肝穿刺，是指肝臟組織活檢。由于肝穿刺具有一定的創(chuàng)傷性，許多患者一開(kāi)始都不容易接受。臨床中，醫(yī)生也不會(huì)把肝活檢作為一項(xiàng)常規(guī)性的檢查。但是，肝穿刺可將診斷的準(zhǔn)確率提升到80%以上，是非常重要的檢查方法。 肝穿刺用于臨床已有100余年的歷史，隨著穿刺器械和操作方法的不斷改進(jìn)，現(xiàn)在普遍采用Menghini一秒鐘肝穿刺法，方便安全，成功率高，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。如嚴(yán)格按照肝穿刺的適應(yīng)證和禁忌證選擇患者，術(shù)前術(shù)后做好充分的準(zhǔn)備與護(hù)理，不會(huì)加重原有肝臟的病變，不會(huì)加重病情。 其實(shí)，肝穿刺也不是你想象中的那么恐怖。在做肝穿刺時(shí)，患者通常需要局部麻醉，運(yùn)用負(fù)壓吸引1秒鐘穿刺技術(shù)，在B超、CT的定位和引導(dǎo)下，經(jīng)皮膚穿刺，或是在腹腔鏡的監(jiān)視下直接穿刺。 穿刺會(huì)獲取肝臟標(biāo)本，一般約10～25毫克，經(jīng)過(guò)處理后，作病理組織學(xué)分析，如蘇木素-伊紅染色、免疫組化染色等，最后在顯微鏡下觀察肝臟組織和細(xì)胞形態(tài)。 只要病人配合好、技術(shù)操作熟練，肝穿刺一般來(lái)講風(fēng)險(xiǎn)很低，并且疼痛可以耐受。 肝穿刺病理學(xué)檢查主要用于各種肝臟疾病的鑒別診斷，如： 1.鑒別肝損傷和黃疸的原因； 2.了解肝臟病變的程度和活動(dòng)性，如：發(fā)現(xiàn)早期、靜止期或尚在代償期的肝硬化，確定肝纖維化嚴(yán)重程度，是國(guó)際公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”； 3.作為病原學(xué)診斷依據(jù)。 值得注意的是，凡肝臟疾病患者通過(guò)臨床、實(shí)驗(yàn)或其他輔助檢查無(wú)法明確診斷的，都可適用于肝穿刺，包括： 1.肝功能檢查異常，性質(zhì)不明者。 2.肝功能檢查正常，但癥狀、體征明顯者。 3.不明原因的肝大，門脈高壓或黃疸。 4.對(duì)病毒性肝炎的病因、類型診斷，病情追蹤，療效考核及預(yù)后的判斷。 5.肝內(nèi)膽汁淤積的鑒別診斷。 6.慢性肝炎的分級(jí) 7.慢性肝病的鑒別診斷。 8.肝內(nèi)腫瘤的細(xì)胞學(xué)診斷。 9.對(duì)不明原因的發(fā)熱進(jìn)行鑒別診斷。 10.肉芽腫病、結(jié)核、布魯桿菌病、球孢子病、梅毒等疾病的診斷。 此外，除了肝穿刺活檢，肝穿刺引流還可以用于診斷性治療，如肝膿腫穿刺排膿、肝囊腫抽液、肝癌瘤內(nèi)注射藥物或無(wú)水酒精等。 01 病毒性肝炎患者做肝穿刺的意義 臨床診斷疾病往往有一定的偏差，只有病理診斷才確實(shí)可靠。有時(shí)臨床診斷是急性肝炎，而病理則提示為慢性肝炎的急性發(fā)作；臨床診斷是急性或亞急性重型肝炎，而病理提示為在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的大塊或亞大塊壞死，即慢性重型肝炎；臨床上診斷慢性肝炎或病毒攜帶者，而病理提示為早期肝硬化等等。 慢性病毒性肝炎患者肝臟的炎癥和纖維化程度與治療及預(yù)后有密切的關(guān)系，只有臨床癥狀和化驗(yàn)結(jié)果，沒(méi)有肝活檢很難作出正確的判斷。 治療的效果不能單憑患者的主觀感覺(jué)，實(shí)驗(yàn)室檢查也受到各種因素的影響，而肝活檢比較客觀且確切。 02 哪些患者不適用于肝穿刺？ 1.有出血傾向的患者。如血友病、凝血時(shí)間延長(zhǎng)、血小板減少達(dá)80×10^9/L以下者。 2.大量腹水。 3.嚴(yán)重貧血或一般情況差者。 4.嚴(yán)重的肝昏迷者。 5.嚴(yán)重肝外阻塞性黃疸伴膽囊腫大者。 6.疑為肝包蟲(chóng)病或肝血管瘤者。 7.嚴(yán)重心、肺、腎疾病或其功能衰竭者。 8.右側(cè)膿胸、膈下膿腫、胸腔積液或其他臟器有急性疾患者，穿刺處局部感染者。 9.嚴(yán)重高血壓（收縮壓>24KPa）者。 10.因不可抗因素不能合作的病者。 文/夏丹 來(lái)源/首都新肝論壇
聯(lián)系客服
