關(guān)鍵詞：陽旦?。夭。?，陰旦病（陰寒?。┑闹委?。
《傷寒論》第三十條原文：問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆、咽中干、兩脛拘急而譫語。師曰言夜半手足當溫，兩腳當伸，后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆、咽中干、煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當熱；脛尚薇拘急，重予芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯薇溏，則止其譫語，故知病愈。
文意：問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆、咽中干、兩脛拘急而譫語：學生問老師：病家的癥狀像陽旦證，按照治療陽旦證的方法（或桂枝加黃芩湯，或桂枝加大黃湯等）治療，病不減輕，反而加重，出現(xiàn)厥逆、咽中干、兩脛拘急、譫語癥狀。此句是學生問老師的話。此句中，關(guān)鍵要明確的是陽旦證的含義。陽旦是古病名，病機是內(nèi)傷氣和陰，外受風邪和熱邪，在外有桂枝湯證，在內(nèi)有陽熱癥狀，《論》中仲景又將其表述為兩陽合并癥，有桂枝加黃芩湯證、桂枝加大黃湯證等；于此相對，也有陰旦證，病機是內(nèi)傷氣和陽，外受風和寒，在外有桂枝湯證，在內(nèi)有陰寒癥狀，雖然《論》中沒有陽經(jīng)和陰經(jīng)合并的說法，但詳觀《傷寒論》卻有桂枝加附子湯正、桂枝加人參湯正、桂枝新加湯證等，只要細加留意，便可知曉。由此，也更加說明:外感病是以內(nèi)傷為基礎，內(nèi)傷不但決定了外感何種病邪，而且還決定了病變所在的經(jīng)絡層面及預后轉(zhuǎn)歸。細觀這些癥狀可知，病家的病變并不是陽旦證，而是陰旦證，陰旦證當用桂枝湯加溫里藥（如上列幾種湯劑），醫(yī)家為庸醫(yī)，卻用了陽旦方劑，這就損壞了內(nèi)陽。因而“按法治之而增劇”。
師曰言夜半手足當溫，兩腳當伸，后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆、咽中干、煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當熱；脛尚薇拘急，重予芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯薇溏，則止其譫語，故知病愈：老師回答說，半夜病家手足就會溫暖，兩只腿就會伸展，結(jié)果真如老師的的預測。為什么會做出如此精確的預測？老師回答說：病家寸口脈浮而大，脈浮說明傷了風邪，脈大說明氣陽虛，風邪可以生熱邪，其陽兩虛就會兩腿痙攣，病的表面看像桂枝湯證，因而在桂枝湯中加入了附子，增加桂枝的熱量，讓病家發(fā)汗。之所以增加附子，是因為陽虛，附子可以溫經(jīng)，這是因為病家亡陽的緣故。厥逆，咽喉干疼，煩躁，陽明胃俯脹滿結(jié)滯，譫語煩亂，這是內(nèi)寒，因此服了桂枝加附子湯后，再給服甘草干姜湯，到了半夜陽氣復還，兩腿便溫熱了；腿脛處還有輕微的拘急，這是陰氣不足，因此重用芍藥甘草湯，以復陰氣，因此，隨后病家的腿脛也伸展了；因為風邪生熱，腸道之中有輕微的熱邪結(jié)滯，因此，用小承氣湯輕輕地清泄熱邪，那么譫語也就停止了。根據(jù)以上治療，因此知道病情會痊愈。
師曰之后條文為仲景處理庸醫(yī)誤治后局面的過程。從文學角度看，文字寫得神采飛揚，足顯得仲景高超絕倫的醫(yī)術(shù)。首先，學生的問話深帶迷茫；其次，仲景的回答和做法胸有成竹——法度嚴謹，次序準確。老師回答說：不用怕，病家半夜手足當溫，兩腳當伸。治療的結(jié)果果真就像老師說的那樣。老師為什么能如此準確地做出判斷呢？老師解釋說：（我給病家診脈時知道病家）寸口脈浮而大，脈浮說明內(nèi)傷在氣，外感傷風，脈大說明腎臟陽虛；風為陽邪可生微熱，陽虛則經(jīng)脈凝，因此兩脛攣急；這種癥狀有點像桂枝湯證，但不是陽旦證，而是陰旦證。治療時，必須要考慮腎陽內(nèi)傷的情況，因此在桂枝湯中加附子，增強桂枝湯的助陽功能，正氣充足了，自然汗出祛邪。附子能助陽溫經(jīng)，之所以要這么做是因為亡陽的緣故。至于厥逆、咽中干、煩躁、陽明內(nèi)結(jié)、譫語煩亂，這是太陰脾經(jīng)受寒，厥陰肝經(jīng)陰虛，陽明胃經(jīng)有熱造成的。對于臟腑同病的，治療時應先臟后腹。因此，在先服了桂枝附子湯后，又依次給服了甘草干姜湯、芍藥甘草湯、承氣湯，這樣太陰脾經(jīng)中的寒邪，厥陰經(jīng)的陰虛，陽明經(jīng)的邪熱便會逐一消去。因而知半夜陽氣還，兩足當熱；厥陰經(jīng)陰氣復，兩腳當伸；陽明經(jīng)邪熱去，譫語止；諸邪皆去，諸臟正氣皆復，故病愈。
診斷意：本條是對二十九條的進一步詮釋。本條有如下學術(shù)意義。其一，所謂歷史上外感病的寒溫之爭本不該發(fā)生，因為《論》中陽旦（陽旦者溫病也）、陰旦（陰旦者傷寒也）已作了劃分，且其治療法度嚴謹，次序明確精準，方劑規(guī)范精妙。本條就是借案例經(jīng)緯分明的說明。誰料后世醫(yī)家未看破玄機，卻弄出個溫病學派來，不僅未使醫(yī)學發(fā)揚光大，反而更是醫(yī)學深陷迷離。其二，凡事的發(fā)生、發(fā)展、結(jié)果，都有其內(nèi)在因素和外在因素，而且內(nèi)因是主因，外因是次因，內(nèi)外因經(jīng)常處在一個動態(tài)的發(fā)展過程中。這是被宇宙中所有事件證明了的規(guī)律。醫(yī)學也不例外。外感病的內(nèi)因是內(nèi)傷：人不內(nèi)傷不會發(fā)生外感病，人有什么樣的內(nèi)傷就會發(fā)生什么樣的外感病，內(nèi)傷和六淫是相互依存相互作用的，經(jīng)常處在一個動態(tài)的發(fā)展過程中。后世醫(yī)家未看破玄機，硬杜撰出一個根本不存在的“經(jīng)傳論”。導致得現(xiàn)在的教本也這樣講，許多人瞎跟著起哄，成天討論這種不存在的東西。其三，外感病的診斷治療步驟。依據(jù)《傷寒論》原理，先分陽旦、陰旦（即今天的傷寒、溫?。?，再明各病治法：陽旦者涼、清、解，陰旦者溫、補、提，次明臟腑同病治法先后：先臟后腹。這些都是仲景在《傷寒論》中一一講明的，次明祛邪必先療內(nèi)（驅(qū)趕外邪必須提補內(nèi)傷，扶正祛邪）。
元陽道人張敏寧
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