縱觀中國醫(yī)改路線，央視報道聚焦對象往往會成為下一個醫(yī)改重點領域。這次，輪到了輔助用藥。
作者丨喵喵
來源丨醫(yī)學界智庫
2月24日，《焦點訪談》欄目專題報道了輔助用藥濫用亂象，時長15多分鐘，痛陳高價微效輔助藥加重了患者負擔，擠占了醫(yī)保份額，腐蝕了醫(yī)務人員隊伍。一時間，輔助用藥再次被推上風口浪尖。
輔助藥成濫用重災區(qū)
處方占比超過85%
事實上，在國家大力推行兩票制、4 7集采等措施擠壓醫(yī)藥流通、采購環(huán)節(jié)水分后，將目光投向輔助用藥是有理由的，且理由充足。
以視頻中提到的安徽省為例。
安徽省已經(jīng)連續(xù)3年開展季度處方抽查。在此期間，衛(wèi)生健康委臨床路徑管理指導中心主任周勤發(fā)現(xiàn)了很多不合理處方，而輔助用藥無疑是重災區(qū)?！斑@個病人是脛骨骨折，你看，用了瓜蔞皮注射液5080元，復方三維B，就是講的那個高價維生素1140元，總共用了9700多元錢的藥，其中8200元錢是這些藥。真正治療的藥其實只花了1000元錢?！?/span>
圖片來自：《焦點訪談》，輔助用藥占比超過85%。
此外，部分醫(yī)生為患者開具輔助用藥處方千篇一律，有些甚至到了人手一份的地步。
周勤舉例表示，某個醫(yī)院一種輔助用藥用量特別大，2014年用了400萬元，2015年用了815萬元，翻了1倍。這800萬的處方中，有3個醫(yī)生開了320萬元的藥，占比40%。其中有個醫(yī)生一年用到14000支，金額達到130萬元，平均一個月用10萬多元，經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，這三個醫(yī)生的所有病人幾乎全用這個藥。
圖片來自：《焦點訪談》，A醫(yī)生一年用到14116支，金額超過130萬元
據(jù)《焦點訪談》報道，安徽省通過發(fā)布輔助用藥目錄，加強對醫(yī)療機構合理用藥情況督查等措施后，宣城市每次患者住院，平均花費的藥費的數(shù)值，從2015年的1550元，降低到了2018年的1050元，讓患者少花了三分之一的錢。據(jù)介紹，安徽每年能夠節(jié)省幾個億的藥品支出，效果非常明顯。
北京大學藥學院教授史錄文評論道：“不合理用藥現(xiàn)象過分嚴重，對老百姓來說是一個巨大的傷害，對國家來說也是醫(yī)藥衛(wèi)生資源的嚴重浪費。國家拿了錢，公眾拿了錢和單位拿了錢，都無效醫(yī)療，無效醫(yī)療還致使經(jīng)濟上醫(yī)藥費用的損失。
國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝則表示：“像（不合理輔助用藥）這部分資金節(jié)省下來，可以讓醫(yī)保發(fā)揮更大的作用，比如一些大病患者、貧困人口的救治，這樣更有價值。”同時，其指出，國內(nèi)藥企小散亂、無序競爭也導致藥品在流通領域產(chǎn)生了灰色利益空間，腐蝕了醫(yī)務人員的隊伍。
央視報道成醫(yī)改最新風向標
輔助用藥整頓將成重頭戲
東風吹，戰(zhàn)鼓擂?？v觀中國醫(yī)改路線，不難發(fā)現(xiàn)，央視報道聚焦對象往往會成為下一個醫(yī)改重點領域。比如：
2016月12月24日，《央視調(diào)查上海湖南大型醫(yī)院，揭秘高回扣下的高藥價》的報道讓全國人民了解到：醫(yī)生收的回扣是藥品價格的30%-40%，而醫(yī)藥代表拿到的提成是藥品價格的10%。
緊接著，國家衛(wèi)計委展開了轟轟烈烈的行風建設，深入治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風；同時推出了兩票制，對藥品采購環(huán)節(jié)進行大刀闊斧地改革。
2018年11月14日，央視《焦點訪談》欄目推出重磅暗訪調(diào)查《雇人住院為哪般？》。全國人民再次了解到：參與社保套現(xiàn)人員通過給醫(yī)生可觀的回報，促使醫(yī)生開具假的處方單，以便到醫(yī)院藥房拿到處方藥，再通過地下市場將處方藥銷售出去，形成黑色產(chǎn)業(yè)鏈。
緊接著，國家醫(yī)療保障局召開打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動發(fā)布會，國家衛(wèi)生健康委員會宣布，啟動為期3個月的衛(wèi)生健康行業(yè)作風專項整治，重點治理衛(wèi)生健康系統(tǒng)中部分典型行風案例，如院長貪污受賄，醫(yī)生收禮，騙保等。
這么看來，2月24日《焦點訪談》的節(jié)目顯然預示著，國家又將有大動作來整頓輔助用藥！
整頓輔助用藥，
該怎么下手？
《焦點訪談》最后提到：
12月12日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知》，要求盡快建立全國輔助用藥目錄，各地已經(jīng)上報，專家正在進行論證，一份全國性的輔助用藥目錄呼之欲出，醫(yī)生使用輔助用藥會更加謹慎。
全國性的輔助用藥目錄像一個緊箍咒，能夠有力地制約醫(yī)生輔助用藥行為，但是，輔助用藥市場龐大，涉及藥企、醫(yī)院（醫(yī)生、藥師）、患者、醫(yī)保等多個利益相關方，關系復雜，具體推行過程中也將遇到不少挑戰(zhàn)。
首先，輔助用藥要避免一刀切
2015年12月，安徽省發(fā)布《關于成立安徽省縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理指導中心的通知》和相關實施方案，方案中強調(diào)要在臨床路徑的管理中“加強輔助用藥管理”，規(guī)定21種輔助藥物不能納入臨床路徑表單。
消息一出，一些媒體解讀為21種輔助用藥宣布死刑；21種藥財路被斷了···為此，甚至有藥企提出了行政復議申請。
周勤解釋文件的初衷并非是這21種輔助用藥不能用，只要合理用，臨床路徑也可以用，但要說明原因。可見輔助用藥目錄的出臺在于”嚴格限制“，而非“絕對禁止”，在文件落實的過程中，地方應該避免出現(xiàn)一刀切現(xiàn)象，既違背了政策的初衷，也不符合臨床實踐需求。
其次，盡快制定處方合理判斷標準
臨床醫(yī)學復雜多變，用藥方案因人而異，臨床藥師判斷藥用得對與否，需要結合患者的歷史醫(yī)囑、當前醫(yī)囑、過敏史、體征、檢驗檢查等等詳細信息進行判斷。
如果判斷處方合理與否的標準沒有明文規(guī)定，那么當醫(yī)生不同意臨床藥師的“處方不合理”的判斷時，醫(yī)院該如何解決這種矛盾？
除此之外，臨床藥師作為執(zhí)行處方審核的主力軍，人才短缺也是一個重要瓶頸，如果不能及時培養(yǎng)出足夠的臨床藥師，那么將拖累整治輔助用藥的步伐。
