美國爆出“阿片危機(jī)”后
“吃不吃止痛藥”這個(gè)中國人一貫遲疑的問題
變得更加糾結(jié)了
常年來擔(dān)心成癮
擔(dān)心是藥三分毒
尤其是對(duì)阿片類止痛藥
人們是寧愿忍痛，也不愿意吃
直到近些年情況才發(fā)生變化
開始接受鎮(zhèn)痛藥
結(jié)果美國人這么一鬧
大家心里又沒譜了：
以往的那套理念還對(duì)嗎？
能不吃止痛藥，還是不吃好？
專家：有痛不要忍，這個(gè)理念不會(huì)動(dòng)搖
別慌！疼痛專家萬麗說，及時(shí)鎮(zhèn)痛的理念，不會(huì)因此動(dòng)搖。萬麗是中華疼痛學(xué)會(huì)第一個(gè)設(shè)立的臨床中心，即廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科主任，幫不少病人解除過病痛。
她解釋說，因?yàn)?strong>疼痛會(huì)影響人體的正常免疫功能、情緒、睡眠和精神狀態(tài)。“急性疼痛，尚且是個(gè)好信號(hào)，提示身體有病，及時(shí)治好病，可能就不痛了。而長期的慢性疼痛則毫無價(jià)值，忍痛會(huì)帶來焦慮、失眠、食欲不振、抵抗力差等一系列問題，影響生活，影響工作?！?/p>
阿片類藥物逮著一種吃，容易上癮
萬麗主任說，我國對(duì)阿片類藥物的管理是非常嚴(yán)格的，完全不同于美國。阿片類藥物屬于麻醉藥物。這意味著，這種藥物不能零售，只有正規(guī)醫(yī)院有，而且，只有專門的疼痛科醫(yī)生才有處方權(quán)。
“近年來，國內(nèi)像奧施康定一類強(qiáng)阿片類藥物的使用量雖然也在遞增，但總體來說，并不存在美國那樣的阿片成癮危機(jī)，而是阿片類藥物使用相對(duì)不足，尤其是癌性疼痛?！?br>
用還是要用，關(guān)鍵看怎么用。萬麗主任坦言，我國也有少數(shù)人阿片藥物成癮，主要是部分醫(yī)生應(yīng)用不規(guī)范所致。最易被忽視的一點(diǎn)就是：在使用阿片類藥物時(shí)，沒有聯(lián)合用藥。
聯(lián)合用藥：效果最大化，副作用最??！
聯(lián)合用藥，簡(jiǎn)單講就是吃阿片類的同時(shí)，要根據(jù)疼痛性質(zhì)吃些其他針對(duì)性的止痛藥。疼痛的機(jī)制其實(shí)很復(fù)雜，有感受性疼痛，有神經(jīng)病理痛，有炎性疼痛，針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制，有不同的止痛藥。藥對(duì)路了，才止痛。
阿片類藥物主要針對(duì)的是癌性疼痛，混夾多種成分的疼痛，雖然鎮(zhèn)痛級(jí)別最高，效果最強(qiáng)，但也并不能解決所有疼痛，必須聯(lián)合用藥。所以，當(dāng)疼痛夾雜著多種原因，“逮著這一種藥，吃吃吃，可是還痛啊，就不斷加量，止痛的同時(shí)，患者產(chǎn)生了欣快感”，萬主任說，上癮就是這么來的。
單一使用阿片類藥物，便秘、嘔吐、呼吸抑制等副作用也大，還容易出現(xiàn)藥物耐受，也就是說，吃著吃著止不了痛了?！奥?lián)合用藥，就是用不同藥物的最小劑量，達(dá)到效果的最大化，副作用最小，對(duì)病人來說最安全。”萬主任說。
特別注意
一些復(fù)方阿片類制劑，目前不受麻醉藥品管制，要十分警惕。如“路蓋克”（氨酚雙氫可待因）、“泰勒寧”（氨酚羥考酮），它們因?yàn)楹屑瘁屃u考酮，成癮性很強(qiáng)，連服兩個(gè)月就會(huì)讓人上癮。萬麗說：“國內(nèi)部分病人可從藥店購得這兩種藥，這也是藥物成癮的原因之一。”
醫(yī)生支招
劇烈癌痛，怎么吃止痛藥都不會(huì)上癮嗎？
患者
醫(yī)生
大家誤解了，這句話是有前提的
癌痛病人，應(yīng)該是最需要止痛藥的一類人了。幾乎所有中晚期癌癥病人癌痛發(fā)作時(shí)，已是中重度疼痛，劇烈而無休止，那么根據(jù)世界衛(wèi)生組織的“癌痛三階梯止痛法”，應(yīng)首選阿片類藥物。
過去，為鼓勵(lì)病人克服對(duì)阿片類藥物的恐懼，有權(quán)威醫(yī)生會(huì)說，“癌痛是阿片類藥物的天然拮抗劑”。也有藥商宣傳推廣說，“我們這個(gè)阿片類藥物不會(huì)有成癮性，怎么吃都是安全的”。因此，這很容易讓人以為，疼痛病人怎么吃都不會(huì)上癮。
聯(lián)合藥物使用
“其實(shí)是誤解?！比f麗主任強(qiáng)調(diào)，“這需要規(guī)范化正確使用才可以。你要是單一、大劑量吃奧施康定，那就像吃鴉片膏，肯定成癮。”所以，規(guī)范的方法，應(yīng)該是聯(lián)合合非甾體類藥物、抗癲癇藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺和腎上腺素再攝取抑制劑等止痛藥。“在這種情況下，奧施康定的劑量其實(shí)很小。”
盡量選擇口服
另外，阿片類藥物能口服就口服，實(shí)在不耐受再選擇貼劑。靜脈病人自控鎮(zhèn)痛注射符合癌痛及早鎮(zhèn)痛理念，靜脈注射可使藥物血液濃度迅速升高，達(dá)到快速鎮(zhèn)痛效果，但也需及時(shí)改用口服，否則長期使用容易使人產(chǎn)生欣快感，造成心理依賴。口服也建議使用緩釋片，以維持穩(wěn)定的血藥濃度。國內(nèi)外的研究表明，長期口服嗎啡緩釋片導(dǎo)致上癮的概率，僅為0. 029%～0. 033%。
其實(shí)，有些癌痛，就算強(qiáng)阿片類藥物也無能為力。比如腫瘤壓迫神經(jīng)引起疼痛，表現(xiàn)為閃電一般的疼痛，或是骨轉(zhuǎn)移痛，表現(xiàn)為一動(dòng)就痛。這種情況下，可以使用微創(chuàng)手段，對(duì)神經(jīng)進(jìn)行毀損、對(duì)骨頭進(jìn)行成形，解決癌痛問題。就算是無法做微創(chuàng)，癌痛也不用忍，萬麗說，還可以在病人身上植入嗎啡泵，借此持續(xù)地注入低劑量的嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛。
慢性疼痛：偏頭痛、骨關(guān)節(jié)痛、 三叉神經(jīng)痛等
阿片類是最后選擇
持續(xù)數(shù)月的術(shù)后疼痛、三叉神經(jīng)痛，反復(fù)發(fā)作的偏頭痛、骨關(guān)節(jié)痛……痛到哭天搶地，能否也讓醫(yī)生開點(diǎn)阿片類藥物強(qiáng)效止痛呢？萬麗主任提醒，不到萬不得已，千萬不行！所有疼痛都要針對(duì)病因和性質(zhì)給藥。
“針對(duì)非癌性的慢性疼痛，阿片類藥物的節(jié)點(diǎn)要盡量推后?！币簿褪钦f，其他藥物、聯(lián)合用藥、微創(chuàng)等等方法都無效時(shí)，才可以用阿片類藥物。一是沒有必要，其他方法通常能奏效，二是不劃算，使用阿片類藥物對(duì)非癌性疼痛患者成癮風(fēng)險(xiǎn)更高。
只有一種例外?！安∪撕喜⒁淮蠖鸭膊?，痛起來，血壓高，血糖也高，合并頻繁心絞痛，可能發(fā)生卒中，情況危險(xiǎn)，那還是要盡快給他使用阿片類藥物。因?yàn)?，這對(duì)他來說，獲益更高，風(fēng)險(xiǎn)更小?！?br>
小病小痛：頸肩痛、牙痛、痛經(jīng)等
輕度可以不吃藥，中重度了找醫(yī)生幫忙更好
小病小痛，能不吃藥就不吃藥吧？萬麗主任說，也要分情況。如果是肩頸部的酸痛、扯著痛、脹痛，有點(diǎn)針刺的刺刺痛，或者腰背部有酸脹感。多半是與我們的勞累、姿勢(shì)不當(dāng)有關(guān)，由肌肉太緊張導(dǎo)致。完全可以起來活動(dòng)活動(dòng)，做做拉伸，同時(shí)糾正自己的坐姿，不吃藥就能緩解。
但是，如果痛到肌肉都僵了，扯得很緊，自己放松無法緩解，那就要到疼痛科查明原因，做針對(duì)性治療。“只是肌肉緊張，我們給你扎扎針，打打沖擊波；是椎間盤突出壓迫神經(jīng)了，我們給你做些神經(jīng)消炎；如果實(shí)在是椎間盤突出比較大，把神經(jīng)壓住了，還可以做脊椎等離子膠原酶注射等等?！?br>
另一類是自己可以知道病因的輕微疼痛，這種也未必需要吃止痛藥，只要病因解除了，疼痛就能緩解。比如痛經(jīng)，可能是盆腔炎引起的，牙痛可能是本身有牙髓牙體病，應(yīng)該先治病。
慢性疼痛除了吃藥還有什么好的解決辦法？
患者
醫(yī)生
還可選擇微創(chuàng)等手段止痛。
萬主任指出，超過1個(gè)月的疼痛，都應(yīng)重視。按國際規(guī)范，因損傷引起的超過3~6個(gè)月的疼痛，即叫慢性疼痛。而我國的專家共識(shí)則認(rèn)為，超過1個(gè)月即是。這是因?yàn)椋?strong>疼痛一旦超過1個(gè)月，疼痛刺激會(huì)引起脊髓的可塑性變化，繼而發(fā)展為大腦中樞的敏化，也就是說，患者的疼痛感覺就會(huì)放大，非常難治。
慢性疼痛患者，往往需長期吃止痛藥，但萬主任介紹，如擔(dān)心藥物有副作用，不想一直吃藥，可以到疼痛科，選擇微創(chuàng)手段止痛。
那么，微創(chuàng)手段止痛能達(dá)到什么效果呢？“一般可以明顯緩解疼痛，可以不怎么用藥，或者只吃基本的穩(wěn)定神經(jīng)的藥。工作生活時(shí)，沒覺得痛，只有當(dāng)安靜沒事做的時(shí)候，才會(huì)感覺到，確實(shí)有點(diǎn)不舒服?！比f麗說。
疼得難受時(shí)，吃點(diǎn)非甾體類鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬，也未嘗不可。但有些痛原因不清，看似小痛，也可能隱藏大問題。如晚上頻繁痛起的，有可能是常見的慢性肌肉筋膜疼痛，但也可能是癌痛。
萬麗建議在疼痛發(fā)作的急性期還是要趕緊去疼痛科就診，讓醫(yī)生幫你找出病因，否則小痛可能發(fā)展成慢性疼痛，小病也可能拖成大病
警惕：
這兩種痛，千萬別隨便吃止痛藥！
第一種
劇烈胸骨后壓榨性疼痛，或胸骨后胸背部的撕裂樣刀割樣疼痛。
——可能是主動(dòng)脈夾層、急性心肌缺血。
第二種
劇烈腹部刀絞痛，碰都不能碰，挨都不能挨。
——可能是急腹癥，可能是腸穿孔，可能宮外孕，還有可能是肝癌結(jié)節(jié)破裂。
萬麗主任說：“這些都是叫打紅框的病，十分兇險(xiǎn)，必須馬上搶救。如急性腹腔大出血，可能導(dǎo)致休克、死亡。腸穿孔，可能很快引起敗血癥、腹膜炎，人馬上進(jìn)ICU了。大面積心梗，沒及時(shí)搶救的話，人兩三小時(shí)內(nèi)就不行了?！弊约好つ渴褂弥雇此?，可能掩蓋病情，還可能加重癥狀，有多危險(xiǎn)，可以想象。
萬麗
疼痛科（國家臨床重點(diǎn)?？?、中華疼痛學(xué)會(huì)第一臨床中心）科主任，癌痛亞?？平M長，博士，留美博士后，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。
擅長治療：頑固性頭痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)痛、肌筋膜疼痛綜合征、急性帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛、開胸術(shù)后疼痛綜合征、頸腰椎間盤突出癥、頑固性下腰痛、骨關(guān)節(jié)炎、骨骼肌肉疼痛綜合征、癌性疼痛等的微創(chuàng)射頻治療及神經(jīng)調(diào)控術(shù)。目前帶領(lǐng)科室實(shí)施多種免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)控、功能鍛煉、健康宣教及心理治療，使總體治療優(yōu)良率可達(dá)85%以上。
專家門診時(shí)間：
星期一上午、星期二上午、星期四下午
來源 | 家庭醫(yī)生雜志
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