大家可能都有過(guò)這樣的經(jīng)歷：上醫(yī)院看病，有時(shí)候會(huì)給配一大堆的藥，花的錢不少?？蛇@些藥都是必須得吃的嗎？不見(jiàn)得。
這些藥里，有的是對(duì)癥治病的主要用藥，治病就靠它；有的則屬于輔助用藥，單用它治不好病，用了，可能會(huì)有助于康復(fù)，也可能根本沒(méi)什么用。
2月24日，央視《焦點(diǎn)訪談》欄目播出《輔助用藥：從濫用到規(guī)矩用》，直指“輔助用藥的亂用甚至是濫用，加重了患者負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)保開(kāi)支。”
所謂輔助用藥，顧名思義，就是在治療中僅僅起到輔助作用，而不是主要治療作用的藥物。
安徽省衛(wèi)生健康委臨床路徑管理指導(dǎo)中心主任周勤表示，輔助用藥占到總藥品比例一半以上的過(guò)度用藥的案例，在他日常檢查工作中發(fā)現(xiàn)過(guò)很多。
例如，在一位診斷為胃癌待排、慢性萎縮性胃炎患者的處方中，有9種輔助用藥，占總藥費(fèi)的87.8%。這9種輔助藥，其中有相當(dāng)一部分藥品，甚至對(duì)這兩個(gè)診斷的疾病沒(méi)有相關(guān)性。
在另一個(gè)脛腓骨骨折患者的用藥列表中，輔助用藥在其用藥總費(fèi)用的占比非常驚人。其中包括了4種輔助用藥，分別是瓜蔞皮注射液、復(fù)方三維B、谷紅注射液和骨瓜提取物注射液，在患者9700多元的用藥總費(fèi)用中，這些輔助用藥費(fèi)用高達(dá)8200元，“真正治療的藥其實(shí)只花了1000元”。
很多藥品對(duì)于疾病的治療，并沒(méi)有起到關(guān)鍵的治療作用。輔助用藥的亂用甚至是濫用，加重了患者負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)保開(kāi)支。
周勤在接受央視采訪時(shí)介紹說(shuō)，在檢查醫(yī)院用藥的時(shí)候曾發(fā)現(xiàn)，有一家醫(yī)院某種輔助用藥的用量特別大。
大到什么程度呢？
某輔助用藥2014年用了400萬(wàn)元，2015年用了815萬(wàn)元，比2014年翻了1倍。
其中有三個(gè)醫(yī)生開(kāi)了320萬(wàn)元的藥，占里面40%，這個(gè)簡(jiǎn)直是嚇人的事。有個(gè)醫(yī)生一年用到14000支，金額達(dá)到130萬(wàn)元，平均一個(gè)月用10萬(wàn)多元！
八個(gè)腫瘤科，最少也有六七十個(gè)醫(yī)生，我們統(tǒng)計(jì)的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了，這三個(gè)醫(yī)生所有病人幾乎全用這個(gè)藥。
（A醫(yī)生一年用到14116支，金額超過(guò)130萬(wàn)元）
一位醫(yī)藥分析師在接受采訪時(shí)曾表示，“輔助用藥濫用在我國(guó)早已是普遍現(xiàn)象，在一些醫(yī)院，輔助用藥占醫(yī)院用藥的比例高達(dá)60%~70%，在一些藥品銷售排行榜上，前十名中就有很大比例是輔助用藥?！?/p>
2016年，北京積水潭醫(yī)院和北京大學(xué)藥學(xué)院的學(xué)者聯(lián)合發(fā)布的一項(xiàng)研究顯示，98%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在輔助用藥使用不合理/不規(guī)范的情況。其中，中藥注射劑、腫瘤患者化療以外的用藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥是輔助用藥濫用的重災(zāi)區(qū)。
造成輔助藥濫用的原因，醫(yī)院、醫(yī)生與患者，三者兼有。
1醫(yī)院：管理不足
輔助用藥難管，濫開(kāi)大處方屢見(jiàn)不鮮。面對(duì)這些問(wèn)題，曾幾何時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的動(dòng)力卻不強(qiáng)。
安徽宣城市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)陳擁軍說(shuō)：“以前我們也沒(méi)太管這個(gè)事，因?yàn)橐郧八庍€有一點(diǎn)利潤(rùn)，因?yàn)檫@個(gè)藥進(jìn)來(lái)，國(guó)家允許加價(jià)15%的，所以我們這個(gè)藥就管理得很少，有15%的加價(jià)，等于是醫(yī)院的利潤(rùn)?！?/p>
這位醫(yī)院負(fù)責(zé)人所說(shuō)的藥品加成、以藥養(yǎng)醫(yī)，曾經(jīng)是公立醫(yī)院的頑疾。隨著我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革攻堅(jiān)克難，2017年，我國(guó)所有公立醫(yī)院已經(jīng)全面取消藥品加成。
取消了藥品加成，醫(yī)院里的藥品并不會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)盈利，所以，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，管理的動(dòng)力就更強(qiáng)了。醫(yī)院雖然愿意管了，但管理起來(lái)，也不是那么容易的。
2患者：過(guò)度用藥
病人在藥品使用上有誤區(qū)。
節(jié)目中，安徽宣城市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任曲虹告訴記者，病人的思想也有待轉(zhuǎn)變，比如，經(jīng)常有人因?yàn)獒t(yī)生不給病人打吊瓶而來(lái)吵鬧。
患者李梅說(shuō)：“平常有個(gè)小病感冒啥的，家里人都說(shuō)趕緊去吊點(diǎn)水來(lái)得快，快點(diǎn)好。再一個(gè)，我多開(kāi)點(diǎn)藥我可以報(bào)銷。”
3醫(yī)生：有恃無(wú)恐
部分醫(yī)生為患者開(kāi)具輔助用藥處方千篇一律，有些甚至到了人手一份的地步。
濫用輔助用藥，造成的危害也是多方面的。
1. 浪費(fèi)醫(yī)保資金
據(jù)央視不完全統(tǒng)計(jì)，輔助用藥每年要消耗成百上千億的醫(yī)保資金。
北京大學(xué)藥學(xué)院教授史錄文說(shuō)：“不合理用藥現(xiàn)象過(guò)分嚴(yán)重，對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的傷害，對(duì)國(guó)家來(lái)說(shuō)也是醫(yī)藥衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。國(guó)家拿了錢，公眾拿了錢和單位拿了錢，都無(wú)效醫(yī)療，無(wú)效醫(yī)療還致使經(jīng)濟(jì)上醫(yī)藥費(fèi)用的損失?！?/p>
2. 危害個(gè)人健康
許多人覺(jué)得“吃藥多，好得快”，往往主動(dòng)要求醫(yī)生多開(kāi)藥、開(kāi)好藥，而所謂好藥，當(dāng)然是貴的藥。有些人，用了西藥還要用中藥，用了國(guó)產(chǎn)藥還要用進(jìn)口藥。
俗話說(shuō)，是藥三分毒。用藥越多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率越大。
如果你同時(shí)服用5種藥物，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為18.6%；如果你同時(shí)服用6種以上的藥物，那么不良反應(yīng)發(fā)生率升至81.4%。藥物不良反應(yīng)，輕則表現(xiàn)為過(guò)敏性藥疹，重則過(guò)敏性休克以及肝、腎功能衰竭等。
原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門聯(lián)合制定的合理用藥十大核心信息之一就是，用藥要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則
事實(shí)上，輸液的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于打針、吃藥。藥物通過(guò)靜脈注射直接進(jìn)入血液循環(huán)，雖然發(fā)揮藥效更快，但如果有不良反應(yīng)，往往也更快，更嚴(yán)重;輸液帶來(lái)的操作問(wèn)題，也會(huì)帶來(lái)一定的不良反應(yīng)。
抗生素，不是消炎藥，更不是萬(wàn)能藥。開(kāi)發(fā)一個(gè)新藥一般需要10年左右時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生往往只需要兩年。抗生素濫用情況加重，最終會(huì)導(dǎo)致“超級(jí)細(xì)菌”橫行。
2016年，世界衛(wèi)生組織引用了《全球抗菌素耐藥回顧》，報(bào)告顯示，如今每年有70萬(wàn)人死于抗生素耐藥。如果按照這個(gè)趨勢(shì)發(fā)展下去，至2050年，抗生素耐藥每年將會(huì)導(dǎo)致1000萬(wàn)人死亡。
辨別抗生素，記住10個(gè)詞：“頭孢”“沙星” “霉素”“硝唑”“西林”“磺胺” “環(huán)素”“米星” “康唑”“培南”。
還有些人在不知道自己是否缺乏維生素的情況下，將維生素當(dāng)“補(bǔ)藥”來(lái)用。
事實(shí)上，飲食規(guī)律的健康人一般不需要補(bǔ)充，已確診為維生素缺乏的人、偏食或減肥的人、孕婦、消化吸收差的老人和特殊疾病群體，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量補(bǔ)充。而且補(bǔ)充任何一種維生素都要看清劑量，而且最好不要連續(xù)服用5天以上。
很多人常會(huì)不管什么疼痛都吃止痛藥，殊不知，長(zhǎng)期亂吃止痛藥存在潛在危險(xiǎn)。首先是對(duì)胃腸道的刺激。阿司匹林、消炎痛等藥物可能刺激胃黏膜，引起嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)，誘發(fā)胃潰瘍，甚至胃出血及穿孔。第二是導(dǎo)致腎臟損傷。第三，可能會(huì)誘發(fā)心血管疾病。
如果突然出現(xiàn)不明原因的急性劇烈疼痛，特別是頭、胸、胃、腹部疼痛等，要及時(shí)去醫(yī)院查明原因，千萬(wàn)不可自行吃止痛藥。輕微的頭痛、牙痛、全身酸痛等，明確原因后，可以買相應(yīng)的解熱鎮(zhèn)痛藥。但如果連續(xù)服用三天后還沒(méi)有效果，就要去醫(yī)院檢查。
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本文參考資料：《焦點(diǎn)訪談》2019年02月24日播出《輔助用藥：從濫用到規(guī)矩用》
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