肝硬化
楊某某，男，45歲，教師。1993年4月10日就診。
病者有慢性肝病史，除外血吸蟲病因。B超提示：肝硬化伴中度腹水，膽囊壁粗糙，脾臟腫大。自覺癥狀：腹脹氣滯，食之腹脹更甚，肝區(qū)隱痛，大便時干時稀，小便偏少。面色晦暗，形體偏瘦，精神疲憊，腹部臍周有青筋暴露，雙手肝掌明顯，頸下有兩粒蜘蛛痣，兩下肢輕度浮腫，脈細弱，舌淡潤。
病屬中醫(yī)的臌脹。緣由肝郁氣滯血瘀，脾胃不足所致。
方擬四逆散加味：柴胡10g，赤白芍各10g，枳殼10g，炙甘草3g，淮山15g，扁豆15g，郁金10g，雞內(nèi)金10g，大腹皮10g，海桐皮20g，茯苓皮15g，益母草15g，旱蓮草15g，青陳皮各10g。日1劑。
二診(5月4日)：服15劑后，腹脹明顯減輕，食量增加，能食能化，食后無脹痞，大便偏軟。精神好轉(zhuǎn)，睡眠安靜，脈緩有力，舌淡潤。B超復(fù)查：腹水消退。守原方去大腹皮、海桐皮，加三棱、莪術(shù)各6g，白術(shù)10g。
另服健脾益氣沖劑(本院自制藥品，以參苓白術(shù)散加味組成)，每日1包，(含生藥15g)早間白開水沖服。
三診(7月10日)：上方40劑，病者精神好轉(zhuǎn)，食欲正常，睡眠安寧，形體略胖，腹無所苦，腹水未反復(fù)，大便正常，小便每日24小時量2千多ml。自覺病去七八，并能上班工作，脈緩有力，舌淡苔潤。仍守上方加減：柴胡10g,赤白芍各10g，枳殼10g，炙甘草3g，淮山15g，扁豆15g，郁金10g，炒雞內(nèi)金10g，生黃芪15g，益母草15g，旱蓮草15g，青陳皮各10g，白術(shù)10g，香附10g，炒谷麥芽各10g。另每日服健脾益氣沖劑1包。同時，囑每半個月吃一次甲魚(將甲魚切細，文火燉8～10小時服用)旨在滋陰軟堅，輔助治療。
四診(9月10日)：服上藥30余劑，B超復(fù)查，肝硬化未見腹水，脾臟縮小。偶爾有精神疲乏，四肢軟倦，其他正常，脈緩不弦，舌苔薄潤。守上方再進。
五診(12月10日)：病者先后服上方40多劑，自覺身體狀況正常，無腹脹，腹部青筋暴露減少，不浮腫，面色有澤潤，脈緩不弦，舌苔淡潤。擬以四逆散合五味異功散加味：柴胡10g，白芍10g，赤芍10g，枳殼10g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，淮山15g，炒內(nèi)金10g，炒谷麥芽各10g，旱蓮草15g，益母草15g，生黃芪15g，青陳皮各10g，郁金10g，三棱、莪術(shù)各5g。
六診(1995年2月10日)：服上方30余劑，自覺身體較前壯實，少有感冒，守上方長期服用，隔日1劑，以資鞏固。1996年1月10日獲知，病者仍堅持服上藥，病情穩(wěn)定，能堅持工作。
按：本例肝硬化的治則，始終本著疏肝理氣、健脾和胃、軟堅散結(jié)、緩緩圖治的治法。并遵《金匱》肝病實脾之旨，用藥著力保護和補益脾胃，使消化吸收功能保持良好狀態(tài)是穩(wěn)定肝硬化的重要措施。至于軟堅散結(jié)藥，除用小量三棱、莪術(shù)外，它如郁金、青皮、內(nèi)金等，均取其柔中有剛。全方雖加味藥稍多，突出調(diào)治肝脾，總以不傷正氣，緩治圖功的方法，前后共服兩百余劑，未見脾胃損傷，肝陰不足。因而達到了消除腹水，脾臟縮小，肝硬化穩(wěn)定，臨床痊愈的目的。
