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甘肅省人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫科王晉平回復(fù)：

耳鳴的分類方法有多種，至今尚未統(tǒng)一，常用的有以下幾類：

按病程分類

急性：<3個(gè)月；亞急性：3～12個(gè)月；慢性：>12個(gè)月。

根據(jù)耳鳴產(chǎn)生的癥狀分類

代償性耳鳴：耳鳴較輕，患者能夠耐受，不需進(jìn)行特殊治療；

失代償性耳鳴：耳鳴較重，患者無(wú)法忍受，需要積極治療，降低耳鳴的響度。

按檢查者感受情況分類

通常按照檢查者是否能聽(tīng)到耳鳴的聲音而分為：主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。

客觀性耳鳴分為：

1. 咽鼓管異常開(kāi)放性耳鳴。

2. 肌肉攣縮性耳鳴。臨床上容易漏診，多因鼓膜張肌、鐙骨肌、腭帆張肌及咽鼓管咽肌的異常運(yùn)動(dòng)和攣縮，產(chǎn)生一種特殊的聲音傳至耳內(nèi)，病人一耳或兩耳聽(tīng)到“ 巴嗒”、“卡嗒”、“ 咯嗒”戴彈指樣等類似聲響。

3. 血管性耳鳴主要有頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈解剖變異、頸動(dòng)脈瘤、頸靜脈球體瘤、動(dòng)脈靜脈瘺以及耳部周?chē)薮笱芰龅炔∽?，產(chǎn)生血液流動(dòng)時(shí)的搏動(dòng)性耳鳴。

4. 顳頜關(guān)節(jié)紊亂性耳鳴。

按病變部位分類

耳鳴可分為耳源性耳鳴和非耳源性疾病。

耳源性耳鳴是指引起耳鳴的病變部位限于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)之內(nèi)，包括外耳病變： 外耳道耵聹栓塞或外耳道腫物、異物等； 中耳病變：中耳炎、耳硬化癥、鼓室內(nèi)占位性病變、頸靜脈球高位或頸靜脈球體瘤等；內(nèi)耳病變：梅尼埃病、噪聲性聽(tīng)力損失、老年性聽(tīng)力損失等；蝸后及中樞聽(tīng)覺(jué)通路病變：聽(tīng)神經(jīng)瘤、多發(fā)硬化、腦腫瘤、血管病變等。非耳源性疾病是源自于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)以外的疾病如貧血、高血壓、甲亢、腎病等。

按患者主訴分類

耳鳴可以分為耳鳴或顱鳴；

單一耳鳴與復(fù)合耳鳴；

搏動(dòng)性和非搏動(dòng)性耳鳴；

搏動(dòng)性耳鳴還可進(jìn)一步從病因上分為：血管性耳鳴和非血管性耳鳴。血管性還可再分為動(dòng)脈性和靜脈性搏動(dòng)性耳鳴。良性顱內(nèi)壓增高、頸靜脈球體瘤、腦積水等均能引發(fā)靜脈性搏動(dòng)性耳鳴。動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈畸形和變異、動(dòng)靜脈瘺、高血壓病等引起動(dòng)脈搏動(dòng)性耳鳴。

非血管性耳鳴主要為肌源性耳鳴和咽鼓管異常開(kāi)放，肌源性耳鳴與鼓膜張肌、腭肌、鐙骨肌的陣攣有關(guān)。

按病因分類

生理性耳鳴：在正常情況下，當(dāng)人體處于極其安靜環(huán)境時(shí)可以聽(tīng)到身體內(nèi)部器官臟器維持其自然活動(dòng)狀態(tài)和血液流動(dòng)時(shí)動(dòng)脈受壓所產(chǎn)生的脈動(dòng)性聲音或呼吸聲、咽鼓管開(kāi)放的聲音等，這些均屬于亞體聲，為生理性耳鳴。

病理性耳鳴：任何外界機(jī)械性、噪聲性、中毒性、感染性、變態(tài)反應(yīng)性、藥物耳毒性及全身疾病等病因所引發(fā)的耳鳴均屬于病理性耳鳴的范疇。藥物引起的耳鳴：大劑量水楊酸能引起聽(tīng)力下降和誘發(fā)可逆性的耳鳴。耳鳴特點(diǎn)：多為中高頻耳鳴、雙側(cè)，停藥后耳鳴可消失。一般在每天口服400 mg以上水楊酸藥物時(shí)才會(huì)出現(xiàn)耳鳴癥狀。外傷性耳鳴多發(fā)生在腦外傷后，可能與迷路振蕩以及腦振蕩有關(guān)。耳鳴的產(chǎn)生部位可在耳蝸、神經(jīng)或聽(tīng)中樞，也可混合存在。有證據(jù)顯示部分腦外傷患者的腦組織出現(xiàn)局部瘢痕，引起異常放電。

分級(jí)

根據(jù)耳鳴致殘量表(THI)評(píng)分將耳鳴分為5級(jí)

1級(jí)(輕微)，THI評(píng)分。1～16分；

2級(jí)(輕度)，THI評(píng)分18～36分；

3級(jí)(中度)，THI評(píng)分38～56分；

4級(jí)(重度)，THI評(píng)分58～76分；

5級(jí)(災(zāi)難性)，THI評(píng)分78～100分。

發(fā)表于：2013-12-23 12:34

 甘肅省人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫科王晉平回復(fù)：

耳鳴是一種在沒(méi)有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是，耳鳴是發(fā)生於聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的一種錯(cuò)覺(jué)，是一種癥狀而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的聲音如嗡嗡、嘶嘶或尖銳的哨聲等，但周?chē)鷧s找不到相應(yīng)的聲源，這種情況即為耳鳴。耳鳴使人心煩意亂、坐臥不安，嚴(yán)重者可影響正常的生活和工作。

耳鳴的原因主要是耳部的疾病，如外耳疾病：外耳道炎、耵聹栓塞、外耳異物等，中耳的急慢性炎癥、鼓膜穿孔、耳硬化癥及內(nèi)耳的美尼爾氏綜合癥、聽(tīng)神經(jīng)瘤，都能引起耳鳴。

血管性疾病也會(huì)發(fā)生耳鳴，如頸靜脈球體瘤、耳內(nèi)小血管擴(kuò)張，血管畸形、血管瘤等，來(lái)自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲，來(lái)自動(dòng)脈的耳鳴與脈搏的搏動(dòng)相一致。

噪聲原因人們有這樣一個(gè)共同的體會(huì)，如果突然聽(tīng)到鞭炮聲，耳內(nèi)會(huì)有一陣很長(zhǎng)的回響，半天才能消退，這就是外界噪聲暫時(shí)損傷了人的聽(tīng)神經(jīng)。那些長(zhǎng)期工作在噪音性很強(qiáng)的環(huán)境，比如拖拉機(jī)和汽車(chē)司機(jī)、交警、武裝警察、軍人、迪斯科舞廳的工作人員、麻將娛樂(lè)者、長(zhǎng)期開(kāi)會(huì)者、以及各類設(shè)備的操作人員等等都是噪音的受害者，長(zhǎng)期的噪音刺激大部分時(shí)候造成了內(nèi)耳神經(jīng)損傷。

其它一些疾病也能引起耳鳴，植物神經(jīng)紊亂、腦供血缺乏、中風(fēng)前期、

高血壓、低血壓、貧血、糖尿、營(yíng)養(yǎng)不良，60歲以上人耳鳴發(fā)病率高達(dá)30%。主要原因是隨年齡的增長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的退變所致。

藥物治療

常用血管擴(kuò)張劑改善內(nèi)耳血循環(huán)，如低分子右旋糖酐、丹參片等；或改善內(nèi)耳組織能量代謝的藥物，有ATP、輔酶A等；抗驚厥藥，如卡馬西平、西比靈、利多卡因等能抑制聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的異常興奮活動(dòng)。

掩蔽療法

用耳鳴掩蔽器治療耳鳴，是利用外界的聲刺激來(lái)抑制內(nèi)耳或聽(tīng)神經(jīng)的自發(fā)性興奮，也可用助聽(tīng)器代替掩蔽器。

心理治療

是利用不同的生物反饋信號(hào)訓(xùn)練患者進(jìn)入松弛狀態(tài)，恢復(fù)體內(nèi)相對(duì)平衡，以達(dá)到治療耳鳴的目的。

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