桂枝湯治療皮膚病
王圣祥 湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科(430014)
桂枝湯為《傷寒論》群方之首，本為太陽中風(fēng)證而設(shè)。歷代醫(yī)家發(fā)揮經(jīng)旨，不斷擴(kuò)大使用范圍，將之應(yīng)用于臨床各科。茲述本人應(yīng)用桂枝湯治療皮膚病的體會，以供參考。
1、寒冷性蕁麻疹
李某某，女，40歲。2004年5月27日就診。周身起風(fēng)團(tuán)，瘙癢反復(fù)發(fā)作20余年。訴近20年來每于受風(fēng)寒后出現(xiàn)周身皮膚風(fēng)團(tuán)、癢。曾先后在各地大小醫(yī)院診斷為“寒冷性蕁麻疹”，遍試中西藥不效?，F(xiàn)周身時(shí)起大小不等的淡紅色風(fēng)團(tuán)、癢。每于外受風(fēng)寒后發(fā)生，即使在暑夏遇空調(diào)或游泳時(shí)也發(fā)病，以致夏日炎炎也須穿長衫褲；遇熱則消退；面色萎黃，納差，時(shí)胃脘隱痛，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬：營衛(wèi)不和，衛(wèi)外不固。治擬調(diào)和營衛(wèi)，固表御風(fēng)。藥用：桂枝10g、赤白芍各10g、炙甘草10g、生姜皮5g、大棗10g；生黃芪10g、白術(shù)10g、防風(fēng)10g；漢防己10g。服上方10劑后多年頑疾痊愈。
按：蕁麻疹是一種常見，多發(fā)的變應(yīng)性皮膚病。為皮膚粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增強(qiáng)所引起的局限性，一過性水腫反應(yīng)。其病因復(fù)雜，臨床上出現(xiàn)許多特殊類型，寒冷性蕁麻疹就屬其中之一，其多病程漫長、反復(fù)發(fā)作、頑固難愈。中醫(yī)稱之為“風(fēng)癮疹”，乃因衛(wèi)氣不能固表，風(fēng)寒拂郁肌膚所致。桂枝湯正合其病機(jī)，此類患者多兼脾胃氣虛，可合玉屏風(fēng)散、四君子湯；甚者兼有腎陽虛，可加肉桂、附子、仙茅、仙靈脾以溫陽散寒。
2、冬季皮膚瘙癢癥
王某某，男，60 歲。2003年11月24日就診。冬季皮膚瘙癢五年。述近5 年來每于入冬之后出現(xiàn)周身皮膚瘙癢，立春后則漸消。口服“息斯敏”，外用“無極膏”、“皮炎平”效果不顯?，F(xiàn)皮膚干燥，上覆少許糠秕狀鱗屑，癢甚，逢暖或汗出時(shí)則可減輕。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩。證屬：風(fēng)寒束表。治擬散寒祛風(fēng)，和營止癢。藥用：麻黃15g、桂枝15g、白芍6g、炙甘草4.5g、干姜6g、大棗3枚；荊芥6 、防風(fēng)6g、羌活4.5g、桔梗6g。服上方10 劑后諸癥消失。
瘙癢是皮膚病最常見，最主要的癥狀。發(fā)病原因十分復(fù)雜，包括內(nèi)外界因素。內(nèi)因多與糖尿病、肝膽病、尿毒癥、惡性腫瘤等慢性疾病有關(guān)；外因常與工作環(huán)境、氣候變化、飲食、藥物、局部摩擦、細(xì)菌、寄生蟲等有關(guān)。其中冬季皮膚瘙癢癥多見于老年或體弱之人，好發(fā)于秋冬季節(jié)，類似中醫(yī)風(fēng)瘙癢。多因體虛陽氣不足，風(fēng)寒束表致經(jīng)氣不暢而瘙癢。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，散寒御風(fēng)與其病機(jī)相符，故效果顯著。陽虛甚者加人參、附子；兼陰血虛者加當(dāng)歸、制首烏、棗仁、柏子仁以潤燥止癢。
3、硬皮病
趙某某，女，35 歲。2002年11月1日就診。雙手皮膚發(fā)硬三年。曾先后在市內(nèi)各大醫(yī)院診斷為“硬皮病”，靜點(diǎn)丹參注射液，口服“VitE”、“強(qiáng)的松”等治療，效果不顯?，F(xiàn)雙手指皮膚發(fā)硬，膚色黯褐，指端青紫，逢寒尤甚，伴時(shí)周身關(guān)節(jié)疼痛，膚表少汗。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。證屬：寒邪外襲，膚失溫養(yǎng)。治擬：溫經(jīng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)。藥用：麻黃3g、桂枝6g、白芍6g、炙甘草5g、炮姜5g；熟地10g、生黃芪10g、鹿角膠10g、羌獨(dú)活各10g、丹參15g、雞血藤15g。服上方10 付后病情緩解，后隨證加溫陽補(bǔ)腎的仙茅、巴戟天；活絡(luò)通痹的甲珠、伸筋草等，歷時(shí)約3 個(gè)月余，雙手指皮膚明顯變?nèi)彳洝?/div>
硬皮病是一種難治的結(jié)締組織皮膚病。以局限性或彌漫性皮膚、內(nèi)臟、器官結(jié)締組織纖維化和硬化，最后發(fā)生萎縮為特征。類似中醫(yī)所稱“皮痹”。中醫(yī)認(rèn)為其乃因氣血不足，衛(wèi)外不固，外邪侵襲，阻于皮膚肌肉之間，以致營血不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，痹塞不通所成。桂枝湯外可調(diào)衛(wèi)御邪，內(nèi)可和營通絡(luò)，頗合其病機(jī)。久病多虛，多瘀，及腎。對陽虛甚者加重溫腎扶脾，合陽和湯加減；血瘀明顯者加強(qiáng)活血通絡(luò)，可合血府逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯化裁。
4、白癜風(fēng)
張某某，男，75歲。2004年9月15日初診。周身皮膚起白斑20余年。述20年前在頸部出現(xiàn)不明原因的皮膚白斑，曾先后在市內(nèi)各大醫(yī)院診斷為“白癜風(fēng)”，外用“補(bǔ)骨脂酊”，口服“祛白糖漿”等中西藥治療，但皮疹仍逐漸擴(kuò)大?，F(xiàn)頭面、頸、胸背，手足可見大小不等的白斑，界限清楚，不痛癢。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬：肝腎虧虛，營衛(wèi)不和。治擬：滋補(bǔ)肝腎，調(diào)和營衛(wèi)。藥用：熟地15g，歸尾10g，川芎5g，白芍10g，黃芪15g，枸杞子10g，菟絲子10g，覆盆子10g，沙苑子10g，五味子10g，桃仁10g，紅花5g，刺蒺藜10g，浮萍3g，桂枝5g，白芷5g，夜交藤10g，活血藤10g。服上方15 劑后頸部白斑區(qū)開始出現(xiàn)黑島，至約30 余劑后白斑基本消退。
白癜風(fēng)屬一種難治的色素障礙性皮膚病。表現(xiàn)為以皮膚黑色素細(xì)胞減少或缺少而引起的局限性色素脫失斑，大小、數(shù)目不一，邊界清楚，部分患處毛發(fā)也可變白。中醫(yī)稱之為“白駁風(fēng)”。多因七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢或外感風(fēng)邪，搏于肌膚，導(dǎo)致氣血違和，肌膚失之濡養(yǎng)所致。桂枝湯既可調(diào)和體表之營衛(wèi)，引其它質(zhì)重味厚之品外達(dá)，溫煦肌膚；又能衛(wèi)外祛風(fēng)，對白癜風(fēng)起到內(nèi)外同治的作用。
上述諸癥雖臨床表現(xiàn)迥異，但用桂枝湯皆取得了較好的療效，體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的特色。其根本是各癥都有“營衛(wèi)不調(diào)”之病機(jī)，桂枝湯為調(diào)和營衛(wèi)之良劑，故用之調(diào)和氣血，燮理陰陽，舒通經(jīng)絡(luò)效佳。
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