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一。 青霉素類(lèi)
通用名 注意事項(xiàng)
青霉素 ①本品可致過(guò)敏性休克，用前必須進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性患者禁用。②不宜作鞘內(nèi)注射。本品鉀鹽多用于肌注，如需靜滴，應(yīng)注意患者體內(nèi)的血鉀濃度和輸液的鉀含量，并注意滴注速度不可太快。③大劑量應(yīng)用本品時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)精神失常，停藥或降低劑量可恢復(fù)正常。少數(shù)有血凝功能缺陷的患者，大劑量應(yīng)用本品可擾亂血凝機(jī)制，而導(dǎo)致出血傾向。④本品勿置于冰箱內(nèi)，以免瓶裝品內(nèi)藥物吸潮變質(zhì)，應(yīng)置干燥涼暗處保存。本品鉀鹽或鈉鹽的水溶液均不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。配制液應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)用完。
普魯卡因青霉素 ①對(duì)青霉素和普魯卡因過(guò)敏的患者禁用。②個(gè)別患者應(yīng)用本品后可出現(xiàn)自覺(jué)心里難受，眩暈、耳鳴、心悸、血壓升高、幻覺(jué)，甚至發(fā)熱、抽搐、昏迷等。
芐星青霉素 ①本品的不良反應(yīng)同青霉素，主要有過(guò)敏反應(yīng)，用前必須進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。由于用藥間隔時(shí)間長(zhǎng)，所以在每次使用前都必須進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。②本品應(yīng)作深部肌肉注射，不宜鞘內(nèi)注射。③本品勿置于冰箱內(nèi)，以免瓶裝品內(nèi)藥物吸潮變變質(zhì)。
青霉素V ①對(duì)青霉素過(guò)敏患者及過(guò)敏體質(zhì)患者禁用。②服藥過(guò)程中可見(jiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。偶見(jiàn)口腔炎、蕁麻疹、血象變化、急性腎炎等。③丙磺舒、吲哚美辛(消炎痛)、保泰松、水楊酸等可能延長(zhǎng)其排泄時(shí)間。
甲氧西林 ①對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用。②用前須做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。大劑量靜脈給藥可出現(xiàn)間質(zhì)性腎炎。③肌肉注射疼痛明顯，可見(jiàn)藥疹、粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少癥，可恢復(fù)的白細(xì)胞減少較常見(jiàn)，少見(jiàn)急性出血性膀胱炎。④由于本品抗菌活性不強(qiáng)，不良反應(yīng)較多，臨床療效不理想，我國(guó)已不再生產(chǎn)該藥，國(guó)外臨床上也很少應(yīng)用。
苯唑西林 ①本品用前需做過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性反應(yīng)患者禁用。②口服給藥，宜空腹時(shí)服。③大劑量給藥，可致肝、腎功能損害。④可致胃腸道不適，個(gè)別患者可見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，亦可出現(xiàn)粒細(xì)胞減少等癥，個(gè)別特異體質(zhì)患者可致出血傾向。⑤少數(shù)患者可見(jiàn)藥疹、藥物熱等過(guò)敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)繼發(fā)性白色念珠菌感染。⑥本品不宜與四環(huán)素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、丙磺舒合用。
萘夫西林 ①青霉素過(guò)敏者禁用。②用前須做本品或青霉素鈉過(guò)敏試驗(yàn)，方法同青霉素。本品作用受血清影響，現(xiàn)已較少應(yīng)用。③本品和其他青霉素一樣可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，偶有過(guò)敏性腎炎、中性粒細(xì)胞減少、出血時(shí)間延長(zhǎng)等。
氯唑西林 ①用前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性反應(yīng)患者禁用。有黃疸的新生兒慎用。②本品的不良反應(yīng)見(jiàn)青霉素。③本品可引起晶體混濁，并可降低膽紅質(zhì)結(jié)合能力。
雙氯西林 ①對(duì)本品過(guò)敏者禁用，肝功能不全者慎用。②與青霉素有交叉過(guò)敏反應(yīng)，用藥前須做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。③不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)較多，主要有惡心、嘔吐、腹脹或輕度腹痛、食欲減退。偶見(jiàn)皮疹、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高等。
氟氯西林 ①對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用。②注射時(shí)勿與血液、血漿、水解蛋白、氨基酸及脂肪乳配伍。③本品可使氨基糖苷類(lèi)藥效降低，不可與之配伍。
氨芐西林 ①本品可致過(guò)敏性休克，用前必須進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。②本品不良反應(yīng)與青霉素近似，注射給藥時(shí)可出現(xiàn)皮疹。③本品溶解后應(yīng)立即使用，放置過(guò)程中過(guò)敏性物質(zhì)可增多。④在葡萄糖等酸性溶液中，易加快分解，故宜用中性液體作溶劑。
巴氨西林 ①對(duì)本品過(guò)敏患者禁用。②本品與別嘌呤醇合用，可使皮疹的發(fā)生率增加，合用時(shí)應(yīng)注意。
氨氯西林 ①青霉素過(guò)敏者禁用。②用前須做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。靜滴一次用量應(yīng)在1／2～1小時(shí)內(nèi)滴完，以防溶液配制后存放過(guò)久而效價(jià)降低。③不良反應(yīng)與氨芐西林與氯唑西林相同。
海他西林 ①對(duì)本品過(guò)敏者禁用。②腸道反應(yīng)較輕，肌肉疼痛明顯，多與利多卡因合用，可以減輕疼痛。③皮疹較多見(jiàn)，嚴(yán)重過(guò)敏性反應(yīng)，如過(guò)敏性休克有可能發(fā)生，胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等較輕。
侖氨西林 ①禁用于對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，有過(guò)敏患者應(yīng)慎用。②其他不良反應(yīng)見(jiàn)氨芐西林。
酞氨西林 ①青霉素過(guò)敏者禁用。②不良反應(yīng)同氨芐西林。
依匹西林 青霉素過(guò)敏者禁用。
環(huán)己西林 ①青霉素過(guò)敏者禁用。②不良反應(yīng)比氨芐西林少。
阿莫西林 ①對(duì)青霉素類(lèi)和頭孢類(lèi)抗生素過(guò)敏者禁用。妊娠期婦女，肝、腎功能障礙者慎用。②本品長(zhǎng)期使用，可出現(xiàn)二重感染。③可有胃腸道反應(yīng)。某些患者可出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹，藥物熱，哮喘，疲倦，頭痛等。個(gè)別患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少等。
氟羥西林 ①對(duì)青霉素過(guò)敏的患者禁用。②少數(shù)患者會(huì)有惡心、嘔吐、腹瀉和腹脹。③偶有過(guò)敏現(xiàn)象，如皮疹、蕁麻疹、藥熱。
羧芐西林 ①用前做青霉素皮試，陽(yáng)性患者禁用。②本品為二鈉鹽，使用時(shí)應(yīng)考慮鈉輸入量。③冰箱中(10℃以下)避光保存。④與慶大霉素(或妥布霉素、阿米卡星)聯(lián)合應(yīng)用有一定的協(xié)同作用，可用于綠膿桿菌感染，但若兩者置于同一容器，則可致效價(jià)降低。
卡茚西林 ①對(duì)青霉素和頭孢類(lèi)抗生素過(guò)敏者禁用。②長(zhǎng)期用藥應(yīng)定期檢查肝、腎功能和血象。③本品長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起二重感染。④本品與丙磺舒合用可提高血藥濃度。
磺芐西林 ①本品用前需進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者禁用；肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者慎用。②本品含鈉量為4．37mmol／g，故心臟和腎臟疾病患者和高血壓患者慎用。③大劑量應(yīng)用可致出血傾向。④與氨基糖苷類(lèi)合用時(shí)，應(yīng)分開(kāi)給予，以免互相影效價(jià)。
哌拉西林 ①使用本品前需進(jìn)行青霉素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性患者禁用。②本品含鈉量為46mg／g，應(yīng)用時(shí)應(yīng)防止出現(xiàn)低血鉀癥。③可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，皮疹，皮膚瘙癢，藥物熱等過(guò)敏性反應(yīng)。少數(shù)患者可出現(xiàn)SGPT或血尿素氮升高。注射部位偶見(jiàn)靜脈炎。
阿帕西林 ①對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用。因?qū)θ焉锖筒溉槠趮D女使用尚無(wú)足夠經(jīng)驗(yàn)，故也應(yīng)慎用。②過(guò)敏反應(yīng)比其他青霉素出現(xiàn)得多。使用時(shí)肝酶濃度必須控制。Coomb’s試驗(yàn)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。③可出現(xiàn)面部潮紅、發(fā)熱、頭痛、過(guò)敏、腹瀉、惡心、血壓下降、堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶增高等不良反應(yīng)。
替卡西林 ①使用本品前需進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者禁用。妊娠期婦女，肝、腎功能障礙者慎用。②可能引起腎損傷、紅斑性皮疹，亦可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。③丙磺舒可提高本品的血藥濃度，合用有協(xié)同作用。
美洛西林 ①本品用前需進(jìn)行過(guò)敏性試驗(yàn)，陽(yáng)性者禁用。②腎功能不全患者給藥間隔時(shí)間應(yīng)大于12小時(shí)。③需嚴(yán)格掌握靜脈注射時(shí)間，0．5g劑量的注射時(shí)間為15～20分鐘。早產(chǎn)兒和新生兒要延長(zhǎng)輸入時(shí)間。④本品稀釋剩余溶液冰箱內(nèi)保存不得超過(guò)24小時(shí)。⑤本品的不良反應(yīng)同其他青霉素類(lèi)，但變態(tài)反應(yīng)較明顯，個(gè)別患者可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)或血清轉(zhuǎn)氨酶升高及白細(xì)胞減少等。⑥本品與慶大霉素、卡那霉素等氨基糖苷類(lèi)抗生素聯(lián)合應(yīng)用有顯著的協(xié)同作用，與酸性物質(zhì)(pH4．5以下)聯(lián)合應(yīng)用會(huì)有沉淀產(chǎn)生。與堿性物質(zhì)(pH8．0以上)配伍?？咕r(jià)很快下降。
阿洛西林 ①用前需進(jìn)行過(guò)敏性試驗(yàn)，對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用。②當(dāng)肌酐清除率低于每分鐘30ml，患者必須間隔12小時(shí)給藥。③本品的變態(tài)反應(yīng)較明顯，個(gè)別患者可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)或血清轉(zhuǎn)氨酶升高及白細(xì)胞減少等。
呋芐西林 ①本品用前需進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性患者禁用。②本品用于肝、腎功能不全或造血系統(tǒng)受抑制的患者，應(yīng)定期檢查肝、腎功能和血常規(guī)。③部分患者可能產(chǎn)生惡心、食欲下降等消化道不良反應(yīng)，口周、面部和四肢皮膚麻木感；；嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肌顫等。④濃度過(guò)高時(shí)，可引起注射部位疼痛。
匹氨西林 ①對(duì)青霉素類(lèi)過(guò)敏者禁用。②胃腸道反應(yīng)較為普遍，飯后服用可減輕消化道反應(yīng)。③常見(jiàn)副作用為腹部不適、肚痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉和藥疹。個(gè)別患者可有轉(zhuǎn)氨酶上升，停藥可恢復(fù)。
阿撲西林 可見(jiàn)皮疹、腹瀉、發(fā)熱、瘙癢感、惡心、嗜酸粒細(xì)胞增多、轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶上升等。
美西林 ①使用本品前需進(jìn)行青霉素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，過(guò)敏者禁用。②嚴(yán)重肝腎功能損害者，妊娠頭3個(gè)月的孕婦禁用。③長(zhǎng)期用藥者應(yīng)定期檢查肝腎功能。④少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多，皮疹，頭暈以及二重感染等。
匹美西林 ①對(duì)青霉素類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏患者禁用。已知有變態(tài)反應(yīng)史的患者慎用。②可發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹等；胃腸道紊亂，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹部不適等。③丙磺舒可使本品血藥濃度升高且持久。
替莫西林 ①本品用前需進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者禁用。妊娠和哺乳期婦女慎用。②腎功能不全者需降低用藥劑量。③可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。大劑量給藥時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。個(gè)別患者可見(jiàn)嗜中性粒細(xì)胞減少或轉(zhuǎn)氨酶升高。
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