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在辨證論治的理法方藥循序中，有治則治法環(huán)節(jié)。即辨證明確后，便推定出治則，再依據(jù)治則選擇治法，進而擬方議藥?！端貑枴ひ凭儦庹摗贰爸沃髣t”首開治則之論。治之有則既是辨證論治理論的一個步驟，又是規(guī)范化的體現(xiàn)?！皠t”的原義是“法則”、“準則”。上古時將刑書、律法鑄或刻在大鼎之上，故金文的“則”字從刀從鼎，小篆的寫法將金文的“鼎”訛變?yōu)椤柏悺?，楷書繼承了篆書的寫法，是為從刀從貝的“則”字。《尚書·禹貢》篇“咸則三壤，成賦中邦”，是說依三品的法則，定九州的賦稅。《詩經(jīng)》也言“天生烝民，有物有則”、“豈弟君子，四方為則”。在先民的生產(chǎn)生活中，遵循法則立身行事的意識，很早就形成了。后來《孟子》又有規(guī)矩權(quán)衡之論。在此觀念的影響下，醫(yī)家援其理蘊而開慧，形成了治則的概念。
治則是治療法則。辨證一旦明確，治療法則也就應(yīng)隨證而立。“則”也有“法”的含義，但在辨證論治中，隨著理論的深化，“法”與“則”在概念上各有側(cè)重，“治法”指治療方法，“治則”指治療原則。從理法方藥而論，治則屬于理論層次，治法是在治則統(tǒng)理下運用方法的層次。辨證論治的程式是：辨證識證，據(jù)證而確立治則，在治則的指規(guī)下選擇方法，按法選方或制方，依方而議藥。在具體的某一辨證論治過程中，治則決定于辨證，但具體的治法有多種途徑、多種方法。治則當屬決定論，治法是選擇論。由是而知，治則在辨證論治的操作體系中，以其規(guī)矩的作用，領(lǐng)引著治法的確立，是辨證論治過程的重要戰(zhàn)略決策。
治則和治法總是隨著實踐的豐富和理論的深入不斷增益和發(fā)展。值得重視的是，新治則的提出，標志創(chuàng)新和治療觀念的改變，是理論的突破和范式改變的資鑒。
在古代，創(chuàng)立新治則的動力機制有兩種方式，一種是經(jīng)驗總結(jié)式，一種是理論推演式。經(jīng)驗總結(jié)式者，把積累的經(jīng)驗，歸納概括，升華為新理論，創(chuàng)立新治則。如治外感熱病張仲景《傷寒雜病論》，從寒立論，首用辛溫解表。但是對外感溫熱就不宜，早在唐代的孫思邈，就已經(jīng)在辛溫藥中加入辛涼之品，創(chuàng)立了千金葳蕤湯。在宋代便有好用溫藥的石藏用與擅用涼藥的陳承二派之爭。當時俗語云：“藏用擔頭三斗火，陳承篋里一盤冰?！眰鞯浇鹪膭⑼晁?，便高舉火熱論的旗幟，以辛涼藥物治療外感溫熱病。這一由辛溫到辛涼治療觀念的改變，也是治則的改變。理論推演創(chuàng)立治則，最典型的例子是《素問》七篇大論中據(jù)各種氣候模式，進而知曉在此種模式下因太過或不及運氣之化的病證特征，再據(jù)病的特征便推論出相應(yīng)的治療原則。此推理依據(jù)的是醫(yī)學理論，故而，七篇大論所推論出的治則，都是有實踐性的。通過總結(jié)臨床和理論推演蘊創(chuàng)出新治則的兩種產(chǎn)出機制，至今依然彌寶重用。當代中醫(yī)已經(jīng)開展了實驗研究，冀圖探索出一條通過實驗創(chuàng)發(fā)出新治則的渠道。從目前看，一些實驗，還沒有創(chuàng)建新治則的范例。臨床以此呼喚新治則的面世，特別是論治腫瘤等難治疾病治則和治法的面世。
治則重大改變和發(fā)展，可以引起理論范式的改變。在中國醫(yī)學史上，重大的改變有兩次。第一次是《傷寒雜病論》對《內(nèi)經(jīng)》的突破而發(fā)生治則范式的改變?！秲?nèi)經(jīng)》以其“理論—整體性范式”具有預構(gòu)特征，這種范式除運用于醫(yī)學外，也運用于天文學、樂律學等領(lǐng)域，依此理論范式構(gòu)建了許多治則。漢代張仲景的《傷寒雜病論》，在繼承《內(nèi)經(jīng)》整體思維的同時，從整理各種具體治療實踐案例入手，博采眾方，注重臨床操作的精密精確內(nèi)容、劑量、劑型、煎服、制作等，創(chuàng)造出“經(jīng)驗—案例性范式”的治則，這種以六經(jīng)為綱，以具體證候為目顯示出極強的實用性，堪稱為垂法則、立津梁。其思維方式與周代的《考工記》、西漢的《九章算術(shù)》相類。是一次重大的范式轉(zhuǎn)換。
《傷寒雜病論》以后，中醫(yī)學理論有很大發(fā)展，特別是在氣化理論和病機的研究方面，多有新建，醫(yī)學家每每在方證對應(yīng)之外，運用氣化和病機獲得新的治療途徑，以此加深了對治病求本的認識。到金元時代，在治則方面，醫(yī)家便以其“整體—機要范式”突破了“經(jīng)驗—案例性范式”。劉完素從火熱立論建立熱病治則，張子和抓住攻邪的一環(huán)，而李東垣則以脾胃為樞機，朱丹溪以相火治內(nèi)傷雜病等等。他們建立的治則，超越了唯象的方證對應(yīng)，誠如明代王應(yīng)震所論：“見痰休治痰，見血休治血，無汗不發(fā)汗，有熱莫攻熱，喘生休耗氣，精遺不澀泄，明得個中趣，方是醫(yī)中杰?！薄罢w—機要范式”開辟了創(chuàng)立新治則的渠道和境界。中醫(yī)學術(shù)推向了一個新局面。
治則與治法二者雖然有層次性和理法之別，但有時治則本身也是治法，如活血化瘀、清熱解毒等。治則與治法二者合起來成為從理論到實踐的橋梁。從學術(shù)風格上，治則治法三點共性：一是蘊含哲學的特質(zhì)，以其捨事而言理的高度概括，有普適性和恒久性。如“溫藥和之”、“寒者熱之，熱者寒之”等等。二是語言具有文學藝術(shù)性，常用取類比象以喻醫(yī)理，多常用四字為句。如引火歸元、斬關(guān)奪隘、釜底抽薪、提壺揭蓋、養(yǎng)正徐圖、以毒攻毒等等。三是治則治法與中國傳統(tǒng)文化相通互動，很多治則治法與兵法、奕道、習俗、典故等有關(guān)。這也顯現(xiàn)了中醫(yī)學理論的豐富絢麗。D4(孟慶云 中國中醫(yī)科學院)
本篇文章來自<A>百拇醫(yī)藥網(wǎng)</a>原文鏈接：http://www.100md.com/html/200803/1256/0271.htm
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