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3歲6個(gè)月男寶，之前家里老人幫忙帶小孩，由于喂養(yǎng)方式不太對(duì)，導(dǎo)致不喂就不吃，今年我自己帶，前幾天開(kāi)始有意讓他自己吃。

第一天早餐和午餐要喂，不喂他不吃，我吃完把飯收走并告訴他只能等到下餐吃飯的時(shí)候才有吃，晚上就自己吃了。第二天在好言好語(yǔ)下自己按時(shí)吃，第三天又開(kāi)始要求喂，第四天又能自己吃，吃到最后還有點(diǎn)我喂完，今天早上自己就吃了幾個(gè)小水餃，中午沒(méi)吃，直到現(xiàn)在除了喝水也什么都沒(méi)吃。

孩子生長(zhǎng)發(fā)育明顯低于同齡，身高只有92cm左右，體重28-30斤（出生時(shí)是6.6斤，身長(zhǎng)52cm）。

請(qǐng)問(wèn)：

1. 如果要實(shí)現(xiàn)正確喂養(yǎng)，到點(diǎn)就不給吃了，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)不會(huì)也是有問(wèn)題的？

2. 生長(zhǎng)發(fā)育低于同齡要如何去干預(yù)？

您好，非常感謝您的信任，根據(jù)您提供的信息，考慮孩子存在明顯的喂養(yǎng)行為方面的問(wèn)題，現(xiàn)具體給您分析如下。

1. 您所說(shuō)的為實(shí)現(xiàn)正確喂養(yǎng)，到點(diǎn)就不給吃了，也就是我們常常說(shuō)的“饑餓療法”，饑餓療法在糾正孩子飲食行為習(xí)慣方面的應(yīng)用，目前尚有爭(zhēng)議。

正常情況下，孩子對(duì)饑飽有明確的感知，餓了就吃是本能，不吃可能是不餓，或者真的吃不了那么多；也可能是不喜歡被強(qiáng)迫；或者食物本身味道不符合孩子口味等等。

我們還是應(yīng)該從培養(yǎng)孩子自主進(jìn)食出發(fā)，孩子可以自主地去感受餓和飽，要讓孩子自己去決定吃多少，同時(shí)從加大運(yùn)動(dòng)量，增加消耗，控制進(jìn)食時(shí)間等方面去調(diào)整。

當(dāng)然，也并不是一定就不可以嘗試饑餓療法，即使是嘗試，也要循序漸進(jìn)的原則，在這過(guò)程中，家長(zhǎng)對(duì)于孩子吃飯的態(tài)度要保持溫和。

如果孩子不吃，或吃的少，可以在征求他意見(jiàn)后把飯收走，盡量將一餐飯控制在半小時(shí)以內(nèi)。

另外，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣需要做到定時(shí)定點(diǎn)吃飯，不要追著喂、哄著喂；一餐少吃一點(diǎn)是沒(méi)有關(guān)系的，如果孩子真餓了，下一頓自然就會(huì)多吃點(diǎn)。對(duì)于不好好吃飯的孩子來(lái)講，適當(dāng)?shù)酿囸I感是促進(jìn)胃口的很好的方法。

同時(shí)，千萬(wàn)不要斥責(zé)孩子，家長(zhǎng)也不要在吃飯這件事情流露太多情緒，孩子很容易被家長(zhǎng)的情緒感染。

如果兩餐之間，孩子肚子餓了，奶、零食和飲料等盡量不吃，同時(shí)盡量轉(zhuǎn)移孩子注意力，比如帶孩子做游戲或者出去戶外活動(dòng)，直到孩子逐步養(yǎng)成好的飲食規(guī)律和習(xí)慣，在執(zhí)行的過(guò)程中家長(zhǎng)需要溫柔而堅(jiān)定。

當(dāng)然在培養(yǎng)孩子飲食習(xí)慣的過(guò)程中，要全家人都協(xié)商一致，才有事半功倍，一般而言孩子越大，行為矯正相對(duì)就越困難，所以在孩子小的時(shí)候培養(yǎng)好的飲食習(xí)慣很重要。

2. 針對(duì)孩子目前情況，培養(yǎng)孩子好的飲食習(xí)慣還可以從以下幾點(diǎn)去嘗試改進(jìn)。

①規(guī)律進(jìn)餐，鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫進(jìn)食，盡可能固定孩子的就餐座位，避免追著喂、邊吃邊玩、邊吃邊看電視等行為。

②吃飯細(xì)嚼慢咽但不拖延，最好在30分鐘內(nèi)吃完。

③讓孩子自己使用筷、匙進(jìn)食，養(yǎng)成自主進(jìn)餐的習(xí)慣，既可增加兒童進(jìn)食興趣，又可培養(yǎng)其自信心和獨(dú)立能力。

④一日三餐，定時(shí)定點(diǎn)，食物種類多樣化，加餐以奶類、水果為主，加餐時(shí)間在兩頓正餐中間，且份量不宜過(guò)多，以免影響正餐進(jìn)食。

⑤對(duì)于孩子不喜歡吃的食物，可通過(guò)變換烹飪方法（如將蔬菜切碎，將瘦肉剁碎，將多種食物制作成包子或餃子等），也可采用重復(fù)小份量供應(yīng)，鼓勵(lì)嘗試并及時(shí)給予表?yè)P(yáng)加以改善，不可強(qiáng)迫喂食。

⑥進(jìn)餐時(shí)與孩子友好交流，不以食物作為獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰。

⑦讓孩子體驗(yàn)和認(rèn)識(shí)各種食物的天然味道和質(zhì)地，了解食物特性，增進(jìn)對(duì)食物的喜愛(ài)。

⑧同時(shí)鼓勵(lì)孩子參與家庭食物選擇和制作過(guò)程，引發(fā)對(duì)各種食物的興趣， 享受烹飪食物過(guò)程中的樂(lè)趣和成就。

3. 孩子目前體重和同年齡小朋友相比是處于正常范圍內(nèi)的，但是個(gè)子偏矮了，身高偏矮最常見(jiàn)的原因是家族性（遺傳性）身材矮小和體質(zhì)性生長(zhǎng)延遲，如果家長(zhǎng)小時(shí)候也有同樣的身高晚發(fā)育史，孩子往往也會(huì)出現(xiàn)晚發(fā)育。

此外，我們需要對(duì)比看孩子身高的增長(zhǎng)速度，可以通過(guò)記錄身高測(cè)量結(jié)果，對(duì)比參考曲線，來(lái)判斷孩子身高增長(zhǎng)是否正常（怡禾有個(gè)免費(fèi)的生長(zhǎng)曲線記錄工具可以記錄，通過(guò)下面二維碼可記錄）。

只要孩子以正常的生長(zhǎng)速率沿某一條生長(zhǎng)曲線生長(zhǎng)就是正常的，2歲以上要是孩子每年身高增長(zhǎng)大于5cm，說(shuō)明速度是正常的，可以繼續(xù)觀察；要是每年長(zhǎng)不夠5cm，就要去內(nèi)分泌科進(jìn)一步檢查生長(zhǎng)激素、骨齡片等一系列檢查了。

希望以上信息對(duì)您有幫助，祝好。

非常感謝醫(yī)生的詳細(xì)回答，給我堅(jiān)持下去的信心。

我在他沒(méi)吃正餐的情況下沒(méi)有給任何食物，除了水。如果他一天三餐都沒(méi)吃，或者一天就吃了一餐，晚上睡覺(jué)前是否要給牛奶呢？

1. 您好，對(duì)于三歲多的孩子，三餐之間還是可以適當(dāng)給予健康的零食，比如水果、酸奶等，但要控制量，與正餐之間保持一定的時(shí)間間隔。對(duì)于牛奶，這個(gè)年齡至少保證每天300-400ml的奶，即使在三餐吃的不理想的情況下，奶還是要喝的，只要不超過(guò)每天推薦量即可。

2. 合理的進(jìn)食安排應(yīng)該是在晚上7點(diǎn)前結(jié)束晚餐，睡前喝奶不是必須的，也不建議因?yàn)閾?dān)心其他食物吃得少，通過(guò)睡前喝奶來(lái)補(bǔ)償。

3. 如果寶寶需要睡前喝奶，建議在睡前30分鐘以前完成喝奶，并刷牙保持口腔清潔。