小兒顱內腫瘤的診斷常常比成人困難，在早期由于缺乏有效的檢查手段，兒童腦瘤誤診率一度較高。隨著對小兒腦腫瘤的認知逐漸增加，加之CT、核磁MRI等檢查手段的普及，現(xiàn)在被誤診的幾率已經大大降低，但是我們在臨床依然可以見到被誤診的病例，這是為何呢？
兒童顱內腫瘤被誤診，考慮與如下因素有關：
1、幼兒不會正確表達自己的癥狀，常常依賴家屬的回憶與推測來描述，增加了醫(yī)生判斷上的困難；
2、兒童在進行神經系統(tǒng)的檢查時，不能很好的配合，低齡幼兒常因哭鬧使得陽性體征不容易被外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)；
3、顱縫或者前囟門未閉合，腦瘤使得顱壓增高后，往往通過頭顱增大來代償，使得癥狀出現(xiàn)較遲；
4、小兒顱內腫瘤有時癥狀表現(xiàn)不典型，常與身體其他疾病所混淆，特別是頭部外傷或者其他疾病之后出現(xiàn)的癥狀，常被誤診為與腦瘤無關的疾??；
5、我國小兒神經外科還沒有完全普及，很多醫(yī)院的小兒腦腫瘤患者分散在其神經外科科室進行治療，這些醫(yī)院沒有獨立的小兒神經外科專業(yè)病房，也缺乏對小兒腦腫瘤特殊性的認識，故對早期的診斷比較困難。
在我們臨床常見的小兒腦腫瘤被誤診的疾病中，按照誤診疾病出現(xiàn)的頻率，依次為腦炎或腦膜炎、癲癇、腸胃疾病、中樞性尿崩、先天性腦積水。避免誤診是我們給予孩子正確治療的第一步，家長們在碰到這些診斷時，最好能尋求專業(yè)小兒神經外科的確認診斷。
1、誤診為腦膜炎：由于病兒頭疼、發(fā)熱，頸部抵抗（又稱作頸部強直）未作腰穿而按腦膜炎治療，這類患兒常在基層醫(yī)院被誤診為腦膜炎并治療一段時間無效后才會轉到上級醫(yī)院。這種頸部抵抗是慢性小腦扁桃體下疝的結果，進行腰穿時很危險，會誘發(fā)小兒的腦疝；
2、誤診為癲癇：兒童如果出現(xiàn)癲癇，一定要找到癲癇發(fā)作的真正原因，切不可盲目的進行抗癲癇治療，患兒只要做個CT檢查即可明確。有一類特殊的“癡笑性癲癇”的兒童，要注意是否有下丘腦錯構瘤，做MRI檢查會比較清楚顯示；
3、誤診為腸胃道疾?。河行﹥和X腫瘤的患者腦瘤長在第四腦室，沒有顱壓增高，而是腫瘤直接刺激嘔吐中樞，一般醫(yī)生會誤診為胃病或“幽門梗阻”，治療無效并出現(xiàn)嚴重頭疼時才做顱腦方面的檢查；
4、誤診為中樞性尿崩：鞍上生殖細胞瘤的首發(fā)癥狀就是多飲多尿，這類患兒一定要進行CT和MRI的檢查，特別是MRI，了解下丘腦有無腫物。CT對于微小病灶常會漏診，一定要重視MRI檢查；
5、誤診為先天性腦積水：先天性腦積水的患兒出生時頭圍就較大，出生后頭圍增加快，頭皮易見靜脈曲張，前囟巨大且張力較高，但是不會出現(xiàn)頭痛和嘔吐。而腦瘤兒童出生時頭顱大小一般正常，從幾個月～2歲，家長會發(fā)現(xiàn)頭圍增加迅速，常伴隨頭痛和嘔吐。
以上是臨床仍然會不時遇到的誤診情況，重視兒童腦健康，加強兒童顱內腫瘤的鑒別診斷，為顱腦腫瘤的患兒爭取到寶貴的早期治療時間與機會，是我們小兒神經外科醫(yī)生在診斷時要注意的重要事項。
（作者：張玉琪 副院長 清華大學（第二附屬）玉泉醫(yī)院神經外科）
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