王珪（王隱君），元代常熟人，著《泰定養(yǎng)生主論》，創(chuàng)痰證學(xué)說(shuō)，開(kāi)“怪病治疫”之先河。王氏認(rèn)為，痰證一是先天遺傳，即某種體質(zhì)的人易患痰疾，稱(chēng)“稟賦痰證”。二是后天因素，如外感風(fēng)寒，為“風(fēng)痰”、“寒痰”；風(fēng)熱怫郁，為“熱痰”；情志不遂，郁而為“氣痰”。另外。正常體液如髓、腦、涕、唾、精、津、氣、血液，在病理因素下，凝聚敗壞為痰。痰阻氣滯，則一身上下皆可發(fā)病，如不思飲食、嘔噦惡心，便下濃血，大便秘結(jié)；咳喘咯粘痰，頭眩目暈，心悸；癲狂，失眠，精神恍惚，癥狀多變。。病者不能喻其狀，方書(shū)未嘗載其疾，醫(yī)者不能別其證”。因此，他將這些病證稱(chēng)作。怪證”，即“怪病多痰”之先聲。王硅治痰原則，“因痰致病者，先逐其痰；因病致疾者，先調(diào)其病”。但必需祛疾，并自創(chuàng)滾痰丸；大黃(酒蒸)、黃芩(凈)各八兩，焰硝煅青礞石一兩，沉香五錢(qián)。為末，水丸如桐子大。嗣后，諸多方書(shū)亦有載錄，其中不乏同中有異之方。一種是藥味不完全相同，如上方外加朱砂一兩(‘丹溪心法附余·滾痰丸·又方))；去黃芩，加前胡八兩(<神農(nóng)本草經(jīng)疏·礞石>)；青礞石只用五錢(qián)，另加百藥煎五錢(qián)(明·王肯堂<證治準(zhǔn)繩·類(lèi)方>)；加元明粉一兩，朱砂為衣(清·吳儀洛<成方切用·礞石滾痰丸·又方>)。其次是方藥相同，個(gè)別藥量不同，如《張氏醫(yī)通>方礞石為二兩；明·吳正倫‘養(yǎng)生類(lèi)要》方礞石用一兩半。再次是方藥同而炮炙不同，如大黃不用酒制而用生品(明·李時(shí)珍《本草綱目·大黃>)；此外還有個(gè)別藥物換了異品的，如<中華人民共和國(guó)藥典>將青礞石改為金礞石。從上可知，本方的組成頗為混亂。原因是王硅為免他人“妄自加減，輕生是非”。將此方秘之不傳，“好事者百計(jì)求方，至于請(qǐng)托要路官員索之，未敢泄。不得已，則嘗書(shū)六七味相去頗近者，作滾痰丸與之?！睗L痰丸的方名，清-張璐《張氏醫(yī)通》中記載，一名王隱君滾痰丸，一名礞石滾痰丸，一名沉香滾痰丸。其一出自明·劉宗厚<玉機(jī)微義>，因本方為王硅所創(chuàng)，王嘗官辰州路同知，后棄官退隱，人稱(chēng)“王隱君”，用之命名以說(shuō)明本方為王硅的“專(zhuān)利”。其二，取方中之礞石命名，始見(jiàn)于明·馬兆圣<醫(yī)林正印)，后被清·汪昂<湯頭歌訣,所沿用，廣為人知。其三以方中沉香命名，出自明·樓英<醫(yī)學(xué)綱
目·痰論>。以藥名之，意在突出君藥。本方為泊痰之方，礞石能攻。疾積”，因以名之；“治痰必先理氣”，因又以調(diào)氣之沉香為名。其實(shí)，這都不符合王硅原意。王硅《泰定養(yǎng)生主論>記載首舉大黃，其次為黃芩、礞石、沉香，用意甚明。況且大黃用量重于他藥數(shù)倍之多。大黃。除痰實(shí)”，瀉火毒，蕩積滯，行瘀血，并開(kāi)下行之路，為君藥。王氏認(rèn)為，頑痰老痰，皆火灼煉液而成，“痰即有形之火，火乃無(wú)形之痰，故用大黃為君，頗為確切。其它，黃芩瀉肺涼心清上焦痰熱，礞石甘成重墜，軟堅(jiān)消痰，得硝煅則性益剽悍。沉香辛溫，行氣調(diào)中，氣行則痰化。全方苦寒之藥特重，能降能泄，甘咸幸熱之品為輔，或作炮制，有升有散，泄降開(kāi)散相合，相反實(shí)以相成，善瀉火郁為痰，旨在治病求本，藥效峻捷，故名“滾痰”。應(yīng)用指證：實(shí)熱老痰，頑痰怪證，以“口燥、咽干、大便秘結(jié)”為其依據(jù)，‘張氏醫(yī)通》又加“舌紅、苔黃、口甜、脈滑”，尤為正確。服用方法及隨證加減：?jiǎn)渭冾B痰，力可獨(dú)擋，病情夾雜，需配它藥。急重病，用速給法，常配湯劑同服，藥量宜大(每服3—69，日服3次)，中病即止；慢性病，用緩給法，吞服為宜，由小劑量開(kāi)始(每服2—39，日服3次)，以得暢瀉為度，不瀉則每日增加19，瀉后仍減為小劑量，癥狀解除之后，再用維持量(每服1—29，日服3次)，服5—7日，以鞏固療效。一般用溫開(kāi)水送服，服后仰臥片刻。老人虛人人參湯送服，或改用竹瀝達(dá)痰丸(本方加人參、獲苓、半夏、甘草、竹瀝、生姜汁)。昏迷病人，可將丸藥研末，溫開(kāi)水調(diào)灌服、或鼻飼；口腔疾患用含化法，將丸藥同蜜少許，含于口中，噙唾徐徐咽下。孕婦不禁，但量宜減，以得輕瀉為度?？傊?，用此藥者，必求其瀉，不瀉則痰火不去，病何由痊。
滾痰丸應(yīng)用驗(yàn)案1狂證
王某，女，23歲，1999年lO月5日就診?；颊咭辉虑巴蝗桓邿徇_(dá)39．8℃始腹瀉，繼便秘，腹部平片示。不全性腸梗阻”，經(jīng)胃腸減壓、抗菌，對(duì)癥處理，當(dāng)晚出現(xiàn)神志異常。躁擾不安，用鎮(zhèn)靜劑后緩解。二天后熱退便通出院?；丶液蠡蝾^昏頭痛。昏昏欲睡，或徹夜不寐，煩躁易怒，罵詈不避親疏，在精神病院診為精神分裂癥，服氯氮平等藥已近一月。狂躁雖減。頭昏頭痛不止，易怒如前而來(lái)門(mén)診。診見(jiàn)神情呆滯，精神不振，口膩痰多，舌紅、苔薄自微黃，脈細(xì)弦數(shù)，上午精神萎靡，午后易怒心煩，入夜不能入寐。擬瀉肝安神，滌痰瀉火為治：龍膽草29、郁金69、山梔59、生地lOg、丹皮69、石莒蒲69、遠(yuǎn)志69、白芍log、生龍牡各309。七劑。滾痰丸每服39，每日3次。上方服畢，頭昏頭痛得止，神情漸趨安寧。停用湯劑，滾痰丸減為每服29，續(xù)服二周．癥狀消失。
滾痰丸應(yīng)用驗(yàn)案2咳喘
高某，男，63歲，農(nóng)民，2001年11月25日初診。患慢性支氣管炎lO余年，半月前淋雨受寒，始發(fā)熱畏寒，咳喘倚息，3天后因神志不清，人住本院呼吸內(nèi)科。診斷：(1)肺性腦?。?2)肺氣腫；(3)肺部感染。經(jīng)用氨茶堿，激素及抗感染治療，神志清，咳喘減，高熱降，但仍咳痰，肺部濕羅音，精神食欲差，請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診：咳嗽氣急，痰粘黃，精神萎靡，夜不成寐，胸脘痞滿，大便四月未解，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。痰火膠結(jié)，肺火宜肅，擬湯丸并進(jìn)。滾痰丸309，每次39，每日3次，溫開(kāi)水送服。金銀花109，浙貝母109，陳皮69、茯苓lOg，枇杷葉‘包’109，魚(yú)腥草309。三劑。
二診：藥后已得暢便，氣急稍平，仍咳嗽，口中甜膩，知饑而納不能多，睡眠稍安，苔黃未化，脈仍滑數(shù)，偶見(jiàn)歇止，重按少力。痰熱稍減，久病正虛，當(dāng)一面扶正，一面達(dá)邪，仿竹瀝達(dá)痰丸意。滾痰丸209，每次29，每日3次，服法同前。黃芪209，黨參159，麥門(mén)冬109，沙參109，制半夏69，茯苓109，虎杖109。魚(yú)腥革209，三劑。服上藥后，患者自覺(jué)癥狀大為好轉(zhuǎn)，繼以六君子湯加減調(diào)理而安。
按：本文可參閱《紹奇談醫(yī)》礞石滾痰丸，醫(yī)者對(duì)本藥應(yīng)重視之！
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