娠尿崩、產(chǎn)后發(fā)熱、小兒夏季熱以及風(fēng)火赤眼腫痛、牙齦腫痛等疾病,都可在“異病同治”的原則指導(dǎo)下,活用清法,取得顯著的療效。
七、消法
消法包括消導(dǎo)和散結(jié)的作用。它是針對瘀血、宿食、痰水、蟲積等而設(shè)。但與下法又有所區(qū)別,下法是用于有形之邪,在病勢急迫,必須急于排除,而且正氣未傷,允許攻伐的情況下使用峻猛攻下;消法則是針對逐漸積聚而成的有形之邪,病勢較緩,且虛實夾雜,無須急于排除的病,而用漸消漸散,這是兩者不同之處。
在《傷寒論》中消食滯胸腹?jié)M的有梔子厚樸湯、枳實梔子湯;消痰熱互結(jié)的有小陷胸湯;消寒熱并存痞滿的有半夏瀉心湯等等。從論中所備消法的范圍來看,一般都是“辛開苦降”的方劑,其主藥不外枳、樸、半夏、梔子、生姜、芩、連等,這是用
于結(jié)胸、痞滿,或飲食停滯、痰飲等,所以非辛開苦降而不消散。
此外,論中下瘀血的桃仁承氣湯,逐水的十棗湯等亦與消法有關(guān)。因而,消法的獨立意義并不大,這里不予贅述。
《傷寒論》中的消法,是本著“結(jié)者散之”、“堅者消之”的原則運用,后世根據(jù)外感熱病在臨床上每多兼挾的特點,如消食的大順散、備急丸、香砂導(dǎo)滯丸,消疳積的消疳理脾湯等,多數(shù)是與下法、清法、補法等合并使用,使消法更能適應(yīng)臨床的需要。但消法畢竟以攻伐為主,要使消而不傷正,故必須辨明病所,注意體質(zhì)強弱,或先消后補,或先補后消,或消補兼施,有的放矢,才能消而勿伐,恰到好處。
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