Q:崔醫(yī)生，上次看了腫瘤標志物升高就是長腫瘤了嗎？對于癌癥篩查很有興趣，您能再給我們具體說說嘛？
其實癌癥里面也有非常有趣的現(xiàn)象，有的癌叫'窮癌'，有的癌是'富癌'。也就是說，有的癌癥是好發(fā)于生活水平比較低的、比較貧窮的地方，而有些癌是好發(fā)于生活水平比較富裕的地方。
比如我們的消化道，有個進口有個出口，進口是我們的食道，出口是我們的肛門。食道癌就是一個'窮癌'，大腸癌就是一個'富癌'。
上海從70年代到現(xiàn)在，大腸癌在整個人群的癌癥發(fā)病率已經(jīng)從第六位上升到第二位了。所以隨著經(jīng)濟的發(fā)展，食道癌可能會越來越少，而大腸癌會越來越多。
Q:大腸癌是一個可以通過早期篩查得知的癌癥嗎？
A:是的，所以我們應(yīng)該早點兒去篩查?，F(xiàn)在在上海社區(qū)，居民就有大腸癌篩查項目。
Q:為什么大腸癌可以早期篩查呢？
A:因為這個癌癥之前還有一段時間叫癌前病變。
Q:癌前病變是什么意思？
Q:崔醫(yī)生，這個我聽過的，那我腸子里長個息肉，是不是摘了就沒有問題了呢？
A:摘了還要等待病理檢查，這個我們之后再說。但如果不摘的話，這些腺瘤、息肉，逐漸逐漸的可能會出現(xiàn)變化，最后變成大腸癌。從癌前病變到癌，其實是有時間的，這個時間就是給我們?nèi)ピ缭\早治的。
Q:那什么樣的人屬于大腸癌高危人群呀？
第一，大便潛血陽性，或者叫大便隱血陽性。只要去驗一個大便，你就能知道腸道里面有沒有一些慢性的、少量的出血。當你出血的時候，由于血液當中帶有鐵元素，所以在大便里如果驗出了一定量的鐵元素，我們就可以知道大便帶血了。
Q：大便為什么會帶血呢？
A:因為你腸子里面有一些癌前病變，它在慢慢的、少量的出血，化驗可能有大便隱血一個+。如果持續(xù)出現(xiàn)是非常非常典型的高危信號，這時候趕緊要處理。
第二，大便習慣突然改變，本來大便習慣挺好的，每天一次，突然就每天三次或者四次，或者好幾天一次。要當心，腸子里面可能已經(jīng)出現(xiàn)了病變。
第三，以往已經(jīng)有過腸道的腺瘤病，也就是腸息肉，那你也是一個高危病人，要定期復(fù)查。
第四，本人已經(jīng)患過癌癥的。
第五，直系親屬有大腸癌病史的，也就是有家族遺傳史的。
比如慢性便秘，慢性腹瀉，粘液血便，慢性闌尾炎或者已經(jīng)切除闌尾了，慢性膽囊炎或者已經(jīng)切除膽囊了，還有長期的精神壓抑，或者有過黑便貧血、體重減輕的。
按照美國的指南，一般風險的病人，希望從40歲開始就篩查，根據(jù)我國的情況，現(xiàn)在我們鼓勵50歲左右篩查。一般五年要做一次腸鏡，這樣就可以把很多情況，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。
Q:崔醫(yī)生，但我挺害怕做腸鏡的，聽說腸鏡很難受的。
A:其實現(xiàn)在腸鏡也有無痛的，也就是在做腸鏡的時候，給你一個小小的麻醉讓你睡過去，然后做完以后拍拍你就醒了，一點都沒有感覺。
但是我們碰到最多的情況是腸道準備沒有準備好，也就是腸鏡進去以后，發(fā)現(xiàn)腸子里都是大便。這樣子的話就看不清楚，沒有辦法非常好的去發(fā)現(xiàn)早期病變。
Q:那怎么才能做好腸道準備呢？
第一，如果你明天要做腸鏡，不是今晚吃點瀉藥就可以了，而是提前一天從早上到晚上都吃流質(zhì)，就是喝點稀的、沒有渣的東西，這樣可以讓腸道里本身糞便的量減少。如果能夠吃兩天流質(zhì)的話，那當然更好。但如果你還需要工作的話，可能會覺得乏力、能量不夠。
第二，按照服用說明，使用腸道的清潔劑?，F(xiàn)在我們經(jīng)常用的是聚乙二醇。很多人怕麻煩，沖點兒水喝完就結(jié)束了。但要記住，這個水量一定要多，因為聚乙二醇是人體不吸收的，所以在腸道里可以讓大便排出來。我經(jīng)常關(guān)照病人去超市里買大瓶2000ml裝的飲用水，再把藥加進去，從晚上八點鐘開始分次喝，喝到十點鐘，兩個小時內(nèi)喝完。喝完以后你就開始上廁所拉干凈，第二天做腸鏡才能清清楚楚。
第三，如果腸鏡檢查有問題，一定要做病理檢查。通過病理檢查我們可以知道一些早期的病理變化。當然現(xiàn)在有更先進的，比如說色素腸鏡、染色腸鏡，這都是一些更高級的設(shè)備。
Q：除了腸鏡之外，還有其他檢查能早期發(fā)現(xiàn)腸癌么？
A:我剛做大夫的時候，腸鏡檢查還沒有那么普及。我們最最方便的一種檢查方法，就是肛門指檢。
我們在給病人做體檢的時候，病人經(jīng)常會拒絕肛門指檢，覺得肛門里有手指摸一下很難受。但是肛門是整個大腸發(fā)生癌癥幾率最高的地方，也就是手指進去六到七公分這個區(qū)域。肛門指檢陰性，起碼可以排除60-70%的大腸癌。所以一個小小的體檢動作其實可以幫我們省掉很多的事情，千萬不能因為覺得難受或者害羞而去拒絕肛門指檢。
上海2011年就開始做社區(qū)居民的大腸癌篩，怎么篩查呢？第一，問卷調(diào)查，也就是前面我說的危險因素，如果其中你打了兩個勾、三個勾的話，那就屬于高危人群，趕緊去做腸鏡。第二，做肛門指檢、大便隱血的檢查，如果是陽性的話，我們要繼續(xù)做檢查。
通過不斷的努力，從2011年-2017年，上海社區(qū)居民篩查了300萬人，從中篩查出了很多的大腸癌，其中早期的發(fā)生率占50%。如果你是一個早期的腸癌，它的定義是癌癥病變只侵犯了粘膜層和粘膜下層，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么五年生存率大于90%，很多人就是可以治愈的。
