26、服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
（后學(xué)按：但從條文看，白虎加人參湯有煩渴，而桂枝無(wú)煩渴，此二湯之區(qū)別？又：學(xué)習(xí)中醫(yī)之難，一難在百家有百家之生理病理，既而百家有百家之治則方藥，不如西醫(yī)之標(biāo)準(zhǔn)同一；二難在醫(yī)家對(duì)于臨床療效，多有夸大之辭，以致真假難辨，書(shū)中效如桴鼓，實(shí)際療效平平甚或無(wú)效；三難在中藥劑量，各有各招，難以掌握；四難在術(shù)語(yǔ)古樸，一詞多解，一意多詞，不知所指。又：中醫(yī)之難，在于方藥不僅是方藥，而是以方藥之治來(lái)推測(cè)病理，甚則生理，所謂意在言外?。?br>（后學(xué)按：洪脈——極大，狀如波濤洶涌，來(lái)盛去衰，主氣分熱盛；大脈——脈體闊大，但無(wú)洶涌之勢(shì)，主邪盛病進(jìn)，又主虛）（后學(xué)按：現(xiàn)代教材之脈象與仲景脈象不同）
簡(jiǎn)句：服桂枝，大汗出后大煩渴，不解脈洪大，白虎加參湯主之
白虎加人參湯
服桂煩渴大汗頃 液亡肌腠涸陽(yáng)明
膏斤知六參三兩 二草六合粳米成
（1）、傷寒論古今研究：白虎加人參湯方
知母六兩 石膏一斤（碎，綿裹） 甘草（炙）二兩 粳米六合 人參三兩 上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
【釋義】“服桂枝湯”，說(shuō)明病情原屬太陽(yáng)中風(fēng)證，使用桂枝湯治療是正確的，可是，方藥雖對(duì)證，如服法不對(duì)，亦會(huì)使病情惡化，本條所述病證即是服桂枝湯汗不如法，非遍身縶縶微汗出，而是大汗出后所出現(xiàn)的病證。大汗出后，表邪雖去，但胃中津液被傷，化燥化熱而成陽(yáng)明病?！按鬅┛省北砻鲀?nèi)熱熾盛，耗傷津液較重， “不解”， 292是說(shuō)口渴心煩等，雖大量飲水，也不能解除?！按鬅┛省比旨确从沉吮咀C熱熾津傷的本質(zhì)，又是本證與上條所述病證的鑒別點(diǎn)。本證與前條雖同屬服桂枝湯大汗出后的證候表現(xiàn)，但病機(jī)治法卻根本不同，前證雖因大汗出而脈洪大，但正氣所傷不重，故表證仍在，未見(jiàn)邪熱傳里以及陰津耗傷之象，故仍用桂枝湯治之；本證則為汗出津傷邪熱內(nèi)傳而變?yōu)殛?yáng)明病，故治以辛寒清熱，生津止渴，方用白虎加人參湯。白虎加人參湯即白虎湯加人參而成，用白虎湯清陽(yáng)明之燥熱，加人參以益氣養(yǎng)陰。
【選注】 成無(wú)己：大汗出脈洪大而不渴，邪氣猶在表也，可更與桂枝湯。若大汗出脈洪大而煩渴不解耆，表里有熱，不可更與桂枝湯，可與白虎加人參湯，生津止渴，和表散熱。
方有執(zhí)：此與上條同而多大煩渴，蓋比上條汗更出過(guò)多，亡津液而表里燥熱更甚，所以用白虎兩解表里之熱，加人參潤(rùn)其燥而消其渴也。
喻昌：大汗出則津液外亡，大煩渴則燥熱內(nèi)極，脈轉(zhuǎn)洪大則兇變將起，青龍湯為不對(duì)矣，計(jì)惟白虎湯兩解表里之熱，加人參可潤(rùn)燥止渴。
張志聰：此言太陽(yáng)之氣，入于肌腠之中，而與陽(yáng)明相合也，服桂枝湯大出汗者，承上文之意，而言陽(yáng)氣盛于肌表，汗出必解。若大汗出后復(fù)大煩渴不解，而脈洪大者，此病氣變于陽(yáng)明，若關(guān)肌表，故宜白虎加人參湯主之。
張璐：此本溫?zé)岵?，誤認(rèn)為風(fēng)傷衛(wèi)服桂枝湯也。若風(fēng)傷衛(wèi)服桂枝湯后必微汗而解矣，不知此本溫?zé)嵴`服桂枝湯，遂至脈洪大，大煩渴不解，若誤用麻黃，必變風(fēng)溫灼熱自汗等證矣。蓋桂枝治自外入之風(fēng)邪，石膏治自內(nèi)發(fā)之熱邪（后學(xué)按：言外之意，溫病為內(nèi)熱矣？），故白虎湯為熱邪中暍之的方，專解內(nèi)蒸之熱。非治在經(jīng)之熱也。大汗傷津，故加人參以救液（后學(xué)按：既往只得人參之“大補(bǔ)元?dú)狻?，不想仲圣卻重于生津矣！），則煩渴自解矣。昔人以石膏辛涼，能解利陽(yáng)明風(fēng)熱，此說(shuō)似是而實(shí)非，即是大青龍湯越婢湯麻杏石甘湯麻黃升麻湯等方，并與表藥并用，殊不知邪熱傷胃（后學(xué)按：張師之言，謂石膏專清胃熱），所以必需。若在經(jīng)之邪，縱使大熱煩渴，自有葛根湯桂枝加葛根湯等治法，并無(wú)借于石膏也。所以傷寒誤用白虎黃芩、溫?zé)嵴`用桂枝麻黃，輕者必重，重者必死耳。
錢潢：此因大汗出后，遂至胃中津液耗竭，陽(yáng)邪乘虛入里，至大煩渴而脈見(jiàn)洪大，則邪不在太陽(yáng)而已傳入陽(yáng)明矣，即陽(yáng)明篇所謂陽(yáng)明脈大者是也。故以白虎湯解胃中之煩熱，加人參以補(bǔ)其大汗之虛（后學(xué)按：仍謂人參為生津之用），救其津液之枯竭也。
吳謙；大煩渴，陽(yáng)明證也，洪大，陽(yáng)明脈也。中風(fēng)之邪，服桂枝湯，大汗出后不解，大煩渴脈洪大者，是邪已入陽(yáng)明，津液為大汗所傷，胃中干燥故也，宜與白虎加人參湯清熱生津，而煩渴自解矣。
陳念祖：太陽(yáng)之氣，由肌腠而通于陽(yáng)明。服桂枝湯當(dāng)取微似有汗者佳，今逼取太過(guò)，則大汗出后，陽(yáng)明之津液俱亡，胃絡(luò)上通于心故大煩，陽(yáng)明之上燥氣主之，故大渴不解。陽(yáng)氣盛亢，診其脈洪大無(wú)倫者，白虎加人參湯主之，白虎為西方金神，秋金得令而炎氣自除。加人參者，以大汗之后，必救其液以滋其燥也。
尤恰；服桂枝湯后，大汗出，脈洪大，與上條同，而大煩渴不解，則其邪去表而293之里，不在太陽(yáng)之經(jīng)，而入陽(yáng)明之府矣。陽(yáng)明者，兩陽(yáng)之交，而津液之府也，邪氣入之，足以增熱氣而耗津液，是以大煩渴不解。方用石膏，辛甘大寒，直清胃熱而為君，而以知母之咸寒佐之，人參、甘草、粳米之甘，則以之救津液之虛，抑以制石膏之悍也（后學(xué)按：此解似為諸家通解，不知仲圣用石膏之真意是否如此？）。曰白虎者，蓋取金氣徹?zé)嶂x云耳。
王子接：陽(yáng)明熱病化燥，用白虎加人參湯者，何也?石膏辛寒，僅能散表熱，知母甘苦，僅能降里熱，甘草粳米僅能載藥留于中焦，若胃經(jīng)熱久傷氣，氣虛不能生津者，必須人參養(yǎng)正回津，而后白虎湯乃能清化除燥。
黃竹齋：前節(jié)脈洪大，是太陽(yáng)證未罷而不渴，故仍以解外為治，此節(jié)脈洪大，是太陽(yáng)證已罷而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，其不解二字指煩渴而言，觀下篇傷寒脈浮發(fā)熱無(wú)汗，其表不解者不可與白虎湯，渴欲飲水無(wú)表證者白虎加人參湯主之自明。
[討論] 注家對(duì)本條病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)基本一致，而對(duì)本證是中風(fēng)服桂枝湯發(fā)汗太過(guò)，還是溫病誤服桂枝湯所致，有兩種不同看法，除張璐外，多數(shù)注家持前一種意見(jiàn)。這兩種看法都有一定道理，但對(duì)辨證施治并無(wú)決定性意義。另外，對(duì)白虎加人參湯作用的看法，亦有一些小的分歧，多數(shù)人認(rèn)為是清熱生津，而成氏認(rèn)為是生津止渴、和表散熱，“和表如指解散陽(yáng)明肌表之熱是可以的，如指驅(qū)除太陽(yáng)表邪則是錯(cuò)誤的。汪纘功指出：“人受外感之邪，……若素弱之人，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，重者反隨元?dú)饪s入，發(fā)熱無(wú)休矣?！币蚨岢鲈诮獗硭幹猩偌尤藚⒅?dú)庖则?qū)邪，可謂卓識(shí)高見(jiàn)，同時(shí)也為我們?nèi)嬲_理解白虎加人參湯的意義開(kāi)擴(kuò)了眼界。此證高熱，津液耗傷在所難免，而“壯火食氣”亦勢(shì)所必然，因而白虎加人參湯不僅僅適用于熱熾津傷者，更主要是適用于邪熱熾盛而正氣虧虛者。
（2）、曹穎甫《傷寒金匱發(fā)微》：治病之法。愚者查同。智者查異。服桂枝湯大汗出。與上節(jié)同。而前證與桂枝湯如前法者。為其脈不洪大。且無(wú)煩渴之變證也。夫大汗之后。營(yíng)陰茍略無(wú)耗損。則當(dāng)外安靜而內(nèi)潤(rùn)澤。今仍心神煩冤。大渴引飲。則太陽(yáng)寒水外盡。陽(yáng)明燥氣內(nèi)張。心營(yíng)被灼。故大煩。胃液頓涸。故大渴。方用石膏知母以除煩。生甘草粳米加人參以止渴。而煩渴解矣。此白虎湯加人參之旨也。惟近世用人參多系種參。吉林人以硫水溉之。使易發(fā)生。每含溫性。似不如西洋參為適用。然西醫(yī)稱其能補(bǔ)胃液。北京產(chǎn)婦多服之。則競(jìng)用遼參。亦未為不合也。
（3）、陳慎吾《傷寒論講義》：（后學(xué)按：陳師之說(shuō)，常引日本漢醫(yī)論述解之，與陸淵雷氏相仿，原為一家淵源）
劉棟:此承上節(jié)以明治例。下篇傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗,其表不解者，不可與白虎湯之條，宜相對(duì)照。
山田宗俊:煩渴，謂渴之甚也。煩字有主用有兼用，如煩、心煩、胸?zé)?、?nèi)煩、微煩，以煩為主也。若夫煩躁、煩渴、煩疼、煩熱、煩驚、煩滿，皆不以煩為主，乃兼及客證也，判為二證非也。故煩字在上者，皆常說(shuō)之詞而輕，其在下者，皆主用之證而重。
【講義】
服桂枝湯未能如法致大汗出，若熱盛于表，即是上條之桂枝證，解表自愈。若熱不在表而盛于里，則成陽(yáng)明證。由于臟腑受高熱所熏，故煩。津液不能分泌，故渴。（后學(xué)按：惜他醫(yī)解釋，多無(wú)陳師如此平實(shí)之詞）今表證難由汗而解,后因大汗出不已，胃中津液來(lái)源少而消耗多，津虧熱盛，故見(jiàn)煩渴大作矣。脈洪大者，熱血充分達(dá)肌表，即陽(yáng)明篇所謂陽(yáng)明脈大者是也。用白虎湯殺其熱勢(shì)，加人參恢復(fù)胃機(jī)能，救其津液之來(lái)源。
【附注】
上條脈洪大在汗出之時(shí)，故曰大汗出、脈洪大者。本條脈洪大是在汗出之后，故曰大汗出后……脈洪大者。汗出時(shí)僅脈洪大，不見(jiàn)里證,是熱盛于表。汗出后脈洪大兼煩渴，是熱已盛于里矣。夫人體萬(wàn)殊，病變各異，有病因相同而病果不同者，有病因不同而病果相同者。隨證施治者，治其病果也。病因雖亦重要，多備參考，不能以此為治也?！媳砟送徊∫颍洳∮嘘庩?yáng)表里虛實(shí)寒熱之不同。體內(nèi)分解化合愈盛，造熱愈多，熱愈多，則造愈盛,如是迭為因果，此白虎證之所以成也遇寒遇熱皆礙消化，因高熱而燥屎結(jié)于大腹者，此承氣之下證也。本條白虎加人參湯乃陽(yáng)明經(jīng)病。陽(yáng)明病應(yīng)列于陽(yáng)明篇，今見(jiàn)于太陽(yáng)篇者， 確有立義：①因前條服桂枝湯有脈洪大一證，今用脈洪大之白虎證與之比 較。②示太陽(yáng)壞病能轉(zhuǎn)此證,非太陽(yáng)病中固有白虎證也。
……
【藥物】
1、知母：味辛苦，性寒滑。解熱藥。藥能：消痰定驚、止渴安胎、消骨蒸、止下利。藥征:上清肺火，下潤(rùn)腎燥，以煩熱口干為主，行其清火之能。調(diào)劑：適于陽(yáng)熱證，但多服傷胃，滑腸令瀉。
2、石膏：味辛,性微寒。藥能：治煩渴、煩躁、身熱、咽痛、齒痛、腦充血。藥征：以口苦干燥、小便赤濁為主，煩渴及其他證為輔。調(diào)劑:清解大熱、滋潤(rùn)枯燥、鎮(zhèn)壓上逆非他藥所及,但不大量用則無(wú)效。其性不強(qiáng)，質(zhì)重善走，至胃有制酸之效，至腸有減少分瀉之效，故用于小兒消化不良，又可止血消炎、鎮(zhèn)靜強(qiáng)心，惟陰證忌用。注：本藥系硫酸鈣之含水結(jié)晶體，呈堿性，功效與西藥之鈣鹽類似。胃呑酸時(shí)，用鈣鹽為制酸劑；黏液分泌過(guò)多，阻礙消化吸收時(shí)，以鈣鹽類溶解之。此皆作用于腸胃，古人以石膏為清胃藥是也。糖尿病，血液呈酸性時(shí)，用以中和之。勞動(dòng)過(guò)度，磷中毒，或熱性傳染病酸中毒時(shí)，亦可治之。
3、粳米：味甘，性涼平。滋養(yǎng)強(qiáng)壯藥。藥能:清熱和胃，止渴益氣，止煩止瀉，利小便。藥征:調(diào)腸胃，傷津者可參上述藥能各證應(yīng)用之。調(diào)劑：施用大涼藥而防瀉利時(shí)用之，貧人患虛證，濃米飲代參湯。此雖常食之物，參以藥投，其力甚巨。
4、人參,味甘，性微溫(微寒）強(qiáng)壯藥。藥能:治心下痞堅(jiān)，痞硬支結(jié)，兼嘔吐不食，心痛腹脹，煩悸諸血，下利。藥征：胃衰弱，心下痞硬，續(xù)發(fā)以上諸癥狀者。調(diào)劑:柴胡桂枝干姜證雖胃衰弱停水，然心下不痞，故不用本藥。大柴胡湯證雖有心下痞，然其痞是實(shí)證，故亦不用本藥。（后學(xué)按：虛痞專藥）附子證有似本藥主治之機(jī)能極度沉衰，然無(wú)心下痞；又本藥不似附子之猛烈，亦有利無(wú)害也。注：以其形態(tài)如人，今則徒有虛名，人形者己少見(jiàn)矣。產(chǎn)地中國(guó)、高麗、美國(guó)、日本。產(chǎn)于中國(guó)者，雖各地皆有，以吉林南、遼寧東之長(zhǎng)白山及吉林寧安縣之野生者為最佳。山西長(zhǎng)子縣舊路安府、山海關(guān)以東、云南、安徽等地皆產(chǎn)之。大抵天然產(chǎn)者皆在山陰極濕潤(rùn)處，山陽(yáng)則易遭動(dòng)植物侵害，且見(jiàn)日則爛，得之甚稀。能助胃之消化力，至小腸始被吸收，入血中促血液運(yùn)行，助血球產(chǎn)生，但久用則易腦充血及胃呆便秘。
【治驗(yàn)】
《活人辨疑》:化斑湯（即本方)治赤斑口燥、煩渴中暍。
《和劑局方》：白虎湯治傷寒大汗出后，表證己解，心胸大煩、渴欲飲水，及吐或下后七八日邪毒不解，熱結(jié)在里,表里倶熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)、大渴、舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，又治夏日中暑,汗出惡寒、身熱而渴。
《醫(yī)學(xué)綱目》:孫兆治一人，自汗，兩足逆冷至膝、腹?jié)M、人事不省，孫診六脈小弱而急，問(wèn)所服藥，皆陰病藥也，孫用五苓、白虎，病少差，再服痊愈?；騿?wèn)治法，孫曰，病暑始則陽(yáng)微厥，脈小無(wú)力，最易誤藥，今用五苓利小便則腹減，白虎解邪熱則病愈。凡陰病必四肢厥冷，今病脛冷而臂不冷，則非下厥上行，是以知其為陽(yáng)微厥也。
《醫(yī)學(xué)入門》：白虎湯治一切時(shí)氣，瘟疫雜病，胃熱咳嗽，發(fā)斑及小兒皰瘡隱疹，伏熱等證。
《痘證寶筏》：白虎湯治痘已發(fā)未發(fā)，或胃火偏盛，面紅齒燥，口臭唇干,煩渴咬牙，夾斑夾疹,獨(dú)用兼用皆宜。
南涯:一人患疫二十余曰，譫語(yǔ)不識(shí)人，舌黑苔，遺尿，不大便，午后煩熱，悶亂絕食數(shù)日，兩腳痿弱，足微腫，與白虎兼黃解，不日痊愈，以遺尿有微腫故不與承氣湯也。
中神：一兒中暑,身熱煩渴，四肢惰，與白虎二旬未愈，后經(jīng)某醫(yī)治，‘曰非不當(dāng)也，病重藥輕耳。倍前藥與之，汗出而愈，故石膏不大量用則無(wú)效。
尾臺(tái)：以白虎湯治麻疹、治牙齒疼痛、治目熱痛、治霍亂、治瘧疾、治狂證。或有宜酌加黃連者。
按：上述各病，均以見(jiàn)白虎證為限，非凡依病名為治也。
輓：白虎加人參湯之正證，為汗大出、微惡寒、身熱、大渴引飲。白虎湯證脈當(dāng)洪大，但在暍卻多虛微狀，是暍與傷寒所不同也?！端貑?wèn)》云:脈虛身熱者，得之傷暑?！都滓医?jīng)》云:熱傷氣而不傷形，所以脈虛也。
龜井：消渴未經(jīng)年月者，雖五十以上間有得治者，白虎加人參湯主之。又一男子，鼻不聞香臭者四年，且易氣逆（后學(xué)按：最怕此等字眼，不知所指），與白虎加人參湯六十日痊愈（后學(xué)按：此等名醫(yī)尚且六十日為治，今病家六日，早已遠(yuǎn)逃）。湯本氐謂，鼻病多石膏劑證，宜注意。
【習(xí)題】1.白虎加人參湯證是何種病，尚有表證否？ 2、本條與上條病因相同，證治不同，其故安在？ 3^白虎之煩渴是何原因？ 4，陽(yáng)明經(jīng)病之脈因何故洪大？ 5，白虎湯內(nèi)加人參是何功用？ 6^略述知母、石膏、粳米、人參各藥之功用。
（4、）李翰卿《傷寒講義集要》：
[桂枝湯]是治太陽(yáng)病有汗證的辛溫解肌之方。 [大汗出后]言汗后津液被傷，邪熱轉(zhuǎn)盛也，因?yàn)槠淙吮居袃?nèi)熱，加之溫覆過(guò)多，或出汗時(shí)間過(guò)久，所以形成大汗現(xiàn)象。[大煩渴不解]言心煩口渴之甚，飲水不能解也，這是汗后形成內(nèi)熱證狀，所謂陽(yáng)明病是也。[脈洪大]是有內(nèi)熱的脈象。
【按語(yǔ)】本節(jié)說(shuō)明白虎加人參湯證，是由發(fā)汗引起的。
又：大煩渴，脈洪大，本是白虎湯的主證，為什么反加人參呢？論者認(rèn)為是汗吐下后傷了津液之故，陸氏根據(jù)吉益氏的主張，認(rèn)為是因?yàn)橛行南缕C。我的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為還是從脈象上區(qū)別比較確當(dāng)些，因?yàn)槲移夫?yàn)了許多證候，凡是脈力稍有不足或至數(shù)稍有不整的現(xiàn)象，都是加人參的標(biāo)準(zhǔn)，反之效果即不甚顯著，況津液被傷與否，單從汗吐下方面推斷，我認(rèn)為是不夠正確的。至于心下痞粳一證，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)復(fù)下之其痞益甚的現(xiàn)象，如何會(huì)認(rèn)為是虛證呢？學(xué)者應(yīng)該從這些地方加以注意。
（5）、傷寒論新解：西醫(yī)認(rèn)為，渴因體液高滲所致。正常人多吃鹽即渴，天熱出汗多（汗為低滲液）即渴。熱病時(shí)，發(fā)熱汗出，自然可導(dǎo)致渴。總之，西醫(yī)視渴很簡(jiǎn)單，仲景之法，渴與發(fā)熱相聯(lián)系，有重要診斷意義。如第6條“發(fā)熱而渴，不惡寒，為溫病?！敝畏磻?yīng)與傷寒大不同（仲景未給治法）。第26條“大汗出，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。”這兩條很重要。由西醫(yī)角度理272解，必已有高滲脫水。此種情況，還見(jiàn)于其它白虎湯證、白虎加人參涵證以及五苓散證《71、72、73、74、156條）。另如第113條說(shuō)脈弱必渴，亦必因脫水而致。小青龍證亦或見(jiàn)渴。雖然見(jiàn)渴去半夏加栝蔞，全方仍屬辛溫。當(dāng)仔細(xì)琢磨其病理；仲景以此證為表不解，心下有水氣。又，此證兼小便不利，可加茯苓，且或有下利，尤其復(fù)雜。據(jù)張錫純用此方治外感痰喘的經(jīng)驗(yàn)，服藥后喘愈，可出現(xiàn)虛脫。細(xì)觀其描述。頗象低血糖，但亦不能完全排除血容量不足。其它太陽(yáng)病重證，大陷胸證有渴。此證肯定有脫水，但古時(shí)不能靜脈樸液，用大陷胸湯或丸，為求的快利，使病人能進(jìn)食水，為代償脫水創(chuàng)造條件。詳見(jiàn)第二章太陽(yáng)篇新解中的結(jié)胸證新解。陽(yáng)明病綱領(lǐng)中雖無(wú)口渴，但是，凡攻下證，均可有渴，甚或咽干舌燥，但這時(shí)病人反因胃家實(shí)而不能飲水，三陰證一般不見(jiàn)有渴；特別是少陰病，一旦見(jiàn)渴，即屬危重已極，少陰三急下的指征之一即為口燥咽干。厥陰病見(jiàn)渴而為欲愈的標(biāo)準(zhǔn)，必須是渴而能飲水，不吐。這一原則適用于判斷各經(jīng)病的預(yù)后-——能飲水且不吐即不至死。
（6）、倪海廈《人紀(jì)》：服桂枝湯以后,病人大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者, “白虎加人參湯”主之。這就是由太陽(yáng)證進(jìn)入陽(yáng)明了,病人原是桂枝湯證,喝第一碗時(shí),就好了,結(jié)果把剩余的藥都喝了,可能炙甘草、生姜、大棗劑量不夠,造成津液?jiǎn)适Я?也就是服用桂枝湯過(guò)量,產(chǎn)生之后遺癥；也可能是病人太晚喝桂枝湯來(lái)發(fā)汗,結(jié)果病邪進(jìn)入陽(yáng)明而化熱,或是病人來(lái)找你的時(shí)候,已經(jīng)快要進(jìn)入陽(yáng)明了,所以喝完桂枝湯,就轉(zhuǎn)成白虎湯證。桂枝湯利用腸胃的津液來(lái)發(fā)汗,因?yàn)槔锩嬉呀?jīng)用炙甘草、生姜、大棗來(lái)補(bǔ)腸胃中的津液,因此不會(huì)使體內(nèi)津液耗損而產(chǎn)生白虎湯證；但是如果是服用麻黃湯過(guò)量,或麻黃湯中的杏仁不夠,使得肺中津液不足,就比較容易轉(zhuǎn)化成白虎湯證。
陽(yáng)明證分”經(jīng)熱”和”腑熱”,經(jīng)是血脈神經(jīng),腑是腸胃消化系統(tǒng),如果力量過(guò)強(qiáng)于是發(fā)汗發(fā)太多,造成血管里面的水不足了,便產(chǎn)生經(jīng)熱,就是”白虎湯證”,如果發(fā)汗的時(shí)候,把腸胃里面的津液都發(fā)掉了,造成大便干掉了,就是腑熱,也就是”承氣湯證”。
白虎湯的”白虎”就是”石膏”,石膏是清涼潤(rùn)肺,陽(yáng)明經(jīng)熱的時(shí)候,用來(lái)退熱的,病人病進(jìn)入陽(yáng)明后,病人顯現(xiàn)的陽(yáng)明癥狀一定是”但熱不寒”（后學(xué)按：陳慎吾老有輕微惡風(fēng)之說(shuō)）,持續(xù)的發(fā)燒,不會(huì)有冷的現(xiàn)象,不管是經(jīng)熱或是腑熱,尤其是在黃昏的時(shí)候,下午三點(diǎn)到五點(diǎn),病人開(kāi)始發(fā)壯熱,看舌苔黃黃黑黑的,整個(gè)嘴巴干的、如果沒(méi)有大便,就開(kāi)承氣湯,如果大便很好,就知道腑里面沒(méi)有熱,熱在血里面,就用白虎湯,所以血里面的水不夠的時(shí)候,用白虎湯去滋潤(rùn)。由于人身體的體熱在血里面,所以手術(shù)失血的時(shí)候或大量失血的人,會(huì)發(fā)冷栗,一般狀況,如果發(fā)燒、嘴唇干裂,白虎湯就好了,燒就退了。
大汗、大煩渴、脈洪大,方書(shū)稱為”陽(yáng)明經(jīng)病”；謂”陽(yáng)明”主里,”陽(yáng)明病”即主病在里,且主實(shí)熱。故以”白虎湯”清高熱為主治,加”人參”防心臟之衰弱,補(bǔ)助津液之消耗?！标?yáng)明病”有”經(jīng)證”,有”腑證”。經(jīng)證者,熱在神經(jīng)血液二系,腸胃未結(jié)實(shí)。經(jīng)證以”白虎湯”為主方,本條是也。腑證者,病在腸已結(jié)實(shí),則以”承氣”為主劑。
白虎加人參湯方:
知母六兩,石膏一斤碎綿里,甘草三兩炙,粳米六合,人參二兩;右五味,以水一斗,煮米熟湯成。去滓,溫服一升,日三服。
知母在在【本草】上寫(xiě)是除煩止渴生津,因?yàn)榘谆C的病人,嘴巴很渴,血里面的水不足的時(shí)候,喝水都沒(méi)用的,這時(shí)候用知母來(lái)除煩,胸腔里面沒(méi)有水氣的時(shí)候,肺就像云,一旦云沒(méi)了,太陽(yáng)直射,當(dāng)然煩,這時(shí)肺整個(gè)干的,口會(huì)很渴,想喝冰水,喝下去的水一下就干了,根本來(lái)不及,白虎湯吃下去的時(shí)候,有個(gè)特殊的現(xiàn)象,燒一退的時(shí)候,病人也是流汗,這汗是把病人的病毒排出來(lái)的。
石膏是非常辛寒的藥,寒涼的藥一吃下去,馬上進(jìn)入血脈,把血的溫度下降下來(lái),當(dāng)病人怕熱、壯熱、高熱的時(shí)候,用到白虎湯時(shí),石膏就是至少一兩以上?！颈静荨渴辔⑿炼?于清熱中,具有散熱之性,為退熱之專品,惟宜生用。
炙甘草主要是健脾健胃,當(dāng)脾陽(yáng)不足的時(shí)候,就是脾臟的蠕動(dòng)太慢,壓迫到胃,胃口就沒(méi)了,炙甘草能讓脾陽(yáng)恢復(fù)的很快。甘草清熱消炎滋液。
粳米就是平常用的糯米,最主要是為了取它的黏液,肺上面有很多肺泡,在壯熱的時(shí)候,整個(gè)干掉了,取粳米的黏液來(lái)保護(hù)它,讓它清涼下來(lái),肺的津液靠粳米補(bǔ)足,腸胃的津液靠紅棗、人參。粳米、甘草滋潤(rùn)各組織之黏膜。知母、石膏、甘草、粳米,四味合用成為清熱除煩生津止渴之專劑。
張仲景在用人參時(shí),都是腸胃不好的時(shí)候,所以人參是最好恢復(fù)腸胃功能的藥,人參很貴,可用黨參、花旗參取代,現(xiàn)在的高麗參不純,是澆硫磺長(zhǎng)大的,張仲景用的是野參,【本草】寫(xiě)人參是甘苦微寒,味道一點(diǎn)甘一點(diǎn)苦一點(diǎn)寒,人參是比較涼的藥,所以白虎人參湯是生津止渴的專劑。有一種糖尿病,渴飲千杯不能止渴就是白虎人參湯證。所以上消糖尿病用白虎人參湯,所以大汗、大煩渴、脈洪大,方書(shū)稱為”陽(yáng)明經(jīng)病”；謂”陽(yáng)明”主里,”陽(yáng)明病”即主病在里,且主實(shí)熱。故以”白虎湯”清高熱為主治,加”人參”防心臟之衰弱,補(bǔ)助津液之消耗,當(dāng)小腸火足夠,將大腸里的水氣化上去到肺,才能夠生津止渴,否則光是喝很多水不夠的,這就是人參與粳米的作用。病人發(fā)高燒的時(shí)候,但熱不寒,大便正常,我們用白虎湯退燒,不用人參。
石膏胖子五到六錢,重用的時(shí)候用到一兩以上,石膏若用五錢,知母用三錢。粳米一湯匙,也就是兩三錢就可以,因?yàn)橛芯?所以白虎湯容易酸壞,所以一次開(kāi)的份量,三碗熬一碗,每次喝每次熬,人參一二錢即可,黨參可用到五六錢。
北派有個(gè)說(shuō)法：”麻不過(guò)三,桂不過(guò)五”,那是以前的藥,以前的藥很純,現(xiàn)在的藥都不純了,所以有的時(shí)候麻黃會(huì)開(kāi)到五六錢。
麻黃是青龍,石膏是白虎,附子是玄武,大棗是朱雀,容后詳述。
（7）、聶氏傷寒學(xué)：當(dāng)有身大熱、大汗出、舌苔黃而燥等熱象伴隨，故脈證合參，最為恰當(dāng)。
（8）、邱昭慎《傷寒論方古今臨床》：
【原書(shū)指征]
傷寒脈浮滑，此以表有熱、里有寒，白虎湯主之。176
三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢譫語(yǔ)，遺尿；發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷。苦自汗出者，白虎湯主之。219
傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。350。
服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26）
傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里皆熱， 時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌口干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。168
傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。 169
傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎?，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。170
若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。222
方略……
【臨床參考用量】
生石膏30克，知母12克，生甘草6克，粳米6克。
【方論】
本方功能淸熱生津，用于傷寒傳入陽(yáng)明，表證已罷，腑實(shí)未結(jié)，氣分壯熱出現(xiàn)身熱，大汗出，大煩渴不解，脈洪大，口舌干燥，欲飲水?dāng)?shù)升等證。何韻伯曰：陽(yáng)明邪從熱化，故不惡寒而惡熱；熱蒸外越，故熱汗出；熱爍胃中，故渴飲水；邪盛而實(shí)，故脈滑；然猶在經(jīng)，故兼浮也?！焙笕丝偨Y(jié)本方使用指征為“四大”：大熱、大汗、大渴、脈洪大。方中石膏辛甘大寒，入肺胃二經(jīng)，功能清熱瀉火，除煩解渴，配知母之苦寒滋陰，達(dá)到淸燥熱，救陰液之目的。伍以和中粳米和胄，免傷脾胃之慮。藥僅四味，結(jié)構(gòu)謹(jǐn)嚴(yán)，臨床用于高熱證候，辨證確認(rèn)為氣分壯熱、燥熱耗津之病證，不論是陽(yáng)明經(jīng)病或三陽(yáng)合病，不論是傷寒或溫病， 不論是外感或內(nèi)傷，不論“四大”證候是否悉俱，均可使用?！夺t(yī)學(xué)入門》：白虎湯治一切時(shí)氣瘟疫雜病，胃熱，咳嗽，發(fā)斑，及小兒皰瘡，癮疹，伏熱等證。具上述證候而正氣虛弱者宜用白虎加人參湯。此外，如兼濕濁，苔白膩，濕遏熱伏，胸悶肢冷者，可加蒼術(shù)，名蒼術(shù)白虎湯！氣分熱熾涉擾營(yíng)血，斑疹外現(xiàn)者加犀角、玄參，名化斑湯。此外，還有桂枝白虎湯等，隨證演化，每獲良效。
【臨床運(yùn)用】
《和劑局方》：傷寒大汗后，表證已解，心胸大煩，渴欲飲水，及吐下后，七八日邪毒不解，熱蘊(yùn)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲數(shù)升者，宜服之。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：（一）馬某，五十一歲。得傷寒，兼有伏熱證，懊儂不已，互生內(nèi)熱。又重受外感，表里大熱，煩躁不安，胸中脹痛，大便數(shù)日一行，甚干燥，舌苔白厚，中心微黃，脈洪實(shí)，左右皆然。此乃心與肝膽之熱挾陽(yáng)明之熱上攻也，當(dāng)用大劑寒涼微帶表散之品，白虎湯加連翹，分三次服下，病愈勿盡劑：
(二）孫某，男，三十三歲。未病之前，心中常發(fā)熱，繼因飯后有汗，未暇休息，適有急事胃風(fēng)出門，致得溫病。伏熱為外感所激，表里俱覺(jué)壯熱，嗜飲涼水食涼物，舌苔白厚，中心已黃，大便干燥，小便短赤，脈象洪長(zhǎng)有力，左右皆然。方用生石膏四兩（搗細(xì)〕、知母一兩、鮮茅根六錢、連翹三錢、甘草一錢、粳米三錢。
《古今醫(yī)案》：（一）顧某，年逾八旬，初積患癉癥， 昏熱譫語(yǔ)，喘乏遺尿，此三陽(yáng)合病，遂以白虎加人參湯，三啜而安。(二）一婦，年六十佘，勞倦中暑身熱如火，口渴飲冷，頭痛如破，脈虛豁，二三至一止，投人參白虎湯三劑，渴止熱退。
《續(xù)名醫(yī)類案》：（一）梁某，患疹身熱譫語(yǔ)，口渴遺尿，脈伏，舌燥裂生刺。且面垢，唇焦，為伏暑實(shí)熱之證，急投白虎湯一劑，病解而脈始洪矣，故臨者脈既難憑，尤當(dāng)察其舌也。(二）一人，奔馳烈日下，忽患頭痛，發(fā)熱，或時(shí)煩躁汗大出，大渴引飲，喘氣，服香薷飲尤甚。此暑證也。予人參白虎湯而愈。
《皇漢醫(yī)學(xué)》（一）一丈夫患疫，經(jīng)二十余日。譫語(yǔ)不識(shí)人，舌上有黑苔，遺尿，不大便，午后煩熱，悶亂，絕食數(shù)日，兩腳痙弱，足生微腫，予白虎湯，兼用黃連解毒散，不日痊愈。(二）類聚方廣義：治霍亂吐瀉后，大熱煩躁，大渴引飲，心下痞鞭,脈洪大者。
(三）生生堂治驗(yàn)：1某兄因中暑身灼熱，煩渴， 四肢懈憜，一醫(yī)予白虎湯，二旬余猶未效。然不愈者，劑輕故也，即倍前藥予之，須臾，發(fā)汗如流，翌日索食，不日痊愈。2某翁，年七十，病消渴，引飲無(wú)度，小便混濁，脈浮滑，舌燥裂，心下硬滿，予白虎加人參湯百劑而愈（后學(xué)按：非醫(yī)之功，乃病家依從度之功）。
(四）保赤全書(shū)曰：人參白虎湯始巧盛以渦，位出不 快，又解辟痘、段' 疹等熱錦。
(五）方與輗曰：白虎湯治赤斑、口渴、煩躁、痘疹純紅，臉赤，口氣熱，唇口腫痛，煩躁悶亂，循衣摸床，小便赤，大便便，身如火，發(fā)斑，譫語(yǔ)，實(shí)熱等證，并治口氣臭。
《活人書(shū)》：化斑餳〔白虎人參湯〉治斑毒，大抵發(fā)斑，不可用表藥，表虛里實(shí)，若發(fā)汗開(kāi)泄，更增斑爛之。當(dāng)用此方加葳蕤，粳米易糯米。
《應(yīng)疹寶箋》：疸已發(fā)未發(fā)，胃火偏盛，面紅齒燥，口臭唇干，齲齒咬牙，夾斑夾疹，均宜獨(dú)用或兼用。
《王氏醫(yī)案三編》：一女，懷妊患嗽，嗽則鼻衄如噴， 憎寒乍熱，口渴頭痛，右脈洪數(shù)，授白虎湯合蔥豉，投匕而瘳。
《臨床心得選集》：一婦產(chǎn)后5~6日，患口渴引飲， 大汗出，小便少。惡露已凈，腹不痛，身不熱，脈滑，舌干而白，質(zhì)不紅，胄納不香。系肺胃燥熱，方用，生石膏30 克，知母15哀，甘草6克，粳米一杯（煎湯代水），五味子9克，麥冬15克，花粉60克，翌日即汗止渴停。囑照方續(xù)服。兩劑而愈。白虎湯辨證施治于現(xiàn)代各鈄疾病亦有較好療效。
一、乙型腦類：乙型腦炎流行于夏秋之間，類似中醫(yī)署 溫證。治療以本方為基礎(chǔ)加減：（一）病證初起，熱不甚微惡寒，頭痛，汗少，輕度嘔惡，苔薄白，脈浮數(shù)，用 本方加板藍(lán)根、大青葉、淡竹茹或銀翹散〈石膏、知母量可 輕些（二）病情較重，體溫較高，汗大出，口渴，面赤而 煩躁，脈洪數(shù)，舌質(zhì)紅，苔微黃，治用本方，可加其他清熱 藥物?。ㄈ┎∏閲?yán)重，高熱日久不退，口渴極，舌燥便秘， 胸?zé)┯魫?，治用白虎湯加人參湯合大承氣湯加減并用?！?】
二、肺炎：大葉性肺炎證現(xiàn)高熱、煩躁，氣短、口干欲 飲、汗出如雨，脈滑數(shù)，舌苔薄白，屬肺胃熱證，適宜于用 本方；如出現(xiàn)中毒型肺炎，壯熱躁動(dòng)不安，神昏，譫語(yǔ)者， 需本方加解毒開(kāi)資之品犀角、生地、丹皮、菖蒲、連翹等。小兒支氣管肺炎，髙熱，鼻煽，甚則神昏時(shí)，可采用白虎加人參湯。如田某，男一歲，高熱40.3亡，喘急，口渴，煩躁不安，兒科診為支氣管肺炎，予以麻黃劑，兩劑后，體溫一度下降，但次日體溫又髙至40度，神昏，脈象洪大而有力，舌無(wú)苔，舌質(zhì)干燥而不甚紅，此癥為氣分熱極之象，治用白虎加人參湯。處方：生石膏60克、知母12克、甘草6克、人參4.5克、淮山藥30克、滑石9克、栝樓皮9克，上方服兩劑，因見(jiàn)痰涎壅盛。兼予猴棗散，三劑體溫降至正常，證脈見(jiàn)緩和。
二、風(fēng)濕熱：以本方加桂枝為主方，治療12例，收到較好效果。如李某，男，三十一歲。近一周來(lái)四肢關(guān)節(jié)酸痛，紅腫，不能轉(zhuǎn)側(cè)及下床活動(dòng)，伴有惡寒發(fā)熱，汗出口渴，不思食，尿黃，大便秘結(jié)。檢查：體溫39度，脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，腕踝關(guān)節(jié)紅腫，心悸，血沉70毫米/小時(shí)，診為熱痹，治用白虎湯加桂枝、黃柏、薏苡仁、防己、蠶砂，服一劑后，體溫正常，關(guān)節(jié)紅腫消失，疼痛大減。再進(jìn)二劑，諸證消除，血沉降至12毫米/小時(shí)而出院。121
以白虎加蒼術(shù)湯治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；夏秋季高熱，證見(jiàn)濕困熱甚的癥狀，其頭重如裹，煩熱胸悶，口渴引飲，汗多，關(guān)節(jié)疼痛，舌苔白膩，舌質(zhì)紅者。
四、糖屎?。嚎捎帽痉郊由亍⒒瓷剿?、玉米須等養(yǎng)肺胃之陰。
五、瘧疾：若發(fā)熱惡寒，寒少熱多，口渴喜飲，脈滑而弦，屬溫瘧或癉瘧者，也宜用本方加減。如湯萬(wàn)存治一病例，女，六十二歲，久患間日瘧，歷經(jīng)西醫(yī)抗瘧，三個(gè)月不愈，瘧發(fā)在申酉時(shí)，短時(shí)間輕微惡寒一過(guò)，即高熱40度以上，神識(shí)昏蒙，大汗淋漓，煩渴飲水，脈洪數(shù)弦滑，舌紅苔膩，休止時(shí)脈象細(xì)濡。處方以白虎加人參湯合景岳何人飲化裁：石膏30克、知母15克、甘草3克、薏苡仁12克、黨參15 克、何首烏12克、當(dāng)歸9克、陳皮3克、常山9克、范專曲1塊。一劑煎水400毫升，瘧發(fā)前6小時(shí)服200毫升，隔3小時(shí)再服200毫升，一劑瘧癥不來(lái)，連進(jìn)兩劑，觀察半年未發(fā)。⑷
六、化膿性腦膜炎：郭某，二十一歲。因突發(fā)頭痛，發(fā)冷發(fā)熱，汗多，便秘，抽搐，昏迷入院。入院前四月，因挖耳受傷，左耳流膿一月余漸消失。入院診斷：慢性中耳炎、乳突炎合并化膿性腦膜炎。與白虎湯三劑，體溫下降少至38.5度;七劑后后言語(yǔ)清楚，能下床自由活動(dòng)?！?br>七、流行性感冒：屬風(fēng)溫者，其臨證多見(jiàn)表里壯熱，渴喜涼飲，煩躁汗出，咳吐黃痰，喘促氣粗等陽(yáng)明熱盛之亂候，如患者，休溫40.2度，脈洪滑，舌苔黃膩，治以白虎湯加減：石膏' 知母、連翹、葛根、桑白皮、栝樓仁、甘草，翌日體溫降至38.5度,喘咳大減，煩躁巳除，去葛根加麥冬再服一劑，諸證平愈。1?
八、流行性出血熱：此病臨床衛(wèi)分不甚明顯，且常為衛(wèi)氣同病或氣營(yíng)同病，發(fā)病急，類似“伏氣溫病”，發(fā)熱期為氣分陽(yáng)明經(jīng)證，具有三紅（頂、頸、胸〕、三痛（眼眶、頭、腰）特點(diǎn)，高燒不寒，口渴喜冷飲，汗多，舌紅，苔黃干燥，脈洪數(shù)，宜用白虎湯加減有效。但如有少尿、血壓下降，則不能用。處方：生石膏、知母,生地、玄參、連翹、 板藍(lán)根。
九、高血壓；本病很多為肝腎陰虛，但有部分屬于陽(yáng)明熱盛，可有頭暈、自感熱往上沖，而赤，自汗淋漓，口渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，陽(yáng)明氣火有余，治用白虎湯加減：石膏、知母、沙參、黃芩、龍膽草、生地、白芍、玄參、天麻。
暑熱癥：用白虎加人參湯治療小兒暑熱癥（夏季熱）。熱證見(jiàn)高熱持續(xù)不退，渴飲多，尿淸長(zhǎng)者。此外，有報(bào)道用本方加減治療急性腸炎、牙齦炎、鼻衄
【按語(yǔ)】
白虎湯為治療外邪化熱入里，邪熱傷津的實(shí)熱證。若熱盛于里，津氣兩傷者，本方加人參即白虎人參湯治之。本方的臨床運(yùn)用已大大超越《傷寒論》原文的范疇，目今治療的疾病，有各種病原微生物引起的感染，包括細(xì)菌、病毒，原蟲(chóng)等；有物理因子引起的發(fā)熱，如暑熱；也有內(nèi)分泌紊亂和結(jié)締組織疾病，如風(fēng)濕熱、糖尿病等而致的內(nèi)熱。部位有神經(jīng)、呼吸、消化、骨關(guān)節(jié)等系統(tǒng)。藥理證實(shí)，石膏通過(guò)抑制產(chǎn)熱中樞及神經(jīng)應(yīng)激能，又能減較骨胳肌的興奮和減低血管通透性而具鎮(zhèn)痙、抗過(guò)敏作用。知母、甘草有一定的抗菌作用。只要抓住氣分熱盛這一特征性病機(jī)，用白虎湯均可獲效，可見(jiàn)發(fā)展和擴(kuò)大本方對(duì)治疔“發(fā)熱性疾病”是有一定價(jià)值的。白虎湯的退熱原理，有待在臨床研究中探索白虎湯證發(fā)熱的特異性客觀指標(biāo)，為新醫(yī)藥學(xué)上創(chuàng)造出一條退熱降溫的新途徑。
（9）、冉雪峰《冉注傷寒論》：惲軼樵曰：白虎，或人參白虎，皆須大熱而渴，煩躁汗出，脈洪大或滑者，方可用。若太陽(yáng)病誤用此方，則胸悶泛噁，干嘔，面青肢冷，有如干霍亂。今之病家與醫(yī)生、皆喜涼畏熱，豈知用之不當(dāng)，其禍維均，附桂膏黃，殺人則一。吾所以言此，懼吾同學(xué)有中時(shí)毒者，習(xí)醫(yī)未成，反自誤誤人也。
冉雪峰曰：白虎湯與掛枝湯，為一寒一溫的對(duì)待。原書(shū)本條，和上下各條，一大系列，都是反復(fù)辨論桂枝證的變化，推闡桂枝湯的功用，本條不在桂枝湯范圍，乃由正面求到反面，比擬對(duì)勘，以期全體整個(gè)透徹。上條脈洪大，本似白虎證，而無(wú)大煩渴等證象。表雖欲罷而未罷，熱雖漸成而未成，眼明手快，仍可與桂枝湯如前法，其機(jī)甚微，殊耐體會(huì)。本條不寧汗出大，脈來(lái)也洪大，證的煩渴亦大。則其病的郁熱已大，可想而知。人之傷于寒也，則為病熱，熱病者，皆傷寒之類也。寒可郁熱，寒可化熱，經(jīng)有明訓(xùn)，無(wú)論外寒化熱，內(nèi)先郁熱。熱證既彰，即從熱治。汗出既多，體溫放散，內(nèi)之造溫機(jī)能，因而亢進(jìn)。所以汗雖出多，熱不減，機(jī)體造溫之勢(shì)旺，因而郁熱，脈亦洪大。儼另構(gòu)成一種病象，風(fēng)邪擾亂，宜溫化以托之、熱邪壅窒,宜清涼以疏之。故二方雖一清一溫，性質(zhì)各別，而其解肌作用，則殊途同歸。本條條文，大煩渴不解，不解二字，是輯太陽(yáng)病言，不是指大煩渴言。大煩渴三字，既顯著標(biāo)明證象確切存在，何須費(fèi)詞再加不解。不解屬風(fēng)，則解以桂枝。不解屬熱，則解以白虎。桂枝可以發(fā)汗，可以止汗，白虎亦可以發(fā)汗，可以止汗。此不僅藥與藥的關(guān)系，而為藥與生理病理的關(guān)系。白虎湯傷寒太陽(yáng)陽(yáng)明厥陰各篇均見(jiàn)，太陽(yáng)有太陽(yáng)的白虎證。陰明有陽(yáng)明的白虎證。厥陰有厥陰的白虎證。各注多謂證轉(zhuǎn)陽(yáng)明，乃用白虎，死守教條，若以白虎專治陽(yáng)明僅治陽(yáng)明者，不知本條是在太陽(yáng)篇。上條為桂枝二麻黃一，下條為桂枝二越婢一，是在太陽(yáng)療法欄內(nèi)。若用在陽(yáng)明，取義安在。學(xué)者高著眼孔，一氣讀下，當(dāng)必別有所悟。
冉雪峰曰：此條須合上下文，連貫詮釋。上之前條，是初服桂枝湯，上之次條，是服桂枝場(chǎng)，本條，亦是服桂枝湯。一氣相承，三條不啻一條。前條反煩不解，漸郁熱，加刺經(jīng)俞，不與白虎。次條汗大出，脈洪大，郁熱漸重，儼以白虎證，不與白虎與桂枝。可見(jiàn)在太陽(yáng)篇，白虎不輕易妄投。開(kāi)機(jī)稍窒，桂枝內(nèi)并的予麻黃，用桂枝二麻黃一，亦不用白虎。本條不寧大汗，而且在大汗出后，不寧渴，而且大煩，煩乃汗出解，仍不解，既煩且渴，脈又洪大，熱熾陰傷，病機(jī)另?yè)Q一種新局面，至此不得不變溫解為清解，不得不變桂枝為白虎，不得不變白虎加人參。再由下文推勘，本條用石膏，下桂枝二越脾一條，亦用石膏，但本條石膏一斤，量多，下條二十四銖，量少。本條石膏為主藥，用于知母粳米之中。下條石膏為佐藥，用于麻桂姜棗之內(nèi)。一為全變桂枝方制，專用清涼。一為雖加清涼調(diào)劑，仍主辛溫。觀上之桂枝二麻黃一，和下之桂枝二越脾一，均用麻桂，不脫傷寒主治家風(fēng)。此條證既全變。方制亦全變，夾在這兩個(gè)雜錯(cuò)復(fù)方中間，前后互證，意旨躍躍顯出。青龍為麻黃變相，白虎為桂枝變相,白虎主藥在石膏，石膏為鈣鹽枕，得鹽硝精氣最足，功能沉靜渾濁，爾謐氣澤，稀釋酷厲，制止狂飇，所含鈣質(zhì)，難溶于水，惟其難溶，故可多用。且中法是；取其涼氣的輕清，不是取其鈣質(zhì)的燥烈。疫疹一得，有一方用今權(quán)一二斤的。溫病條辨附案，有一病前后用十?dāng)?shù)斤的。衷中參西錄亦極力表彰，主張多用。事實(shí)經(jīng)驗(yàn)，未容忽視。再太陽(yáng)下篇。其后有四白虎證，幾若以84桂枝始，以白虎終，有意安排于其間。學(xué)者須慎思明辨，務(wù)得其所以然。
白虎加人參湯方（略）
……外臺(tái)初要作左五味切，以水一斗二升，煮米，去米內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服.
丹波元簡(jiǎn)云：外臺(tái)所載，當(dāng)是忡景舊法（后學(xué)按：冉師之注，往往有出人之處）
（10）、傷寒方臨床闡述：
“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，35白虎加人參湯主之?！?
“傷寒，若吐，若下后，七、八日不解，熱結(jié)在里,表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之?！?br>治陽(yáng)明病傷津。清熱養(yǎng)陰，益氣生津之劑。是方以白虎湯加人參一味，功用同白虎而兼有益氣生津之效果，應(yīng)用于白虎湯證見(jiàn)傷津者。
凡治熱病，須防傷津；傷津之初見(jiàn)為煩渴，如條文“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解”即是。此條雖是太陽(yáng)病解汗之后而見(jiàn)大煩渴，則有初見(jiàn)陽(yáng)明之證象，以此方及早治之。至病及陽(yáng)明，陽(yáng)明病本自多汗，表里俱熱，最易傷津，若更誤洽，致津液被劫，煩渴而舌苔干燥，尤當(dāng)及時(shí)投之。以免陰虛內(nèi)熱，變生諸證，若外邪未解，當(dāng)未可用。此本論不易定理，亦為后世治外感之圭臬者也。
白虎加人參湯，應(yīng)用于傷寒如此，應(yīng)用于暑病亦如此?！督饏T》云：“太陽(yáng)中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之?！睍?，古之暑字，暑病特點(diǎn)為有汗，若無(wú)汗，不得遽斷為暑病也?！督饏T》所言太陽(yáng)中熱者,以有惡寒言。實(shí)為陽(yáng)明，陽(yáng)明之多汗者，汗自內(nèi)熱蒸發(fā)，故汗出后感覺(jué)惡寒，與表邪初犯先惡寒而后發(fā)熱汗出者不同。古人治暑皆以白虎湯為主，渴不止者，按法加人參養(yǎng)津。葉天士曰：“夏暑發(fā)自陽(yáng)明，白虎湯是正治法?！?br>暑病無(wú)年不有，《金匱》言中暍者，純?yōu)樘熘刑?yáng)熱也，與暑天感冒，應(yīng)加以區(qū)分之，否則泛泛稱之為中暑，泛泛投以白虎，未必中其肯綮。鄙人臨證有年，凡治暑病—大抵區(qū)分三類，簡(jiǎn)述如下：
1、中暑，卒然昏倒者，即純天中太陽(yáng)熱者。此癥不多。36
2、暑熱，亦稱中暑，有四大證狀：大熱，大汗，大煩 渴，脈洪大?！督饏T》所云者即是此類，白虎湯，白虎加人參湯主之。
3、暑冒，即挾暑邪感冒，有發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出滎縶，初起鼻流清涕，噴嚏。凡病人身雖熱，尚欲覆以簿被者，即是此癥。治法以白虎湯合三物香薷飲、若此癥并關(guān)節(jié)疼痛者，以白虎桂枝湯最效。故治暑病，得其要領(lǐng)，治亦易易。若遷延過(guò)此，熱持不退，則為暑溫，當(dāng)另詳之于溫病門詳細(xì)治法。白虎湯之主要在石羔之辛寒，人盡知之，然治大熱者，石羔非重量不為功也。觀古方，石羔一斤為普通劑，重劑則如雞子大者。姑不論一斤合于今枰多少，即以雞子大者而論，充其量當(dāng)在今秤半斤之左右。今普通劑以今秤一兩可也，若大實(shí)大熱，用至四兩，未為過(guò)也。若審是中暑之大熱、大煩渴，即以石羔單味，重量用之，亦奏奇效，此愚歷試不爽也。
余鄰沈某，解放后，改行包裝工，重體力也。暑天操作，本已汗泄，又加中暑。大熱，大煩渴，脈實(shí)大，汗欲出不出，微微濕濕，胸膈燒灼如焚，席地就涼，猶躁煩無(wú)暫時(shí)安。此是暑傷陽(yáng)明，表里倶熱也。令取石羔一塊，先劈一塊如雞子大者，入臼中搗碎，煎煮一大砵，俟半涼，頻頻飲之，飲完復(fù)搗一塊煎飲。從午至夜，只飲此湯，渴漸止，汗湊湊出。是夜亦頻飲之，翌日已熱退，身涼，煩渴解矣。唯口舌燥干，亦不思水，此大熱傷津，宜續(xù)清熱救津，再以白虎加人參湯予之。石羔不必重量，只用八錢，無(wú)人參以黨參代之，一服而安。計(jì)一周時(shí)，服石羔約一斤左右。（今秤）
論此證，正是中暑之典型證狀，有大熱，大煩渴，脈實(shí)大，惟無(wú)大汗，則加一胸中燒灼。無(wú)大汗出者，必是先已汗泄，此際又熱邪傷胃，灼爍胃津，已少津液，則津竭熱盛而愈躁煩，煩熱而席地就涼，則汗愈不出，欲汗?jié)駶穸淮蠛梗蚣词枪?。今得石羔之辛寒，又大量之飲水，水入胃腸，胄府熱邪蒸發(fā)之而為汗，汗出而熱得發(fā)越之矣。
又：記是一九五六年，余在晉江地區(qū)第一醫(yī)院，與西醫(yī)合作治乙腦時(shí)。緣偶過(guò)內(nèi)科病房，見(jiàn)一青年仰臥，上懸一水袋，滴于額上。其岳母見(jiàn)之，急呼為一診。觀其面色緣緣正赤，煩躁不安，是欲汗而未得其汗。問(wèn)滴冰水涼爽否？答：不爽，頭痛更甚。夫陽(yáng)明熱證，本自多汗，今反抑其汗，以冷水潠之，則陽(yáng)氣拂郁，熱不得越，無(wú)怪乎頭痛之更甚也。乃告之曰：須得內(nèi)科顧主任同意，方可處方。其岳母果去，俄而回答曰：顧主任云同意。即令撤去冰袋，以石羔四兩研碎，煎一大碗與之，頻頻飲服，續(xù)自汗出，熱漸下降。后再與一方，不復(fù)記憶，唯記其事耳。
石羔之大量應(yīng)用，尚有其例不提，必須說(shuō)明者，用大量單味石羔，務(wù)須以半溫半涼者，頻頻飲之，使之汗滎滎出，邪熱有透越之路，庶克有濟(jì)，若待過(guò)涼頓飲，恐熱不得越，徒傷胃氣耳。
（11）、傷寒解要：但熱而無(wú)煩渴的癥狀，只用白虎湯清熱，大煩大渴才加人參……其時(shí)時(shí)惡風(fēng)，背微惡寒是氣虛的征兆……
（12）、成友仁《傷寒論闡釋》：
【實(shí)例】1、汪應(yīng)宿治岳母年六十余，六月中旬。勞倦中暑，身熱如火， 口渴飲冷，頭痛如破，脈虛豁，二三至一止。投人參白虎 78湯，日進(jìn)三服，渴止熱退。頭痛，用白蘿卜汁吹入鼻中（后學(xué)按：曾記得一偏方用白羅卜汁滴鼻治偏頭痛，甚疑其療效，不想于案中見(jiàn)此，應(yīng)當(dāng)有效，當(dāng)于臨床驗(yàn)之）。良愈。《名醫(yī)類案》卷二）。
2、曾治一人，患傷寒熱入陽(yáng)明之府，脈象有力兼硬，時(shí)作譫語(yǔ)，按此等脈質(zhì)宜投白虎加人參揚(yáng)，而愚時(shí)少年，醫(yī)學(xué)未能深造，竟與以大劑白虎湯（后學(xué)按：1一味之差，效竟如天壤？2有力兼硬，時(shí)作譫語(yǔ)，應(yīng)宜白虎加人參，此理何在？），俾分?jǐn)?shù)飲下，翌日視之熱已見(jiàn)退，而脈搏轉(zhuǎn)數(shù)，譫語(yǔ)更甚。乃恍然悟會(huì)，改投以白虎加人參湯，煎一大劑分三次徐徐溫飲下，盡劑而愈。蓋白虎湯脈證，其脈宜見(jiàn)滑象（后學(xué)按：此一得），有硬象（后學(xué)按：硬象是何象？張師未及言也?。┘捶腔?，此中原有陰虧之象，是以宜用白虎加人參湯,而不可以用白虎湯也。自治愈此案后，凡遇其人脈數(shù)或弦硬，或年過(guò)五旬，或在勞心勞力之余，或其人素蠃弱者（后學(xué)按：二得），即非在汗吐下后，渴而心煩者，當(dāng)用白虎時(shí)皆宜加人參， 此立腳于不敗之地，戰(zhàn)則必勝之師也《《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
（13）、劉紹武《傷寒論闡釋》：闡釋：首先讓我們來(lái)區(qū)別一下第25條和本條的脈洪大。第25條條的脈洪大是服藥后當(dāng)時(shí)出現(xiàn)的，是藥的作用，但藥物過(guò)后，脈洪大也就隨之消失了，但這條的脈洪大是大汗出后，而出現(xiàn)的脈變大，說(shuō)明與熱有關(guān)，不只是桂枝湯的作用，出現(xiàn)熱的癥狀：大煩、大渴，這就充分說(shuō)明了是有熱，這條有個(gè)遺漏，也就是人參的癥狀，不口渴的時(shí)候。背微惡寒，用附子（補(bǔ)心陽(yáng)），如附子瀉心湯里是不口渴，人參能幫助解渴是補(bǔ)津液，只要有口渴就不能用附子，而要用人參，白虎湯就沒(méi)有背惡塞，也不存在四大，人們通常說(shuō)有“四大一證，實(shí)際上是五大（太熱、大汗、大渴、大煩、脈洪大），傳統(tǒng)的說(shuō)法是錯(cuò)誤的，白虎湯實(shí)際上無(wú)這四大，從第176、214、356這三條可以證明。（后學(xué)按：學(xué)傷寒論，一者學(xué)習(xí)醫(yī)理，二者學(xué)習(xí)方劑，兩者皆有發(fā)揮，超出經(jīng)論范圍，方為入門）
（14）、傷寒論方藥新解：【白話語(yǔ)釋】服桂枝湯，出了很多汗以后，出現(xiàn)了心煩（后學(xué)按：有前賢解此“煩”為副詞）、口渴較甚、 病仍不解、脈象洪大等情況，當(dāng)用白虎加人參湯主治。
【原文研讀】大煩渴不解：指心煩口渴較甚而不解除。本條論述服桂枝湯后，陽(yáng)明熱盛，氣陰兩傷的證治。……
【方藥新解】白虎加人參湯
方藥組成
知母六兩石膏一斤，碎，綿裹甘草二兩，炙粳米六合人參三兩
上五味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓。溫服一升（后學(xué)按：有前賢謂此湯需溫?zé)岱?，不可全冷，否則不汗出，則效差，從），日三服。
參考用量知母18克生石膏30克炙甘草6克粳米一匙人參9克 以上5味，以水2000毫升，煮至米熟湯成，去渣，溫服200毫升，每日服3次。
功用清熱，益氣，生津。
主治：白虎湯證。但汗多而脈大無(wú)力，具有津氣皆傷之證；以及暑病見(jiàn)有津氣兩傷，癥見(jiàn)汗出背微惡寒，身熱而渴等；亦可用于糖尿病。
解讀藥性
1.知母 本品為百合科植物知母……的干燥根莖。春、秋二季采挖，除去須根及泥沙，曬干，習(xí)稱 “毛知母”；除去外皮，曬干，習(xí)稱“知母肉”。主產(chǎn)河北、山西。
[異名]紙母、連母、野寥、地參、水參、水浚、貨母、蝭母〔《神農(nóng)本草經(jīng)》〉，芪母〔《廣雅》〕，提母^《范子計(jì)然》〕，墓母^《玉篇》、 女雷、女理、兒草、鹿列、韭逢、兒踵草、東根、水須、苦心〈《名醫(yī)別錄》〉，昌支（《唐本草》〉，穿地龍〈《山東中藥》
[性味與歸經(jīng)]苦、甘、寒。歸肺經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)。
[功能與主治]清熱瀉火，生津潤(rùn)燥。用于治療外感熱病，高熱煩渴，肺熱燥咳，骨蒸潮熱，內(nèi)熱消渴，腸燥便秘。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味苦寒，主消渴，熱中，除邪氣，肢體浮腫, 下水，補(bǔ)不足，益氣。”
消渴：泛指以多飲、多食、多尿癥狀為特點(diǎn)的病證。
熱中：指中部熱，即心、胃熱，亦指消渴因素。
除邪氣：指祛外邪，除熱之意。
肢體浮腫，下水：知母利尿，可退水腫。
補(bǔ)不足，益氣：知母可以瀉火而保陰，但不能認(rèn)為知母是滋陰藥。
張仲景之發(fā)明《辭典》：主治煩熱。
[歷代考證]
唐丨甄權(quán)：心煩躁悶。
宋丨大明：熱勞，通小腸，消痰。
金，張?jiān)兀簺鲂娜帷?br>元‘王好古：泄肺火，滋腎水。
明^李明珍：安胎，止子煩。
明丨繆希雍：消渴熱中，除邪氣。
明丨李中梓：腎經(jīng)本藥，兼能淸肺。
清丨黃宮繡：非補(bǔ)陰之說(shuō)，能佐黃柏以治膀胱熱邪。
清丨鄒澍：益陰，清熱，止渴。
[各家論述]
①《醫(yī)學(xué)啟源》：“知母，《主治秘要》云作利小便之佐使，腎中本藥。上頭、引經(jīng)皆酒炒。刮去毛，里白者佳?！?br>②李杲：“知母，其用有四：瀉無(wú)根之腎，療有汗之骨蒸，止虛勞之熱，滋化源之陰。仲景用此入白虎湯治不得眠者，煩躁也。煩出于肺，躁出于腎，君以石膏，佐以知母之苦寒，以清腎之源，緩以甘草、粳米，使不速下也。又凡病小便閉塞而渴者，熱在上焦氣分，肺中伏熱，不能生水，膀胱絕其化源，宜用氣薄味薄淡滲之藥，以瀉肺火、清肺金而滋水之化源。若熱在下焦血分而不渴者，乃真水不足，膀胱干涸，乃無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，法當(dāng)用黃桕、知母大苦大寒之藥，以補(bǔ)腎與膀胱，使陰氣行而陽(yáng)自化，小便自通。”
[藥用]用為解熱藥，常與黃柏配伍。
石膏 本品為硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏，主含含水硫酸鈣……采挖后，除去泥沙及雜石。石膏有兩種：生石膏為含結(jié)晶水的硫酸鈣，多呈扁形不規(guī)則的塊狀，全體類白色至青白色，斷面可見(jiàn)纖維狀紋理，顯光澤，其色瑩凈如水晶；另一種為鍛石膏……為生石膏煅制后研細(xì)的白色粉末，煅石膏收斂生肌，不可內(nèi)服，專供外用。石膏分布于中南及甘肅、山東、安徽、四川、云南。
[異名]細(xì)石、細(xì)理石〔《名醫(yī)別錄》〕，軟石膏（《本草衍義補(bǔ)遺》〉，寒水石〈《本草綱目》〕，白虎〈《藥品化義》〉。
[性味與歸經(jīng)]甘、辛、大寒。歸肺經(jīng)，胃經(jīng)。
[功能與主治]生用清熱瀉火，除煩止渴。用于外感熱病，高熱煩渴，肺熱喘咳，胃火亢盛，頭痛，牙痛。煅石膏收濕，生肌、斂 瘡，止血。外治潰瘍不斂，濕疹瘙癢，水火燙傷，外傷出血。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味辛微寒，主中風(fēng)寒熱，心下逆氣驚喘，口干，苦焦，不能息（后學(xué)按：此“息”指呼吸，常誤為休息之意），腹中堅(jiān)痛，產(chǎn)乳，金創(chuàng)?！?br>中風(fēng)寒熱：指外感發(fā)熱。
心下逆氣驚喘：指心下（胃）之逆氣而致驚喘。
口干，苦焦：為高熱傷津狀。
不能息：即呼吸困難。
腹中堅(jiān)痛：與內(nèi)臟平滑肌痙攣有關(guān)，石膏解痙（后學(xué)按：聞所未聞！），故能緩解腹中堅(jiān)痛。
產(chǎn)乳：指產(chǎn)后暈厥或指婦人產(chǎn)子。
金創(chuàng)：指刀劍傷引起破傷風(fēng)之類疾病。
張仲景之發(fā)明《辭典》：主治煩渴也，旁治譫語(yǔ)煩躁身熱。
[歷代考證]
唐^釀：治傷寒頭痛。
宋丨大明：天行熱狂。
金，張?jiān)兀侯^痛大渴引飲。
元，李杲：除胃熱、肺熱，散陰邪，緩脾益氣。
明-繆希雍：解肌緩熱。
清丨黃宮繡：功專入胃，清熱解肌，發(fā)汗消郁。
清，張志聰：涼劑宣劑。
清丨陳修園：清陽(yáng)之熱。 ^
清丨楊時(shí)泰：氣分除熱之藥，與血分全無(wú)關(guān)系。
清，鄒澍：主解橫溢之熱邪。
近代、張錫純：治產(chǎn)后寒濕證（后學(xué)按：聞所未聞）。
近代，黎伯概：退熱。
近代^陸淵雷：治效當(dāng)與西藥諸鈣鹽類似。
[各家論述]
①《本草衍義補(bǔ)遺》：“石膏，本陽(yáng)明經(jīng)藥，陽(yáng)明主肌肉，其甘也，能緩脾益氣，止渴去火，其辛也，能解肌出汗，上行至頭，又入手太陰、少陽(yáng)，而可為三經(jīng)之主者?！?br>②《藥征》：“《名醫(yī)別錄》言石膏性大寒，自后醫(yī)者怖之，遂至于置而不用焉。仲景氏舉白虎湯之證曰無(wú)大熱，越婢湯之證亦云，而二方主用石膏，然則仲景氏之用藥，不以其性之寒熱也，（后學(xué)按：理較明了，不知效之如何）可以見(jiàn)已。余也篤信而好古，于是乎為渴家而無(wú)熱者，投以石膏之劑，病已而未見(jiàn)其害也；方炎暑之時(shí)，有患大渴引飲而渴不止者，則使其服石膏末，煩渴頓止，而不復(fù)見(jiàn)其害也；石膏之治渴而不足怖也，斯可以知已?！保ê髮W(xué)按：實(shí)踐家之言，可信度雖高，然非經(jīng)親身實(shí)踐，僅作了解）
[藥用]為清涼解熱藥。古人以石膏為清胃劑者，亦此意也。
1粳米
本品為禾本科植物稻……的種仁。稻為一年生草本， 花期7~8月，果期8~9月。全國(guó)各地均有栽培。
[異名]大米〈《滇南本草》〉，硬米〈《本草求原》
[性味與歸經(jīng)]甘，平。歸脾經(jīng)、胃經(jīng)。
[功能與主治]補(bǔ)中益氣，健脾和胃，除煩渴，止瀉痢。
[各家論述]
①《本草綱目》：“粳稻六、七月收者為早粳，止可充食；八、九月收者為遲粳，十月收者為晚粳。北方氣寒，粳性多涼，八、九月收者，即可入藥；南方氣熱，粳性多溫，惟十月晚稻氣涼，乃可入藥?！?“按羅天益《寶鑒》云，粳粟米粥氣薄味淡，陽(yáng)中之陰也。所以淡滲下行，能利小便。又張耒《粥記》云，每日起，食粥一大碗，空腹胃虛，谷氣便作，所補(bǔ)不細(xì)，又極柔膩，與腸胃相得，最為飲食之妙訣?！?br>②《本草經(jīng)疏》：“粳米即人所常食米，為五谷之長(zhǎng)，人相賴以為命者也。其味甘而淡，其性平而無(wú)毒，雖專主脾胃，而五臟生氣，血脈精髓，因之以充溢，周身筋骨肌肉皮膚，因之而強(qiáng)健。《本經(jīng)》益氣止煩止瀉，特其余事耳?！?br>人參：本品為五加科植物人參……的干燥根。 人工栽培者為“園參”，野生者為“山參”。多于秋季采挖，洗凈；園參經(jīng)曬干或烘干，稱“生曬參”，蒸制后干燥，稱“紅參”；山參經(jīng)曬干，稱“生曬山參”。主產(chǎn)東北。
[異名]人銜、鬼蓋（《神農(nóng)本草經(jīng)》〉，土精、神草、黃參、血參《吳普本草》〉，地精（《廣雅》：百尺杵〔《本草圖經(jīng)》海腴、金井玉 闌、孩兒參〔《本草綱目》〉，棒棰（《遼寧主要藥材》
[性味與歸經(jīng)]甘、微苦，平。歸脾經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)。
[功能與主治]大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津（后學(xué)按：以往但重益氣之效，未解生津之用），安神。 用于治療體虛欲脫，肢冷脈微，脾虛食少，肺虛喘咳，津傷口渴，內(nèi)熱消渴，久病虛羸，驚悸失眠，陽(yáng)痿宮冷；還可治療心力衰竭，心源性休克。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味甘微寒，主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚 悸，除邪氣，明目，開(kāi)心益智?！?br>補(bǔ)五臟：指人參有補(bǔ)五臟虛損的作用。
安精神：指人參有安神作用，藥理研究證實(shí)人參對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 有鎮(zhèn)靜作用。
定魂魄，止驚悸：心氣不足可表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱，時(shí)常有驚悸和神 志不安的情況。人參有補(bǔ)益心氣的作用，故能止驚棒。
除邪氣：人參無(wú)逐邪作用，當(dāng)正氣虛弱不足以克邪時(shí)，可用人參扶正，提高機(jī)體的抵抗力，從而產(chǎn)生間接逐邪作用。
明目，開(kāi)心益智：人參有抗疲勞作用，能治療神經(jīng)衰弱等癥。
張仲景之發(fā)明《辭典》：能治心下痞堅(jiān)、痞硬、支結(jié)、旁治不食、 嘔吐、喜睡、心痛、腹痛、煩悸等作用。
[歷代考證]
魏^華佗：治氣血妄行。
唐^甄權(quán)：主五勞七傷虛損痰多，止嘔噦，補(bǔ)五臟六腑。
唐，李珩：止煩渴。
宋^蘇頌：走試，含參者氣息自如。
宋丨大明：消食開(kāi)胃，調(diào)中治氣。
宋丨陳自明：治產(chǎn)后不語(yǔ)。
金-張?jiān)兀褐畏挝戈?yáng)氣不足，能止渴生津。
元丨王好古：補(bǔ)五臟之陽(yáng)，須各用本臟之藥佐使引之。
元-李杲：補(bǔ)肺中元?dú)狻?br>明‘李時(shí)珍：治一切虛證發(fā)熱、自汗、眩暈、頭痛、反胃。
明，張介賓：陰虛而火不盛者。
明，李中梓：職專補(bǔ)氣，而肺為主氣之臟，故獨(dú)人肺經(jīng)。
明丨陳嘉謨：補(bǔ)虛（虛寒可補(bǔ)，虛熱亦可補(bǔ)〕。
明，倪朱謨：治痘瘡，灰白干枯不起者。
明，薜己：①少服則滋壅不行，多則反通不滯；②入肺經(jīng)；③通經(jīng)走表;④性頗緩，補(bǔ)益之性最充。
明丨繆希雍：得土中清陽(yáng)之氣，主治補(bǔ)五臟。
清丨陳士鐸：一時(shí)權(quán)宜，非可恃為常服〔救急）
清丨張璐:非補(bǔ)養(yǎng)之意，乃使藥得力，一涌而出。
清‘楊時(shí)泰：虛火可補(bǔ)，實(shí)火可瀉。
清-黃宮繡：能回肺中元?dú)庥诖菇^之鄉(xiāng)。
清^陳修園：主補(bǔ)五臟。
清.鄒澍：使跋扈者將兵，而以純厚長(zhǎng)者監(jiān)之之術(shù)?！?br>清丨徐大棒：能補(bǔ)氣。
近代丨陸淵雷：主胃機(jī)能衰弱，其證候?yàn)樾南缕τ病?br> [各家論述]
①《本草思辨錄》：“心痞最不宜參，然以參佐旋覆、姜、夏，則參可用于散痞矣；腹脹最不宜參，然以參佐厚樸、姜、夏，則參可用于除脹矣。參能實(shí)表止汗，故有表證者忌之；若汗出后煩渴不解，于寒劑中用之何妨。參能羈邪留飲，故咳癥忌之；若肺虛而津已傷，于散邪蠲飲中用之何妨。參治往來(lái)寒熱，似瘧皆可用參矣；然外有微熱即去參，《外臺(tái)》于但寒但熱，寒多熱少之瘧亦俱無(wú)參，惟瘧病發(fā)渴者用之。蓋補(bǔ)虛則助邪，寒熱不均，則不可遽和；人參止渴， 輔芩，栝之不逮也，參唯益陰，故能生律；利不止，雖脈微欲絕亦不加參，以利則陰盛，而參復(fù)益之也。然下與吐兼，或吐下之后，其中必虛，津必傷，參又在所必須。蓋中土有權(quán)，則上下悉受其范，而不敢違戾也?！?br>②《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“遼人參，其補(bǔ)力熱力，皆倍于黨參，而其性狀 大約與黨參相似……方書(shū)謂人參不但補(bǔ)氣，若以補(bǔ)血藥輔之，亦善補(bǔ)血。愚則謂若輔以涼潤(rùn)之藥，即能氣血雙補(bǔ)，蓋平其熱性不使耗陰，氣盛自能生血也?！?br> [藥用]人參專為強(qiáng)壯藥，用于神經(jīng)衰弱、臟躁病及其他一切衰弱者。人參對(duì)于慢性消化不良及慢性胃腸疾患頗有效。
解讀方義：本方為陽(yáng)明氣陰兩傷而熱盛不解者設(shè)。白虎加人參湯，即白虎湯中加入人參。方中以白虎湯清陽(yáng)明氣分之熱；石膏甘寒，清胃火，兼能解肌；知母苦寒而潤(rùn)，能退陽(yáng)明獨(dú)盛之熱，并善生津；甘草和中瀉火；粳米益胃保津，有清胃熱生津而不傷脾胃之妙。四味合而發(fā)揮清熱生津之功效。加人參以益氣生津。
曹穎甫：“方用石膏、知母以除煩，生甘草、粳米加人參以止渴，此白虎湯加人參之旨也?！?br>陳蔚：“上節(jié)言服桂枝大出汗而邪反不能凈，宜仍能桂枝以法汗之，或桂枝二麻黃一湯合肌表而并汗，皆所以竭其余邪也。此節(jié)言大汗出，外邪已解，而汗多亡陽(yáng)明之津液，胃絡(luò)上通于心，故大煩，陽(yáng)明為燥土故大渴，陽(yáng)氣盛故脈洪大，主以石膏之寒以清肺，知母之苦以滋水，甘草、粳米之甘，人參之補(bǔ)，取氣寒補(bǔ)水以制火，味甘補(bǔ)土而生金，金者水之源也?！迸R床應(yīng)用
[應(yīng)用要點(diǎn)]本方能清熱生津，益氣養(yǎng)陰。常用于熱性病、中暑等引起的高熱、煩渴和糖尿病、腦出血、甲狀腺功能亢進(jìn)等引起的煩渴、脈洪大等證候，以及皮膚病引起的瘙癢、充血、煩渴以及腎炎、膽囊炎、夜尿癥而見(jiàn)本方證者。
[醫(yī)案舉例]
病例1高熱 王某，男，6歲。夏夜露宿后突發(fā)高熱，怕冷，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)。某傳染病院急診以“乙型腦炎”收治入院，由中醫(yī)組治療?；純喊l(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直，溺清，舌紅，苔白薄膩，脈浮數(shù)。斷以因暑而傷風(fēng)露之邪，涉及太陽(yáng)經(jīng)輸。以其無(wú)汗，即投新加香薷飲加葛根一劑，急煎灌服，服后汗出縶縶，熱勢(shì)稍減而惡寒止。至午后，去汗轉(zhuǎn)多，熱勢(shì)復(fù)增高，煩躁不安，口大渴，喜冷飲，頸項(xiàng)已不強(qiáng)直，但尚欠柔和，小便黃，大便一次為黃色條狀，舌質(zhì)紅，苔薄白乏津，脈洪數(shù)。此熱不為汗衰，津傷而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，陽(yáng)明經(jīng)熱熾盛，氣津傷耗之象。擬清熱益氣生津法，以白虎加人參湯加味治之。生石膏30克知母15克炙甘草9克紅參須15克瓜萎根9克金銀花9克粳米15克。水煎頻服。連服3劑，熱退、汗收、神清、脈平，即以生脈散善后，5日出院。(賀有琰醫(yī)案)
病例2暑熱傷津 何某某，男，62歲。盛夏在烈日下行走，頭昏眼花，身熱汗多，氣粗如喘，口干舌燥，反應(yīng)遲鈍，脈雖大但重按無(wú)力，證屬暑熱傷津，投以白虎加人參湯。白參9克石膏30克知母9克天花粉15克甘草9克。服一劑后，熱退汗止，頻呼口渴，且欲冷飲，改服天然白虎湯 (西瓜汁）而愈。按暑熱燔灼陽(yáng)明，則身熱頭昏眼花，迫津外泄，則多汗氣粗如喘，氣津兩傷，故脈大無(wú)力，本例為老年中暑高熱傷津，投以白虎加人參湯清熱生津，則煩渴立解，用人參預(yù)防心力衰竭。(《經(jīng)方應(yīng)用與研究》)
（16）、傷寒論方證治準(zhǔn)繩：在135例醫(yī)案中有92例酌加了不同藥物，共加藥116味，326味次.按類別劃分以清熱藥物加之最多，共31味味次；養(yǎng)陰藥次之，計(jì)19味，34味次;補(bǔ)氣藥再次之，共6味、29味次；尚有化痰、解表、利水、祛風(fēng)類藥物等4用藥中以麥冬、天花粉、山藥、生地、玄參為多。一般以清熱為主者多加生地'玄參、連翹、雙花、淡竹葉等；以養(yǎng)陰為主者多加麥冬、天花粉、白芍;意在補(bǔ)氣者多加山藥、黨參，在用藥劑數(shù)方面，多為2~4劑，最少者用藥1劑，最多者用藥45劑，平均用藥6.72劑。
五、本證在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病中的分布
在135例醫(yī)案中，記載了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷名稱者僅30例，12種疾病，其中以糖尿病最多，共8例,其次有流感4例，敗血癥、濕疹各3例，流行性肝炎、急性白血病各2例，尚有高血壓病、斑疹傷寒、日光病、鼻炎、鉤端螺旋體病各1例。雖然醫(yī)案資料甚少，但本證出現(xiàn)于糖尿病和流行性感冒較多的事實(shí)，在一定程度上反應(yīng)了白虎加人參湯在治療中的意義。
小結(jié)
本文以“白虎加人參揚(yáng)”的提法為依據(jù)，廣泛收集古今醫(yī)案135例，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，初步認(rèn)識(shí)到白虎加人參湯的證治規(guī)律，得出如下結(jié)論：
1.白虎加人參湯證男女均可發(fā)病，且男性高于女性;各個(gè)年齡組均可發(fā)病，60歲以下各組發(fā)病無(wú)明顯差異，60歲以上組發(fā)病較少;發(fā)病季節(jié)以夏季居多，四季均有發(fā)病。
2.白虎加人參湯證病程偏短，起病亦緩，以暑熱邪氣致病最多，多為暑熱內(nèi)陷陽(yáng)明，亦有暑熱內(nèi)伏、新感引發(fā)而成。
3.主要診斷指標(biāo)：發(fā)熱，口渴，汗出，煩躁，舌質(zhì)燥、舌色紅、舌苔黃，脈洪數(shù)。
4.白虎加人參湯常以石膏、知母、粳米、甘草、人參五味共用， 并可酌加清熱、養(yǎng)陰之品，一般用藥在6劑以下。
5.白虎加人參湯證可出現(xiàn)于糖尿病，流感等多種疾病過(guò)程 中，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病中見(jiàn)之較多的方證之一。
（17）、張正昭《傷寒論歸真》：此承第25條，示人“服桂枝湯,大汗出、脈洪大者” 亦有可能是熱入“氣分”的表現(xiàn)，應(yīng)加以鑒別。（后學(xué)按：解傷寒諸家，有正解者，有反解者，有古解者，有今解者——此解為張老正解）
25條證服桂枝湯后雖大汗出、脈洪大，卻無(wú)大煩、大渴的表現(xiàn)，故知屬表虛邪郁不解之證，因而仍與桂枝湯。此條證服桂枝湯大汗出后，不但脈變洪大,而且出現(xiàn)大煩、大渴，則非邪郁不解,而是傷津化燥、邪熱人里之征了。因?yàn)榇蠛钩龊蠖创鬅瑒t此煩自非陽(yáng)氣內(nèi)郁所致。既非陽(yáng)郁，則必因于邪熱內(nèi)盛。而汗后大渴雖可以傷津作解，但渴飲不止，則難以僅僅責(zé)之傷津;且其脈洪大而不浮，又無(wú)小便不利之癥,亦可排除“蓄水”之可能。故煩、渴之因于邪熱內(nèi)盛當(dāng)無(wú)疑問(wèn)。然熱邪入里尚有在經(jīng)在腑之分。若屬腑熱胃燥，則當(dāng)見(jiàn)潮熱或蒸蒸發(fā)熱，其脈亦應(yīng)沉遲,今脈見(jiàn)洪大，身無(wú)大熱，又渴飲不止,則熱邪盛于氣分自明。故治以白虎湯辛寒清解,加人參138生津護(hù)正。（后學(xué)按：一排除陽(yáng)郁；二排除汗后傷津；三排除蓄水；四排除承氣證，此為張老排除法解傷寒論之范例?。?br>（18）、傷寒論匯要分析：《傷寒論》說(shuō)：“傷寒脈浮滑，此以表有寒，里有熱，白虎湯主之，” （第一七六條。原文作“表有熱，里有寒”，其中“寒”，“熱”兩字互誤，現(xiàn)根據(jù)本條方后林億附注并參考第350條，予以更正）（后學(xué)按：大膽的假設(shè)，小心的求證，此例一也）
“三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)，遺尿；發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷；若自汗出者，白虎湯主之?！?nbsp; （第二一九條）
“傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之?！?nbsp; （第350條）
“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之）” （第二六條）
“傷寒若吐、若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。”（第一六八條）
“傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之?！?nbsp; （第一六九條）
“傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯：渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之?！保ǖ?70條）
“陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重；若發(fā)汗則躁，心憒憤，反譫語(yǔ)；若加溫針，心怵惕，煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊依，舌上苔者，梔子豉湯上之；若渴欲飲水，口109干舌燥者，白虎加人參湯上之：若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯土之、”（第二二一、二二三條）。
以上條文，記述白虎湯證的計(jì)三條，記述白虎加人參湯證的計(jì)五條。在這八條文中，第一七六，三五0兩條的記載基本相同，也同樣簡(jiǎn)略，僅指出白虎湯證是“里有熱”、“脈滑”或“浮滑”，第二一九條雖然說(shuō)的是“三陽(yáng)臺(tái)病”，但從條文本身來(lái)看，卻是陽(yáng)明經(jīng)證。由于熱盛傷津，舌燥苔厚，味覺(jué)遲鈍，所以說(shuō)“口不仁”，熱邪蒸郁，面部呈現(xiàn)油膩污濁，所以說(shuō)“面垢”；邪盛神昏，而見(jiàn)身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)、譫語(yǔ)、遺尿等證； 雖然腹?jié)M，但沒(méi)有燥屎內(nèi)結(jié)，可知個(gè)是里實(shí)的陽(yáng)明腑證，所以提出禁下：為了進(jìn)一步說(shuō)明本證是里熱熾盛，所以特舉出“若自汗出者”作為辨證要點(diǎn)：總之，本條證是屬里熱盛而又未成實(shí)，僅是無(wú)形的燥熱，是陽(yáng)明經(jīng)證，必須用白虎湯清里熱。白虎加人參湯證的五條文中，第二六、一六八兩條是記述本湯主要脈證，其重點(diǎn)在大汗出，大煩渴欲飲水?dāng)?shù)升，脈洪大。所有這些脈證的出現(xiàn)，都是因熱結(jié)在里，表里俱熱，律液虧損所致：第一六九條是記本湯的一些副證。它是承接第一六八條而來(lái)的：文中“口燥渴、心煩”是主證；“無(wú)大熱，背微惡寒”是副證：無(wú)大熱是指表無(wú)大熱，不可理解為里無(wú)大熱；由于汗出多，肌表空虛，所以不感覺(jué)熱，甚至有微惡寒表現(xiàn)。第一七。條又是承接上條，主要是談本湯的禁忌證——發(fā)熱、無(wú)汗，表不解：并指出“渴欲飲水，無(wú)表證”作為本湯的辨證要點(diǎn)。
第二二一、二二二、二二三條主要內(nèi)容是論述陽(yáng)明病 110高熱時(shí)期而里又未成實(shí)（即陽(yáng)明經(jīng)證），應(yīng)當(dāng)用清熱方法治療，而清熱法中又有梔子豉湯、白虎加人參湯和豬苓湯，前一條是舉述陽(yáng)明里熱盛，但未成實(shí)證候（按第二二一條上半段因和第二一九條有關(guān)聯(lián)，其所記證候頗相近似），后兩條是說(shuō)明三湯方的鑒別。它指出三方同治里熱，但梔子豉湯是主治余熱留滯胸膈，表現(xiàn)有心中懊依；白虎人參湯是主治里熱熾盛，津液虧傷，表現(xiàn)有煩渴引飲；豬苓湯主治陰虛水停，表現(xiàn)小便不利而無(wú)大汗出，根據(jù)上列八條文所記述的白虎湯和白虎加人參湯的主要脈證，可以初步這樣歸納： ①大熱： ②大汗出： ⑨口干舌燥，大煩渴欲飲水：④無(wú)表證： ⑤脈浮滑或洪大。至于白虎湯和白虎加人參湯作用的不同，可以從第二六條“大汗出后”和第一六八條“若汗若下后”以及“大渴欲飲水?dāng)?shù)升”來(lái)理解：兩方同治里熱熾盛，津液虧傷；而白虎加人參湯證的津液傷損的程度更為嚴(yán)重，所以加人參以補(bǔ)救津液。本湯方中有石膏，知母，為清熱要藥，配甘草、粳米可和中養(yǎng)胃液，治高熱煩渴，汗出，加人參有挽救津液虧損之效，它在臨床上應(yīng)用范圍很廣。茲將白虎湯和白虎加人參湯證的辨證要點(diǎn)簡(jiǎn)單劉表于下：
病理——熱邪熾盛，津液虧傷
主要脈證——高熱，汗出，口干舌燥欲水，脈洪大或浮滑
副證——表無(wú)大熱，背微惡寒
禁忌證——表未解，口不渴或渴而不多飲，或喜熱飲，汗不出
梔子豉湯證——郁熱留滯胸膈，呈現(xiàn)心煩，心中懊農(nóng)，但頭汗出，不象白虎湯證的遍身汗出而且口煩渴。
豬苓湯證—同有口渴，發(fā)熱、但豬苓湯證小便不利而汗出：白虎湯證則有汗出，且小便通利。
桂枝湯證——同有脈洪大，汗出，但桂枝湯證有惡寒，頭痛等癥狀。而無(wú)口渴。
[臨證醫(yī)案醫(yī)話選錄](méi)
玉錫村林X妻，產(chǎn)后三日，發(fā)熱不退，口渴，煩躁不安。前醫(yī)認(rèn)為“敗血攻心”癥， 以生化湯加減治療，反增氣急，譫語(yǔ)，自汗出。病后二日<即產(chǎn)后五日，請(qǐng)我診治?；颊呙}洪大而數(shù)，舌質(zhì)紅絳而燥。我與人參白虎湯。處方：生石膏一兩二錢知母三錢潞黨參一兩炙甘草二錢，囑以粳米四兩用水三大碗煮至微熟為度，取米湯三杯入上藥（后學(xué)按：有前賢謂此才為白虎湯煎法），煎成一杯。剩余米湯留作次煎用。（次煎兩杯煎一杯）日服兩次，時(shí)值隆冬季節(jié)，病家見(jiàn)方中有石膏，頗為疑懼。蓋鄉(xiāng)人雖不識(shí)藥性，但石膏大寒則為群眾所共知，且俗例“產(chǎn)后宜溫不宜涼”，所以猶豫不敢服用。后經(jīng)我解釋，說(shuō)明產(chǎn)后宜溫乃一般治法，如有特殊情況，則不受此拘限，古人治產(chǎn)后病，亦有用攻下或寒涼者（按指《金匱》用大承氣湯以及竹茹、石膏之類?？梢?jiàn)產(chǎn)后不拒寒涼，有古訓(xùn)可資參考。現(xiàn)病者高熱，口渴，煩躁、汗出、脈洪數(shù)，舌質(zhì)紅絳燥，是因熱甚劫津，故前醫(yī)用生化湯加減，癥狀反而增剛，便是明證，此證此時(shí)，急須清里熱，救津液，用人參白虎湯乃依證施藥。方中雖用石膏一兩余，尚非極量，且先煮粳米作湯，可以扶脾胃養(yǎng)陰液：重用潞黨參，能保護(hù)元?dú)獠恢逻^(guò)傷，縱使無(wú)效，決不至貽害。病家聽(tīng)后，才半信半疑而去（后學(xué)按：讀書(shū)不僅學(xué)技，也學(xué)德也，此等耐心，后學(xué)慚愧）。服一劑后，癥狀大減，次日按照原方再服一劑而愈。這說(shuō)明方藥應(yīng)用，當(dāng)根據(jù)病情而施，不能受季節(jié)所拘。本淪第——六八條方后有：此方立夏后、立秋前乃可服，立秋112后不可服之記載，不合臨床事實(shí)，恐系后人注語(yǔ)，宜加以辨正。
（19）、李培生《傷寒論講義》：【案例】李 X X， 男，62歲，工人。素日體弱，四月一日外感頭痛發(fā)熱，無(wú)汗，翌日周身壯熱，惡寒，口渴引飲，醫(yī)治數(shù)日不效。四月六日延為診視，脈來(lái)洪數(shù)，一息六至而無(wú)滑象，沉取不實(shí)，壯熱口渴，思飲冰水，舌苔黃褐色，口干燥，少津液，大便二日一行，小便赤澀，坐起時(shí)稍一費(fèi)力，即覺(jué)氣不足用。此證雖屬外感，因有伏熱，病即發(fā)熱而渴，但不惡寒，翌日即壯熱引飲，延至數(shù)日口干無(wú)津，舌苔黃燥，69邪熱熾盛，已傳陽(yáng)明，乃溫病之重證。惟脈雖洪數(shù)而無(wú)滑象，是其素虛體弱所致，虛中有實(shí)，故于邪熱熾盛之時(shí)而現(xiàn)不足之象，宜大清邪熱，兼抉正氣，白虎加人參湯加減治之。處方；黨參五錢，生石膏一兩半，元參一兩，甘草二錢，知母三錢，枸杞子四錢。加水五碗，煎剩兩碗，分三次溫眼。連服二劑后，壯熱已退，氣巳較充，惟脈仍有洪象，舌苔僅退一半，氣雖較充，尚未恢復(fù)原狀。因照方黨參改用四錢，生石膏五錢，甘草二錢，知母二錢，枸杞子三錢。又服二劑而愈。（王品三，廣東醫(yī)學(xué)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)版1963）
（20）、張橫柳《傷寒論解讀與臨床運(yùn)用》：
仲景時(shí)時(shí)、處處都重在辨證，本條又是辨證的明例。
此條與第25條互參，仲景以“脈洪大”展開(kāi)辨證。上條桂枝證仍在，脈洪大是一時(shí)性的，脈來(lái)盛去則衰，故仍主用桂枝湯；此條不但脈變洪大，來(lái)去均盛，且桂枝證已不存在，而見(jiàn)“大煩渴不解”，故主用白虎加參湯，此即“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之義。本條是作為舉例而列人太陽(yáng)病篇的。參仲景對(duì)本方的運(yùn)用
1.用本方治療陽(yáng)明胃無(wú)形邪熱熾盛,津氣損傷之證。癥見(jiàn)，身熱汗多，口舌干燥，“大煩渴不解”，“欲飲水?dāng)?shù)升時(shí)時(shí)惡風(fēng)”，“背微惡寒”，倦怠少氣，舌紅，苔黃少津，脈洪大無(wú)力。
2.若本方去知母（后學(xué)按：道理何在？），加竹葉、半夏、麥門冬、人參，名為“竹葉石膏湯”。治療傷寒熱病解后，余熱未淸，氣津兩傷證。癥見(jiàn)虛贏少氣，氣逆欲嘔”，或伴身熱，口干而喜飲，心煩少寐，便黃，尿赤，舌紅，少苔或苔黃干，脈虛數(shù)。
3.《金匱要略‘痙濕暍病脈證并治第二》用本方治療太陽(yáng)中暍證，癥見(jiàn)“汗出惡寒，身熱而渴”。后世葉天士謂“夏暑發(fā)自陽(yáng)明，古人以白虎湯為主方”，即指此證而言。
古、近代醫(yī)家對(duì)本方的運(yùn)用
1、東晉葛洪《肘后備急方》用本方去粳米，加酸棗仁、桂心、茯苓、生姜，名為“酸棗仁湯”。治療“虛勞煩擾奔?xì)庠谖钢校坏妹摺弊C。
2、金劉完素《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》以本方去粳米（后學(xué)按：為何去粳米？）治療膈消，上焦煩熱消渴。
3、明管愛(ài)舜撰，李時(shí)中增補(bǔ)《保赤全書(shū)》用本方治療暑盛煩渴，痘出不快之證，又解麻痘、斑疹等熱毒。
4、清俞震《古今醫(yī)案按》中用本方，治療老人昏若譫語(yǔ)，喘乏遺尿之三陽(yáng)合病。
5、清魏之繡《續(xù)名醫(yī)類案》用本方，治療暑證，癥見(jiàn)：頭痛身熱，或時(shí)煩躁，汗大出，大渴引飲，氣喘。
6、淸吳鞠通《溫病條辨》用本方治療“下后無(wú)汗，脈洪而芤者”之證，功能除肌表散漫之熱邪，助周身血液之運(yùn)行，使經(jīng)絡(luò)潤(rùn)澤，元?dú)夤奈?，腠理開(kāi)發(fā)，自得汗解。
7、日本湯本求真《皇漢醫(yī)學(xué)》載，用本方治療消渴病，癥見(jiàn)：引飲無(wú)度，小便混濁，舌燥烈，脈浮滑。
現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)本方的運(yùn)用
1、小兒夏季熱 郭氏〔27〕以本方治療小兒夏季熱50例。癥見(jiàn)：髙熱、口渴、尿多、或兼見(jiàn)煩躁、干熱無(wú)汗、咽喉干燥、舌苔或黃或白。證屬陽(yáng)明內(nèi)熱，化燥傷津，故以直清內(nèi)熱為主，兼以人參益氣生津，取清補(bǔ)兼施之妙。曹氏[⑶]以本方，治療小兒夏季熱60例，均痊愈。其中證屬“胃熱偏盛”者，效果最明顯，平均4天痊愈。其后依次為“脾濕偏盛”型〈5天〕，“中氣不足”及“上盛下虛”型〈6天〉
2、小兒支氣管肺炎 李氏曾以白虎加人參湯，治療小兒支氣管肺炎1例，疲見(jiàn)：體溫40.3，喘急，渴，煩躁不安。先予麻黃劑未愈，繼而神昏，脈象洪大有力，舌質(zhì)干燥而不甚紅，后服本方3劑而愈。
3、乙型腦炎 焦氏認(rèn)為“腦炎”既屬“暑溫”范疇，則可參古人治療“暑溫”之理法來(lái)治療。從證的方面看，暑病多出現(xiàn)陽(yáng)明經(jīng)病,如身熱、面赤、口渴引飲，仲景以白虎湯為主方。葉天士曰夏暑發(fā)自陽(yáng)明，故以白虎湯主之?！睂?duì)于病程久，因“暑傷氣”，“壯火食氣”， 正氣巳大虛，脈芤或弦大，或經(jīng)其他誤治〈如過(guò)用辛溫發(fā)汗或吐、下等〉及素體虛弱之人，則宜用本方加減治之，皆以本方加減治愈乙型腦炎12例。其中3例為先用白虎湯，癥狀有所改善而未能痊愈如體溫未降至正常，甚或上升原有的癥狀亦不好轉(zhuǎn)。此時(shí)改用白虎加人參湯，體溫很快下降，癥狀亦隨之消失6王氏〔31〕則認(rèn)為可以用本方合大承氣湯治療本病情嚴(yán)重者，癥見(jiàn)：髙熱日久不退，口渴甚極，舌燥便秘,心胸?zé)炚?，以提髙療效。
4、瘧疾 湯氏口2]治療1例，患者62歲，久患間日瘧者。歷經(jīng)西藥抗瘧，3個(gè)月不愈，瘧發(fā)于申、酉時(shí)，短時(shí)微惡寒一過(guò)，即高熱40以上，神識(shí)昏蒙，大汗淋漓，煩渴飲水，舌紅苔膩，脈洪數(shù)弦滑。證屬溫瘧，又考慮患者年高久病，氣血虧虛，故以白虎加人參湯合景岳“何人飲”化裁，1劑瘧止，連進(jìn)3劑，觀察半年而未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
5、糖尿病 楊氏等把糖尿病分為燥熱陰虧型、脾腎兩虛型。曾以本方合小柴胡湯化裁，治療燥熱陰虛型100例。癥見(jiàn)：口渴引飲，消谷善饑，口苦心煩，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)，血糖升高，尿糖陽(yáng)性。其中痊愈28例，顯效V例，好轉(zhuǎn)43例，無(wú)效6例，總有效率95.4%。雷氏㈨認(rèn)為，消渴之人“渴欲飲水”、“口干舌燥”等癥狀，可能是“內(nèi)熱”證的另一種表現(xiàn)形式?！昂钩觥倍酁閭蛑颍”愣嘁部蓪?dǎo)致傷津，投與本方治療一消渴患者，取得良效。
6、腫瘤熱 郭氏應(yīng)用本方加減治療11例不同臟器惡性腫瘤發(fā)熱患者（多屬中晚 期）證屬陽(yáng)明熱盛傷津,邪實(shí)正虛，獲得良效。
7、甲亢 張氏曾治療2例甲狀腺危象患者，癥見(jiàn)：突然煩躁不安、大熱大汗、口渴、腹瀉、舌紅苔黃、脈數(shù)而虛大無(wú)力或微細(xì)欲絕等。投以本方，清熱除煩，生津止渴，補(bǔ)氣固脫，病愈。
8、其他 鄧氏用本方治療妊娠期尿崩癥，取得滿意療效。王氏用本方救治2例危重的尿毒癥患者，療效明顯。還有人用本方治療結(jié)核性腦膜炎、流行性腦脊髄膜炎、急性腸胃炎、牙齦炎、鼻衄等，均獲得一定療效。
【按語(yǔ)】白虎加人參湯是辛涼清熱、益氣生津之良方，臨床應(yīng)用廣泛，不論何病，凡見(jiàn)有陽(yáng)明燥熱，氣津兩傷證，均可以應(yīng)用。不管其脈證的表現(xiàn)如何不盡一致，但病機(jī)是相同的，故臨證應(yīng)把握這個(gè)病機(jī)之本，以不變應(yīng)萬(wàn)變，靈活而又有原則地使用。應(yīng)該注意的是，本方功能偏于清陽(yáng)明燥熱之邪，亦不可妄用。如對(duì)于吐衄、產(chǎn)婦失血等大出血后的血虛燥熱證，雖可見(jiàn)“舌上干燥而煩”、口渴、汗出不止，但渴而喜熱飲，煩而心悸，舌苔少，脈洪大而芤且重按無(wú)力，治宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯、八珍湯或圣愈湯，切勿誤投本方。但對(duì)于消渴患者，若見(jiàn)口干而大渴引飲，雖然沒(méi)有大熱〈甚至體溫正?！荡蠛?、脈洪大等證，亦可考慮用本方加減治療。
（21）、承淡安《傷寒論科學(xué)化新注》：
本條為”太陽(yáng)病”轉(zhuǎn)成”陽(yáng)明病”之治法。
解曰：”太陽(yáng)中風(fēng)”，服”桂枝湯”後，散熱中樞機(jī)能亢進(jìn)而為大汗出，產(chǎn)熱中樞機(jī)能更亢進(jìn)，於是熱不因汗解，變?yōu)榇鬅?。汗出多而津液消耗，更為大渴，血熱沸騰，脈搏由浮而變?yōu)楹榇?，如此變證當(dāng)以”白虎加人參湯”主治之。
大汗、大煩渴、脈洪大，方書(shū)稱為”陽(yáng)明經(jīng)病”，謂”陽(yáng)明”主裏，”陽(yáng)明病”即主病在裏且主實(shí)熱。其實(shí)熱為產(chǎn)熱中樞機(jī)能異?？哼M(jìn)，生理機(jī)轉(zhuǎn)為發(fā)泄此項(xiàng)高熱，散熱中樞即起而救濟(jì)，刺激汗腺，發(fā)生大汗出，使熱可外散。但產(chǎn)熱中樞機(jī)能繼續(xù)亢進(jìn)，雖汗出而熱仍不減，於是汗愈多而熱愈熾，以汗多則液少，液少則熱增，熱增則腦神經(jīng)為熱之薰灼而為煩，汗多則各組織之水分愈消耗而為渴，此熱病成為煩渴之理也。產(chǎn)熱中樞機(jī)能亢進(jìn)，則熱度高，血得熱而湧，則脈為洪，血管復(fù)因熱而擴(kuò)張，則脈為大，此脈成洪大之理也。本病之癥結(jié)在產(chǎn)熱中樞機(jī)能亢進(jìn)致熱度高，故以”白虎湯”清高熱為主治，加”人參”防心臟之衰弱，補(bǔ)助津液之消耗。
“陽(yáng)明病”，有”經(jīng)癥”，有”腑癥”。經(jīng)癥者，熱在神經(jīng)血液二系，腸胃未結(jié)實(shí)。經(jīng)癥以”白虎湯”為主方，本條是也。腑癥者，病在腸已結(jié)實(shí)，則以”承氣”為主劑?！标?yáng)明病”之成也，有”陽(yáng)明”自病，即溫?zé)岵≈话l(fā)即為高熱者，方書(shū)稱曰”正陽(yáng)陽(yáng)明”。有”太陽(yáng)病”失治而轉(zhuǎn)成”陽(yáng)明”者，或”太陽(yáng)病”發(fā)汗太過(guò)，耗其津液而成者，方書(shū)稱曰”太陽(yáng)陽(yáng)明”，本條是也。有由”少陽(yáng)病”失治而轉(zhuǎn)屬”陽(yáng)明”者，稱曰”少陽(yáng)陽(yáng)明”。總而言之，”陽(yáng)明病”屬於津液消耗太多，熱不能解，為其總因。
本條之舌證：舌質(zhì)紅絳而液乾，舌苔薄白或薄黃而乾燥，兼見(jiàn)唇燥齒乾。
本條之針?lè)ǎ?br>大椎Τ、陶道Τ（穴位取穴法：位于背部，當(dāng)后正中線上，第1胸椎棘突下凹陷中。）、曲池Τ、尺澤Τ、外關(guān)Τ、間使Τ（在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上3寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。）、合谷Τ、液門Τ（該穴位于人體的手背部，當(dāng)?shù)?、5指間，指蹼緣后方赤白肉際處）、足三里Τ、上巨虛Τ、陽(yáng)陵Τ、豐隆Τ（定位：外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指處）、委中Τ、懸鐘Τ（定位在外踝尖上3寸，腓骨前緣）、內(nèi)庭Τ、通谷Τ（在足外側(cè)，第五跖趾關(guān)節(jié)前緣，赤白肉際處）。
白虎加人參湯方：）
本方之主證：
《方輿輗》曰：”“白虎加人參湯”之正證，汗徐出不止，微惡寒，身熱，大渴引飲者，是也?！?br>《類聚方廣義》本方條曰：”治霍亂吐瀉後，大熱煩躁，大渴引飲，心下痞硬，脈洪大者。消渴，脈洪數(shù)，晝夜引飲不歇，心下痞硬，夜間肢體煩熱更甚，肌肉日消鑠者。瘧病，大熱如煆，譫語(yǔ)煩躁，汗出淋漓，心下痞硬，渴飲無(wú)度者?！?br>《活人辨疑》曰：”“化斑湯”（即本方），治赤斑，口燥，煩渴，中暍?！?br>《徐同知方》曰：”“人參白虎湯”（即本方），治伏暑發(fā)渴，嘔吐，身熱，脈虛，自汗?！?br>《保赤全書(shū)》曰：”“人參白虎湯”即本方，治暑盛煩渴，痘出不快，又解麻疹、斑疤等熱毒?！?br>《病因備考》曰：”消渴經(jīng)年月者，雖年在五十以上，間有得治者，”白虎加人參湯”主之。”
本方之組織：”石膏”微辛而寒，於清熱中，具有散熱之性，為退熱之專品，惟宜生用，以藥中含有天然水分，若煆用之，則水分消散而失去效用矣?！敝浮笨嗪?，在方中為除煩止渴之用。二味為本方之主藥?！备什荨鼻鍩嵯鬃桃??！本住?、”甘草”滋潤(rùn)各組織之黏膜。四味合用成為清熱除煩生津止渴之專劑。其加”人參”者，以服”桂枝湯”後，熱益增加，汗亦大泄，心臟不免因熱重而虛弱，汗多津液消失過(guò)多而乾涸，”人參”苦甘微寒，有振奮心臟胃臟機(jī)能與促進(jìn)新陳代謝之機(jī)能，用之所以預(yù)防其心之疲，償液之涸也。
（22）、傷寒論臨床教程：【證候形成】
本證形成主要有以下三種情況：一者，太陽(yáng)病，發(fā)汗后，津液被傷，胃中干燥，出現(xiàn)陽(yáng)明氣分熱盛兼津液受傷，如原文第26條；二者，傷寒誤用吐下，津液被傷，邪氣內(nèi)傳，陽(yáng)明熱盛，氣津兩傷，如原文第168條；三者，陽(yáng)明病，下之后，余熱未清，氣津兩傷，陽(yáng)明熱盛，如原文第222條。
【證候表現(xiàn)】
發(fā)熱，口渴或口大渴，汗出，煩躁，舌紅而燥，苔黃而干，脈洪大或洪數(shù)。或可見(jiàn)時(shí)時(shí)惡風(fēng)，背微惡寒等癥。
【診斷依據(jù)】
符合以下兩點(diǎn)即可考慮診為本證：
①具有陽(yáng)明熱證的一般表現(xiàn)，如身熱、汗出、不惡寒、舌紅苔黃等。
②具備津氣兩傷的基本特征，如口渴多飲、倦怠少氣、脈洪大或少力等。
【鑒別診斷】
①應(yīng)與陽(yáng)明燥熱熾盛證相鑒別，二者雖均為四大癥俱全，然本證口渴較甚，且伴隨其他津氣兩傷的證候，如脈洪大而芤。故應(yīng)注意診察有無(wú)氣津耗傷表現(xiàn)。（后學(xué)按：張錫純經(jīng)驗(yàn)，觀其人如有虛象，即使用本方以求萬(wàn)全）
②當(dāng)不大便時(shí)應(yīng)注意與陽(yáng)明實(shí)證相鑒別，可從不大便的時(shí)間、腹痛及腹部按診等方面加以排除。
【治則治法】
治則：祛邪兼以扶正。
治法：清透熱邪，益氣生津。
【處方醫(yī)囑】
處以白虎加人參湯，處方如下：知母18～24g石膏48～60g炙甘草6～9g粳米12～15g西洋參9～12g（后學(xué)按：此書(shū)可讀，有發(fā)揮）
二劑，水煎，米熟湯成，分兩次服。
囑：清淡飲食，中病停服，隨診。
【應(yīng)變舉要】
①渴甚，津液損傷嚴(yán)重者，可酌加西洋參、天花粉、麥冬等。
②若兼有外感證，可酌加牛蒡子、薄荷等。
③若熱勢(shì)較高，服藥難退，可酌情加大石膏用量，或加寒水石。
④若兼有濕邪，可加蒼術(shù)、佩蘭等。
⑤舌絳苔少者，可酌加赤芍、牡丹皮等。
⑥兼咽喉干澀疼痛者，可酌加錦燈籠、麥冬等。
【預(yù)后轉(zhuǎn)歸】
①通常服用白虎加人參湯后病可減輕，大多在服用兩三劑后熱退，渴減，提示疾病向愈，依病情加減用方可速愈。
②若服后余邪未盡，可改用竹葉石膏湯清除余邪。
③有少數(shù)病人可因就診較晚或病勢(shì)發(fā)展迅速汗出過(guò)多而致津傷胃燥，有形之糟粕與無(wú)形之邪熱互結(jié)而轉(zhuǎn)成陽(yáng)明實(shí)證，則宜用承氣類以蕩滌熱實(shí)。（后學(xué)按：書(shū)讀至此，似有所感，中醫(yī)之治法與西醫(yī)有別，下法即是明顯之例）
【驗(yàn)案舉例】
黎庇留醫(yī)案：林某某，女，38歲。夏月午睡后，昏不知人（后學(xué)按：既是昏不知人，其渴與渴當(dāng)無(wú)法得問(wèn)知之），身熱（后學(xué)按：此當(dāng)是摸之皮膚有灼熱感，病家自覺(jué)發(fā)熱）肢厥，汗多（后學(xué)按：既有汗多，體溫當(dāng)不是很高，白虎湯證，后學(xué)臨床中并不多見(jiàn)，抑或是識(shí)證不精，雖有而未識(shí)也），氣粗如喘，牙關(guān)微緊。舌苔黃燥，脈洪大而芤。診為暑厥。暑熱燔灼陽(yáng)明，故見(jiàn)身熱熾盛；暑熱內(nèi)蒸，迫津外泄，則多汗而氣粗如喘；熱郁氣機(jī)則肢厥；熱上擾神明則神昏；脈洪大而芤，為正不勝邪之象。治以清暑泄熱，益氣生津。投白虎加人參湯：朝鮮白參、知母、粳米各15g，石膏30g，甘草9g。服1劑后，脈靜汗止，手足轉(zhuǎn)溫，神識(shí)清爽，頻呼口渴，欲冷飲，再投1劑而愈。
按語(yǔ)：本案乃夏月中暑，津傷氣耗而發(fā)病?！端貑?wèn)•生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥?！庇衷疲骸耙蛴谑睿?，煩則喘喝?！逼渌闹世洌艘蜿?yáng)氣閉郁于內(nèi)，不達(dá)四肢所致。故以白虎加人參湯清暑熱，益氣津。待暑清熱泄，氣津兩復(fù)，則厥疾乃瘳。（陳明，傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選．北京：學(xué)苑出版社，1998：277-278．）
【誤案舉例】
從軍王武經(jīng)病，始嘔吐，俄為醫(yī)者下之，已八九日，而內(nèi)外發(fā)熱。予診之日：當(dāng)行白虎加人參湯。或云既吐復(fù)下，是里虛矣，白虎可行乎？予日：仲景云見(jiàn)太陽(yáng)篇二十八證，若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱者，白虎加人參湯，證相當(dāng)也。蓋吐者，為其熱在胃脘，而脈致令虛大，三投而愈。（劉景超，李具雙．許叔微醫(yī)學(xué)全書(shū)．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：66.）
【防誤要點(diǎn)】
本證若患者存在身無(wú)大熱，背微惡寒的臨床表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)用白虎加人參湯，這是本證的一大難點(diǎn)，只有將其癥狀的機(jī)制解釋清楚，方可免于誤診誤治?；颊呱頍o(wú)大熱，是熱邪由表人里，而表熱不太顯著，口渴、心煩知邪熱已人陽(yáng)明，雖有背微惡寒一癥，類似少陰（《傷寒論》第304條：“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之?！保?，但少陰病口中和，今則口中燥渴，是口中不和，背微惡寒，非陽(yáng)虛惡寒，乃陽(yáng)盛內(nèi)熱熏蒸，汗出肌疏之惡寒?？傆捎陉?yáng)明燥熱郁蒸所致，故宜白虎加人參湯清燥熱而生津液。
【思考啟示】
①原文中“大渴”都與哪些因素有關(guān)？②怎樣理解“表里俱熱”？③如何理解“無(wú)大熱”而用白虎加人參湯？
【相關(guān)原文】
服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。(26) 方略
傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡鳳，大渴，舌上干燥而煩，
欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。 (168)
傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。 (169)
傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。 (170)
若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。 (222)
（23）、邢錫波《傷寒論實(shí)驗(yàn)錄》：【臨床體會(huì)】考白虎湯原為陽(yáng)明燥熱傷津之主方。凡發(fā)熱不惡寒，心煩口渴，熱盛于里者，用之尤不神效。惟熱邪深入陽(yáng)明之后，由于治療之失當(dāng)，或因循過(guò)久，致使正氣衰弱，邪猶不解。在癥狀上，雖陽(yáng)明證具備，而脈象表現(xiàn)細(xì)數(shù)，或虛弱無(wú)力，或大便溏稀（后學(xué)按：此癥，邢老經(jīng)驗(yàn)，后學(xué)一得），在用白虎湯時(shí)，必須加人參以抉正氣，所以白虎加人參湯，是治療陽(yáng)明熱證，而脈象和元?dú)馓撊跽呤寄苡弥Ｈ裘}象和元?dú)鉄o(wú)衰弱現(xiàn)象，則又為白虎湯證矣。
【病例】羅某，女，38歲，產(chǎn)后18日患傷寒證，內(nèi)有郁熱，醫(yī)與以麻黃湯，汗出后，不惡寒但發(fā)熱，反現(xiàn)口渴引飲，舌絳而干，心煩不寧，大便兼日不行，飲食不思，精神困卷，醫(yī)復(fù)以大劑白虎湯佐以辛涼透表之劑。服藥二劑，不但發(fā)熱不退，而大便溏瀉3~4次。心煩加劇，病家恐慌，邀余往診。余見(jiàn)其證，確屬傳入陽(yáng)明，而舌絳少津，脈象細(xì)數(shù)，為產(chǎn)后陰氣未復(fù)，正氣虛弱之證。故以白虎湯祛陽(yáng)明之燥熱，而佐以養(yǎng)陰扶正之品，扶正氣而益真陰?！咎幏健可?4克肥知母12克人參6克甘草6克另佐生地15克元參12克。連服二劑而脈數(shù)已減，身熱漸退。便溏瀉減而心不煩（后學(xué)按：石膏恐有溏泄之不良反應(yīng)，邢老卻于此溏泄證用之，可見(jiàn)其經(jīng)驗(yàn)之豐）。后以補(bǔ)氣養(yǎng)陰清熱之劑，調(diào)理而愈。此后在臨床上，凡遇白虎湯證，而脈不實(shí)（后學(xué)按：脈象，自學(xué)者最為難知，最為不自信），舌燥少津，大便鶩溏，須用白虎湯者，都加入人參。這樣，不但熱邪易于外達(dá)，而正氣不傷。對(duì)體質(zhì)素弱，脾氣不健者，也不致誘起便溏瀉和正氣不支的現(xiàn)象，所以白虎加人參湯，是臨床上常用而有效的方劑。
（24）、王占璽《傷寒論臨床研究》：白虎加人參湯方：
知母〔六兩〉18 石膏（―斤）60克炙甘草二兩6.0克梗米六合9.0克人參三兩10.0克上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
本條為化熱傷津的證治。
“服桂技揚(yáng)，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者”，是因有內(nèi)熱而有“大煩渴不解”，又因“大汗出后”可知?dú)怅帲ń蛞骸硟蓚?，故用“白虎加人參湯主之”。此條是太陽(yáng)病治不得法所致。
本條與25條只差“大煩渴不解” 一證，與24條“初服桂枝湯，反煩不解”比較，24條沒(méi)有口渴，可知本條用白虎加人參湯關(guān)鍵在:“大汗出后” 口渴，脈洪大，口渴是熱證。而少陰口渴是脈微細(xì)。 大煩渴“不解”是同時(shí)有頭痛發(fā)熱不解。本條為了辨證故立此處。按：白虎湯證是大熱，大渴，大汗，脈洪大。本條已提明“大煩渴不解，脈洪大”，故白虎證供備，雖非眞正陽(yáng)明證，本若“有 是證用是方”之原則而選用本方加味。^ 42 ^
白虎湯為治表里俱熱的方劑，有和表散熱，生津止渴的作用9 石膏為君，取其辛寒解肌淸熱，生津止渴；知母為臣藥，苦潤(rùn)泄火;甘草、粳米養(yǎng)胃健脾；更加人參補(bǔ)虛救逆，又有生津止渴之功。因大汗出，律液被劫，煩渴不止，故用之。綜觀本方有“益氣養(yǎng)陰，生津止渴”之功。臨床較廣泛于一般熱性病、流行性感冒、腸傷寒、副傷寒、白喉等傷陰內(nèi)熱階段，證見(jiàn)發(fā)熱汗出，汗出不能退其熱，口渴，脈洪大者。趙錫武1岳美中二位老師，師仲景用本方治療陰虛或氣陰兩虛內(nèi)熱口渴等證，移用本方加減治療糖尿1病亦可效驗(yàn)，余等學(xué)后臨床之際亦?？色@效。
例如，李XX，女性，58歲，于北京市西直門內(nèi)街道生產(chǎn)組工作。1980年2月27日初診?；颊咦越衲甏汗?jié)后發(fā)現(xiàn)頻頻口渦，飲水 、增多，尿多，但食量不大，體重明顯下降，不到一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)卽下降8市斤，體乏無(wú)力隨卽來(lái)我院門診。査尿糖定性（++），空服血糖314毫克舌質(zhì)紅苔薄黃，脈象細(xì)數(shù)無(wú)力，體貭偏弱，此氣陰兩虛，胃熱偏盛，“消渴”為患，擬白虎加人參湯加味：知母16.0克生石膏50.0克粳米10.0克甘草5.0克北沙參20,0克麥冬20克淮山藥20.0克五味子10.0克生地20克每日煎服一劑，加減服30劑，至5月9日?？诳?，多飲，多尿等癥狀基本消失，尿糖定性轉(zhuǎn)為陰性,空腹血糖下降至133毫克/L，但自覺(jué)腰酸，舌質(zhì)紅減輕，脈細(xì)好轉(zhuǎn)，兩尺脈偏弱，將上方中加仙靈脾20克又服8劑，諸自覺(jué)癥狀消失。又復(fù)査尿糖定性（一），患者不欲再抽血復(fù)査血糖而停止治療。
（25）、柯雪帆《傷寒論臨證發(fā)微》：[傷寒論臨證發(fā)碰]
[發(fā)微]
一、主旨 對(duì)比服桂枝湯之后的兩種不同變化，說(shuō)明辨證必須全面，不可只憑個(gè)別脈癥。
二、脈同證異，治法方藥完全不同
以上2條原文有明顯的對(duì)比意義，二者都在服用桂枝湯之后，出現(xiàn)大汗出、脈洪大，而治法方藥完全不同，第25條用桂枝湯，第26條用白虎湯。其證候的差別在于：第25條是服桂枝湯后護(hù)理不當(dāng)，汗出過(guò)多，原有的太陽(yáng)中風(fēng)證不解，短暫出現(xiàn)脈洪大（后學(xué)按：柯老之解，比李培生老之解更好），證候木變，所以能繼續(xù)應(yīng)用桂枝湯。第26條；僅有大汗出，脈洪大，并且汗出之后非但發(fā)熱不退，并且出現(xiàn)嚴(yán)重的煩熱口渴，以上這四個(gè)脈癥結(jié)合在一起，提示征候已發(fā)生了重大的變化。由太陽(yáng)中風(fēng)表寒證轉(zhuǎn)化成為陽(yáng)明經(jīng)證里熱證。治療必須作相應(yīng)的改變，改用清氣分大熱的白虎湯 （關(guān)于陰明病氣分大熱證與白虎湯的方證分析見(jiàn)太陽(yáng)病下篇，此處從略）
三、脈證全面對(duì)比
從以上2條原文的對(duì)比中可以看出：決定一個(gè)證候之是否已經(jīng)發(fā)生傳變，慎勿僅憑一脈一癥便輕易作出決斷，而應(yīng)采取脈癥結(jié)合的方法，這是《傷寒論》辨證的一種重要的方法?；仡櫶?yáng)病上篇第4條就是以脈數(shù)急與煩躁、嘔吐相結(jié)合而決定已經(jīng)發(fā)生傳變的，我們?cè)谂R床上也應(yīng)該按這一方法進(jìn)行辨證。
四、注意溫邪內(nèi)伏
從第26條原文可如，始起發(fā)熱惡寒有汗，似桂枝湯證，但已有邪熱內(nèi)伏，因此，服用桂枝湯之后，迅速出現(xiàn)氣分太熱證，王盂英《溫?zé)峤?jīng)緯》將這條仲景原
文稱為“伏氣溫病”。對(duì)此臨床須早有明察，避免發(fā)生嚴(yán)重變證。（后學(xué)按：后學(xué)按：書(shū)讀至此，認(rèn)為“傷寒賅百病”一說(shuō)不符合臨床實(shí)際，確需引入后世諸家尤其溫病家之理法方藥，至于雜病，尚未學(xué)到，故暫不評(píng)論）
[醫(yī)案醫(yī)話選]
脈洪而數(shù)雖可用桂枝湯，但應(yīng)注意傳變（后學(xué)按：柯老語(yǔ)重心長(zhǎng)，真師矣?。?br>史某，32歲。脈浮洪而數(shù)，頭痛身痛，惡寒有汗，此為太陽(yáng)中風(fēng)。但中風(fēng)脈緩，今洪數(shù)有力，恐傳經(jīng)也，桂枝湯主之。桂枝六錢，炙甘草三錢，大棗去核三枚，白芍四錢，生姜五錢。煮二杯，先服一杯，即啜稀粥一碗，復(fù)被令微汗佳，得汗止后服，不汗再服。第二日，脈之洪大已減，頭痛身熱惡寒俱減，余邪陷入少陽(yáng)，干嘔口苦，與小柴胡湯。（《吳鞠通醫(yī)案》）（后學(xué)按：因傷寒方多溫，故對(duì)于臨床體溫升高之象，甚為恐懼而不敢使用）
（26）、費(fèi)維光《中醫(yī)經(jīng)方臨床入門》：魏洗塵之子，11歲，初診，于1976年5月20日，由設(shè)計(jì)院同事劉 29星岑介紹前來(lái)求治。魏言，小兒患腎炎綜合癥，已有3年，求過(guò)濟(jì)南市的省級(jí)、市級(jí)各大醫(yī)院的中醫(yī)、西醫(yī)的治療均不見(jiàn)效。其癥狀是：腎炎痊愈，即發(fā)生全身作癢性皮膚??；皮膚病痊愈，即再次發(fā)生腎炎。診之，脈與舌俱無(wú)特異現(xiàn)象。記得日本名家書(shū)籍，稱此癥為皮膚病內(nèi)攻性腎炎。其治法有二，即當(dāng)歸芍藥散與白虎加人參湯。開(kāi)始與當(dāng)歸芍藥散試之。服5劑后，即見(jiàn)輕快。這時(shí)魏即告知其中醫(yī)業(yè)師某先生。所謂某先生為濟(jì)南市講《傷寒論》的一大權(quán)威，頗有名氣。某先生自謂他用當(dāng)歸芍藥散時(shí)，總是減去川芎，不敢使用原方，今頗受啟發(fā)。筆者以為此方對(duì)癥，隨加大了劑量，這是出于無(wú)知，令服5劑。誰(shuí)知服后，病情反而惡化。不得已，改用白虎加人參湯。令服5劑，一日一劑。方：石膏20g 知母10g 黨參10g 甘草6g 大米10g(自備) 。5劑服后，即知此方有效。令其繼續(xù)服藥，后知服40余劑，而得痊愈。
魏洗塵先生是自學(xué)中醫(yī)，后坐堂于某家藥店，認(rèn)識(shí)許多濟(jì)南市的中醫(yī)名家。一次，他告訴我只有白虎加人參湯才能治綜合腎炎。以后，多次與魏洗塵先生交談和他成了朋友。一次他又談到當(dāng)時(shí)孩子病時(shí)，也曾求過(guò)王某某老先生診治，亦未見(jiàn)效。我驚嘆魏先生的為人，能廣交朋友，熟人眾多。聽(tīng)說(shuō)王老光生因歲數(shù)太大，公私合營(yíng)時(shí)，他未出來(lái)工作，解放前已是濟(jì)南的大名醫(yī)了。當(dāng)時(shí)濟(jì)南市的老中醫(yī)皆稱他為老師。按我業(yè)余學(xué)習(xí)中醫(yī)，只不過(guò)是學(xué)了四、五年，那敢和王老先生相提并論。如果說(shuō)王老先生中醫(yī)達(dá)到了道高一丈，我則屬于地下鉆孔深為一丈。我既然偶有所中，細(xì)想起來(lái)，靠的是以下三點(diǎn)： 1、我是按病選方。所選經(jīng)方，自己不敢加減一味。王老先生知多識(shí)廣，當(dāng)是按病組方，所選縱然是經(jīng)方，也必須大加大減。 2、我的學(xué)習(xí)經(jīng)方，不管是國(guó)內(nèi)的還是國(guó)外的只要能治病就用；王老先生研究經(jīng)方，一定是中國(guó)歷代名家著作。這些著作，有啟迪你思維的一面，使你認(rèn)識(shí)理論的正確性、永恒性；但也有使你思路閉塞的一面，使你盲從終生，而不欲解脫出來(lái)。對(duì)于當(dāng)前經(jīng)方的臨床應(yīng)用來(lái)說(shuō)，日本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國(guó)，（后學(xué)按：不讀此書(shū)，道誤矣?。┱衿呤昵懊裰鞲锩艺绿紫壬f(shuō)，“令仲景而在，其必曰，吾道東矣！”（東指日本，見(jiàn)《傷寒論今釋•序》）。 30 3、王老先生是全市出名的大儒，一定恪守傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)中藥的十八反、十九畏的規(guī)定。我則以尊重經(jīng)方的原則為主，用時(shí)不管是否有相畏、相反的作用，一律照用不誤。我認(rèn)為十八反、十九畏可能是別派醫(yī)家的規(guī)定如《本草經(jīng)》。它對(duì)《傷寒論》是不驗(yàn)的，但學(xué)中醫(yī)的青年學(xué)子，應(yīng)當(dāng)知道，由于藥物種類的增多，這種相畏、相反的作用，就不只是十八反、十九畏了。加減藥方應(yīng)加注意?！覈?guó)醫(yī)家對(duì)于不加不減使用經(jīng)方的經(jīng)驗(yàn)太少，我們不能引用。記得在日本《方劑》中有一例說(shuō)，先用小柴胡湯合白虎加人參湯治一患者不愈，后改為單用白虎加人參湯而愈。實(shí)際上日本這種例子倒有不少。（后學(xué)按：書(shū)讀至此，越讀越羞！費(fèi)老之說(shuō)，當(dāng)從臨床試驗(yàn)?。抵伪緜摗返?2條“傷寒下后不解，熱結(jié)在里，表里但熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參（湯主之）。”到了《金匱要略》第13篇，將此條簡(jiǎn)化為“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之?！边@也是到了《傷寒論》成書(shū)時(shí)，將《金匱要略》的此條，抄入《傷寒論》第231條外，又將《康治本傷寒論》第42條，增加了說(shuō)明成分，抄入《傷寒論》第175條“傷寒七八日，不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上千燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之?！边@也是在《康治本傷寒論》中只有一條，到了《傷寒論》則成了兩條。……維光按：遠(yuǎn)田先生在三書(shū)成立時(shí)代順序的思維基礎(chǔ)上，對(duì)三書(shū)條文的變化進(jìn)行了研究，更加證明了《康治本傷寒論》一《金匱要略》—《傷寒論》，在這種出書(shū)年代順序上，是千真萬(wàn)確、不容置疑的。僅此一項(xiàng)，亦是三書(shū)成立年代的又一鐵證。遠(yuǎn)田先生說(shuō)，令人極感興趣的是： 《金匱要略》第13篇中相連的兩條，即白虎加人參湯的條文“渴欲飲水，口干舌燥者，白慮加人參湯主之?！迸c豬苓湯的條文“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，豬苓湯主之?！庇忠韵噙B的形式，抄入《傷寒論》第231條和第232條。……適合的，對(duì)于這種情況，用“石膏甘草”和“知母甘草”使水分滯留于體內(nèi)以降熱是所希望的。又因粳米能止渴，可以增強(qiáng)這兩個(gè)結(jié)合基的作用。該湯最初制作時(shí)，可能有以下想法，即通過(guò)手觸有涼感的礦物質(zhì)石膏，可能把滯留在體內(nèi)的熱度降下來(lái)，進(jìn)行了試驗(yàn)。從過(guò)去經(jīng)驗(yàn)中已知，甘草一般有在體內(nèi)存積水分的作用。知母有止渴作用，由此便制造出這些藥與甘草的配合，然后分別合在一起煎服，發(fā)現(xiàn)對(duì)口渴等有明顯的改善，不久，這一經(jīng)驗(yàn)便固定化了。粳米是以后追加的。因?yàn)榫资墙?jīng)常接觸的食物，應(yīng)該早已知道它有改善口渴的作用。
白虎湯加上人參，成為白虎加人參湯?，F(xiàn)在白虎加人參湯在日常臨床上，比白虎湯應(yīng)用更加頻繁。在這種場(chǎng)合，人參的加入，開(kāi)始時(shí)可能是為了止渴。筆者認(rèn)識(shí)一個(gè)人，他有舔紅參止渴的經(jīng)驗(yàn)。白虎加人參湯的條文第10條“服桂枝湯不汗出后大煩渴不解脈洪大者白虎加人 136參湯主之?！钡?2條“傷寒下后不解熱結(jié)在里但表里熱時(shí)時(shí)惡風(fēng)大渴舌上干燥而煩欲飲水?dāng)?shù)升者白虎加人參（湯主之）?！钡?3條“傷寒無(wú)大熱口煩渴心煩背微惡寒者白虎加人參湯主之?！迸c白虎湯相同，也有三條。對(duì)每條互相對(duì)比，可以看出，第10條是41條口渴激烈時(shí)的一種具體形態(tài)的表現(xiàn)。又第43條也是65條口渴激烈時(shí)的一種形態(tài)的表現(xiàn)。至少可以看出它們之間有非常密切的關(guān)聯(lián)。極言之，白虎加人參湯是對(duì)于白虎湯進(jìn)而出現(xiàn)口渴激烈狀態(tài)時(shí)而創(chuàng)制的方劑。當(dāng)然，論及各種細(xì)微之處，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些差別，不過(guò)，從大的方面看，是可以這樣說(shuō)的。就這樣，白虎加人參湯形成之后，又適用于各種不同病態(tài)，應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大了。一般說(shuō)來(lái)，湯的應(yīng)用范圍越擴(kuò)大，越要了解它基本上對(duì)什么病態(tài)有效，這是很重要的。為此，了解什么生藥或什么結(jié)合基，對(duì)什么病態(tài)使用過(guò)，或者正在使用，也是很重要的。也就是說(shuō)，湯的形成過(guò)程的研究，對(duì)于日常臨床來(lái)說(shuō)，也具有重要意義，最后要求用近代的合理的思想方法來(lái)掌握“生藥用法原則”，以法則性的方式進(jìn)行臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為，只有這樣，才是真正的近代化的中醫(yī)。順便談一談白虎湯這個(gè)名稱的由來(lái)。一般認(rèn)為生藥排列首位的石膏是白色，聯(lián)想到西方守護(hù)神白虎而得的名稱，從湯的形成過(guò)程上看，也是與石膏相關(guān)聯(lián)的。不過(guò)，這湯的主藥是知母，在生藥排列上知母應(yīng)該居于首位——這是龍野一雄先生的主張（《漢方臨床》第13卷1號(hào)26頁(yè)）。知母不是白色。石膏與知母相比，當(dāng)然，白色會(huì)聯(lián)想到石膏。既然名之為白虎湯，就把石膏提到生藥排列的首位了。這是筆者的看法。……白虎加人參湯：出自《傷寒論》、《金匱要略》
[方藥]石膏20g 知母10g 黨參10g 甘草6g 粳米10g(自備)
[筆者經(jīng)歷]患者病癥：皮膚病內(nèi)攻性腎炎，糖尿病有口渴者。
獻(xiàn)曝語(yǔ)：皮膚病內(nèi)攻性腎炎，又名綜合腎炎，是我國(guó)中、西醫(yī)生對(duì)此癥缺乏治療辦法之癥。這種病的發(fā)病特征為：皮膚?。ń谑n麻疹）好了，腎炎復(fù)發(fā)；腎炎好了，皮膚病復(fù)發(fā)。用此方約40劑可治愈此癥。濟(jì)南魏洗塵先生之子，11歲，1976年5月求治。魏言，小孩患此癥已3年，走遍濟(jì)南省、市各大醫(yī)院，經(jīng)過(guò)中、西醫(yī)診治，均醫(yī)治無(wú)效。作者用此方40劑而治愈此癥。此癥患者雖然不多，此方能治此癥，不為不貴。見(jiàn)筆者之《經(jīng)方醫(yī)案選》詳述。
醫(yī)界珠玉：
1、陸淵雷氏云：“現(xiàn)在觀各家學(xué)說(shuō)，則白虎加人參湯可以治斑疹，可以治日射病，可以治天花、麻疹，可以治糖尿病、尿崩癥，可以治霍亂，所治之病極不一致，然其證候則都是：大熱、煩渴、脈洪、汗出，心下痞硬，不論何病，白虎加人參湯皆治之。學(xué)者須知病之與證，確實(shí)不是一回事。（后學(xué)按：學(xué)有三難：一難知有此證，二難知確為此證，三難知確非此證。一難之解決，讀書(shū)可解，二、三難之解決，則非但讀書(shū)可解，也非短期能解，當(dāng)是讀書(shū)與實(shí)踐反復(fù)而來(lái)）研究病理當(dāng)從病，或根據(jù)其病灶，或根據(jù)其病菌；或根據(jù)所中之毒，西醫(yī)書(shū)講得極為詳細(xì)。商量治療當(dāng)從證，有自覺(jué)證，有他覺(jué)證，望聞問(wèn)切，及按腹所得，根據(jù)仲景的議論極是．中醫(yī)多以證候?yàn)椴∶?。其病名既不?dāng)，故古醫(yī)書(shū)之以病分類者，其說(shuō)愈煩，則其失愈遠(yuǎn)。以其不知病灶、病菌，而談病理故也（后學(xué)按：相互攻訐，致后學(xué)不知何對(duì)？）。西醫(yī)近日之趨勢(shì)，似欲每病得一特效藥。中醫(yī)多以證候?yàn)椴∶凰帉?duì)于病有特效者，至今絕少。因?yàn)檩p視審證，而欲治其原因的關(guān)系。余以為理論當(dāng)根據(jù)西醫(yī)之病名，治療當(dāng)根據(jù)仲景之審證為宜也（后學(xué)按：不知不覺(jué)中已在臨床中實(shí)施）。白虎湯之主藥，為石膏知母。知母解熱生津，治陽(yáng)明病陽(yáng)盛津傷，最為適當(dāng)。石膏系硫酸鈣之含水結(jié)晶體，有堿性反應(yīng)，其治效當(dāng)與西藥之諸鈣鹽類似。約而言之：胃腸內(nèi)發(fā)生過(guò)剩之酸液時(shí)，用鈣鹽為制酸劑，或慢性之胃腸炎，粘液分泌過(guò)多，沉淀而蔽其粘膜，阻礙其消化吸收時(shí)，用鈣鹽類溶解之。此皆作用于胃腸，古人以石膏為清胃藥，有以也。新陳代謝疾患，如糖尿病等，血液有酸性反應(yīng)時(shí)，用鈣鹽類中和之。勞動(dòng)過(guò)度，亞砒酸及磷之中毒，或熱性傳染病之經(jīng)過(guò)中，體 212內(nèi)發(fā)生乳酸時(shí)，亦為鈣鹽類之適應(yīng)證。此外又有止血、消炎、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、強(qiáng)壯之作用。惟堿土類，內(nèi)服后最難吸收，西醫(yī)嘗以此疑石膏之無(wú)用。今則試用而得效，已不持此論矣！中醫(yī)用石膏，則以唇舌干燥，小便赤濁，煩渴引飲為標(biāo)準(zhǔn)。若病屬陰證，腹中覺(jué)冷，或下利者，忌之。用粳米者，殆因傷津之故。蓋以知母、石膏清其熱，恢復(fù)胃腸之機(jī)能，而以粳米滋養(yǎng)之也。合知母石膏粳米甘草，治大熱、汗出、脈洪、煩渴，是為白虎湯。若因胃機(jī)能衰弱，致心下痞硬。亦能興奮新陳代謝機(jī)能，然宜于急性病，不宜于慢性?。ê髮W(xué)按：病有緩急，治法即異，真事實(shí)也）。若以為人參大補(bǔ)元?dú)庹撸囈?。余之?jīng)驗(yàn)，凡常用諸方有人參者，如小柴胡、瀉心、理中等，代以太子參甚效，用黨參則不效（筆者用參皆用黨參似無(wú)不效者）（后學(xué)按：最喜似費(fèi)老之敢疑前賢論而有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)者），或反致脹滿。
2、中神琴溪氏《生生堂治驗(yàn)》（學(xué)生所記）云：“草廬先生，年已七旬，患消渴病，引飲無(wú)度，小便白濁。經(jīng)過(guò)各種治療無(wú)效，而憔悴日漸增加，全家人以為不能治愈。病人亦知不治，乃囑后事于其胞弟。請(qǐng)先生診之，脈浮滑，舌燥裂，心下硬，曰可治，與白虎加人參湯，服100余劑而痊愈。”
3、大蟓敬節(jié)氏治瘙癢云：“一男子，不知由何原因，引發(fā)斑疹，或由毒蟲(chóng)所螫，本人不得而知。全身突發(fā)癢疹，愈搔愈癢，紅斑密市。汗出，惡寒，癢不可忍。服白虎加人參湯一劑即愈。”（后學(xué)按：只知桂麻合方能治癢疹不知該方也能治，不可不謂愚也）治夜尿癥又云：“10歲少年，每夜遺尿。體格、營(yíng)養(yǎng)、血色均屬一般。就寢前咽干，必須大量飲水。據(jù)其母言，因飲水過(guò)量，隨使尿多，用白虎加人參湯治愈?！?br>4、藤平健氏記奧田先生治感冒云：“發(fā)病后第五日，即1月15日，服用了葛根湯、小柴胡湯加石膏、小柴胡湯合白虎加人參湯，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。因?yàn)榧膊〉耐纯?，早晨四時(shí)醒后，飲下一玻璃杯水。心前區(qū)不適，高熱達(dá)40.2℃，身軀、四肢汗出如洗。然而脊背惡寒如泡入冷水之中，心下痞硬，鳩尾至臍部腹?jié)M而上沖。早晨5時(shí)未待天明，即給奧田先生去電話，主訴胸中痛苦難忍，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。至8時(shí)熱度為39.7℃，或是感冒、或是腸傷寒、或是敗血癥，令人不解。至10時(shí)，奧田先生至而后診之，其脈洪大，煩渴自汗背惡寒，心下痞硬，診為白虎加人參湯證。服藥后l小時(shí)，惡寒及心下痞硬消失，隨之背中變溫，心下輕爽。至3個(gè)半小時(shí)，體溫已降至37.5℃，諸癥全部消失，有了食欲，很快入睡?！?br>5、矢數(shù)道明氏總結(jié)自己及各家對(duì)此方的應(yīng)用為：本方主要用于(1) 213流感、腸傷寒、肺炎、腦炎、中暑、日射病等引起之高熱、煩渴和腦病者；(2)糖尿病、腦出血、巴塞杜氏病所致之煩渴、脈洪大者；(3)皮膚病之皮膚炎、蕁麻疹、嬰兒苔蘚、干蘚等劇癢、患部色紅充血、干燥、并有煩渴者；亦可轉(zhuǎn)用于腎炎、尿毒癥、膽囊炎、夜尿癥、虹膜睫狀體炎、角膜炎、齒槽膿漏等。 原載于1998年7月10日臺(tái)灣《中華日?qǐng)?bào)》，又于2001年修訂。……3、矢數(shù)有道氏治多發(fā)性關(guān)節(jié)風(fēng)濕病云：“40歲婦女，約20日以前發(fā)病。主訴全身關(guān)節(jié)作痛，尤以右膝及右肘關(guān)節(jié)腫脹疼痛更甚，不得稍動(dòng)。因右肘及右腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛，不能診脈。上半身多汗，下半身干燥。整日，卷曲在被褥內(nèi)。體溫39℃，脈弱，舌中央苔黑濕潤(rùn)，手足微冷，顏面微青。小便不利，一日一行，大便秘結(jié)，八日一行，糞便質(zhì)硬。渴欲冷飲，腹壁柔軟。雖曾考慮用豬苓湯及白虎加人參湯，（后學(xué)按：日人之案，真實(shí)可信度較高，不似國(guó)人某些大家，信口雌黃，胡弄后學(xué)。此為白虎湯禁忌示例?。┑}弱與體溫不相稱，自汗惡風(fēng)，發(fā)熱無(wú)自感。以顏面色青，苔黑而潤(rùn)，腹壁柔軟，診為陰證，（后學(xué)按：似有所得）宜甘草附子湯。服藥后，大便通暢，反而左側(cè)關(guān)節(jié)更加疼痛，（后學(xué)按：如后學(xué)等遇之，當(dāng)驚慌失措；如我之病家遇之，當(dāng)驚恐萬(wàn)分。嘆現(xiàn)今為醫(yī)，竟為窘途?。?237但右側(cè)關(guān)節(jié)疼痛稍有緩解。第三日體溫39℃，發(fā)汗如雨，被褥盡濕。發(fā)汗后，疼痛若失。未出6日，小便通利，關(guān)節(jié)痛痊愈，但體溫38℃。第9日熱退，又服本方20日。后又服舒筋立安散2個(gè)月，毫無(wú)后遺癥，完全治愈?！薄璠筆者經(jīng)歷]患者病癥：糖尿病口渴。
獻(xiàn)曝語(yǔ)：糖尿病為難以根治之癥，自古雖有八味丸能治此癥之說(shuō)，但不可靠（后學(xué)按：可靠一詞，道盡后學(xué)臨床學(xué)習(xí)之難，最可恨以其昏昏，使人昭昭之輩，誤人無(wú)數(shù)）。中醫(yī)間或偶然有能治愈此癥者，但是不能治者居多。若糖尿病有口渴一癥，可服此方10劑20劑，或服至渴止停藥。筆者用于多人，均甚有效，亦算是難得之妙方。久病的患者，有宜于白虎加人參湯者參看26方。
（27）、高級(jí)傷寒論：本條與25條前半段"服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法"，文字近似，而病機(jī)、治法相去甚遠(yuǎn)。25條是服桂枝湯，汗不如法，以致大汗出而表未解，脈由前之浮緩變?yōu)楹榇?，乃大汗出，?yáng)氣盛于外使然。雖脈洪大，但里無(wú)煩渴等熱證，表明脈變而證未變，其病仍在太陽(yáng)之表，故與桂枝湯如前法。而本條"服桂枝湯，大汗出后"，多一 "后"字（后學(xué)按：此書(shū)之解甚細(xì)），是說(shuō)大汗出之后，不僅變?yōu)楹榇笾}，而且伴隨"大煩渴不解"之證，脈證倶變，為里熱燔灼，病入陽(yáng)明，故以白虎加人參湯治療。兩證鑒別的關(guān)鍵在于煩渴是否出現(xiàn)，表證的有無(wú)。
若將太陽(yáng)病初服桂枝湯，反煩不解；服桂枝湯，大汗出，脈洪大〈25條服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大三條聯(lián)系起來(lái)對(duì)比分析，就不難從其所舉服桂枝湯 后不同臨床反應(yīng)、辨證關(guān)鍵及處理方法中，體會(huì)出仲景辨證論治的精神。
（28）、陸淵雷《傷寒論今釋》： 《醫(yī)宗金鑒》云：服桂枝湯，大汗出，病小解，脈洪大，若煩渴者，則為表邪已入陽(yáng)明，是白虎湯證也。今脈雖洪大而小煩渴，則為表邪仍在太陽(yáng)也。丹波氏云：脈洪大者，《玉函》作若脈但洪大者，有但字，可見(jiàn)其無(wú)他證也。
淵雷案：大汗出后脈洪大，疑似陽(yáng)明白虎湯證。脈但洪大，則無(wú)白虎證，而桂枝遷未解也。蓋汗出是桂枝白虎共有之證，洪大是白虎獨(dú)有之脈，惟白虎尚有以傾渴為要證。今汗出脈洪大而不煩渴，與桂枝則對(duì)證不對(duì)脈，與白虎則對(duì)脈不對(duì)證，是二湯者，皆非得當(dāng)之劑也。仲景競(jìng)與桂枝，不從其脈之洪大，可見(jiàn)從其證之不煩渴，可知診治之法，證重于脈矣。且煩渴與否，可以問(wèn)而得知，不可以切而得也。近時(shí)名醫(yī)治病，有不許病人自訴癥狀，自示脈法之神者，亦異于仲景矣。桂二麻一湯之證，與各半湯略同。形似瘧，一日再發(fā)，且36如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少也。彼云，其人不嘔，清便自可，此不言者，省文也。惟此條得之大汗之后，則桂枝證多于麻黃證，故增桂枝之量為桂二。大汗之后，其形似瘧，則淺層血管乍張乍縮，當(dāng)其縮時(shí)，必復(fù)閉汗，故仍須麻黃以發(fā)之。
桂枝二麻黃一湯方（方略）
《方檄》云：桂枝二麻黃一湯，治桂枝湯證多，麻黃湯證少者。
淵雷案：此湯分為二服，則每服得桂枝二十銖二分銖之一，
麻黃八銖，芍藥生姜各十五銖，甘草十三銖，大棗二枚二分枚之一，杏仁八個(gè)。桂枝麻黃各半湯分為i服，則每服得桂枝十-銖三分銖之一，麻黃芍藥生姜忖草備八銖，大棗一枚三分枚之一，杏仁八個(gè)D是_：方每次所服，麻杏同量，而此方之桂芍姜草棗，多于桂麻各半湯約各一倍，故彼名各半，此名桂二麻傷寒論今釋卷一一也。二方藥量本微，其所出入，則微之又微，于此可悟藥量隨證輕重之法，固不必執(zhí)泥古方之定量也。服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。太陽(yáng)病，發(fā)汗而大汗出，其變不一。遂漏不止，惡風(fēng)，小便難，四肢微急者，桂枝加附子湯主之（二十一條）。脈但洪大，無(wú)他證者，仍與桂枝湯（二十六條）。脈浮數(shù)而煩渴者，五苓散主之（七十三條）。脈洪大而大煩渴者，白虎加人參湯主之。白虎湯及白虎加人參湯之證，皆屬陽(yáng)明病。本論中用白虎湯者三條（百八十三條、二百二十七條、三百五十三條），證候殊不完具，用人參白虎者四條（本條及百七十五至百七十七條），《脈經(jīng)》《千金》《千金翼》《外臺(tái)秘要》，俱以為白虎湯。然則本論中之人參白虎證，實(shí)為白虎證，而人參白虎證乃不具也。凡白虎證，其人壯熱，汗出，不惡寒，反惡熱，脈洪大滑數(shù)，唇舌干燥，煩渴欲引冷者，是也?；蛴惺肿憷?，背微惡寒者，則為例外，然按其朐腹，仍必灼熱．若白虎證而心下痞硬者，人參白虎所主也。
毒害性物質(zhì)重者，雖服藥不誤，太陽(yáng)病猶不能即愈，況服藥不如法而大汗出乎。然桂枝湯若不誤用，則大汗出后，病勢(shì)必受頓挫，而桂枝湯證為之罷除，旋復(fù)發(fā)熱，熱更高．且煩渴，是為轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。凡治太陽(yáng)而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明者，非施治之誤，尤非桂枝熱性所引起，須知太陽(yáng)少陽(yáng)傳變多，陽(yáng)明無(wú)傳變，傳變多即危機(jī)多，無(wú)傳變即危機(jī)少。
流行性熱病之發(fā)熱，因欲產(chǎn)生抗毒力，體內(nèi)代謝機(jī)能亢進(jìn)之故。毒害性物質(zhì)重，則抗毒力盛，而發(fā)熱高。反之，熱高者亦能使代謝機(jī)能亢進(jìn)。二者互為因果，是成陽(yáng)明之壯熱。此時(shí)皮膚雖盡量出汗，而體溫之去路，仍不能放散過(guò)高之體溫。病陽(yáng)明者，所放散之體溫，有比健康人多一倍半，乃至二倍，而37 38溫度之產(chǎn)牛，有比健康人多至三倍者，故汗出雖多，身熱反壯。熱壯，則心臟之張縮強(qiáng)而速，故脈洪而數(shù)。淺層動(dòng)脈擴(kuò)張，使熱血充分輸于肌表，以放散體溫，故脈大而滑亡臟腑受高熱熏灼，故煩t汗出不已，且新陳代謝亢進(jìn)，則律液之消耗多，胃腸得高熱，反阻礙消化而不能食．則津液之來(lái)源少，是即津傷而陽(yáng)不亡之病。因其津傷，唾腺黏膜不能如常分泌，故唇舌干燥而渴。夫太陽(yáng)發(fā)熱，為體力抗病之表現(xiàn)，不宜寒藥逆折，前已言之久矣，然熱至某種限度，體力所不能堪，將不死于毒而先死于熱，故陽(yáng)明高熱，須白虎湯清而減之。若問(wèn)熱至若干度始須清，則因病人之體質(zhì)年齡環(huán)境，而頗有上下，在治療上，則以壯熱汗出，不惡寒反惡熱為候，亦即太陽(yáng)已罷而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之候，非體溫計(jì)所能刻定也（后學(xué)按：似有所得）。
白虎及人參白虎，為寒涼清熱之主劑，其力徹于表里上下，故白虎證之熱，亦徹于表里上下，異乎太陽(yáng)證之熱偏于表。承氣證芩連證之熱偏于里，惟白虎之清熱，辛散苦泄，仍寓宣通之意，故熱減而無(wú)流弊。若易以地黃石斛諸藥，則滋膩之性，意近冷罨，病可以日久無(wú)進(jìn)退，病人則有因此致勞損，以至不教者。
以上所論白虎證，為陽(yáng)陽(yáng)病之一種，其別一種，有燥屎結(jié)于大腸者，須用承氣湯下之。，醫(yī)家或稱白虎證為陽(yáng)明經(jīng)病，承氣證為陽(yáng)明腑病，蓋經(jīng)病之主證為壯熱，是全身癥狀，腑病之主證為腹?jié)M痛，不大便，偏重局部癥狀，故以經(jīng)腑分之。經(jīng)病不愈，往往進(jìn)而為腑病，故陽(yáng)明之經(jīng)病腑病，是先后二級(jí)，非若太陽(yáng)之中風(fēng)傷寒，是平列兩種。腑病詳陽(yáng)明篇中。
白虎加人參湯方
知母六兩 石膏（一斤，碎，綿裹） 甘草（炙，二兩）粳米（六臺(tái)） 人參（三兩）
上五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
煮服法似有脫文?！锻馀_(tái)》云：上五味，切，以水一斗二升，煮米熟，去米，納諸藥，煮取六升，去滓，溫服—升，日三?！痘钊吮嬉伞吩疲夯邷幢痉剑?，治赤斑口燥煩渴，中暍。
《徐同知方》云：人參白虎湯，治伏暑發(fā)渴，嘔吐身熱，脈虛自汗，如伏暑作寒熱未解，宜與五苓散同煎服?！侗３嗳珪?shū)》云：人參白虎湯，治盛暑煩渴，痘出不快，又解麻痘斑皰等熱毒。《方極》云：白虎加人參湯，治白虎湯證而心下痞硬者。 龜井魯?shù)垒d《病因備考》云：消渴經(jīng)年，雖五十以上，間有得治者，白虎加人參湯主之，世醫(yī)多以“此病為難治，畏石膏故也。湯本氏云：糖尿病，多宜石膏劑者，然不必本方之主治也?！额惥鄯綇V義》云：白虎加人參湯，治霍亂吐瀉之后，大熱煩躁，大渴引飲，心下痞硬，脈洪大者。又云：治消渴，脈洪數(shù)，晝夜引飲不歇，心下痛硬，夜間肢體煩熱更甚，肌肉日消鑠者。 又云：治瘧病，大熱如煅，譫語(yǔ)煩躁，汗出淋漓，心下痞硬，渴飲無(wú)度者。淵雷案：觀以上諸家之說(shuō)，則白虎加人參湯，可以清斑疹，可以治日射病，可以治天花麻疹，可以治糖尿病尿崩癥，可以治霍亂，可以治瘧。所治之病至不一，然其證候，則皆是大熱煩渴，脈洪汗出，心下痞硬也。抑人參白虎所治，豈特以上數(shù)病而已，凡有大熱煩渴，脈洪汗出，心下痞硬之證者，不問(wèn)何病，人參白虎悉治之。學(xué)者須知病之與證，實(shí)不相蒙。研究病理當(dāng)從病，或從其病灶，或從其病菌，或從其所中之毒，西醫(yī)所論詳矣。商量治療當(dāng)從證，有自覺(jué)證，有他覺(jué)證，望聞問(wèn)切，3940及按腹所得，仲景所論是矣。中醫(yī)多以證候?yàn)椴∶洳∶炔划?dāng)，故古醫(yī)書(shū)之以病分類者，其說(shuō)愈煩，則其失愈遠(yuǎn)，以其不知病灶病菌，而談病理故也。兩醫(yī)近日之趨勢(shì)，似欲每病得一特效藥，然藥之特效于病者，至今絕少，以其輕視審證，而必欲治療原因故也。余以為理論當(dāng)從西醫(yī)之病名，治療當(dāng)宗仲景之審證為宜也。白虎湯之主藥，為石膏知母。知母解熱生津，治陽(yáng)明病陽(yáng)盛津傷，最為適當(dāng)，石膏系硫酸鈣之含水結(jié)晶體，有堿性反應(yīng)，其治效當(dāng)與西藥之諸鈣鹽類似。約而言之，胃腸內(nèi)發(fā)生過(guò)剩之酸液時(shí)，用鈣鹽為制酸劑，或慢性胃腸炎，黏液分泌過(guò)多，沉淀而蔽其黏膜，阻礙其消化吸收時(shí)，用鈣鹽類溶解之，此皆作用于胃腸，古人以石膏為清胃藥。有以也，新陳代謝疾患，如糖尿病等，血液有酸性反應(yīng)時(shí)，用鈣鹽類中和之。勞動(dòng)過(guò)度，亞砒酸及磷之中毒，或熱性傳染病之經(jīng)過(guò)中，體內(nèi)發(fā)生乳酸時(shí)，亦為鈣鹽類之適應(yīng)證。此外又有止血消炎鎮(zhèn)靜強(qiáng)心強(qiáng)壯諸作用’唯堿性上類，內(nèi)服后最難吸收，西醫(yī)嘗以此疑石膏之無(wú)用，今則試用而得效，已不持此論矣。中醫(yī)用石膏，則以唇舌干燥，小便赤濁，煩渴引飲為標(biāo)準(zhǔn)。若病屬陰證，腹中覺(jué)冷，或下利者，忌之。用粳米者，殆因傷津之故，蓋以知母石膏清其熱，恢復(fù)其胃腸之機(jī)能，而以粳米滋養(yǎng)之也。合知母石膏粳米甘草，治大熱汗出脈洪煩渴，是為白虎湯。若因胃機(jī)能衰弱，致心下痞硬者，則加人參。人參主胃機(jī)能衰弱，其證候?yàn)樾南缕τ玻?能興奮新陳代謝機(jī)能，然宜于急性病，不宜于慢性病。若以為人參大補(bǔ)元?dú)庹?，謬也。余之?jīng)驗(yàn)，幾常用諸方有人參者，如小柴胡瀉心理中等，代以太子參甚效，用黨參則不效，或反致脹滿?！恫∫騻淇肌吩疲阂荒凶樱炅?，鼻不聞香臭者四年，來(lái)請(qǐng)治。余曰，病巳積年，藥無(wú)益也。翁曰，某自少壯，即苦氣易上逆，幸得治逆氣，足矣，余乃漫然作參連白虎湯（即人參白虎加黃連）與之，六十余日，忽聞香臭，即而平復(fù)。湯本氏云：鼻疾患多石膏劑之證，宜注意焉?！渡弥悟?yàn)》云：草廬先生，年七旬，病消渴，引飲無(wú)度，小便白濁，周殫百治，疲瘁日加，舉家以為莫愈，病人亦囑后事于乃弟矣。會(huì)先生（中神琴溪也，后仿此）診之，脈浮滑，舌燥裂，心下硬，曰：可治也，乃與白虎加人參湯，百余帖而痊愈。
（29）、李心機(jī)《傷寒論通釋》：本條論述服桂枝湯大汗出后，大煩渴，脈洪大之白虎加人參湯證治。本條與第25條前半段對(duì)比，文字相似，治法迥異，對(duì)此，后世人多有評(píng)論。前人的解釋都是從辨析表證與里證來(lái)討論用桂枝湯與用白虎加人參湯的不同，這種辨表里的 方向是對(duì)的，但作為具體思路，僅僅從煩渴與煩渴上來(lái)辨析是用桂枝湯還是用白虎加人參湯，則存在一定的片面性。（后學(xué)按：李老之解，常發(fā)前人所未發(fā)，此書(shū)當(dāng)細(xì)讀）今人在解釋第25條與第26條之區(qū)別時(shí)，多從此二證洪大脈之不同，作為理解二者區(qū)別的切入點(diǎn)。認(rèn)為此二證的脈洪大有“質(zhì)”的區(qū)別，第25條桂枝湯證之脈洪大是來(lái)盛去衰，而第26條白虎加人參湯證之脈洪大是滔滔滿指，來(lái)去俱盛云云。其說(shuō)非是。王叔和《脈經(jīng)》云：“洪脈，極大在指下。一曰浮而大”。孫思邈對(duì)洪脈的描述是：“按之浮大，在指下而滿”。王叔和對(duì)洪脈的描述，應(yīng)當(dāng)是最能貼近仲景洪脈之意象。及至明代《脈訣匯辨》則云，“洪脈極大，狀如洪水，來(lái)盛去衰，滔滔滿指?！雹诮袢藢?duì)洪脈的理解與仲景洪脈之意象有相當(dāng)差距。（后學(xué)按：中醫(yī)學(xué)院之教材編寫(xiě)有誤人之嫌，脈象即一例也）洪與浮、沉都是以形象意。洪的意象就是洪水其來(lái)，逆流而視，波濤洶涌，其勢(shì)浮盛浩大；洪水其去，順流而視，寬闊滿盈，其勢(shì)平展急落遠(yuǎn)逝。這種來(lái)去之勢(shì)，被稱之為來(lái)盛去衰，其實(shí)并無(wú)衰意。用洪水之形以象脈意，則是脈體闊大、滔滔滿指、來(lái)盛去衰。實(shí)際上，洪脈的指診特征是：輕觸即得，按之來(lái)勢(shì)充實(shí)有力，應(yīng)指形大滿盈，但脈去驟然，有下陷之感，此即所謂來(lái)盛去衰。因此可以認(rèn)為，在先賢那里，洪脈是不存在分為所謂的“滔滔滿指之洪”與“來(lái)盛去衰之洪”。綜上所述，本條與第25條都是服桂枝湯后，大汗出，都是脈洪大，一用桂枝湯如前法，一用白虎加人參湯，其辨證根據(jù)，一不是渴之有無(wú)，二不是脈洪大之不同，而是表證之解與未解（后學(xué)按：李老所說(shuō)，較易理解）。第12條方后注云：服桂枝湯當(dāng)“遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除”。第25條所言是“大汗后”，故其“病必不除”；因表證仍在，故復(fù)與桂枝湯，方用前法。而本條所言則是“大汗后”，傷陰耗津，表邪“傳而為熱”，表證已去，癥見(jiàn)“大煩渴”，故選用白虎加人參湯。“大煩渴”雖反映出里熱已盛，且已開(kāi)始傷津，但重點(diǎn)是表證已解；若表證不解，即使癥見(jiàn)大煩渴，也仍然不能用白虎湯加人參湯，關(guān)于這一點(diǎn)，本論第170條特別予以強(qiáng)調(diào)，文曰：“傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯，渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。”仲景在此告誡，盡管癥見(jiàn)“渴欲飲水”，但若表證不解，則仍然是不能用白虎湯的?？v觀《傷寒論》，運(yùn)用白虎湯有一個(gè)不變的共同原則，這就是：“其表不解者，不可與”。
【啟示與范例】
(一）翁文學(xué)具茨，感冒壯熱，舌生黑苔，煩渴，勢(shì)甚劇，時(shí)稽勛諸昆仲環(huán)視揮淚，群醫(yī)束手。仲淳以大劑白虎加人參三錢，二劑立蘇?；騿?wèn)仲淳，治傷寒有秘法乎？仲淳云，熟讀仲景書(shū)，即秘法也。(繆仲醇醫(yī)案）
(二）林某妻，女，產(chǎn)后3日發(fā)熱不適，口渴，煩躁不安，前醫(yī)認(rèn)為“敗血攻心”，與生化湯加減治療，反增氣急、譫語(yǔ)、自汗出。病后二日，邀我診治。 患者高熱，口渴，煩躁，汗出,白虎湯證甚顯。時(shí)值隆冬季節(jié)，真熱假熱必須慎重辨別。察其脈洪數(shù)，舌亦紅絳而燥，認(rèn)為是熱甚劫津，遂決定用人參白虎湯。服1劑后，癥狀大減，次日按原方再服1劑而愈。(俞長(zhǎng)榮醫(yī)案）
（30）、劉渡舟《傷寒論講稿》：于白虎湯方內(nèi)，加人參三兩，余依白虎湯法。 這一條論述服桂枝湯大汗出后傷津耗氣而邪熱內(nèi)傳陽(yáng)明的證治。 太陽(yáng)中風(fēng)，服桂枝湯是正確的，但服湯后因汗不得法而導(dǎo)致大汗出。前一條大汗出雖脈變洪大，但證不變，故其治法亦不變，仍用桂枝湯如前法。這一條脈變洪大而證見(jiàn)大煩渴不解，說(shuō)明表證已無(wú)，卻由于大汗后傷了胃中津液，導(dǎo)致胃中干燥，陽(yáng)邪內(nèi)陷于陽(yáng)明氣分。胃熱擾心，故大煩；氣津兩傷，氣不化津，故口渴嚴(yán)重而且喝水不得解其渴；里熱蒸騰，陽(yáng)明脈大，故脈見(jiàn)洪大；如兼熱盛而且氣陰受損傷，故洪大之脈按之反出現(xiàn)芤象。針對(duì)這種情況，應(yīng)該用白虎湯清陽(yáng)明氣分之熱，加人參益氣生津以治煩渴。這一條是由于服桂枝湯助熱傷津，導(dǎo)致大汗出而大煩渴，轉(zhuǎn)為陽(yáng)明里熱，氣陰兩傷的白虎加人參湯證。相比而言，桂枝加附子湯證是因?yàn)檎`服麻黃湯大汗出后，導(dǎo)致漏汗不止，陽(yáng)虛不固。一般說(shuō)來(lái)，用桂枝湯發(fā)大汗后多易傷陰；用麻黃湯發(fā)大汗后多見(jiàn)亡陽(yáng)。臨床雖不絕對(duì)如此，但也應(yīng)該加以注意。如果我們把初服桂枝湯，反煩不解；服桂枝湯，大汗出，脈洪大；服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解.這三條聯(lián)系起來(lái)對(duì)比分析，就可以從所列舉的服桂枝湯后出現(xiàn)的病情變化，以及所提出的辨證要點(diǎn)及處理方法中，體會(huì)出張仲景的辨證論治精神，這是值得我們很妤地學(xué)習(xí)和研究的。
（31）、胡希恕《傷寒論通俗講話》： 二十六啊，這一段，就沖著這一節(jié)說(shuō)的。那么服桂枝湯大汗出之后，這個(gè)變癥多端啊。那么由于喪失津液，最容易，津液?jiǎn)适В?yáng)明內(nèi)結(jié)，也是常有的事情。二十六呢就說(shuō)這個(gè)，“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大”，你看這才是脈洪大呢，“白虎加人參湯主之”。它是由于服桂枝湯，這個(gè)都不是錯(cuò)用藥啊，都不是誤治啊，這就說(shuō)明，這個(gè)表證這個(gè)期間是桂枝湯證，那么服桂枝湯，服桂枝湯不應(yīng)該大出汗，就是這個(gè)護(hù)理人吶沒(méi)搞好，大捂大蓋，他是大汗出。這個(gè)大汗出啊，這個(gè)病絕對(duì)不好的，由于喪失津液太厲害，那么反倒造成胃不和這個(gè)里熱，所以大煩渴不解。這個(gè)“大煩渴不解”，不是表不解了，那么服桂枝湯大汗出后，表沒(méi)有了，可這個(gè)由于津液?jiǎn)适В蛣?dòng)了里熱了。“大煩渴不解”，煩躁也厲害，渴得也厲害，這時(shí)候脈呢洪大，脈洪大是里熱的情形，所以上邊那個(gè)“服桂枝湯大汗出脈洪大”是錯(cuò)的，那么這也看出來(lái)了，那個(gè)應(yīng)該是脈浮。這個(gè)里熱大煩渴，這是白虎加人參湯證。這個(gè)白虎湯證啊，不一定渴（按：一大得）。脈洪大，身熱有汗，口舌干燥，這就可以是白虎湯證。但是津液太傷，他就要渴了。津液傷他渴的時(shí)候啊，你必須加人參兼以健胃。這個(gè)要是熱，津液傷了，咱們后世就不這么治了，后世認(rèn)為這個(gè)呀，都得滋陰（后學(xué)按：不知胡老意褒意貶？）。究竟是胃氣不復(fù)，你這個(gè)津液不生，尤其它是在白虎湯這個(gè)基礎(chǔ)上大量用石膏，更容易影響胃，所以必須加健胃的東西。咱們現(xiàn)在也說(shuō)呀，這個(gè)人參是補(bǔ)氣的，補(bǔ)氣就生津液，它就是起（生津液的作用）。人參這個(gè)主治呀，它治心下痞硬啊（按：二得，陸淵雷師有同解），就是治這個(gè)胃，胃虛有心下痞硬的這種情況，你吃人參就對(duì)頭了，后面有的是加人參的這種方劑，那好理解的。一般對(duì)這個(gè)白虎湯啊，大家都知道這個(gè)石膏是個(gè)解渴藥，其實(shí)它是除熱藥，它不一定渴（后學(xué)按：石膏藥性一），主要的這個(gè)（治）渴的是人參，這個(gè)我們?cè)谶@個(gè)書(shū)就可以看出來(lái)，凡是白虎湯沒(méi)有一個(gè)說(shuō)渴的，你們看一看就知道了，連《金匱要略》帶這個(gè)《傷寒論》，是加人參都是渴，“欲飲水?dāng)?shù)升”啊，“渴欲飲水”啊，象這個(gè)“大煩渴”啊，全要加人參，可見(jiàn)這個(gè)人參啊，它是有健胃生津的作用，也就后世說(shuō)的補(bǔ)氣呀，古人這個(gè)氣分，在他的書(shū)上就是津液。這是這一段，服桂枝湯，由于大汗出，那么上邊說(shuō)呢，要是脈浮，還在表，可以與桂枝湯，如果“形似瘧”，這個(gè)也在表，也在表不過(guò)它是桂枝（湯）麻黃（湯）共有的證候。那么定時(shí)發(fā)寒熱（后學(xué)按：桂枝湯證一），這是桂枝湯證，可桂枝湯證呢，它要有汗出的，“時(shí)發(fā)熱汗出者桂枝湯主之”，那后頭就有的，這個(gè)他不汗出，不汗出呢當(dāng)然有麻黃湯證，由于桂枝湯證明顯，麻黃湯證不明顯，所以它這個(gè)麻黃湯少擱，桂枝湯多擱。那么桂枝二麻黃一湯這個(gè)方劑，我們要用它，怎么用呢？我們遇到一個(gè)病，是桂枝湯證比較多，麻黃湯證比較少，也需要解表，讓他微汗，可以用這個(gè)方子，他只能夠得小汗啊?？墒欠鹬蠛钩?，還能夠由于津液?jiǎn)适?，?dòng)了里熱，而為白虎加人參湯證，就是大煩渴，脈洪大，就是我們方才講的這一節(jié)。這個(gè)白虎加人參湯這個(gè)方劑呢，看后頭就行了，知母、石膏、甘草、粳米。。。。。。。（音頻缺失）?！ 〉沁@個(gè)藥確實(shí)還得有，煩躁，這個(gè)知母去煩躁（后學(xué)按：知母藥性一），那么知母配合石膏，苦寒加這個(gè)石膏更寒了，那么這個(gè)胃受不了，所以他要擱粳米、甘草，這兩個(gè)藥啊，它都是一個(gè)甘藥啊，咱們說(shuō)甘藥補(bǔ)脾嘛，其實(shí)那也不光補(bǔ)脾。它這種甘藥啊，尤其這個(gè)粳米，咱們這個(gè)一般拿這個(gè)大米熬粥呢就知道了，它粘得很，它生一種膠粘質(zhì)，那么西醫(yī)說(shuō)它這個(gè)是種粘滑藥了，甘草也是，這個(gè)擱到一起煎，我們吃下去，它能把這個(gè)胃使它不吸收，在胃里頭，它能夠掛一層這個(gè)粘滑藥，就起這個(gè)作用的，它能保護(hù)胃，它對(duì)這個(gè)知母石膏這么個(gè)大苦寒的，對(duì)胃沒(méi)什么毛病，所以古人這個(gè)藥配伍得非常有意思，他擱大量的甘藥。那么如果他渴，那么你光用甘草粳米這個(gè)藥，也不足以濟(jì)事了，你非擱人參。這個(gè)人參它是健胃的，那么它配合甘草、粳米，那么這個(gè)胃氣才能夠復(fù)健起來(lái)。這兩個(gè)藥去熱，這三個(gè)藥健胃生津嘛，所以這個(gè)大煩渴，這個(gè)津液虧到這么一個(gè)份子上了，你非得加人參不可。 我們一般用呢，當(dāng)然是，要是不煩渴，只是口舌干燥，人煩躁，脈洪大，也可以使白虎湯，他不渴也可以使，但是那不必加人參。這個(gè)藥的這個(gè)煎服法，這個(gè)書(shū)說(shuō)的還挺好，那么這五味藥，煮米熟，這個(gè)米熟了，這個(gè)湯也好了。那么這個(gè)是這種藥它煎的時(shí)間都長(zhǎng)（按：三得），它以水一斗啊，你看那旁的，六七味藥它都是七升，或者六升，唯獨(dú)這白虎湯它擱一斗，它就煮長(zhǎng)時(shí)間。那么米熟了，這個(gè)湯也成了，這時(shí)候把渣子去了，溫服一升，日三服。所以咱們要是對(duì)有石膏配伍的這種方劑，那么也要多用點(diǎn)水，時(shí)間要它長(zhǎng)一點(diǎn)，咱們現(xiàn)在也常常地把這個(gè)石膏單煎，也可以的，先下鍋。
（32）、張長(zhǎng)恩《傷寒論臨證指南》：證象：大煩渴，大熱，大汗，脈洪大。證質(zhì)：陽(yáng)明熱盛，津氣兩傷。證治：辛寒清熱，益氣生津。方藥：知母18克石膏48克甘草6克粳米12克黨參9克。[醫(yī)案選例]劉某，男，25歲。98年8月12日初診。暑天洗冷水澡，又在空調(diào)房?jī)?nèi)夜寐，次日周身疼痛發(fā)緊，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，自報(bào)感冒清熱顆粒2包仍無(wú)汗，又服止痛片2片，不到半小時(shí)，旋即大汗出不止，不惡寒，反惡熱，口渴而煩，舌略紅，苔薄白，此陽(yáng)明熱盛，津氣兩傷，治以辛寒清熱，益氣生津。生石膏48克，知母18克，炙甘草6克，粳米12克，黨參9克。一劑汗止熱退口煩渴止，再服一劑?！芍霉鹬绮坏煤梗笥兄鸁醾蛑?，從而提示臨證用方，還當(dāng)謹(jǐn)守法度，注意護(hù)理
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