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(6)泄瀉證治(趙錫武)
泄瀉證治
  泄瀉之本,無不由于飲食不節(jié),起居不時,脾胃受邪所致。脾胃受傷則水反為濕,谷反為滯,水谷精華之氣不能輸化而泄瀉,泄者大便溏薄,或作或止,瀉者大便直下,水去如注。多因濕熱傷食,脾受傷而不能滲泄P而分利無權(quán)并人大腸遂致泄瀉。
   飧 泄 ·
  飧泄之完谷不化因濕兼風(完谷不化、水谷不分而完出,謂之飧泄),兼惡風,自汗,腸鳴,脈弦者宜胃苓湯加升麻,防風.《內(nèi)經(jīng)》云:“春傷于鳳,夏生飧泄”。又曰:“清氣在下,則生飧泄”。又曰:“久風人中,則為腸風飧泄?!苯袂鍤庀陆刀簧齽t風邪人而干胃,是木賊土。故沖和之氣不能化而令完物出?;蝻嬍程^,腸胃受傷,亦致水谷不化,宜下者舉之而兼消克,加減木香散主之,婧泄脈弦,腹痛而渴及頭微汗宜防風芍藥湯。
   加減木香散
   木香 良姜、升麻、人參、檳榔、神曲、白術(shù)、肉蔻、吳萸、干姜 陳皮 砂仁
   防風芍藥湯
   防風 白芍 黃芩
  溏 泄
  溏泄證見腸垢污積,乃濕兼熱也(脈數(shù)溲赤澀所下稠粘垢穢,宜黃芩芍藥湯合益元散)。
  黃芩 白芍 甘草 滑石 朱砂
  鶩泄
   鶩溏之證,澄清溺白濕兼寒也。
   《內(nèi)經(jīng)》云:“諸病水液,澄澈清泠,皆屬于寒”。大便如水,其中稍有結(jié)糞,清冷如鴨糞,脈見沉遲,小溲清白,理中湯加橘紅、茯苓治之。若泄不巳更加附子。潔古云:‘鶩泄當用升麻附子干姜之類。寒泄必須早暮服藥,蓋早服暖藥至暮藥力已盡無以敵一宿之陰氣故必再服也”。
   濡泄
  濡泄之證身重脈軟,是濕自勝?!秲?nèi)經(jīng)》云:“濕勝則濡泄”,緣土虛不能制濕,濕反勝而成病,故腹不痛而腸鳴溺少、利下多水宜五苓散主之。
   滑 泄
   滑泄之證久下不禁,濕牲氣脫。大孔如竹筒直下不止,宜用扶脾丸,或補中益氣湯加訶子肉蔻或四柱飲或六柱飲。
   四柱飲:茯苓 人參 附子 木香 加姜鹽
   六柱飲:四柱飲加肉蔻,訶于?;钊藭邪仔g(shù),無訶子。
   扶脾丸:(東垣):白術(shù) 茯苓 橘皮 訶于肉 炙草 烏梅 干姜 藿香 紅豆 肉桂 麥芽 神曲 荷葉 燒飯為丸
   除上述五泄,尚有以下多種:
  胃泄::面黃而飲食不化,宜理中湯。
  脾泄:嘔吐而腹脹注下——食后飽滿,瀉后即寬宜香砂六君子湯
  小腸泄:溲澀而便膿血,小腹疼,宜先下之繼用清利。先用木香檳榔丸,繼用葛根芩連湯加滑石。·
  腎泄;五更便泄,足冷腹痛,宜四神丸加人參、沉香,甚則用熟附,茴香,川椒。
  肝泄:木旺侮土,腹痛兼脹‘脾虛致泄,肝旺致有脹痛,此
  與傷食不同,傷食腹痛得瀉便減,今瀉而痛不止,故責之土敗木
  賊,故宜瀉肝培土異功散加川楝子、元胡。
  痰泄;胸滿瀉泄,脈弦滑,甚則嘔吐,其入神必不瘁,色必不衰,時泄時止,復又作泄,腹中覺冷,隱隱微癰,宜厚樸二陳湯。肥人滑泄多屬痰,脈滑責之痰,不食不饑亦責之痰,可用青州白丸子。.
  食泄:瀉下臭腐,噫氣作酸,腹痛而瀉后痛減,宜香砂胃苓湯或保和丸加砂仁,豆蔻。
  大瘕泄:里急后重多次人廁,而不能使,莖中癰,乃寒濕化為溫熱。此似痢非痢,所下皆是糞水,宜八正散加木香,檳榔.
  傷酒泄;晨起必瀉,素嗜酒而積,經(jīng)年不愈,宜葛花解醒湯或理中加葛根配合香連丸。 、
  暑瀉:夏月暴注水瀉,脈虛細而口于煩悶,為腸胃之暑溫。凡夏月泄瀉干葛為要藥,暑火瀉者加川連,兼腹脹者加厚樸,茅蒼術(shù),兼虛者加白術(shù)、扁豆;暑食瀉者加神曲;暑濕瀉者加蒼術(shù)、澤瀉、銀花炭,益元散;小便赤澀加木通,兼煩加梔子、淡竹葉,或加黃芩炭、兼嘔者加半夏、厚樸、竹茹、藿香;若傷暑而又傷生冷宜連理湯。
  以上雖泄證多端,多不寓乎脾傷積濕,治法則初用調(diào)中分利(凡泄瀉之病,多由水谷不分,故以利水為上策),如小便少者尤宜利水,如小便如常,不必再利,惟燥脾而已,如兼口渴則利水與燥脾俱不用,但看溺赤,口渴,苔黃、脈數(shù),為有熱,即<內(nèi)經(jīng)>云;‘暴注下迫皆屬于熱”,宜芩連之苦寒治之,如溺短而色不變,脈虛無力則補益無疑。然瀉傷津液,口內(nèi)必渴小便赤澀不數(shù),苔不黃者,未可便斷為熱。繼用風藥燥濕,久則升提,滑須固澀,風兼解表,寒佐溫中:食者消之,痰者化之,虛者補之,熱者清之,隨證施治為當。
   泄瀉治法有丸
   一日淡滲。使?jié)駨男”闳???捎梦遘呱⒅沃?br>   二日升提。注迫下陷,惟鼓午胃氣上騰,則注下自止。如地上期濕,風之即干,所謂下者舉之是也。可用補中益氣治之
   三日清涼.熱淫所致暴注下迫,苦寒諸劑用滌燔熱,所謂熱者清之是也??捎命S芩芍藥湯治之.
   四日疏利。痰凝氣滯、食積水停皆令人泄,隨證祛迅逐勿令稽留。(內(nèi)經(jīng)》云: “實者瀉之”。又云;“通因通用?!捎帽:屯杌蚨悳由袂?、麥芽,蛤粉、木香、檳榔。
   五日甘緩。瀉利不己,急而下趨,愈趨愈下,泄何由止。甘能緩中,所謂急者緩之是也??捎盟木訙⑿〗ㄖ袦?,
   六日酸收。瀉下有日,氣散不收,無能統(tǒng)攝,注泄時而已已,酸能收斂, 《內(nèi)經(jīng)》云; “散者收之”,可用烏梅丸,
   七曰燥脾。泄因于濕,濕本脾虛,虛而不培,濕淫'轉(zhuǎn)甚,《內(nèi)經(jīng)》云: “虛者補之”??捎闷轿干?、胃苓湯等。
   八曰溫腎。腎主二便,封藏之本,寓真陽?;馂橥聊福史e虛者必挾寒,脾虛者當補火?!秲?nèi)經(jīng)》云:“寒者溫之”可用破故紙、肉蔻,茴香.五味子等藥。
   九曰固澀.注泄日久,大腸道滑,雖投溫補未能奏效,須用澀劑,所謂“滑者澀之”。可用桃花粥,赤石脂,余禹糧等。
   又有醉飽行房腎氣虛乏,濕熱乘之,下流客腎,久泄不止者,治宜升陽除濕,可用八味丸加重山藥、茯苓,而地黃量減半。
  腎司二便,久泄不止,多亡陰及陽,當責之腎,破故紙。肉豆蘊,茴香,五味于之類不可廢也。陳皮、蒼術(shù),雖云健胃除濕,救標則可,多服則能瀉脾,以其燥能損津液之故。
   長夏濕熱令行,又歲濕太過,民多病泄,當專以風藥,如羌活,防風、升麻,柴胡,白芷之類,必二三劑,緣風能勝濕之故。
  
  泄而少食屬胃弱。宜以人參為主,扁豆、橘皮佐之。
  泄而食不消化,宜加縮砂,人參,肉豆蔻等藥。
  泄而腹痛,宜加白芍,炙甘草、防風、木香等藥。
  泄而氣弱,宜加干葛、人參、自術(shù)、茯苓等藥。
  泄而小溲不利,宜加車前于末、木通等藥,中焦有濕熱者宜加豬苓,澤瀉等藥。
  肉積作瀉宜加肉蔻,山楂,大蒜等藥。
  感寒瀉宜理中湯加紫蘇葉。
  面積作瀉宜加萊菔子、神曲.
  濕痰作瀉宜以半夏、白術(shù),茯苓為主。
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