作者：郭勇主任（北京海軍總醫(yī)院）
來源：飛利浦醫(yī)療保健
病例
男17歲，右側(cè)耳部竹棍戳傷后耳聾。
癥狀：傷后即刻耳痛，耳鳴，眩暈，惡心，嘔吐。傷后4個(gè)月內(nèi)每頭部體位變化即引起眩暈。
掃描參數(shù)：
Voltage：120 Kv
mAs：350 mAs
Thickness：0.67 mm
Rotation Time：0.4 s
Ultra high resolution（超高分辨率）
Recon Matrix：1024×1024
影像結(jié)果：（圖1、圖2）
手術(shù)證實(shí)
鐙骨底板輕微脫位（圖3、圖4）
手術(shù)治療
前庭內(nèi)移植以肌肉并填充纖維膠。手術(shù)后病人的眩暈癥狀馬上緩解。
背景知識(shí)
聽小骨是人體內(nèi)最小的骨，位于中鼓室，周圍是含氣組織。錘骨居聽骨鏈的最外側(cè)，長(zhǎng)約7～9 mm，形如鼓錘；砧骨居錘骨與鐙骨之間，形似雙尖牙，長(zhǎng)約6～8 mm；砧骨體位于上鼓室后部，與錘骨小頭形成錘砧關(guān)節(jié)；鐙骨居聽骨鏈最內(nèi)側(cè)，形如馬蹄，高約3～4 mm ，可以分為頭、頸、前后腳和鐙骨足板幾部分，其中鐙骨的前后腳不足1 mm寬。鐙骨小頭與砧骨長(zhǎng)腳末端的豆?fàn)钔恍纬烧桤嬯P(guān)節(jié)，鐙骨足板借環(huán)韌帶坐落在內(nèi)耳骨迷路的卵圓窗上。
臨床常見頭部外傷（包括經(jīng)外耳道異物戳傷）引起聽小骨骨折或叫脫位，鼓膜急性創(chuàng)傷或無創(chuàng)傷，但都合并有嚴(yán)重的傳導(dǎo)性耳聾，骨氣導(dǎo)聽閾值>50 dB。
討論
鐙骨底板的滑脫可以引起前庭內(nèi)液體外漏，繼發(fā)耳蝸前庭癥狀，如突發(fā)或間斷發(fā)作的聽力喪失，耳鳴，眩暈。如懷疑淋巴管漏可行超高分辨CT掃描以幫助確診。
沿鐙骨前后腳長(zhǎng)軸平面走形的多平面重建（MPR）可以呈現(xiàn)完整的鐙骨并利于滑脫底板的顯示。在此之前，鐙骨底板從未在CT上有過如此清晰的顯示。
技術(shù)解讀
“百兆影像鏈”顧名思義就是百萬像素的成像以及兆級(jí)的影像鏈，百兆影像鏈包括CT數(shù)據(jù)發(fā)生（雙焦點(diǎn)甚至四焦點(diǎn)球管）、采集（納米探測(cè)器甚至球面納米探測(cè)器及超高分辨率）、處理（iDose Premium）、重建（1024重建矩陣）等全系列專利技術(shù)的完整影像鏈。飛利浦CT百兆影像鏈專門針對(duì)人體細(xì)小結(jié)構(gòu)，如肺部小結(jié)節(jié)磨玻璃樣改變的顯示，如眼動(dòng)脈等細(xì)小動(dòng)脈走行，如聽小骨尤其最小的鐙骨不足1 mm的前后腳的顯示，能夠呈現(xiàn)以往看不清或看不到的細(xì)微差別，成就“精準(zhǔn)醫(yī)療”。
百兆影像鏈與常規(guī)高分辨掃描的區(qū)別：以往我們遇到看不清的病灶，尤其是肺結(jié)節(jié)或者聽小骨，唯一能做的就是把FOV縮小，進(jìn)行精確定位的靶掃描，但是即便如此，受其影像鏈的限制，掃描焦點(diǎn)、探測(cè)器、分辨率和圖像矩陣等都沒有改進(jìn)，得到的圖像只是拿“放大鏡”放大了一下而已。而百兆影像鏈融匯了飛利浦多項(xiàng)專利技術(shù)，使得細(xì)微的病灶變化也逃不過醫(yī)生的眼睛。
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