腰椎有前屈、后伸、左右側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)運動，其運動范圍與患者的年齡、性別、職業(yè)、體重、是否經(jīng)常鍛煉等多種因素有關(guān)，臨床檢查時應(yīng)注意這些因素的影響。腰椎活動范圍較大，但在檢查時要固定骨盆，避免髖關(guān)節(jié)參與運動。腰部正常運動范圍為：直立姿勢0°，前屈90°，后伸30°，左右側(cè)屈各20°，左右旋轉(zhuǎn)各30°。
腰椎動診檢查時應(yīng)注意觀察、詢問以下幾點：其一，各方向運動所達(dá)到的最大角度。如患者運動受限，應(yīng)詢問是否由疼痛引起。其二，各方向運動的過程中，腰背及雙下肢有無酸、困、沉、痛、麻、木、脹等癥狀出現(xiàn)。
(1)前屈檢查：腰徐徐前屈，膝關(guān)節(jié)不能屈曲。正常時前屈可達(dá)90°兩手中指尖可觸地，整個腰背部彎成一均勻的弧形，無不適感。
腰椎或腰骶關(guān)節(jié)有病變時，腰部平直、姿勢發(fā)僵、屈曲運動受限并有疼痛，運動中心由腰部轉(zhuǎn)變?yōu)?/span>髖關(guān)節(jié)。腰椎椎間關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)病變，亦可使脊柱屈曲運動受限，伴有疼痛。可以用脊柱前屈的伸長率來測定(圖5-1-5)。
測量脊柱前屈時的伸長率時，患者先直立，測量C7棘突至S1之間的長度.令患者向前彎腰至大限度，再測量該兩點之間的距離，正常伸出可達(dá)10cm，距離縮知可提示下腰椎強直。
脊柱前屈時，若初彎腰時腰痛加重，繼續(xù)彎腰到最大角度時疼痛減輕，提示腰肌損傷；若深彎腰時出現(xiàn)腰部中央疼痛，提示棘上、棘間韌帶損傷；棘上韌帶位置表淺，深彎腰疼痛加重；棘間韌帶位置較深，屈伸腰部均可疼痛，特別是L5/S1棘間韌帶更易發(fā)生損傷。若彎腰時出現(xiàn)腘繩肌疼痛，提示腘繩肌損傷、骶髂關(guān)節(jié)前錯位；若彎腰時出現(xiàn)腰痛及一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)痛，提示腰椎間盤突出；若彎腰時疼痛，腰部繃直后再彎腰疼痛減輕，且在局部未能找到明顯壓痛點，提示腰部深層肌肉損傷，往往靠大肌肉緊張進行保護；若彎腰時腰椎僵直無自然弧度，提示腰椎強直；若彎腰時腰痛減輕，提示腰椎小關(guān)節(jié)錯縫。
(2)后伸運動：患者站立姿勢同前屈運動，雙手抱于枕部，徐徐后伸，膝關(guān)節(jié)亦不能屈曲，醫(yī)者伸手在后方保護，防止患者向后仰倒。正常時可達(dá)30°(體操、雜技人員等除外)。若腰椎椎間關(guān)節(jié)或腰骶關(guān)節(jié)有病變時，后伸運動過程中出現(xiàn)疼痛，活動范圍減小。椎管狹窄癥，后伸試驗陽性；腰部軟組織損傷時，往往后伸時不出現(xiàn)疼痛加重的現(xiàn)象，而后伸時出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射性疼痛，則提示坐骨神經(jīng)根炎。
(3)左右側(cè)屈：左右側(cè)屈的檢查常采用抱枕位或摸腿法，其原理與前屈、后仲檢查相同。對腰椎間盤突出、腰扭傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、脊柱側(cè)彎與強直等有診斷價值。
(4)旋轉(zhuǎn)檢查：雙手抱枕，固定骨盆，觀察腰部左右旋轉(zhuǎn)情況。旋轉(zhuǎn)受限或出現(xiàn)疼痛可見于腰椎間盤突出、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腹肌拉傷等。
(5)腰椎各方向運動受限：多見于脊柱結(jié)核、嚴(yán)重腰椎間盤突出、腰椎滑脫、類風(fēng)濕脊柱炎等。對有嚴(yán)重?fù)p傷者，需拍X線片，以排除椎體骨折及滑脫等。
