腦血管疾?。╟erebrovasculer disease）是指各種原因?qū)е碌哪X的血管病變或血流障礙所引起的腦部疾病的總稱。其分類和發(fā)病形式多種多樣，熟悉和掌握其病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷，對(duì)預(yù)防和治療腦血管病至關(guān)重要。
腦血管病根據(jù)起病的形式可分為急性腦血管病和慢性腦血管病兩種類型。慢性腦血管病是指因慢性血液供應(yīng)不足而導(dǎo)致腦代謝障礙和功能衰退，癥狀隱襲，緩慢進(jìn)展。腦動(dòng)脈硬化癥、腦血管性癡呆屬于慢性腦血管病。急性腦血管病又稱腦卒中（stroke）是指急性起病，由于急性腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的局限或全面性神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間至少24小時(shí)。腦卒中能引起局灶性的癥狀和體征，與受累腦血管的血供區(qū)域相一致；當(dāng)出現(xiàn)彌漫性的腦血管功能障礙時(shí)，如心跳驟停引起的全腦缺血，則不屬于腦卒中的范疇。
一、腦血管疾病的分類
腦血管疾病的分類方案是臨床進(jìn)行疾病診斷、治療和預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期以來(lái)根據(jù)不同的角度提出不同的分類方法。①按病程發(fā)展可分為短暫性腦缺血發(fā)作、進(jìn)展性卒中和完全性卒中；②按腦的病理改變可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死，后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議，將我國(guó)腦血管病進(jìn)行了如下分類。
1．短暫性腦缺血發(fā)作 頸動(dòng)脈系統(tǒng)；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。
2．腦卒中
（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血：①動(dòng)脈瘤破裂；②血管畸形；③顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥；④其他；⑤原因未明。
（2）腦出血：①高血壓性腦出血；②腦血管畸形或動(dòng)脈瘤出血；③繼發(fā)于梗死的出血；④腫瘤性出血；⑤血液病源性出血；⑥淀粉樣腦血管病出血；⑦動(dòng)脈炎性出血；⑧藥物性出血；⑨其他；⑩原因未明。
（3）腦梗死：①動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死；②腦栓塞；③腔隙性梗死；④出血性梗死；⑤無(wú)癥狀性梗死；⑥其他；⑦原因未明。
3．椎-基底動(dòng)脈供血不足。
4．腦血管性癡呆。
5．高血壓腦病。
6．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 ①囊性動(dòng)脈瘤；②動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；③感染性動(dòng)脈瘤；④外傷性動(dòng)脈瘤；⑤其他。
7．顱內(nèi)血管畸形 ①腦動(dòng)靜脈畸形；②海綿狀血管瘤；③靜脈血管畸形；④毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；⑤腦-面血管瘤??；⑥Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣畸形；⑦顱內(nèi)-顱外血管交通性動(dòng)靜脈畸形；⑧其他。
8．腦動(dòng)脈炎 ①感染性動(dòng)脈炎；②大動(dòng)脈炎（主動(dòng)脈弓綜合征）；③系統(tǒng)性紅斑狼瘡；④結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；⑤顳動(dòng)脈炎；⑥閉塞性血栓性脈管炎；⑦其他。
9．其他動(dòng)脈疾病 ①腦動(dòng)脈盜血綜合征；②顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥；③動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良；④淀粉樣血管?。虎輮A層動(dòng)脈瘤；⑥其他。
10．顱內(nèi)靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成 ①海綿竇血栓形成；②上矢狀竇血栓形成；③側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）血栓形成；④直竇血栓形成；⑤其他。
11．顱外段靜脈疾病 ①頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄或閉塞；②頸動(dòng)脈扭曲；③頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤；④其他。
二、流行病學(xué)
腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病及多發(fā)病，目前已成為危害我國(guó)中老年人群人身健康和生命的主要原因，其發(fā)病率、致殘率、死亡率均高，是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一。近年來(lái)我國(guó)的流行病學(xué)資料表明，腦血管疾病在人口死亡順序中居第1、2位。我國(guó)城市腦卒中的年發(fā)病率、年死亡率和時(shí)間點(diǎn)患病率分別為219/10萬(wàn)、116/10萬(wàn)和719/10萬(wàn)；農(nóng)村地區(qū)分別為185/10萬(wàn)、142/10萬(wàn)和394/10萬(wàn)，據(jù)此估算，全國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬(wàn)人；每年死于腦卒中的患者約150萬(wàn)人；存活的患者人數(shù)600萬(wàn)～700萬(wàn)。我國(guó)腦血管病的地理分布表明，腦卒中的發(fā)病有北方高于南方，西部高于東部的特點(diǎn)。具有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)發(fā)病率高，尤其是出血性卒中的季節(jié)性更為明顯。
與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)腦血管病的發(fā)病率和死亡率明顯高于心血管病。值得引起注意的是當(dāng)前我國(guó)高血壓患者的數(shù)量正在快速增長(zhǎng)，且發(fā)病年齡提前，多數(shù)存在高血壓，且血壓控制不良，這可能是導(dǎo)致腦血管病高發(fā)的主要原因。根據(jù)國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)資料，腦卒中的發(fā)病率和死亡率男性顯著高于女性，并且在35歲以后呈急劇上升趨勢(shì)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，以及人口的老齡化進(jìn)程加速，腦卒中的發(fā)病年齡有提前趨勢(shì)，但高發(fā)年齡逐漸向后推遲。還有研究表明，腦血管病的分布與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、職業(yè)及種族等有關(guān)。腦血管病致殘率高，約有3/4的患者遺留有嚴(yán)重的殘疾，喪失勞動(dòng)能力，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。
因此，加強(qiáng)腦血管病的防治力度，盡可能降低卒中的發(fā)病率和死亡率，提高人們的生活質(zhì)量，已成為刻不容緩的重要任務(wù)。
三、腦血管病的病因
1．血管壁病變 是大多數(shù)腦血管病發(fā)生的基礎(chǔ)，主要原因有動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓性細(xì)小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致管壁增厚變硬，失去彈性和管腔變小，甚至完全閉塞，或易于破裂。
2．動(dòng)脈栓塞 來(lái)自心臟、大動(dòng)脈或其他器官的不溶于血液中的栓子，隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈造成腦血管阻塞。
3．動(dòng)脈炎 包括感染性如風(fēng)濕、結(jié)核、梅毒、寄生蟲等動(dòng)脈炎，非感染性的結(jié)締組織病性脈管炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎。
4．發(fā)育異常 如先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形。
5．血管損失 顱腦損傷、手術(shù)等直接損傷。
6．心臟病 除瓣膜病變易發(fā)生心源性栓子外，心律失常、心肌梗死等也可影響腦血液循環(huán)，導(dǎo)致腦卒中。
7．血液病和血液流變學(xué)異常 如白血病、嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞增多癥、血黏度異常、凝血機(jī)制異常等。
8．代謝病 糖尿病、高脂血癥可促進(jìn)或造成動(dòng)脈硬化等血管損傷。
9．藥物反應(yīng) 過(guò)敏、中毒，伴發(fā)血管改變。
四、腦血管病的危險(xiǎn)因素
腦血管病的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)危險(xiǎn)因素和不可干預(yù)危險(xiǎn)因素兩大類，如能對(duì)一些確定的可改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效地干預(yù)，則可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率。因此可干預(yù)危險(xiǎn)因素是急性腦血管病預(yù)防的主要針對(duì)目標(biāo)。
（一）不可干預(yù)危險(xiǎn)因素
1．年齡 腦血管病的發(fā)病率、患病率和死亡率均隨年齡的增長(zhǎng)而增高。尤其是55歲以后發(fā)病率明顯增加，每增加10歲，卒中發(fā)生率約增加1倍，因此55歲以上的人群腦卒中是應(yīng)重點(diǎn)防治的疾病。
2．性別 流行病學(xué)資料顯示，男性卒中的發(fā)病率高于女性。
3．遺傳因素 近代遺傳學(xué)研究多數(shù)認(rèn)為腦血管病屬多基因遺傳，其遺傳度受環(huán)境等各種因素的影響很大。家庭中有直系親屬為本病患者或死于該病者，發(fā)生腦血管病的幾率和危險(xiǎn)性顯著高于無(wú)家族史者。
（二）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素
1．高血壓 是腦出血和腦梗死最重要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。腦卒中的發(fā)病率與收縮壓和舒張壓的升高都呈正相關(guān)，研究表明老年性單純收縮期高血壓（收縮壓≥160mmHg，舒張壓＜90mmHg）是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。
2．心房纖顫 是一種常見(jiàn)的心律失常，是導(dǎo)致卒中的一個(gè)非常重要的危險(xiǎn)因素，使缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，且隨年齡增加而增加。有資料顯示，其腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加3～4倍。對(duì)其進(jìn)行有效地治療可以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。
3．其他心臟病 已證實(shí)伴有心臟病可增加腦卒中的危險(xiǎn)性，如冠心病、瓣膜性心臟病（如二尖瓣脫垂、人工瓣膜）、擴(kuò)張型心肌病、先心?。ㄈ缏褕A孔未閉、房間隔缺損）、心臟黏液等均增加栓塞性卒中的發(fā)生率。據(jù)估計(jì)，缺血性卒中約有20%是心源性栓塞，高達(dá)40%的隱源性卒中與潛在的心臟栓子來(lái)源有關(guān)。
4．糖尿病 是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但不是出血性的危險(xiǎn)因素。2型糖尿病使缺血性卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有關(guān)，應(yīng)重視對(duì)糖尿病的預(yù)防和控制。美國(guó)TIA防治指南建議：空腹血糖應(yīng)小于7mmol/L，必要時(shí)通過(guò)控制飲食、口服降糖藥或使用胰島素來(lái)控制血糖。
5．高脂血癥 研究證實(shí)血清膽固醇、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低與心腦血管病有密切關(guān)系。研究表明，應(yīng)用他汀類藥降脂藥可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率。國(guó)際上公認(rèn)的異常血脂治療標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)：應(yīng)根據(jù)患者有無(wú)心腦血管病危險(xiǎn)因素而制訂相應(yīng)分級(jí)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病患者無(wú)論是否有冠心病均應(yīng)被列為積極治療的對(duì)象；降低LDL為治療的首要目標(biāo)，LDL-C＜2.58mmol/L（100mg/dl）為二級(jí)預(yù)防治療的目標(biāo)值。
6．吸煙 經(jīng)常吸煙是一個(gè)公認(rèn)的缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以影響全身血管和血液系統(tǒng)，如加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙也可增加腦血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。吸煙可增加缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)約2倍，增加出血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)2～4倍。
7．頸動(dòng)脈狹窄 頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。狹窄程度超過(guò)70%的患者，每年腦卒中的發(fā)病率為3%～4%。
8．肥胖 認(rèn)為男性腹部肥胖和女性BMI增高是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與肥胖特別是腹部肥胖患者易患高血壓、糖尿病及高脂血癥有關(guān)，研究表明肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)度為2.2。我國(guó)成年人體重指數(shù)BMI（kg/m2）≥28為肥胖。
9．飲酒 人群研究證據(jù)顯示，酒精攝入量與出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性，對(duì)于缺血性腦血管病的相關(guān)性目前仍有爭(zhēng)議。長(zhǎng)期大量飲酒和急性酒精中毒是青年人腦梗死的危險(xiǎn)因素。酒精可能通過(guò)多種機(jī)制導(dǎo)致卒中增加，包括血壓升高、導(dǎo)致高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等。
（三）潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素
1．高同型半胱氨酸血癥 經(jīng)多數(shù)研究證實(shí)，同型半胱氨酸（HCY）與腦血管疾病的發(fā)病有關(guān)，認(rèn)為HCY可能是腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？崭寡獫{同型半胱氨酸水平為5～15μmmol，≥16μmmol/L可定為高同型半胱氨酸血癥。但隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證明，降低血同型半胱氨酸水平不能降低缺血性腦血管病和其他血管事件的發(fā)生率。目前關(guān)于同型半胱氨酸和腦卒中關(guān)系的前瞻性研究資料不多，仍需進(jìn)一步研究確證。
2．代謝綜合征 代謝綜合征的特征為高血壓、高血糖、腹型肥胖、胰島素抵抗（伴或不伴糖耐量異常）及血脂異常。胰島素抵抗是其主要的病理基礎(chǔ)。代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹型肥胖（腰圍）男性＞102cm、女性＞88cm；甘油三酯≥1.70mmol/L（150mg/dl）；高密度脂蛋白男性＜40mg/dl、女性＜50mg/L；血壓≥130/≥85mmHg；空腹血糖≥6.0mmol/L（110mg/dl）。具有以上三個(gè)危險(xiǎn)因素者，即可作出代謝綜合征的診斷。
3．缺乏體育鍛煉 有規(guī)律的體力或體育活動(dòng)可降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)可改善心臟功能，增加腦血流量，改善微循環(huán)；通過(guò)降低高血壓、控制血糖和降低體重等控制腦卒中的危險(xiǎn)因素，來(lái)介導(dǎo)其保護(hù)作用。
4．飲食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不合理 中國(guó)人飲食中脂肪攝入量增長(zhǎng)較快，脂肪和膽固醇攝入過(guò)多可加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，易發(fā)生腦卒中和冠心病。食物的種類單調(diào)也是造成營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不合理的主要原因。北方人的食鹽攝入量高，可使血壓升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成。
5．睡眠呼吸暫停 有研究認(rèn)為，睡眠呼吸暫?？稍黾痈哐獕骸⒐跔顒?dòng)脈疾病、缺血性腦血管病和充血性心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。
6．口服避孕藥 關(guān)于口服避孕藥是否增加腦血管病發(fā)生目前尚未定論，比較傾向的是對(duì)35歲以上，有高血壓、吸煙、偏頭痛或以前有血栓事件的的女性，口服避孕藥有可能增加腦血管病的危險(xiǎn)性，不推薦長(zhǎng)期使用口服避孕藥。
7．促凝危險(xiǎn)因素 目前認(rèn)為與腦卒中密切相關(guān)的主要促凝危險(xiǎn)因素包括凝血因子Ⅶ、纖維蛋白原升高及血小板聚集功能亢進(jìn)等，但與腦卒中的確切關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。
五、腦血管病的預(yù)防
循環(huán)醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對(duì)腦血管疾?。–VD）的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)，可以有效地降低CVD的發(fā)病率。
（一）腦血管病的一級(jí)預(yù)防
腦血管病的一級(jí)預(yù)防是指發(fā)病期的預(yù)防，即通過(guò)早期改變不健康的生活方式，積極控制各種危險(xiǎn)因素，達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。開展綜合性預(yù)防措施（如健康教育以及控制危險(xiǎn)因素），根據(jù)危險(xiǎn)因素的數(shù)量、危險(xiǎn)因素是否已造成相應(yīng)的并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度等，進(jìn)行分級(jí)干預(yù)，主要包括：
1．防治高血壓 高血壓的治療目標(biāo)是提高控制率、減少腦卒中等合并癥的發(fā)生。防治措施包括：膳食限鹽、減少膳食脂肪含量、減輕體重、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)、戒煙、減少飲酒量，保持樂(lè)觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力，及長(zhǎng)期堅(jiān)持降壓藥物治療。血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，對(duì)高血壓合并糖尿病或腎病者，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。
2．戒煙 吸煙者勸其戒煙，動(dòng)員全社會(huì)參與。提倡公共場(chǎng)合禁止吸煙，以減少被動(dòng)吸煙。
3．防治血脂異常 高脂血癥應(yīng)積極降脂治療；血脂正常，但已發(fā)生心血管事件或高危的高血壓患者、糖尿病患者，改變不健康的生活方式和應(yīng)用他汀類藥物。
4．防治糖尿病 有心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)定期檢測(cè)血糖。對(duì)糖尿病患者要進(jìn)行疾病的宣教，使其合理飲食，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，及服用降糖藥或使用胰島素控制血糖。理想水平為空腹血糖應(yīng)小于7mmol/L（126mg/dl）。同時(shí)積極控制血壓、控制體重和降脂。
5．防治心臟病 成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病。確診為心臟病，應(yīng)積極?？浦委?。對(duì)非瓣膜病性房顫的患者，應(yīng)該使用華法林抗凝治療，監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR）范圍控制在2.0～3.0，對(duì)年齡＞75歲者，INR應(yīng)為1.6～2.5；對(duì)于無(wú)其他卒中危險(xiǎn)因素、年齡不足65歲者，建議使用阿司匹林口服治療；或口服阿司匹林50～300mg/d。對(duì)于冠心病、心力衰竭等還要積極治療原發(fā)??；對(duì)瓣膜病、先天性心臟病等，可酌情進(jìn)行外科手術(shù)治療。
6．限酒 加強(qiáng)科學(xué)宣傳教育，積極勸阻有飲酒習(xí)慣的人適度飲酒，可以減少卒中的發(fā)生。對(duì)于不飲酒者不提倡用少量飲酒來(lái)預(yù)防心腦血管病。飲酒一定要適度，不要酗酒；男性每日飲酒的酒精含量不超過(guò)20～30g、女性不超過(guò)15～20g。
7．控制體重 勸說(shuō)超重者和肥胖者采用健康的生活方式、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重，成年人體重指數(shù)應(yīng)控制在28以內(nèi)或腰/臀圍比小于1，體重波動(dòng)范圍小于10%。
8．頸動(dòng)脈狹窄 對(duì)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者，不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。對(duì)于反復(fù)TIA發(fā)生或首次卒中的輕癥患者，如果頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%，可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，或血管內(nèi)介入治療。
9．防治高同型半胱氨酸血癥 一般人群應(yīng)以飲食調(diào)節(jié)為主，對(duì)高同型半胱氨酸血癥患者，應(yīng)該采用葉酸、維生素B6和B12聯(lián)合治療。
10．降低纖維蛋白原水平 血漿纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)g）濃度升高是動(dòng)脈粥樣硬化和血栓及栓塞性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與TIA和腦卒中也密切相關(guān)。血壓升高與血漿纖維蛋白原水平增加同時(shí)存在時(shí)，腦卒中的危險(xiǎn)性增加更加明顯，目前主要進(jìn)行降纖治療。
11．適度的體育活動(dòng)和合理膳食 建議成年人每周至少進(jìn)行3～4次適度的體育鍛煉活動(dòng)，如慢跑、快走，或其他有氧代謝活動(dòng)等，每次活動(dòng)時(shí)間不少于30分。提倡飲食多樣化，每日總脂肪攝入量應(yīng)少于總能量的30%，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，每日鈉鹽攝入少于8g。每日增加1份水果或蔬菜可使卒中的危險(xiǎn)性降低6%。
（二）腦血管病的二級(jí)預(yù)防
腦血管病的二級(jí)預(yù)防是指針對(duì)已發(fā)生過(guò)一次或多次腦卒中患者，尋找卒中事件病因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到降低卒中復(fù)發(fā)的目的，對(duì)中青年患者尤為重要。
1．病因預(yù)防 對(duì)已發(fā)生卒中的患者必須選擇必要的影像學(xué)檢查或其他實(shí)驗(yàn)室檢查，盡可能明確患者的卒中類型及相關(guān)危險(xiǎn)因素，針對(duì)病因采用合理治療。對(duì)于可干預(yù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行病因?qū)W預(yù)防，包括一級(jí)預(yù)防的所有措施。
2．卒中后血壓管理 在改變生活方式的基礎(chǔ)上，合理選擇有效的降壓藥物治療，過(guò)度降壓會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足或腦白質(zhì)疏松，降壓需平緩。
3．抗血小板聚集治療 對(duì)于大多數(shù)缺血性卒中后的患者，建議使用抗血小板藥物干預(yù)血小板聚集，主要包括阿司匹林、潘生丁、抵克立得和氯吡格雷等。缺血性卒中初次發(fā)生后應(yīng)早期服用小劑量阿司匹林（50～150mg/d），對(duì)于胃潰瘍病史、應(yīng)用阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷75mg/d。阿司匹林與潘生丁的聯(lián)合使用較單獨(dú)使用其中任何一種制劑更為有效且不增加如出血之類的不良反應(yīng)。
4．抗凝治療 對(duì)已診斷為非瓣膜病變性房顫誘發(fā)的心源性栓塞患者應(yīng)使用華法林治療，INR應(yīng)控制在2.0～3.0，不能使用華法林，只能選擇阿司匹林治療。
5．干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作 反復(fù)TIA患者發(fā)生完全性卒中風(fēng)險(xiǎn)極大，所以應(yīng)積極尋找并治療TIA的病因。
6．卒中后認(rèn)知障礙的干預(yù) 卒中后認(rèn)知功能障礙以及癡呆的發(fā)生率較高，血管性癡呆是僅次于阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）的最常見(jiàn)的癡呆類型。卒中后早期應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行干預(yù)，有助于防止癡呆的發(fā)生。已經(jīng)發(fā)生持續(xù)性認(rèn)知功能障礙甚至癡呆的患者可以應(yīng)用改善腦功能的藥物如膽堿酯酶抑制劑等積極增進(jìn)智能水平。
7．卒中后抑郁的干預(yù) 卒中后抑郁的發(fā)生率為30%～50%，是影響患者預(yù)后的一項(xiàng)重要因素，對(duì)已經(jīng)發(fā)生抑郁的患者應(yīng)選擇藥物治療，可選用5-羥色胺再攝取抑制劑如氟西汀、西酞普蘭等，單一用藥效果不佳時(shí)可輔以心理治療。
對(duì)于腦血管病預(yù)防應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)公眾的健康教育，針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素制訂個(gè)體化的健康教育方案，使患者充分認(rèn)識(shí)腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素及危害，從而加強(qiáng)自我保健意識(shí)，同時(shí)幫助個(gè)人建立合理的生活方式。對(duì)高危患者需定期體檢，增加患者對(duì)藥物治療的依從性，讓患者認(rèn)識(shí)到腦卒中的一些常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病及心房纖顫等慢性疾病，必須長(zhǎng)期治療才能有效控制，才能更好的預(yù)防腦血管病。
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