作者：韓新巍、水少鋒、馬驥，鄭州大學第一附屬醫(yī)院放射介入科
來源：炎黃介入論壇（ID:yanhuangjieruluntan）
繼“小品王”趙本山因“腦動脈瘤破裂出血”在上海住院介入治療后，2009年11月，在《阿Q正傳》飾阿Q角色的著名表演藝術(shù)家嚴順開先生因腦血管狹窄腦血栓發(fā)生“腦梗塞”住院，發(fā)病突然，出現(xiàn)了左側(cè)偏癱、不能言語、以致神志不清。后經(jīng)傳統(tǒng)方法內(nèi)科保守治療和及時搶救雖然脫離了生命危險，但未能避免腦梗死發(fā)生，腦梗死身體偏癱使阿Q-嚴順開無法再走上文藝舞臺。腦血管狹窄引起腦缺血腦梗塞，致使著名演員嚴順開終生偏癱殘廢。
動脈粥樣硬化是頸腦動脈狹窄閉塞的主要原因。狹窄的動脈數(shù)量越多，血管狹窄事件發(fā)生率越高；中國人動脈血管狹窄好發(fā)部位有顱內(nèi)大腦中動脈、頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、頸內(nèi)動脈起始段、椎動脈起始段、椎基底動脈匯合處和基底動脈；狹窄或閉塞發(fā)生于頸動脈系統(tǒng)占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)占1/5。
1、腦缺血-腦梗塞介紹
腦血管病已經(jīng)成為威脅中國人生命的第一殺手，嚴重威脅著中老年人的生命和身體健康。自2007年開始在中國人死亡的各類疾病中，腦血管疾病超過惡性腫瘤成為第一死亡率和第一殘廢率，這一結(jié)果令全世界震驚。也許中國龐大的人口基數(shù)13億人不怕死亡幾百萬、幾千萬甚至幾個億，可是若癱瘓幾千萬人該如何辦，被癱瘓病人拖累的幾千萬個家庭該是何等的磨難。
腦動脈狹窄-腦缺血發(fā)生腦梗塞是我們中國人，即黃種人最容易發(fā)生的血管病變，任何年齡均可發(fā)病，好發(fā)于50～70歲的中老年人，男性遠多于女性。既可發(fā)生于頸部動脈，也可發(fā)生于顱內(nèi)動脈，美國和歐洲白人腦血管狹窄最多見于頸部動脈，我們中國黃種人腦血管狹窄最多見于顱內(nèi)動脈。腦血管狹窄幾乎都是長期生活習慣不健康而出現(xiàn)的疾病，四大因素即長期高血壓、高血糖或高血脂，或者長期抽煙引起動脈粥樣硬化，血管內(nèi)粥樣斑塊引起血管狹窄，嚴重狹窄（頸動脈管腔狹窄率>75%、顱內(nèi)動脈狹窄率>50%）引起腦細胞供血不足，腦細胞缺血變性壞死，腦梗塞發(fā)生。寶貴而又嬌氣的人類腦組織腦細胞一旦缺血壞死，任何治療不會使其再生和修復，腦細胞結(jié)構(gòu)和功能將永久喪失，壞死區(qū)域腦組織原支配的各種功能如說話和四肢活動等也將永遠喪失，人體將永遠殘廢，只能一輩子拖累家庭親人。
2、腦缺血-腦梗塞危害
腦動脈狹窄腦缺血多數(shù)是血管狹窄基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成，病人常在幾秒鐘-幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)肢體活動障礙、意識喪失或陷入昏迷。歐美國家統(tǒng)計，近30年來治療腦中風的藥物更換了5-10代，治療腦中風的藥物費用提高了近300倍，而腦中風的最終治療效果變化不大，依然是79%-90%的死亡率和嚴重殘廢率。其中前循環(huán)（頸內(nèi)動脈系統(tǒng)）79%的死亡率和殘廢率，后循環(huán)（椎基底動脈系統(tǒng)）90%的死亡率和嚴重殘廢率。這一結(jié)果令醫(yī)療界無奈，令全社會恐懼。
腦組織腦細胞是人體內(nèi)最嬌貴的細胞，腦細胞對缺血最為敏感，頸內(nèi)動脈阻塞大腦細胞缺血6-8小時，椎基底動脈阻塞腦神經(jīng)纖維缺血12-24小時將永遠壞死液化，并且不會再生修復。故而治療腦缺血有明確的時間限制，必須在腦血管狹窄、腦血流阻塞、腦組織缺血壞死前開通腦血管，恢復腦血管血流恢復腦組織血液供應；否則超過這個時間段，腦組織即永遠壞死。此后的任何治療，都不可能再救活已經(jīng)死亡的腦細胞和腦神經(jīng)纖維。
腦血管狹窄腦缺血幾乎都有先兆，有過發(fā)作性的持續(xù)幾秒-幾分-幾小時不等的肢體活動不靈、語言不利、或意識喪失，多在早晨起床時，或平臥與坐立位突然站起來時候發(fā)生，經(jīng)臥床休息或治療恢復。這稱之為短暫性腦缺血（TIA），是腦動脈中度-重度狹窄，突然體部循環(huán)血量增多，而腦部循環(huán)血量減少，腦組織一過性缺血和腦細胞功能異常。遇此表現(xiàn)，應盡快完成腦血管成像（弓上動脈CTA或MRA）或/和腦灌注成像，證實腦血管嚴重狹窄者，在發(fā)生腦血管持續(xù)缺血之前，及時腦血管介入治療。此時候的介入治療，稱之為腦血管狹窄腦中風預防性治療，是目前最有效的治療技術(shù)。
3、腦缺血-腦梗塞診斷
病人突然發(fā)生一側(cè)肢體感覺障礙、腦神經(jīng)損傷、一側(cè)肢體活動障礙、語言喪失或意識喪失迅速發(fā)展到昏迷狀態(tài)，持續(xù)數(shù)分鐘-數(shù)小時不緩解者，應該盡快進行腦血管成像檢查，如多排CT弓上動脈CTA，或高場強磁共振弓上動脈MRA，或直接進行介入全腦血管造影，明確頸動脈或腦動脈狹窄與閉塞的部位、形態(tài)、長度，若有條件同時進行CT或MR腦灌注（彌散）成像判斷腦組織缺血程度或腦細胞是否缺血壞死，以便最快實施有效的介入治療。
弓上動脈（顱頸部）CTA能夠完全代替全腦血管造影診斷腦動脈狹窄。弓上動脈（頭頸部）磁共振血管成像（MRA）檢查技術(shù)，無輻射作用在腦動狹窄診斷與隨訪觀察中也有重要價值。頸部動脈和顱內(nèi)動脈狹窄率>75%者，應盡快介入治療解除狹窄。
4、腦缺血-腦梗塞治療
近年來無創(chuàng)傷性腦血管成像技術(shù)CTA和MRA的飛速發(fā)展與技術(shù)普及，越來越多頸腦動脈狹窄或閉塞得到及時發(fā)現(xiàn)。在頸腦動脈狹窄-腦缺血發(fā)生，腦子缺血時間短，腦細胞還沒有缺血壞死前（保護腦子的時間窗）微創(chuàng)傷血管內(nèi)介入技術(shù)，成功治療這些腦缺血急癥得以實現(xiàn)，缺血性腦中風病人完全康復。
頸腦動脈嚴重狹窄一旦發(fā)生腦缺血癥狀，應該爭分奪秒在腦細胞沒有壞死前設(shè)法開通狹窄阻塞的腦血管恢復腦子的正常血液供應。中國人最多見的腦缺血是血管狹窄合并血栓，局部血流完全阻斷，經(jīng)靜脈輸液進入血管的溶栓藥物很難到達血流阻斷區(qū)域腦動脈，或者到達的溶栓藥物量極少，不足于快速有效溶解血栓，故而幾十年來腦血栓的內(nèi)科治療效果一直不理想。
（1）導管接觸溶栓術(shù)，現(xiàn)代介入技術(shù)把導管直接插到血栓區(qū)域，經(jīng)過導管直接向血栓內(nèi)注射溶栓藥物，大量的溶栓藥物進入血栓，在很短的時間（10-30分鐘內(nèi)）血栓溶解，血管再通恢復血流。
?。?）內(nèi)支架置入術(shù)，頸腦動脈嚴重狹窄腦缺血，以介入技術(shù)插導管至腦血管狹窄區(qū)域，通過導管送入內(nèi)支架至動脈狹窄區(qū)，釋放內(nèi)支架擴張動脈狹窄，恢復腦動脈正常管腔，恢復腦組織血液供應。若狹窄合并血栓，先導管注射溶栓藥物溶栓，而后再植入內(nèi)支架解除動脈狹窄；也可以直接置入內(nèi)支架，以內(nèi)支架壓迫壓碎血栓，同時解除動脈狹窄。
5、腦缺血-腦梗塞預后
頸腦動脈狹窄，腦缺血的介入治療結(jié)果與病人有無其他疾患（高血壓、高血糖、高血脂、抽煙等）、腦血管硬化程度與范圍、發(fā)生腦缺血后介入時間窗的選擇等有關(guān)，介入治療者的經(jīng)驗和技術(shù)熟練程度，介入手術(shù)操作中護士配合、麻醉師配合能力，介入手術(shù)期與手術(shù)后病人的血壓、心臟等功能控制與監(jiān)測，介入手術(shù)后各種并發(fā)癥的有效和及時處理等，都與預后密切相關(guān)。
只要我們在腦組織沒有發(fā)生缺血壞死前開通狹窄或閉塞頸腦動脈，解除腦動脈狹窄恢復腦血液供應，病人都可以完全治好，不留后遺癥。中國醫(yī)生介入治療顱內(nèi)動脈狹窄，或狹窄合并血栓的水平在全世界領(lǐng)先。
腦血管介入治療不是一個人的一次性操作，而是一個團隊（醫(yī)生、護士、技師）密切協(xié)作，治療一個病人需要為期一周或半個月的全過程細心操作與精心觀察。
6、腦缺血-腦梗塞預防
神經(jīng)流行病學研究，缺血性腦血管疾病的致病危險因素主要有：持續(xù)的高血壓，心臟瓣膜病或心率異常，糖尿病、高膽固醇和高血脂，長期吸煙等導致動脈粥樣硬化。預防和早期治療這些基礎(chǔ)疾病，去除不良生活習慣如堅決戒煙，是預防缺血性腦中風最有效的措施，也是取得長期介入療效的最有效措施。
