郭冀珍 中國(guó)
健康教育協(xié)會(huì)
高血壓健康教育（上海）中心主任
2010年06月17日10:29 來(lái)源：
《家庭用藥》目前，國(guó)際上公認(rèn)，對(duì)已有血栓性疾病如冠心病、腦梗死、外周血管有斑塊等病變的患者，無(wú)論是否有
高血壓均應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持服阿司匹林。
阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛藥。直到近二十余年，人們才發(fā)現(xiàn)老藥阿司匹林有了新用途，除解熱鎮(zhèn)痛外，還有抗血小板聚集、抗血栓的作用。首先發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防腦卒中，又發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服阿司匹林還能夠使心肌梗死、慢性穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛及其他
心血管疾病的高危患者發(fā)生血栓的概率下降20%～25%，雖然有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)高?；颊邔?shí)際的獲益明顯超出風(fēng)險(xiǎn)。
眾所周知，高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，那么是否每個(gè)高血壓患者都應(yīng)服阿司匹林來(lái)預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生呢？
有人主張血壓控制良好的50歲以上、單純的高血壓患者都應(yīng)該考慮服用阿司匹林。然而，也有不少人并不認(rèn)同該觀點(diǎn)，他們認(rèn)為50歲以上、單純的高血壓人群并不是人人都需服阿司匹林。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，對(duì)未發(fā)生過(guò)心肌缺血和/或卒中的低危人群，服或不服阿司匹林，最后發(fā)生心血管事件的百分率是相似的，單純高血壓患者服用阿司匹林獲益遠(yuǎn)不及危險(xiǎn)因素多的患者。另外，值得關(guān)注的是，不少高血壓患者對(duì)阿司匹林處于抵抗?fàn)顟B(tài)，就是對(duì)阿司匹林的抗血小板作用不敏感。最近的20項(xiàng)研究中，2 930名患者服用阿司匹林每天75～325毫克，并用多種監(jiān)測(cè)血小板功能的方法來(lái)評(píng)估其療效，發(fā)現(xiàn)其中28%的患者服阿司匹林后亢進(jìn)的血小板功能并未得到抑制，即服用阿司匹林無(wú)效。這種阿司匹林抵抗人群與阿司匹林敏感人群相比，心腦血管疾病的發(fā)生概率明顯升高。因此，即使您屬于心腦血管疾病的高危人群，服用阿司匹林也不一定都有效，可以查一下血黏度和血小板聚集率。若服阿司匹林1~2個(gè)月后這些臨床常用的指標(biāo)毫無(wú)下降，您很可能有阿司匹林抵抗，就應(yīng)該停服阿司匹林，改服中藥或他汀類(lèi)藥物。
目前，國(guó)際上公認(rèn)，對(duì)已有血栓性疾病如冠心病、腦梗死、外周血管有斑塊等病變的患者，無(wú)論是否有高血壓均應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持服阿司匹林。2002年一項(xiàng)20萬(wàn)人的研究總結(jié)顯示，阿司匹林能夠使嚴(yán)重的心腦血管事件減少1/4，心血管疾病死亡減少1/6。因此對(duì)下列患者應(yīng)用于一級(jí)預(yù)防（所謂一級(jí)預(yù)防，即還沒(méi)發(fā)生疾病就開(kāi)始預(yù)防性服用藥物來(lái)預(yù)防疾病的發(fā)生）：
1.年齡＜50歲的
糖尿病患者，伴有一項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素如：酗酒、吸煙、高血脂等；
2.年齡在50～69歲、有吸煙或糖尿病史的患者；
3.年齡在70歲以上
老年人；
4.有頸動(dòng)脈斑塊或下肢動(dòng)脈搏動(dòng)異常（如雙足背動(dòng)脈波動(dòng)不對(duì)稱(chēng)），或做血管功能檢測(cè)ABI（脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈與肱動(dòng)脈的收縮壓比值），如比值高于正常，則提示動(dòng)脈僵硬度明顯增加，提示全身血管有狹窄和堵塞的可能。
綜上所述，并不是所有單純高血壓患者都要服用阿司匹林。為了預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生，每個(gè)高血壓患者應(yīng)把重點(diǎn)放在控制血壓和血脂上，服降壓藥和調(diào)脂藥，同時(shí)糾正不
健康的生活方式，這些比服用阿司匹林效果好得多。值得提醒的是，對(duì)血壓控制不好的患者，尤其要慎用阿司匹林，一般血壓在185/110毫米汞柱左右就應(yīng)避免服用阿司匹林，以防止因血壓急驟上升而引起顱內(nèi)出血。對(duì)于輕度腦梗死患者，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)可給予阿司匹林每天100～300毫克，以降低死亡率和再發(fā)率；但血壓也不能過(guò)高，要將血壓控制在160/100毫米汞柱左右，以避免引起梗死灶周?chē)鲅?。阿司匹林不要與其他溶栓藥物如肝素、華法令等同時(shí)服，以避免出血的發(fā)生。
阿司匹林最多見(jiàn)的不良反應(yīng)是
胃出血，雖然目前服用的都是腸溶片，但仍有部分在胃內(nèi)溶解，一般服后2小時(shí)胃內(nèi)溶解率可達(dá)10%，雖比非腸溶制劑胃腸道反應(yīng)少60%，但每天服100毫克的腸溶片也有0.12%的消化道出血率（即每900人服用1年后出現(xiàn)1例消化道出血）。因此，對(duì)于有胃病、肝病、出血傾向及近期發(fā)生過(guò)腦出血的患者，阿司匹林應(yīng)慎用。
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