整理｜毛栗子君
講者｜杜志剛 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
來源｜醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
影像學(xué)的讀片技術(shù)一直是軟肋，尤其是頭顱CT！顱腦構(gòu)造復(fù)雜，影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)在不簡(jiǎn)單，如何才能攻克這一學(xué)習(xí)難點(diǎn)呢，希望這篇文章可以幫助你們。
根據(jù)研究目的，沿某一方向所作的具有一定厚度的掃描，即斷層圖像，包括橫斷位、矢狀位、冠狀位。本篇文章的重點(diǎn)就在頭顱的橫斷層CT。
顱腦斷層常用基線
1.Reid基線（REL）：為外耳道中點(diǎn)至眶下緣的連線。頭部橫斷層標(biāo)本的制作多以此線為準(zhǔn)，冠狀斷層標(biāo)本的制作基線與此線垂直。
2.眶耳線（OML）或眥耳線（CML）：為外耳道中點(diǎn)與外眥的連線。顱腦軸位掃描（橫斷層掃描）多以此線為基線。
3.上眶耳線（SML）：為外耳道中點(diǎn)與眶上緣中點(diǎn)的連線，經(jīng)該線的平面約與顱底平面一致，有利于顯示顱后窩結(jié)構(gòu)及減少顱骨偽影。
CT窗口技術(shù)
人體各組織結(jié)構(gòu)不同，對(duì)X線衰減各異，形成不同的CT值，因此可以利用不同CT值來鑒別組織的性質(zhì)。
空氣對(duì)X線的吸收為0，故空氣的CT值為-1000；骨組織的X線衰減是水的2-4倍，CT值為+1000；水的CT值為0。
顱腦CT適應(yīng)癥
· 顱內(nèi)腫瘤：腦膜瘤，神經(jīng)膠質(zhì)瘤
· 腦血管?。耗X出血，腦梗死，蛛網(wǎng)膜下腔出血
· 顱腦損傷：腦挫裂傷，血腫
· 顱內(nèi)炎性病變：腦炎，腦膿腫
· 腦寄生蟲病：腦囊蟲病
· 先天性畸形與新生兒?。盒律鷥喝毖毖跣阅X病
以下是本次內(nèi)容的關(guān)鍵所在，分別列舉了顱腦CT各個(gè)層面正常的影像學(xué)表現(xiàn)，分清以下內(nèi)容是讀懂頭顱CT的關(guān)鍵一步。
① 顱前窩底部：眼眶，眼球，篩竇，蝶竇，前床突等。
② 顱中窩：前界---蝶骨；后界---顳骨巖部（巖骨）；內(nèi)緣---海綿竇及垂體窩；外緣---顳骨，窩內(nèi)為顳葉，其內(nèi)側(cè)為海馬回。
③ 顱后窩：前緣---巖骨；后緣---枕骨；鞍背后方---腦橋前池，向兩側(cè)延伸為腦橋小腦角池。
④ 第四腦室：位于顱后窩中線上，后面緊鄰小腦蚓部，其兩側(cè)為小腦扁桃體。
⑤ 延髓、腦橋：位于第四腦室前。
① 顱前窩：顳葉。
② 鞍上池：在垂體窩上方，位于兩側(cè)顱中窩之間，前界為顳葉直回，側(cè)方位顳葉海馬，呈五角星形或六角星形。其前角連于縱裂池，兩外側(cè)角連于外側(cè)裂池，兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池，第六個(gè)角位于后緣中間，是角間池。鞍上池邊緣為大腦動(dòng)脈環(huán)，池內(nèi)前部?？梢姟皏”字型視交叉。
③ 顱后窩：四腦室或四疊體池。
① 顯示側(cè)腦室前角的下部：前方---額葉；外側(cè)---尾狀核頭部；后方中線處---第三腦室，其兩側(cè)連接丘腦。
② 顱后窩：“Y”字形或“V”字形的小腦幕，幕下結(jié)構(gòu)在內(nèi)側(cè)（小腦上蚓部），幕上結(jié)構(gòu)在外側(cè)（枕葉）。
③ 四疊體池：位于小腦蚓部前方。
① 基底核、丘腦。
② 內(nèi)囊前腳（前肢）；尾狀核和豆?fàn)詈酥g。
③ 內(nèi)囊膝部和后腳（后肢）：位于豆?fàn)詈耍ㄓ赏鈧?cè)的殼核和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成）及丘腦之間。
④ 殼核的外側(cè)：外囊、屏狀核、最外囊、島葉（腦島）。
⑤ 四疊體池：兩側(cè)枕葉之間，池內(nèi)有松果體，向前與第三腦室連接。
● 基底節(jié)（基底核）：埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)核團(tuán)，是組成錐體外系的主要結(jié)構(gòu)。
基底節(jié)區(qū)：概念不清。
可能包括：基底節(jié)、黑質(zhì)、紅核、及其周圍白質(zhì)區(qū)域。
● 內(nèi)囊：位于丘腦、尾狀核、豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)區(qū)，是由上、下行的傳導(dǎo)束密集而成。分為三部分：前肢、膝部、后肢。膝部由皮質(zhì)腦干束；后肢有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。
● 外囊：是位于屏狀核和豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)帶，主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成。
由額、顳、枕葉構(gòu)成，兩側(cè)側(cè)腦室體部之間為透明隔，外側(cè)為尾狀核和體部。側(cè)腦室后角（枕角）可不對(duì)稱，室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化。中線處可見大腦縱裂池和大腦鐮。
內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部被胼胝體分開，側(cè)腦室體部的外方為頂葉，頂枕溝及中央溝將大腦為為額、頂、枕葉。
在胼胝體和側(cè)腦室上方，大腦鐮自前向后貫穿中線。白質(zhì)部分為半卵圓中心，額葉范圍縮小，頂葉所占比例擴(kuò)大，枕葉基本消失。
半卵圓中心：位于胼胝體上方，由左右大腦半球髓質(zhì)形成的有髓纖維，對(duì)稱位于大腦鐮兩側(cè)區(qū)域。
已近顱頂，大腦鐮清晰可見，其旁的腦灰質(zhì)和腦溝十分清楚。頂葉較小，額葉較小。
放射冠：是內(nèi)囊到大腦皮質(zhì)間的放射狀纖維白質(zhì)。
下面進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)演練篇，熟練掌握腦出血及腦梗死的頭顱CT表現(xiàn)，是腦科醫(yī)生的必備技能哦。
· A皮質(zhì)動(dòng)脈的穿通支-------腦葉出血
· B豆紋動(dòng)脈---------------殼核出血
· C丘腦穿通動(dòng)脈-----------丘腦出血
· D基底動(dòng)脈腦橋支---------腦橋出血
· E小腦上或小腦前下動(dòng)脈---小腦出血
分為急性期、亞急性期、慢性期?？梢婏B骨內(nèi)板下梭形或雙凸形高密度，根據(jù)血腫量不同，可有不同程度的占位效應(yīng)，如腦溝消失、腦室受壓變形、中線結(jié)構(gòu)移位等。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，其密度可由高變等密度、變低密度。
急性硬膜下血腫：顱骨內(nèi)板下新月形高密度，常伴腦挫傷，占位效應(yīng)明顯。
亞急性硬膜下血腫：呈新月形或半月形，血腫密度呈高密度或等密度。
慢性硬膜下血腫：高、低混雜密度，最后變?yōu)榈兔芏戎敝料А?/span>
按解剖部位可分為：
① 大腦梗死：大梗死---超過一個(gè)腦葉，5cm以上；中梗死---小于一個(gè)腦葉 3-5cm；小梗死1.6-3cm；腔隙性梗死---1.5cm以下；多發(fā)性梗死---多個(gè)中小及腔隙性梗死。
② 小腦梗死
③ 腦干梗死
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