中醫(yī)書友會第3534期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
I導讀：泄瀉在中醫(yī)理論中，細探則有多種類型，《黃帝內(nèi)經(jīng)》載有鶩溏、飧泄、濡泄、洞泄等等，《難經(jīng)》載有胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄。或以發(fā)病臟腑區(qū)分，或以癥狀、病因分類。那泄證多端，臨證如何區(qū)分治之？且看趙老這篇文章。
泄瀉證治
作者/趙錫武
簡介：趙錫武，1902—1980，河南省夏邑縣人。曾任中醫(yī)研究院副院長，全國知名中醫(yī)，中醫(yī)教授。學術代表著作有《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗》，是以趙老的講述原稿及有關臨床資料為基礎整理而成，反應了趙老在學術思想上的獨特見解
泄瀉之本，無不由于飲食不節(jié)，起居不時，脾胃受邪所致。脾胃受傷則水反為濕，谷反為滯，水谷精華之氣，不能輸化而泄瀉，泄者大便溏薄，或作或止；瀉者大便直下，水去如注。多因濕熱傷食，脾受傷而不能滲泄且分利無權，遂致泄瀉。
一、五泄
飧泄
飧泄之完谷不化因濕兼風（完谷不化、水谷不分而完出，謂之飧泄），兼惡風、自汗、腸鳴、脈弦者，宜胃苓湯加升麻、防風。
'“春傷于風，夏生飧泄”“清氣在下，則生飧泄”“久風入中，則為腸風飧泄”
——《內(nèi)經(jīng)》
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今清氣下降而不升則風邪入而干胃，是木賊土。故沖和之氣不能化而令完物出。
或飲食太過，腸胃受傷，亦致水谷不化，宜下者舉之而兼消克，加減木香散主之，飧泄脈弦，腹痛而渴及頭微汗，宜防風芍藥湯。
加減木香散
木香 良姜 升麻 人參 檳榔 神曲 白術 肉蔻 吳萸 干姜 陳皮 砂仁
防風芍藥湯
防風 白芍 黃芩
溏泄
溏泄證見腸垢污積，乃濕兼熱也（脈數(shù)，溲赤澀，所下稠黏垢穢，宜黃芩芍藥湯合益元散）。
黃芩芍藥湯合益元散
黃芩 白芍 甘草 滑石 朱砂
鶩溏
鶩溏之證，澄清溺白濕兼寒也。
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“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”。
——《內(nèi)經(jīng)》
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大便如水，其中稍有結糞，清冷如鴨糞，脈見沉遲，小溲清白，理中湯加橘紅、茯苓治之。若泄不已更加附子。
潔古云：“鶩泄當用升麻、附子、干姜之類。寒泄必須早暮服藥，蓋早服暖藥至暮藥力已盡，無以敵一宿之陰氣，故必再服也?！?div style="height:15px;">
濡泄
濡泄之證，身重脈軟，是濕自勝。
《內(nèi)經(jīng)》曰：“濕勝則濡泄”，緣土虛不能制濕，濕反勝而成病，故腹不痛而腸鳴溺少、利下多水，宜五苓散主之。
滑泄：
滑泄之證，久下不禁，濕勝氣脫，大孔如竹筒直下不止，宜用扶脾丸，或補中益氣湯加訶子、肉蔻或四柱飲或六柱飲。
四柱飲
茯苓 人參 附子 木香 加姜鹽。
六柱飲
四柱飲加肉蔻、訶子?；钊藭邪仔g，無訶子。
扶脾丸（東垣）
白術 茯苓 橘皮 訶子肉 炙草 烏梅 干姜 藿香 紅豆 肉桂 麥芽 神曲 荷葉 燒飯為丸。
二、其他分類
除上述五泄，尚有以下多種：
胃泄：面黃而飲食不化，宜理中湯。
脾泄：嘔吐而腹脹注下——食后飽滿，瀉后即寬，宜香砂六君子湯。
大腸泄：泄已窘迫，大便色白，腸鳴切痛，宜五苓散加木香。
小腸泄：溲澀而便膿血，小腹疼，宜先下之，繼用清利。先用木香檳榔丸，繼用葛根芩連湯加滑石。
腎泄：五更便泄，足冷腹痛，宜四神丸加人參、沉香，甚則用熟附、茴香、川椒。
肝泄：木旺侮土，腹痛兼脹。脾虛致泄，肝旺致有脹痛，此與傷食不同，傷食腹痛得瀉便減，今瀉而痛不止，故責之土敗木賊，故宜瀉肝培土，異功散加川楝子、元胡。
痰泄：胸滿泄瀉，脈弦滑，甚則嘔吐，其人神必不瘁，色必不衰，時泄時止，復又作泄，腹中覺冷，隱隱微痛，宜厚樸二陳湯。肥人滑泄多屬痰，脈滑責之痰，不食不饑亦責之痰，可用青州白丸子。
食泄：瀉下臭腐，噫氣作酸，腹痛而瀉后痛減，宜香砂胃苓湯或保和丸加砂仁、豆蔻。
大瘕泄：里急后重，多次入廁，而不能便，莖中痛。乃寒濕化為濕熱。此似痢非痢，所下皆是糞水，宜八正散加木香、檳榔。
傷酒泄：晨起必泄，素嗜酒而積，經(jīng)年不愈，宜葛花解酲湯或理中加葛根配合香連丸。
暑瀉：夏月暴注水瀉，脈虛細而口干煩悶，為腸胃之暑濕。
凡夏月泄瀉，干葛為要藥，暑火瀉者加川連，兼腹脹者加厚樸、茅蒼術，兼虛者加白術、扁豆，暑食瀉者加神曲、木香，暑濕瀉者加蒼術、澤瀉、銀花炭、益元散，小便赤澀加木通，兼煩加梔子、淡竹葉，或加黃芩炭，兼嘔加半夏、厚樸、竹茹、藿香，若傷暑而又傷生冷宜連理湯。
以上雖泄證多端，多不離乎脾傷積濕，治法則初用調(diào)中分利（凡泄瀉之病，多由水谷不分，故以利水為上策），如小便少者尤宜利水，如小便如常，不必再利，惟燥脾而已，如兼口渴則利水與燥脾俱不用。
但看溺赤、口渴、苔黃、脈數(shù)，為有熱，即《內(nèi)經(jīng)》云：“暴注下迫，皆屬于熱”，宜芩連之苦寒治之，如溺短而色不變，脈虛無力則補益無疑！
然瀉傷津液，口內(nèi)必渴，小便赤澀不數(shù)，苔不黃者，未可便斷為熱。
繼用風藥燥濕，久則升提，滑須固澀，風兼解表，寒佐溫中，食者消之，痰者化之，虛者補之，熱者清之，隨證施治為當。
三、泄瀉治法有九
一曰淡滲。使?jié)駨男”闳?。可用五苓散治之?div style="height:15px;">
四曰疏利。痰凝氣滯、食積水停皆令人泄，隨證祛逐勿令稽留?！秲?nèi)經(jīng)》云：“實者瀉之”。又云：“通因通用”?？捎帽：屯杌蚨悳由袂?、麥芽、蛤粉、木香、檳榔。
八曰溫腎。腎主二便，封藏之本，寓真陽?；馂橥聊?，故積虛者必夾寒，脾虛者當補火?！秲?nèi)經(jīng)》云：“寒者溫之”?？捎闷乒始垺⑷廪?、茴香、五味子等藥。
