第七節(jié)　感覺器官功能異常辨病

觸覺、視覺、聽覺、嗅覺、味覺、溫度覺等是人們認識世界的“生物哨兵”。感覺器官在外界刺激下，將信息傳送到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人們認識世界、改造世界。當感覺功能異常時，就會切斷或歪曲人們對世界的認識，同時也表明人體某一內(nèi)臟病變的存在。

一　皮膚感覺異常辨病

（1）瘙癢　一般認為是皮膚疾患引起，但有些瘙癢，無任何先行或同時發(fā)生的皮疹，呈明顯持續(xù)性，往往是多種疾病的信號。例如：

糖尿病、甲狀腺疾病可引起皮膚瘙癢。

既往有腎病病史，出現(xiàn)皮膚瘙癢應警惕尿毒癥。

神經(jīng)衰弱、大腦動脈硬化?？沙霈F(xiàn)陣發(fā)性瘙癢。

（2）痛覺異常　痛覺減退常見于糖尿病周圍神經(jīng)病變、末梢神經(jīng)炎、骨髓病變。局部疼痛則為炎性病變，影響到該部末梢神經(jīng)。

（3）溫度覺障礙　常人能明確辨別冷熱感覺。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側囊損傷。

二　視覺異常辨病

（1）視力下降　青少年長期看書后視力下降，應考慮到近視眼的可能性。成年人視力下降可見于維生素B2缺乏。中老年人視力下降要警惕是否患了糖尿病。老年人視力下降還應想到白內(nèi)障的可能性。夜間視力減退，俗稱夜盲，由維生素Ａ缺乏所致。

（2）視力“好轉”　多見于老年性白內(nèi)障患者。其實這并非一個好兆頭。是白內(nèi)障從初發(fā)期發(fā)展進入膨脹期。病人有時會自覺視力好轉，不戴老花鏡也可以看到近處細小的東西。病人會很高興，以為病情好轉，殊不知這時易并發(fā)青光眼。所以有這種“好轉”現(xiàn)象，必須及時至醫(yī)院眼科檢查。

（3）復視　復視即兩眼所看的物像不能重疊在一起，看東西呈雙影。多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眼眶外傷、眼肌手術等情況累及眼外肌或其支配神經(jīng)。另外，復視也可見于腦腫瘤。起初只有當眼球向一定方位注視時才會出現(xiàn)，以后可發(fā)展到任何方向都能出現(xiàn)，最后當兩側眼球的位置已顯著不對稱時，復視反而減輕或消失，這往往是腦腫瘤復視的特征。

（4）斜視　健康人眼球轉動靈活，可向任何方向圓滑自如地轉動。成人雙眼外斜可見于癌癥和一氧化碳中毒，單眼外斜可見于糖尿病。高血壓患者，雙眼球內(nèi)斜，多為發(fā)生腦溢血的先兆。此外，維生素B1缺乏也會引起斜視。

（5）視物變形　所謂視物變形即所看的東西比原物或大或小，或扭曲變形。這種癥狀多見于中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜病變。常為單眼發(fā)病，也偶有雙眼發(fā)病。

（6）眼睛發(fā)花　常見于老花眼，此外，血壓升高也會使眼睛發(fā)花。故眼睛發(fā)花時應測量血壓。

（7）眼前發(fā)黑　眼睛的血液主要由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和大腦后動脈供應，如果大腦后動脈栓塞，病人往往有一時性視力下降（眼前發(fā)黑）。此外低血糖反應時亦有心悸、饑餓感、冷汗、眼前發(fā)黑等現(xiàn)象。

（8）眼前飛蚊　眼前一閃一閃如蚊蟲飛過，醫(yī)學上稱為“飛蚊”癥。常見于：玻璃體混濁、眼底出血及其他視網(wǎng)膜疾病。高度近視時，眼前也會出現(xiàn)飛蚊癥。

（9）眼前霧感　一時性視物模糊，好像霧中看景物一樣?？梢娪谇喙庋邸?/p>

（10）色覺異常　辨色是視網(wǎng)膜錐細胞的一種功能。正覺人能辨別120～180種色調(diào)。但是當人體患某些疾病時，就會出現(xiàn)辨色失誤。

①紅視　是指看光源時會在光源周圍出現(xiàn)像彩虹一樣的光暈。青光眼時由于眼壓升高，常有虹視現(xiàn)象。故中老年人出現(xiàn)紅視應考慮青光眼的可能性。此外，長期接觸短波光線的人、白內(nèi)障初期患者都可發(fā)生虹視。

②紫視　所謂紫視是指眼前發(fā)生冒紫煙之感。多見于視網(wǎng)膜脈絡膜病變的人。另外，毒品“大麻”中毒的早期表現(xiàn)亦是紫視。

③綠視　綠視多由于大腦視常皮層受到某些直接刺激或出現(xiàn)病灶。綠視是癲癇發(fā)生的早期癥狀。某些心律失?；颊叻靡野返膺煌委煟嗫沙霈F(xiàn)綠視。

④黃視　可見于一氧化碳中毒、強心藥洋地黃中毒、驅蟲藥山道年過量、利尿劑雙氫克尿塞及抗結核藥乙胺丁醇過量等。是這些藥物直接作用于視錐細胞所致，若“中毒”癥狀治愈，黃視也會消失。

三　聽覺異常辨病

耳部常見的臨床自覺癥狀有耳鳴、耳聾、重聽等，皆為聽覺異常的病癥。其中耳聾和重聽是指不同程度的聽力減退，甚至聽力消失，不聞外聲為全聾。耳聾可由耳鳴發(fā)展而來，所以古人有“耳鳴乃耳聾之漸”的說法。

1．

耳鳴是指病人自覺耳中鳴響，如聞蟬鳴或潮水聲，或左或右、或兩耳同時鳴響，或時發(fā)時止，或持續(xù)不停，妨礙聽覺的稱為耳鳴。耳鳴常為耳部或全身疾病的早期信號。常見病因有：

（1）耳部疾患　這類耳鳴多有耳病史，且在夜間呈加重趨勢。耳部疾患引起的耳鳴可分為傳導性耳鳴和感音性耳鳴。傳導性耳鳴特點為病變一側耳鳴，耳鳴音調(diào)低。傳導性耳鳴多因外耳道阻塞，耳膜充血、內(nèi)陷、穿孔、中耳腔積液或感染，耳硬化癥引起。耳的感應部分是內(nèi)耳。當內(nèi)耳震蕩、水腫（例如美尼爾氏癥），聽神經(jīng)瘤等會刺激內(nèi)耳產(chǎn)生感音性耳鳴。此類耳鳴一般為雙側性，若只累及一側耳蝸，亦可為單側耳鳴，耳鳴音調(diào)較高，呈間歇性，時有時無。

（2）全身病變　腎臟病、肝膽病、糖尿病、結核病、慢性氣管炎、高血壓病、冠心病等，當它們在全身功能紊亂時會出現(xiàn)耳鳴。全身性疾病引起的耳鳴具有音調(diào)高，呈雙側性的特點。

（3）藥物中毒性內(nèi)耳損傷　大劑量使用奎寧、奎尼丁、氯奎及常用慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素會對內(nèi)耳引起損害，發(fā)生藥物中毒性耳鳴，甚至導致耳聾。藥物中毒性耳鳴的特點是高音調(diào)和呈雙側性。不少服用鏈霉素、慶大霉素早期中毒的病人都會出現(xiàn)這種耳鳴。因此服用以上藥物的病人在出現(xiàn)耳鳴時應立即停藥，以免進一步損害聽力導致耳聾。

（4）頸部疾患　頸部腫瘤或頸部疾患如頸椎病等壓迫頸動脈時，可引起同側耳蝸供血不足而導致耳鳴。其耳鳴的特點是持續(xù)性、低音調(diào)，同時隨體位變化耳鳴程度可有變化。

（5）神經(jīng)衰弱　大多數(shù)神經(jīng)衰弱病人在頭痛、頭昏、失眠的同時多伴有耳鳴。這種耳鳴具有高音調(diào)與低音調(diào)不恒定、大多是雙側性。

在中醫(yī)學中認為耳鳴多因氣血不足、宗脈失養(yǎng)，或風邪乘虛，隨脈入耳，與氣相搏，故發(fā)出耳鳴聲。臨床有虛實之分。一般說來暴起耳鳴聲大，用手按耳而鳴聲不減，如蛙聒或潮水聲多為實癥，多因肝膽火盛所致。漸覺耳鳴，如蟬鳴或蠅蚊聲，常鳴而聲音細小，以手按之，鳴聲暫止或減輕者，則屬虛癥，多由腎陰虛或精氣不足，耳失所養(yǎng)所致。

2．耳聾

耳聾是指主觀感覺和客觀檢查均表示聽力有不同程度的障礙。正常情況時，外界聲音經(jīng)外耳、中耳、內(nèi)耳、聽神經(jīng)傳入大腦。上述過程中，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生疾患，均可引起聽力障礙。

耳聾按其程度輕重不同可分為：

①輕度聾　聽遠距離的一般語音或近距離低聲談話有困難者。聽力計檢查，聽閾在10～30分貝之間。

②中度聾　聽近距離一般語音有困難。聽力計檢查，聽閾在30～60分貝之間。

③重度聾　不能聽到一般語音，僅能聽到耳邊的大聲呼喊。聽力計檢查，聽閾在60～90分貝之間。

④全聾　對大聲呼喊或其他巨大聲響，完全不能聽到。聽力檢查，聽閾在90分貝以上。

根據(jù)耳聾發(fā)生的時間，可將耳聾分為先天性耳聾和后天獲得性耳聾。根據(jù)病變部位及臨床表現(xiàn)可分為傳音性耳聾、感音性耳聾和混合性耳聾?，F(xiàn)按耳聾分型，將引起耳聾的常見原因分述如下：

（1）先天性耳聾　常見于①遺傳因素：可以為顯性遺傳，也可以為隱性遺傳或伴性遺傳。部分患者常有內(nèi)耳結構不發(fā)育或發(fā)育不全或伴有外耳、中耳畸形。②孕產(chǎn)期因素：孕期3月以內(nèi)病毒感染、耳毒性藥物、早期先天性梅毒，妊娠后期毒血癥、分娩時外傷、胎兒窒息等。

（2）后天性耳聾　①傳音性耳聾：由于外耳或中耳病變，使傳至內(nèi)耳聲能量出現(xiàn)不同程度減弱，從而聽力出現(xiàn)不同程度減退。常見原因有：外耳道畸形，外耳道阻塞（可見于腫瘤、耳垢栓塞、外耳異物、閉鎖等）、中耳外傷、中耳急慢性炎癥、中耳結核、梅毒、鼓膜破裂、聽骨鏈中斷、耳咽管阻塞等。②感音性耳聾：感音性耳聾是由于耳蝸螺旋器、聽神經(jīng)或大腦聽區(qū)病變引起的耳聾。而其中最常見的是螺旋器的損害。常見原因有：急性傳染病所致細菌或病毒感染、耳毒性藥物損傷、顱腦外傷、聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦角病變及噪音損傷。

老年性聽力減退是一種生理現(xiàn)象。由于機體衰老，螺旋器的毛細胞和神經(jīng)節(jié)可發(fā)生變性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也逐漸衰退，因而導致聽力減退。但是，也有一部分是由于糖尿病、高血壓、高脂血癥、肝、腎疾病引起血管硬化，產(chǎn)生內(nèi)耳血循環(huán)障礙，致使內(nèi)耳器官退變，從而導致聽力下降。

在中醫(yī)學中耳聾可分虛實。新病突發(fā)耳聾，多屬實癥，多因肝膽火盛，上壅于耳，清竅失靈所致。耳聾見于溫病多由熱邪蘊結上焦，蒙蔽清竅所致。還有外感風濕而致耳聾，并有鼻塞、頭重、發(fā)熱等兼癥者，也屬實癥，較為易治。久病、重病、老年人出現(xiàn)耳聾、多屬虛癥，多因精血虛衰，不能上充于清竅所致，比較難治。所以有“新聾多實，舊聾多虛”的說法。

四　嗅覺異常辨病

嗅覺在人體生理功能中起著重要的作用。人的嗅覺能辨別數(shù)萬種氣味。通過辨別不同氣味，使人們加深對事物性質的認識，從而趨利避害，保護自己。嗅覺異常，常常是某些疾病的表現(xiàn)。常見嗅覺異常有：

（1）嗅覺減退、喪失　嗅覺減退、喪失常見于感冒、急性鼻炎、過敏性鼻炎，輕者會出現(xiàn)嗅覺明顯減退，重者嗅覺完全消失。但病因消除后，嗅覺即可恢復。嗅覺減退或喪失還可見于萎縮性鼻炎。此外，鼻腔息肉、腫瘤、鼻甲骨肥大，以及顱內(nèi)長了腫瘤均可引起嗅覺減退。

判斷嗅覺減退、喪失需要注意的一點是嗅覺具有適應性。較長時間處于一個特定氣味的環(huán)境中，會對這種氣味產(chǎn)生耐受性。即我們平常所說的“入芝蘭之室，久而不聞其香；入鮑魚之肆，久而不聞其臭”。因此，不能把嗅覺的適應性也看作是嗅覺減退或喪失。

（2）嗅覺過敏　是指當空氣中存在少量不被正常人所感知的氣味時，患者即會聞到，并感到極度不安或不適。多見于神經(jīng)過敏體質和一些顱內(nèi)壓增高的病人。此外神經(jīng)衰弱、婦女絕經(jīng)期、妊娠期均可出現(xiàn)嗅覺過敏。如對香臭都感到不舒適或難受的嗅覺過敏，則可能是癔病或癲癇的先兆。

（3）嗅覺倒錯　把一種明顯的氣味誤認為另一種氣味，稱為嗅覺倒錯。多見于頭部外傷者、脊髓結核、精神病、癔病、神經(jīng)衰弱等病人，以及服用某些藥物等。

五　味覺異常辨病

味覺異常是指有人在進食時，口中有異味感，或不進食口中也覺有異常味道。這常常提示了可能得了某種疾病。在中醫(yī)中，因脾開竅于口、胃、心、腎等，臟腑之氣亦循經(jīng)上至于口，故口中氣味異常，則是上述臟腑功能失?；蚱渌K腑病變的反映。

（1）口苦　口苦是指口中有苦味。多見于急性炎癥，以肝、膽炎癥為主，這常與膽汁代謝有關?？诳噙€可見于癌癥。中醫(yī)認為口苦者多屬熱癥，常見于胃熱熾盛及心火上炎癥，尤多見于肝膽火旺，膽氣上逆的病癥。

（2）口咸　口咸是指自覺口中有咸味。多見于慢性腎炎，慢性咽炎和神經(jīng)官能癥等。在中醫(yī)中，口咸展寒、腎病較多見。同時伴有腰酸腿軟，神疲乏力等癥。

（3）口酸　口酸是指患者自覺口中時時泛酸。多由于胃酸分泌過多所致，見于胃炎，胃及十二指腸潰瘍。中醫(yī)認為口酸多為肝胃不和或肝胃蘊熱所致。

（4）口甜　口甜是指口中自覺有甜味。口甜常見于糖尿病患者和消化系統(tǒng)功能紊亂者。糖尿病患者之所以口甜是因為患者血中含糖量增高，唾液中糖分增高所致。消化系統(tǒng)功能紊亂時可引起各種消化酶分泌異常，當唾液中淀粉酶含量增高時即會出現(xiàn)口甜。中醫(yī)學認為口甜多為脾胃濕熱熏蒸和脾胃氣陰兩虛所致。

（5）口辣　口辣，是口中自覺有辛辣感或舌體麻辣感。辣味是咸味、熱覺、痛覺的綜合感覺。常見于高血壓、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征及低熱者、觀察患者舌體可見舌質紅而表面無舌苔，由于舌體表面無舌苔覆蓋保護，故病人對咸味和痛覺、溫度覺敏感，自覺口辣。中醫(yī)認為口辣多為肺胃熱盛、陰虛火旺所致。

（6）口淡　口淡是指口中味覺減退，淡而無味，或無法品嘗食物的滋味。許多疾病均可引起口淡?？诘嘁娪谘装Y的初起或消退期，尤以消化系統(tǒng)炎癥常見。還可見于大手術后的恢復期、慢性消耗性疾病的病人。因這些疾病使味蕾敏感性下降，故表現(xiàn)為口淡。中醫(yī)學認為口淡是由脾胃氣虛所致，伴食欲減退，乏力。

以上，我們討論了感覺器官功能異常辨病。臨床上引起感覺器官功能異常的原因很多，可以是全身性疾病，也可以是局部病變，甚至是神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。所以當感覺器官功能異常時尤宜慎重。例如臨床上許多病人因耳鳴就診才發(fā)現(xiàn)高血壓；有的病人因四肢疼痛麻木就診而發(fā)現(xiàn)糖尿病。因此當出現(xiàn)不明原因的感覺器官功能異常時，至醫(yī)院檢查是很必要的。

六　心悸辨病

心悸在臨床上是一個十分常見的癥狀。表現(xiàn)為患者自覺心慌、心跳，伴有心前區(qū)不適感。心悸可分為生理性和病理性的。只有在分清生理性心悸和病理性心悸的基礎上，并結合心悸伴隨癥狀，才能大致判斷心悸原因所在。及早就醫(yī)治療。

1．生理性心悸

（1）強烈活動或精神緊張后　健康人在強烈體力活動或精神緊張后常覺心悸。這是由于心肌收縮力增強所致。

（2）攝入興奮性食物　大量吸煙、飲酒、飲濃茶和咖啡，可引起植物神經(jīng)功能興奮出現(xiàn)心悸。

（3）藥源性心悸　應用某些藥物：如麻黃素、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素類、苯丙胺、阿托品、甲狀腺素片的人，常有心悸。且常和攝入量大小及個體敏感性有關。

2．病理性心悸的原因

（1）心室肥大　后天獲得性心臟病如高血壓心臟病、風濕性主動脈瓣關閉不全、梅毒或其他原因所致的主動脈瓣關閉不全、風濕性二尖瓣關閉不全，由于左心室肥大，心收縮力增強，可引起心悸。腳氣病性心臟病時，左右心室均增大，病情發(fā)展快，心悸明顯而強烈。

克山病、心肌病，心悸可為首發(fā)癥狀，在勞動后尤為顯著。

先天性心臟病如動脈導管未閉、室間隔缺損，可因心室增大而出現(xiàn)心悸。

（2）引起心排血量增加的病變　貧血、高熱、甲狀腺功能亢進者均可引起心率加快，心搏動加強而引起心悸。活動性肺結核患者、風濕性心臟炎、感染性心內(nèi)膜炎、布魯菌病、低血糖發(fā)作等均可引起心悸。

（3）心律失常　心動過速、心動過緩、心律不齊均可引起心悸。特別是突然發(fā)生的心動過速，心率突然轉慢時更易引起心悸。

（4）心臟神經(jīng)官能癥　見于植物神經(jīng)功能紊亂、絕經(jīng)期綜合征等。

3．心悸伴隨癥狀辨病

（1）心悸伴心率大于100次/分　當發(fā)生心悸時，患者可自測脈搏，若每分鐘心跳大于100次，則應考慮心動過速引起的心悸。

（2）心悸伴心率小于60次/分　當發(fā)生心悸時，患者自測脈搏，每分鐘心跳小于60次/分，則應考慮心動過緩引起的心悸。

（3）心悸伴心跳時有一止　心悸時患者自測脈搏，若心跳不規(guī)律，時有一停，則心悸可能與心律不齊有關。

（4）心悸伴神經(jīng)官能癥　多見于心臟神經(jīng)官能癥者，患者以青壯年女性多見。除心悸外，患者常有心跳快、胸悶，心前區(qū)刺痛或隱痛，呼吸不暢。并常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經(jīng)官能癥癥狀。發(fā)病常與精神因素有關，每因情緒激動而發(fā)作。

（5）心悸伴高血壓　若既往有高血壓病史、心悸、頭暈、頭痛、血壓高，應考慮高血壓性心臟病引起的心悸。若既往無高血壓病史，陣發(fā)性血壓升高，心悸則與嗜鉻細胞瘤有關。

（6）心悸伴消瘦、腹瀉、煩躁易怒　心悸同時伴有消瘦、多食、大便次數(shù)多、眼球凸出、煩躁，應考慮甲亢引起的心悸。

（7）心悸伴乏力、面色蒼白　心悸伴有乏力、面色蒼白、頭暈、血色素低，應考慮貧血引起的心悸。

（8）心悸于飯后3小時以后出現(xiàn)　心悸于飯后3小時或空腹時出現(xiàn)，伴頭暈、饑餓感、出冷汗，應考慮低血糖，對于那些已經(jīng)藥物治療或胰島素治療的糖尿病患者，更應注意是否藥物過量引起的低血糖反應。

（9）發(fā)熱、咽痛后胸悶、心悸　先有發(fā)熱、咽痛等癥，3周后出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸，應考慮心肌炎。多見于青年人。

以上討論了生理性心悸、病理性心悸及從心悸的伴隨癥狀推斷心悸的病因。臨床上，病人需要注意的是心悸與患者的精神因素和注意力有關。身心健康者在安靜狀態(tài)并不感到自己心在跳動，但在情緒激動或強烈體力活動后常感心悸。然而為時短暫，靜息片刻心悸消失。而神經(jīng)過敏者則不然，一般心率突然加快或偶發(fā)過早搏動也可感到心悸。此外，當患者注意力集中時，如夜間臥床入睡前，或在陰森的環(huán)境中，心悸往往易出現(xiàn)而明顯。

         耳鳴是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是，耳鳴是發(fā)生於聽覺系統(tǒng)的一種錯覺，是一種癥狀而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的聲音如嗡嗡、嘶嘶或尖銳的哨聲等，但周圍卻找不到相應的聲源，這種情況即為耳鳴。耳鳴使人心煩意亂、坐臥不安，嚴重者可影響正常的生活和工作。

概述

　　

       耳鳴是聽覺功能的紊亂現(xiàn)象也是聽分析器對適宜的和不適宜的刺激所產(chǎn)生的反應。耳鳴多屬噪音，有間歇性也有持續(xù)性。有單一頻率窄帶噪音或白噪音等多種表現(xiàn)。耳鳴原因很多常為某些疾病特別是重聽的伴隨癥狀。耳鳴一般可分為中樞性及周圍性兩大類。周圍性耳鳴根據(jù)是否被別人聽見分為主觀性或非搏動性耳鳴和客觀性或搏動性耳鳴前者多見，后者少見。耳鳴又可根據(jù)其特征分為持續(xù)性耳鳴與節(jié)律性耳鳴持續(xù)性耳鳴可有單一頻率或多頻率聲調(diào)的混合，多為主觀性耳鳴。節(jié)律性耳鳴多與血管跳動一致偶爾與呼吸一致，耳鳴的頻率較低。如為肌肉收縮引起則耳鳴的頻率較高。節(jié)律性耳鳴，多為客觀性耳鳴。耳鳴是聽覺功能紊亂而產(chǎn)生的一種癥狀。耳鳴常與高血壓、神經(jīng)衰弱或經(jīng)常與藥物中毒、巨大聲音的震動引起鼓膜缺損有關。

 

 

耳鳴的機制

 

　　基本上，耳鳴并沒有一個特定的成因，但大約可從以下推測其機制：

　　耳鳴是患者的一種主觀感覺，能與雜音和噪音區(qū)別，后者檢查者能聽到，而患者也常能聽到。

　　耳鳴性質可能是嗡嗡聲、鈴聲、轟鳴聲、哨聲、嘶嘶聲或500HZ~12000Hz鳴響(甚至更高)包括更復雜/復合的聲音(例如:2000HZ 與 8000 HZ 同時鳴響)，而這些聲音始終在變，睡夢時可暫時獲得舒緩，但是周而復始的吵雜聲 (就像天天牙痛一樣)壓力可想而知。

　　它可以是間斷性，持續(xù)性或搏動性（與心跳同步）。通常伴有耳聾。耳鳴產(chǎn)生的機制仍然不明，幾乎是所有耳疾都能發(fā)生的癥狀，包括耳垢或異物所致的外耳道阻塞，感染（外耳道炎、鼓膜炎、中耳炎、迷路炎、巖錐炎、梅毒、腦膜炎）。咽鼓管阻塞、耳硬化癥、中耳腫瘤（如鼓室球體瘤和頸靜脈球體瘤）、梅尼埃病、蛛網(wǎng)膜炎、橋小腦角腫瘤、藥物性中毒(如水楊酸、奎寧及其合成同類藥物，氨基糖苷抗生素，某些利尿劑、一氧化碳、重金屬及乙醇)，心血管疾?。ㄈ?/strong>高血壓、動脈硬化、動脈瘤等）、貧血、甲狀腺功能滅退、遺傳性感音神經(jīng)性聾、噪音性聾聲創(chuàng)傷（爆炸性創(chuàng)傷）及頭部創(chuàng)傷。

　　耳鳴的神經(jīng)機制尚不完全清楚，一般認為與聽覺通道某一部分的異常變化有關。目前醫(yī)生和生理學家正在耳蝸、聽覺腦干、聽覺皮層等不同部位尋找可能引起耳鳴的神經(jīng)變化。現(xiàn)時已知道，與聽力喪失相關的耳鳴并不產(chǎn)生于耳蝸或聽覺神經(jīng)，因為在很多此類病人施行聽覺神經(jīng)切斷手術，并不能緩和耳鳴，反而可能加重病情。

耳鳴的診斷

　　對耳鳴患者的診斷需要最低限度的全面的聽力學評估已如前述，以及顳骨CT和頭部MRI檢查。查明感音神經(jīng)性聾需用前述鑒別感音性和神經(jīng)性聾的試驗進行檢查。搏動性耳鳴需要檢查包括勁動脈和椎動脈的血管系統(tǒng)造影，以排除動脈阻塞、動脈瘤及血管腫瘤。

發(fā)生的種類

沒有外界聲、電刺激條件下

　　耳

 

鳴是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是，耳鳴是發(fā)生於聽覺系統(tǒng)的一種錯覺，是一種癥狀而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的聲音如嗡嗡、嘶嘶或尖銳的哨聲等，但周圍卻找不到相應的聲源，這種情況即為耳鳴。耳鳴使人心煩意亂、坐臥不安，嚴重者可影響正常的生活和工作。耳鳴的發(fā)生機制較為復雜，可發(fā)生在多種情況下，概括起來有以下幾種：

生理性耳鳴

　　第一種是生理性耳鳴。在身體內(nèi)部，血管搏動、血液流動、肌肉收縮、關節(jié)活動、呼吸運動等，都會發(fā)生微弱的聲音，其中距耳較近者，就會感覺出這種聲音。平時由于外界有較強的聲音，把這種微弱的聲音掩蓋了，而沒有感覺出來。但如果走進隔聲室或在安靜的深夜，有時就會感覺到耳內(nèi)有微弱的響聲，這就是生理性耳鳴。

傳導性耳鳴

　　第二種是傳導性耳鳴。此種耳鳴的原因是聽覺系統(tǒng)的傳導部分發(fā)生障礙，如外耳道腫脹、堵塞、鼓膜穿孔、內(nèi)陷、中耳炎癥、粘連、硬化等。傳音障礙降低了聽取外界聲音的能力，減弱了其掩蓋體內(nèi)所發(fā)生聲音的作用，使之能感覺出來，而成為耳鳴。再有，通過骨導傳入耳內(nèi)的聲音，由于傳導障礙，向外逸散渠道受阻，而提高了耳內(nèi)聲音的感覺，成為一種以低頻為主的，象刮風似的呼呼響聲。我們自己可以試試，用一只手捂住耳朵，就感到耳內(nèi)轟轟的響聲，這就是典型的傳導性耳鳴。

神經(jīng)性耳鳴

　　第三種是神經(jīng)性耳鳴。原因是聽覺系統(tǒng)的感音神經(jīng)部分發(fā)生障礙。當內(nèi)耳聽覺感受器有病，如藥物中毒、噪聲外傷、美尼爾氏病等；聽神經(jīng)和聽覺中樞遭受外傷或發(fā)生炎癥、中毒、缺血、腫瘤等；以及顱內(nèi)各種病變影響到聽神經(jīng)或聽覺中樞時，都會出現(xiàn)耳鳴。這種耳鳴多為高頻性蟬鳴或刺耳的尖聲。有些全身性疾病也可以引起耳鳴，如高血壓、低血壓、植物神經(jīng)功能失調(diào)等而影響供血、某些疾病的毒素的影響、精神緊張、焦慮等引起的內(nèi)分泌失調(diào)等。在生活方面、休息不好，失眠后也會有耳鳴出現(xiàn)。還有一些耳聾，用當前的醫(yī)療技術條件尚搞不清楚其原因或在臨床方面檢查不清楚的，稱為原因不明性耳鳴。

客觀性耳鳴

　　第四種是客觀性耳鳴。耳鳴是主觀的感覺，但有一種搏動性耳鳴是別人也可以聽到的，這叫作客觀性耳鳴。此種耳鳴與主觀性耳鳴不同，它確實有音源，但音源不在外界，而是本人耳部附近的體內(nèi)。一種音源是中耳內(nèi)的小肌肉或咽部肉攣縮發(fā)出的聲音；另一種音源是血管搏動的聲音。在正常情況下血管搏動的聲音是感覺不出來的，但是當血壓升高搏動聲提高，或向外逸散受阻，或發(fā)生動脈瘤或動靜脈瘺等疾病時，血管的搏動聲就構成了耳鳴。

產(chǎn)生原因

簡介

　　內(nèi)耳是

　　

 

產(chǎn)生聲音的“工廠”，這里的工作是將聲波的機械性能量轉化為電子能量，這樣，聲音才能隨著聽覺神經(jīng)讓腦部接受，當這種能量轉化的過程出問題，就會制造“副產(chǎn)品”，這些副產(chǎn)品在嘈雜的工作環(huán)境中并沒有被接收，也就是聽不到，不過，在寂靜的地方，耳朵內(nèi)就會聽到音頻很高的聲音。耳朵轉化聲音能量的功能因年齡而退化，或因噪音使耳朵受傷害而功能減退，“副產(chǎn)品”就會被吸納得更多，變得更響亮，甚至在吵鬧的街道上都能聽到。

原因

　　造成耳鳴的原因，最常見的有3種：

　　（1）外耳或中耳的聽覺失靈，不能吸收四周圍的聲音，內(nèi)耳所產(chǎn)生的“副產(chǎn)品”就會變得清晰；

　?。?）內(nèi)耳受傷，失去了轉化聲音能量的功能，“副產(chǎn)品”的聲量就會變得較強，即使在很嘈雜的環(huán)境中都能聽到；

　　（3）來自中耳及內(nèi)耳之外的鳴聲：一些腎病患者，耳朵聽覺器官附近頭部或頸部的血管，血液的質量因腎病的影響而較差，使到血液供應和流通不太順暢，就會產(chǎn)生一些聲音，吸煙者血管變窄，使血液流通受到一定程度的阻礙，也會造成同樣的后果。年老者也會因身體衰竭血液質量較差而出現(xiàn)這樣的問題。因為靠近耳朵，這些因血液不通暢而產(chǎn)生的聲音，對耳朵來說會被聽得一清二楚，成了耳鳴。

其他原因

　　也有一些是因為對味精、鹽、咖啡因及酒精等過敏之故，各種原因都有，不一而足。

　　耳鳴可發(fā)生于多種疾病，幾乎任何可引起耳疾的原因都可導致耳鳴癥狀出現(xiàn)，但與聽力之間的關系復雜。也許可能僅由於一小片盯聹接觸到鼓膜而引起耳鳴，但也可能是由於一個位於聽神經(jīng)的腫瘤而導致。其他如耳硬化癥（一種發(fā)生於中耳聽小骨的疾?。?、耳毒性藥物中毒、噪聲等等均可引起不同程度的耳鳴。耳鳴表現(xiàn)多種多樣，有的為一側耳鳴，有的則為兩側；有的間歇出現(xiàn)，有的持續(xù)不停；輕者安靜時方覺耳鳴，重者身處鬧市時都感到吵鬧不安。

　　耳鳴的原因主要是耳部的疾病，如外耳疾病：外耳道炎、耵聹栓塞、外耳異物等，中耳的急慢性炎癥、鼓膜穿孔、耳硬化癥及內(nèi)耳的美尼爾氏綜合癥、聽神經(jīng)瘤，都能引起耳鳴。

血管性疾病原因

　　血管性疾病也會發(fā)生耳鳴，如頸靜脈球體瘤、耳內(nèi)小血管擴張，血管畸形、血管瘤等，來自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲，來自動脈的耳鳴與脈搏的搏動相一致。

噪聲原因

　　噪聲原因人們有這樣一個共同的體會，如果突然聽到鞭炮聲，耳內(nèi)會有一陣很長的回響，半天才能消退，這就是外界噪聲暫時損傷了人的聽神經(jīng)。那些長期工作在噪音性很強的環(huán)境，比如拖拉機和汽車司機、交警、武裝警察、軍人、迪斯科舞廳的工作人員、麻將娛樂者、長期開會者、以及各類設備的操作人員等等都是噪音的受害者，長期的噪音刺激大部分時候造成了內(nèi)耳神經(jīng)損傷。噪聲引起的耳鳴主要表現(xiàn)為聽神經(jīng)纖維自發(fā)活動的紊亂。一般來說超過安全噪聲標準（85-90分貝）強度的噪聲都有可能造成耳鳴及耳聾。但對同一強度的噪聲，存在著個體敏感性差異，只有敏感者才受到傷害或受到傷害的程度最重。

全身性疾病原因

　　其它一些全身性疾病也能引起耳鳴：植物神經(jīng)紊亂、腦供血缺乏、中風前期、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良，60歲以上人耳鳴發(fā)病率高達30%。主要原因是隨年齡的增長，聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變所致。

毒性藥物

　　另外，過量使用了對耳有毒性作用的藥物如慶大霉素、鏈霉素或卡那霉素等，也可出現(xiàn)耳鳴和聽力下降，且耳鳴比聽力下降出現(xiàn)得早。

過度疲勞、睡眠不足、情緒過于緊張

　　過度疲勞、睡眠不足、情緒過于緊張也可導致耳鳴的發(fā)生。美尼爾氏病原因，聽神經(jīng)瘤，硬化癥，是骨迷路致密的板層骨局灶性地被富含細胞和血管的海綿狀新骨代替而產(chǎn)生的疾病。頭部外傷的原因，肌肉陣攣原因，全身系統(tǒng)性疾患原因，如貧血、高血壓、糖尿病甲狀腺功能低下、低血糖、自身免疫性疾病、血管痙攣性疾病等均可能伴隨耳鳴，另有尚不能明確原因的耳鳴，約占耳鳴人數(shù)的40%。耳鳴是由于耳蝸內(nèi)外毛細胞的細胞膜透性障礙或改變，或毛細胞突觸代謝障礙，或聽神經(jīng)纖維間的短路引起的。

影響耳鳴的因素

心理精神因素

　　受到意外

耳鳴

事件突然強烈地刺激可觸使耳鳴發(fā)生。情緒或精神緊張、情緒低落、憂郁、情緒波動、過度疲勞等均可以加重耳鳴，而耳鳴本身又可使患者出現(xiàn)不良的情緒和心理狀態(tài)，相互影響，出現(xiàn)惡性循環(huán)。輕松、愉快等良好的情緒和心理狀態(tài)可減輕或緩解耳鳴。

噪聲

　　經(jīng)常處于噪聲環(huán)境中發(fā)生耳鳴者增多，接觸噪聲的時間增加，發(fā)生耳鳴率增加。噪聲可加重原有的耳鳴，但也有使原耳鳴減輕或緩解的，或促發(fā)另一種耳鳴聲與原有的耳鳴聲混合。因而臨床上可采用掩蔽聲以治療耳鳴，使患者聽不到原有的耳鳴。

體位

　　大部分患者臥位比立位時耳鳴加重，但有少數(shù)患者感到耳鳴減輕。臨床中還可見到有的患者僅在頭部向一側運動、低頭或身體做某種扭轉時才出現(xiàn)耳鳴。

飲食及煙酒

　　食用高膽固醇及高鹽飲食，可引起或加重耳鳴；某些食物過敏使機體產(chǎn)生變態(tài)反應而致耳鳴；減肥食品可使耳鳴癥狀加重，但也有少數(shù)可使耳鳴緩解；飲用濃茶、含咖啡因的飲料、飲酒均可加重耳鳴。此外，過度吸煙也會引起或加重耳鳴。

其他

　　眼球運動：少數(shù)患者在眼球運動或眨眼時出現(xiàn)耳鳴，后者可能為面神經(jīng)與鐙骨肌支同時興奮所致。

　　月經(jīng)期的婦女可感耳鳴加重，妊娠期婦女中有小部分人自覺耳鳴加重。

分類

　　常用的分類方法有：

根據(jù)病變部位分類

　　由于耳鳴不

　　

耳鳴

是一個獨立的病，造成耳鳴的病因很復雜，醫(yī)學界尚在討論中，因此耳鳴的分類很難統(tǒng)一。 外耳；中耳；內(nèi)耳；聽神經(jīng)；腦干或中樞聽覺通路；全身系統(tǒng)性疾患；局部血管或肌肉，即血管性耳鳴與肌源性耳鳴；

　　按病因分類

　　機械性、中毒性、感染性、變態(tài)反應。

根據(jù)響度分類，可分為七個等級

　　0 級：無耳鳴；

　　1 級：耳鳴響度輕微，若有若無；

　　2 級：耳鳴響度輕微，但肯定聽得到；

　　3 級：中等響度；

　　4 級：耳鳴較響；

　　5 級：耳鳴很響，有吵鬧感；

　　6 級：耳鳴極響，相當于患者體驗過的最響噪聲，如飛機起飛時的噪聲。

　　按音調(diào)分類

　　低調(diào)：如刮風、火車或機器運轉的轟鳴聲；

　　中調(diào)；

　　高調(diào)：如蟬鳴、吹哨或汽笛聲；

　　無法識別的音調(diào)。

　　按單一耳鳴與復合耳鳴分類

　　單一耳鳴者只存在一種聲音；

　　復合耳鳴者感覺到有兩種或兩種以上的響聲；

按定位分類

　　鳴聲在單側；

　　鳴聲在雙側；

　　鳴聲在雙側，兩側對等；

　　鳴聲在雙側，但是有一側占優(yōu)勢；

　　鳴聲在顱內(nèi)或顱外但位置居中；

　　鳴聲位置固定；

　　鳴聲位置不固定，可向邊側或中心移位。

　　耳鳴

按耳鳴的嚴重程度分為四級

　　輕度耳鳴：間歇發(fā)作，或僅在夜間或安靜的環(huán)境中出現(xiàn)輕微的耳鳴；

　　中度耳鳴：持續(xù)耳鳴，在噪雜的環(huán)境中仍感受到耳鳴；

　　重度耳鳴：持續(xù)耳鳴，嚴重影響聽力、情緒、工作和社交活動；

　　極重度耳鳴： 長期持續(xù)的耳鳴，患者難以忍受耳鳴帶來的極度痛苦

其它

　　客觀性耳鳴，又稱為他覺性耳鳴。是一種自己與他人都能聽到的耳鳴。此種病例很少見，耳鳴可為有節(jié)律的馬蹄聲、鐘擺聲或其它無節(jié)律雜音。引起他覺性耳鳴的原因有：顱內(nèi)及頸部的動靜脈瘺或動脈瘤異常產(chǎn)生與脈搏一致的搏致力性耳鳴；軟腭及聽小骨痙攣；咽鼓管異常開放不能防聲，常能聽到與呼吸節(jié)律一致的耳鳴。

　　主觀性耳鳴，又稱自覺性耳鳴。只有患者自己能感受到耳鳴，可為一側或雙側性。性質多樣，可呈鈴聲、嗡嗡聲、哨聲、汽笛聲、蟲鳴聲等。引起主觀性耳鳴的原因多種多樣，常見病因有：外耳道的炎癥、耵聹異物、腫瘤阻塞；各種類型的中耳類、鼓室內(nèi)病變、耳硬化癥等中耳病變；梅尼埃病、耳毒性藥物中毒、老年內(nèi)耳

　　

耳鳴

退行性變、內(nèi)耳道及顱內(nèi)的炎癥、腫瘤、血管異常；顱腦外傷、顱底骨折等；一些內(nèi)科疾病如貧血、高血壓、甲狀腺功能亢進或減退、腎臟疾病均可成為耳鳴的原因；此外，精神緊張可引起血液循環(huán)改變，影響內(nèi)耳血供，導致耳鳴發(fā)作，緊張還可使耳鳴加重。

中醫(yī)是如何給耳鳴分型的

　　醫(yī)學認為，耳鳴是多種病癥的常見癥狀，常與耳聾合并出現(xiàn)，多發(fā)于中老年人，故有“聾為鳴之漸，鳴為聾之始”之說。古代醫(yī)籍中對耳鳴的論述很多，如中國最早的醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“髓海不足，則腦轉耳鳴”，“上氣不足，……耳為之苦鳴”。明代醫(yī)籍《景岳全書》中說：“腎氣充足，則耳目聰明，若多勞傷血氣，精脫腎憊，必致聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然”。數(shù)千年來，中醫(yī)學者在整體理論和辨證論治原則指導下，運用方藥、針灸、按摩、導引等療法治療耳鳴積累了寶貴的經(jīng)驗。

　　耳為腎之竅，為腎所主，又與其他臟腑經(jīng)絡有著廣泛的聯(lián)系，因此，五臟六腑、十二經(jīng)脈之氣血失調(diào)皆可導致耳鳴，其中，由外感邪氣、臟腑內(nèi)生痰火瘀滯引起的耳鳴多為實證，由臟腑虛損、久病耗損所致的耳鳴多為虛證，其病理機轉各不相同：

　　實證耳鳴 ， 風邪外襲 ， 肝膽火逆， 痰火壅結， 氣血瘀阻 。 虛證耳鳴 ， 腎陰精不足 ， 腎元陽虧虛 ， 脾氣虛弱， 心脾血虛。

病因

簡介

　　外界聲音傳進人耳最終達到聽覺中樞大皮質所感知，有賴于以下三個環(huán)節(jié)：

　　一是中耳傳音結構的阻抗匹配作用；

　　二是內(nèi)耳聽覺感受器將聲能轉變成神經(jīng)沖動；

　　三是從耳蝸神經(jīng)核經(jīng)腦干至領葉聽皮層的神經(jīng)傳導暢通。

　　這三個環(huán)節(jié)的任何一處發(fā)生故障均可產(chǎn)生耳嗚從原因和解剖上，可將耳鳴分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴兩大類。

主觀性耳鳴

　　主觀性耳鳴系指在無聲源的條件下僅患者本人能聽到耳鳴聲，檢查者聽不到，又稱自覺性耳鳴或非搏動性耳鳴

　?。ㄒ唬┢髻|性因素

　　1．外耳道阻塞病變 中耳急慢性炎癥、鐙骨固定等，耳鳴多呈低調(diào)與耳聾程度不一致。

　　2．內(nèi)耳感受器病變和聽神經(jīng)損害 聽毛細胞受刺激而引發(fā)異常的　聽覺信號可能是產(chǎn)生耳鳴的最主要的原因毛細胞的激惹狀態(tài)（去極化）可因短暫的缺氧而誘發(fā)出現(xiàn)早期或一過性耳鳴。如毛細胞變性以及聽纖毛與蓋膜接觸不良，則可出現(xiàn)持久性耳鳴。如為局限性毛細胞損傷，耳鳴的性質接近于純音耳蝸神經(jīng)纖維如受到機械性刺激可直接作用于神經(jīng)細胞而引發(fā)異常的神經(jīng)脈沖，引起節(jié)律性耳鳴。

　　在正常情況下耳蝸的傳出通路具有調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導的作用，該束的任何障礙亦可引起耳鳴。常見于腦干的缺血性疾病

　　

耳鳴

（二）到神經(jīng)反射因素

　　1．鼓室神經(jīng)叢反射 由于鼓室神經(jīng)叢屬于中樞神經(jīng)叢通過舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)及頸動脈交感神經(jīng)纖維的聯(lián)系，接受興奮刺激后向中樞額上回傳導形成耳鳴。

　　2．內(nèi)臟慢性病眼 內(nèi)聽動脈的血管運動神經(jīng)纖維來自頸下神經(jīng)節(jié)與第一神經(jīng)節(jié)融合為星狀神經(jīng)節(jié)通過迷走神經(jīng)與腹部臟器發(fā)生聯(lián)系，因此內(nèi)臟產(chǎn)生神經(jīng)沖動，可引起內(nèi)耳血管痙攣性收縮或擴張改變內(nèi)耳的血液供應，引起耳鳴。

　　3．神經(jīng)精神因素 神經(jīng)官能癥自主神經(jīng)功能紊亂等引起的耳鳴產(chǎn)生的機理尚不太清楚。

客觀性耳鳴

　　客觀性耳鳴即振動性耳鳴或顫動性耳鳴外在性耳鳴，是在耳附近有聲源，如肌肉痙攣血管收縮等所引起。此類耳鳴有真正的聲音存在，具有聲波能量而不是聲音的感覺，故能用儀器檢查和記錄。腭肌陣攣引起的耳咽管軟骨節(jié)律性開放發(fā)生咋喀聲是客觀性耳鳴的癥狀之一。顆頜關節(jié)彈響，亦可成為客觀性耳鳴的原因。

鑒別診斷

主觀性耳鳴

　?。ㄒ唬┩舛兰膊?

　　主要是耵聹栓塞外耳

　　

耳鳴

道表皮栓塞癥、外耳道膽脂瘤，當洗澡當洗頭受水浸濕后，突然引起低調(diào)耳鳴和聽力減退。（二）中耳疾病

　　1．卡他性中耳炎 常有低音調(diào)不規(guī)則的耳鳴，咽鼓管吹張后耳鳴可消失，但易復發(fā)

　　2．急慢性化膿性中耳炎及其后遺癥 低音調(diào)耳鳴很頑固，治療困難。

　　3．耳硬化癥 低音調(diào)耳鳴常由于不適當?shù)拇祻堉委?、月?jīng)、疲勞而加重

　?。ㄈ﹥?nèi)耳病和聽神經(jīng)損傷

　　1．迷路血循環(huán)障礙 此系主觀性耳鳴中最重的原因耳鳴為高音調(diào)或汽笛聲、蟬鳴聲。起病突然可能是由于變態(tài)反應、內(nèi)分泌、貧血等引起的迷路貧血或充血強度變化大，時強時弱，時有時無也有為持續(xù)性。

　　2．耳毒性藥物中毒 所有耳毒性藥物都可引起耳鳴耳鳴常出現(xiàn)在耳聾之前?？上纫欢l(fā)病，逐漸發(fā)展成雙耳耳鳴為高音調(diào)，約半數(shù)患者有頭鳴。急性中毒者停藥后耳鳴癥狀可緩解或消失慢性中毒者停藥后也不消失。

　　3．美尼埃病 多引起低調(diào)吹風樣耳鳴常發(fā)生在眩暈發(fā)作之前，或與耳聾、眩暈同時出現(xiàn)在疾病的緩解期，耳鳴可以消失或減輕。

　　反復發(fā)作的病例可轉為持久性高音調(diào)耳鳴

　　4．老年性聾 常見于60歲以上的老年人多為雙側性，高音調(diào)耳鳴。耳鳴常常是耳聾的先兆

　　5．聽神經(jīng)瘤 耳鳴的特點為單側性高音調(diào)如蟬鳴或汽笛聲。初期為間歇性，逐漸轉為持續(xù)性常同時伴有其他腦神經(jīng)癥狀，如頭痛、面部麻木等內(nèi)聽道X線拍片、CT內(nèi)聽道掃描、腦于電反應測聽檢查可確診

　?。ㄋ模┤硇约膊?

　　1．高血壓 耳鳴多為雙側性常與脈搏的節(jié)律一致。除耳鳴之外，還可以有頭痛頭暈等高血壓癥狀。聽力檢查正常。服降血壓藥后耳鳴可減輕或消失

　　2．植物神經(jīng)功能紊亂 常見于女性青春期或更年期耳鳴多變，有時高音調(diào)、有時低音調(diào)有單耳有雙耳交替，有時持續(xù)性、有時間斷性另有頭暈、失眠多夢等全身癥狀。

客觀性耳鳴

　?。ㄒ唬┭苄远Q

　　常見于頸靜脈球瘤頸動脈系統(tǒng)動脈瘤、顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動靜脈瘺等這種耳鳴的特點是頻率常與心跳或脈搏同步，可以用聽診器聽到響聲，用力壓迫相應血管時耳鳴可以減輕或消失

　?。ǘ┘∪馐湛s性耳鳴

　　常因腭帆張肌腭帆提肌、鼓膜肌、鐙骨肌的陣攣性收縮而引起的“卡塔’聲此種響聲檢查者的耳廓貼近患者的耳部即可聽到。

檢查

病史

　　詳細詢問以往耳部及

耳鳴

全身各個系統(tǒng)的疾病史，如使用耳毒性藥物史、傷史、中耳炎史等皆對耳鳴的診斷有重要價值。另外，也要注意以下幾點。

　?。ㄒ唬┠挲g和性別

　　小兒發(fā)病少，青春期發(fā)病率高， 歲以后少，老年人又高。很顯然老年人發(fā)病率高是與動脈硬化和神經(jīng)退變有關側別和性別無大差異

　?。ǘ┢鸩》绞?

　　發(fā)病急驟者，在傳導系統(tǒng)中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多見；在感音系統(tǒng)中以外傷、中毒、爆震、美尼埃病多見。起病緩慢者，多與全身性疾病有關。

　?。ㄈ┒Q音色

　　低音調(diào)耳鳴，多為傳音系統(tǒng)病變。高音調(diào)耳鳴，多在迷路、聽神經(jīng)、中樞病變時發(fā)生。但有時也有相反的現(xiàn)象。

　?。ㄋ模┒Q的持續(xù)性和間歇性

　　持續(xù)性耳鳴 般發(fā)生在感音神經(jīng)部分。間歇性多為傳音性。

檢查

　　耳鳴多為一種主觀感覺，難以檢測，但可以用純音聽力計進行頻率匹配及響度平衡的方法測出耳鳴的強度和頻率。

　　客觀性耳鳴可用助聽器或聽診器檢查。若懷疑有腭肌陣攣者，可利用肌電圖檢查，將電極放人肌肉內(nèi)，記肌肉活動時電位改變與耳鳴的關系。X線血管造影有助診斷血管畸形、動靜脈屢、血管分布等。頸椎x線片可檢查有無骨質增生壓迫血管。X線斷層片、CT頭顱掃描以除外顱內(nèi)病變。

治療

　　耳鳴臨床表現(xiàn)為搏動性耳鳴(患者描述耳鳴為與心跳一致的颼颼聲、嘀嗒聲或輕叩聲，用聽診器置于患者顳部或耳部，?？梢月牭竭@種搏動性耳鳴)和非搏動性耳鳴(較為常見，是一種連續(xù)而穩(wěn)定的噪音，如病者所描述之嗡嗡聲、蟋蟀聲、鐘聲或摩托聲)。

　　耳鳴可自然消失，

　　

耳鳴

或持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，甚至終生不停。出現(xiàn)耳鳴的同時，常伴有聽力衰退，或耳聾、眩暈等。因此在辨別疾病時，要詳細記錄耳外傷史，耳毒性藥史，耳聾史和眩暈史。不僅耳部疾病可引起耳鳴，如中耳感染、美尼爾氏病、耳硬化癥、外耳道異物等，其它全耳性疾病也可出現(xiàn)耳鳴，如內(nèi)分泌代謝紊亂的糖尿病和甲狀腺機能亢進，心血管系統(tǒng)的高血壓動脈硬化和血管意外藥物中毒(重金屬藥，咖啡因)，老年性聽神經(jīng)病變等疾病。若僅發(fā)生一側性耳鳴，其病變多在傳音器官。若雙側耳鳴，而沒有其它癥狀，應考慮是某些疾病的早期征象，如早期動脈硬化，老年性聾的早期表現(xiàn)等。短暫性的耳鳴常表示病變輕微，屬于耳間斷性或強度不定的波動性耳鳴，并同時伴有眩暈、惡心、嘔吐等，可見于美尼爾氏病。耳鳴嚴重者要解除精神上的壓力和思想包袱，適當服用抗驚厥藥(苯妥英鈉)和鎮(zhèn)靜藥(安定、舒樂安定)。如夜間影響睡眠時，可打開調(diào)頻收音機，將頻率調(diào)至兩個電臺之間，讓收音機發(fā)出連續(xù)而穩(wěn)定的沙沙聲，以掩蔽耳鳴，幫您入睡。如嚴重影響日常生活時，還可配成特制耳鳴掩蔽器。若屬病情頑固，藥物治療不顯著時，可采取手術治療，某些某鳴患者用針灸治療后也有一定的效果。

治療方法

　　有耳鳴的病人應到醫(yī)院作詳細檢查，盡量找出引起耳鳴的病因。采取針對病因的特殊治療或對癥治療。對癥治療方法包括：

藥物治療

　　常用血管擴張劑改善內(nèi)耳血循環(huán)，如低分子右旋糖酐、丹參片等；或改善內(nèi)耳組織能量代謝的藥物，有ATP、輔酶A等；抗驚厥藥，如卡馬西平、西比靈、利多卡因等能抑制聽覺系統(tǒng)的異常興奮活動。 由于耳鳴的主要原因并不僅僅是血管堵塞或供血不足，而是耳神經(jīng)受損和耳脈紊亂，因此要采用中醫(yī)中藥徐氏3162調(diào)和復生法綜合調(diào)節(jié)的

掩蔽療法

　　用耳鳴掩蔽器治療耳鳴，是利用外界的聲刺激來抑制內(nèi)耳或聽神經(jīng)的自發(fā)性興奮，也可用助聽器代替掩蔽器。 這種療法只能暫時減輕耳鳴癥狀，并不是治療方法。

心理治療，如生物反饋療法

　　是利用不同的生物反饋信號訓練患者進入松弛狀態(tài)，恢復體內(nèi)相對平衡，以達到治療耳鳴的目的。 心理治療只能緩解，還需中醫(yī)中藥徐氏3162調(diào)和復生法治療的

　　總之，耳鳴一般對健康危害不大，但卻令人煩惱不安。目前治療亦存在一定困難。有耳鳴癥狀，應積極到河南亞太醫(yī)院耳鳴耳聾治療中心作相應的檢查與處理，以免延誤某些重要疾病的診治。如確無特殊疾病，則不必緊張，應保持心情愉快，轉移注意力，耳鳴或可減輕。

預防

　　耳朵嗡嗡做作響是令人不快的，常常會影響睡眠與心情，常見的耳鳴原因有：

噪音傷害

　　長時間接觸較大的聲音，如操作機械的作業(yè)員，或是瞬間巨響，如打靶，都會造成聽力受損，同時產(chǎn)生耳鳴，此時聽到耳鳴聲往往與受損的聽力頻率相同。隨身聽的耳機如果太大聲，也會造成聽力受損及耳鳴。

　　老年性聽力退化：由于年齡因素，聽力退化到一定程度時，就有可能發(fā)生耳鳴。

　　藥物：阿司匹林、其它止痛消炎藥、抗生素、治癌藥物及其它藥物，都有可能會造成耳鳴，此與藥物的劑量和使用的時間長短都有關，服用藥物時，如果有任何的耳朵癥狀，一定要馬上告訴醫(yī)生。

梅尼爾氏癥

　　病因是由于內(nèi)耳的淋巴水腫，癥狀包括陣發(fā)性眩暈、耳鳴及聽力衰退，沒有發(fā)作時有高頻的耳鳴，發(fā)作時耳鳴聲一般頻率較低。

　　一些造成聲音傳道障礙的情況：如耳垢栓塞、中耳炎、中耳積水也會造成耳鳴。

內(nèi)科疾病

　　如高血壓、甲

　　

耳鳴

狀腺功能異常、膽固醇過高等，甚至精神方面的疾病，也可能和耳鳴有關，如果耳鳴找不到其它原因，就需要做血液、血壓檢查。

耳朵附近的組織病變

　　如顳顎關節(jié)病變、動靜脈畸形、血管瘤、耳內(nèi)小肌肉問題或頭部外傷影響到耳朵附近，都會引起耳鳴。

　　引起耳鳴的因素有些是可以治療的，有一些是可以預防的，最重要的是，一旦有新近發(fā)生的耳鳴，一定要找醫(yī)生詳細檢查，及早治療。

日常護理

　　引起耳鳴的原因多種多樣，主要有神經(jīng)性耳鳴，藥物中毒性耳鳴，傳導性耳鳴，混合性耳鳴，末梢器缺血缺氧引起的耳

耳鳴

鳴，中老年性耳鳴，前庭功能失調(diào)眩暈性美尼爾氏癥導致的耳鳴，化膿性滲出性中耳炎引起的耳鳴，外邪侵襲肝火上炎堵寒經(jīng)絡引起的突發(fā)性耳鳴，創(chuàng)傷和爆震性耳鳴，長期噪音影響導致耳鳴。根據(jù)原因，有些耳鳴可經(jīng)自我保健調(diào)理而消失，有些需要藥物、手術進行治療，耳鳴掩蔽器和耳鳴再適應訓練方式對頑固性耳鳴也有幫助。

　　經(jīng)常出現(xiàn)耳鳴現(xiàn)象的人更要注意日常家庭護理，避免接觸強烈的噪聲，放松心情，避免使用加劇耳鳴癥狀的藥物。長時間的噪聲接觸，會導致耳鳴，減少噪聲源或佩戴防護耳罩、耳塞等保護耳鳴患者的聽力。注意不要長時間、大音量使用隨身聽耳機。

　　長期處于精神高度緊張和在身體疲勞狀態(tài)時也容易使耳鳴加重。因此適當調(diào)整工作節(jié)奏，放松耳鳴患者的情緒，轉移對耳鳴的注意力都是有益的。耳鳴患者由于其他病就診時，不要忘記告訴醫(yī)師患有耳鳴，因為有些藥物會使已有的耳鳴癥狀加劇。吸煙可以使血氧下降，而內(nèi)耳毛細胞又是一種對氧極其敏感的細胞，所以缺氧會對毛細胞造成損害，加重耳鳴。

　　在飲食上，耳鳴患者也要注意取舍?？Х纫蚝途凭墒苟Q癥狀加重。偏愛甜食者容易肥胖，患糖尿病幾率高，容易產(chǎn)生和糖尿病有關的耳鳴。辛辣的調(diào)味品和辣的食品容易助長內(nèi)火，損傷津液，加重炎癥，使耳鳴加劇。而那些具有補腎清肝、活血通竅作用的食物可以在患者的調(diào)護中多多使用。

　　耳鳴患者飲食宜富含營養(yǎng)，主食宜大米、小米、玉米、面粉、大豆、高粱米等，副食宜牛肉、豬肉、鴨肉、雞肉、牛奶、羊奶、鯽魚、黃魚、鯉魚、帶魚、龜、鱉、泥鰍、魚翅、豆腐、豆?jié){等。蔬菜宜多吃白菜、菠菜、芹菜、扁豆、西紅柿、黃瓜、茄子、黃豆芽、綠豆芽、竹筍等。水果宜食蘋果、橘子、李子、桃子、柿子、香蕉、西瓜、哈密瓜等。有些食品也可用以滋補腎精，治療耳聾，如胡桃肉、桂圓肉、黑芝麻等。

防治

簡介

　　傳導性耳鳴都有它發(fā)生的病因，只有針對原因進行治療，才能消除耳鳴。如用手捂耳出現(xiàn)的耳鳴，手一抬起來就沒有了。這類耳鳴的原因在醫(yī)學上比較容易診斷，也有較好的對癥治療方法?？陀^性耳鳴也是一樣，雖然它的發(fā)病原因較難發(fā)現(xiàn)，但發(fā)現(xiàn)之后也離不開原因治療。而神經(jīng)性耳鳴，情況則較復雜，有的原因不明；有的原因雖然清楚，但尚無有效的治療方法；有的雖能解除病因，但對其已在聽覺感受器或聽神經(jīng)造成的損害，尚無特效的治療方法。因此，除進行原因治療外，尚需服用有利于神經(jīng)功能恢復的維生素類、血管擴張藥、改善代謝藥等。還有，針灸、中西醫(yī)結合方法也可以用來治療。對于頑固性耳鳴，還可用一種“掩蓋療法”，就是用一種類似助聽器的儀器，發(fā)出特定的聲音，用以掩蓋耳鳴的感覺。

　　西醫(yī)治療神經(jīng)性耳鳴較難治愈，但它的某些致病原因如藥物中毒、噪聲外傷等都可以預防。有的耳鳴與精神狀態(tài)有關，則應講求精神衛(wèi)生，加強體質鍛煉，注意勞逸結合。目前治療耳鳴最有效的方法是中醫(yī)中藥徐氏3162調(diào)和復生法治療。

自助康復法

　　自助康復法是指通過患者自身調(diào)整，或患者之間相互幫助來緩解耳鳴癥狀的方法。

　　1、分散注意力：增加健康的業(yè)余愛好與活動，從事能引起自已興趣的事情，保持繁忙而有節(jié)奏的生活方式，多與朋有交談，多在戶外活動，避免長時間獨自在室內(nèi)，都有助于分散注意力，從而擺脫煩悶的心理狀態(tài)，但要避免過度刺激、繁忙與承擔重任。

　　當然，各個人的生活環(huán)境、經(jīng)歷不同，分散注意力的方法也會各不相同，沒有擺脫耳鳴煩惱的朋友大多還沒有找到適宜的方式重新調(diào)整生活，不要灰心，要以積極的態(tài)度去摸索適合自已的緩解耳鳴的方法。

　　2、利用環(huán)境聲來減輕耳鳴：雖然耳鳴者對外界環(huán)境聲音的反應各不相同，但大多數(shù)耳鳴者能夠找到一種或幾種抑制其耳鳴的外界聲音，在它們當中音樂是最理想的，嘗試著培養(yǎng)自已對音樂的興趣，不僅能夠掩蔽耳鳴，還能使注意力轉移，心情愉快，心理放松。

　　3、耳鳴者自助小組：耳鳴的發(fā)病率大于10%，因此耳鳴者不要自我封閉，或許將自已的煩惱講出來，會找到知音。幾個人可以組成一個小組，定期聚會，學習有關耳鳴的醫(yī)學知識，交流各自的耳鳴體驗和改善方法，進行簡單的娛樂活動，如下棋等，或許會啟發(fā)自已找到緩解耳鳴的方法。

自助按摩

　　除了疾病因素外，精神壓力過大也可以引起耳鳴，進行穴位刺激可以有效緩解癥狀。

　　聽會穴

　　位置：耳垂

　　

耳鳴

前的凹陷處，左右各一。

　　方法：用拇指指尖對穴位進行垂直按壓，每次5秒鐘。直到癥狀緩和為止。只可刺激耳鳴一側的聽會穴。下關穴

　　位置：位于耳前兩指的位置，即張大口時隆起、閉上口時的凹陷處。

　　方法：用中指稍微加力按揉至酸脹，每次持續(xù)30秒鐘，反復多次。

　　中醫(yī)建議：在日常飲食中應多吃富含維生素D、鐵、鋅等元素的食物能有效預防耳鳴，這類食物主要有瘦肉、豆類、木耳、紫菜、蘑菇，各種綠葉蔬菜、蘿卜、西紅柿等。

飲食方略

　　耳鳴雖然與衰老有關，但通過正確的飲食調(diào)理，也可以收到良好的預防效果。

　　多吃含鐵豐富的食物：缺鐵易使紅細胞變硬，運輸氧的能力降低，耳部養(yǎng)分供給不足，可使聽覺細胞功能受損，導致聽力下降。補鐵，則能有效預防和延緩老年人耳鳴、耳聾的發(fā)生。根據(jù)我國不同年齡鐵的需求量標準， 45 歲上的人群不分男女，每天鐵的攝入量不應少于 12 毫克。常用食品中紫菜含鐵量較多，每百克紫菜含 46.8 毫克鐵，蝦皮 16.5 毫克、海蜇皮 17.6 毫克、黑芝麻 26.3 毫克、黃花菜 12.6 毫克、黑木耳 11.9 毫克、莧菜 10.5 毫克，香菜、木耳菜含鐵量僅次于莧菜，豆制品平均含鐵量約占 4 — 6 毫克。

　　多補充些含鋅豐富的食物：因鋅與核酸、蛋白質的合成，與碳水化合物、維生素 A 的代謝等都有密切關系?；几哐獕?、動脈粥樣硬化者的血液和心肌中鋅的含量都減少。孕婦缺鋅，胎兒可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形。研究表明， 1/3 的老年人耳鳴、耳聾者，都有不同程度的缺鋅。成人每天攝入 15 毫克的鋅即可維持平衡。含鋅最多的食物為牡蠣、肝臟、粗糧、干豆類、堅果、蛋、肉和魚，牛奶中含鋅量比肉類少得多。

　　多吃富含維生素C 、E 的蔬菜、硬干果：維生素 C 、 E 能提高超氧化物歧化酶的作用，提高人體對氧的利用率，改善末梢血流量，對內(nèi)耳起保護作用。新鮮綠葉蔬菜中含維生素 C 多，黑芝麻、植物油、核桃、花生等含維生素 E 較多。

　　適當攝入含維生素D 多的食物：維生素 D 能促進人體對鈣的吸收利用，美國的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年性耳聾者都有血鈣偏低癥狀，而血鈣偏低與缺乏維生素 D 有關。動物肝臟、蛋類、蘑菇、銀耳中含維生素 D 較多。

　　多吃有活血作用的食物：活血化瘀能擴張血管，改善血液黏稠度，有利于保持耳部小血管的正常微循環(huán)。可常食用黑木耳、韭菜、紅葡萄酒、黃酒等。

　　此外，還要注意少吃過甜、過咸、含膽固醇過多、纖維素過少的食物：因這些食物可導致高血壓、動脈硬化、糖尿病，可促進內(nèi)耳血管病變而加速老年人耳鳴、耳聾的進展。

　　老年人耳聾雖然是一種常見病，但并不可怕，只要重視預防，積極進行治療，調(diào)理好一日三餐，就會取得一定效果。

乘飛機吃糖果可除耳鳴

　　

耳鳴

乘飛機出行，很多人都有耳朵不適的感覺，而很多人則被頭暈、頭痛、惡心、心煩和背痛等癥狀而困擾。對此，醫(yī)學專家提醒，長時間坐飛機，吃糖果可緩解耳鳴。

　　當飛機升到一定高度，由于外界氣壓低，中耳內(nèi)的氣壓大于大氣壓，使鼓膜外凸，耳朵就有脹滿不舒服的感覺，導致聽力下降。當飛機下降時，鼓室內(nèi)的壓力低于大氣壓，鼓膜內(nèi)陷，則會引起耳鳴和疼痛。

　　醫(yī)學專家提醒人們，如果乘飛機時經(jīng)常吃些糖果，并不斷咀嚼、吞咽，使咽鼓管在鼻咽部的開口開放，空氣能夠自由進出鼓室，鼓室內(nèi)外氣壓就能有效保持平衡，促進鼓膜恢復和保持正常，從而緩解耳鳴癥。