簡介

　　耳鳴是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是，耳鳴是發(fā)生於聽覺系統(tǒng)的一種錯覺，是一種癥狀而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的聲音如嗡嗡、嘶嘶或尖銳的哨聲等，但周圍卻找不到相應的聲源，這種情況即為耳鳴。耳鳴使人心煩意亂、坐臥不安，嚴重者可影響正常的生活和工作。

 

概述

　　耳鳴是聽覺功能的紊亂現(xiàn)象也是聽分析器對適宜的和不適宜的刺激所產(chǎn)生的反應。耳鳴多屬噪音，有間歇性也有持續(xù)性。有單一頻率窄帶噪音或白噪音等多種表現(xiàn)。耳鳴原因很多常為某些疾病特別是重聽的伴隨癥狀。耳鳴一般可分為中樞性及周圍性兩大類。周圍性耳鳴根據(jù)是否被別人聽見分為主觀性或非搏動性耳鳴和客觀性或搏動性耳鳴前者多見，后者少見。耳鳴又可根據(jù)其特征分為持續(xù)性耳鳴與節(jié)律性耳鳴持續(xù)性耳鳴可有單一頻率或多頻率聲調(diào)的混合，多為主觀性耳鳴。節(jié)律性耳鳴多與血管跳動一致偶爾與呼吸一致，耳鳴的頻率較低。如為肌肉收縮引起則耳鳴的頻率較高。節(jié)律性耳鳴，多為客觀性耳鳴。耳鳴是聽覺功能紊亂而產(chǎn)生的一種癥狀。耳鳴常與高血壓、神經(jīng)衰弱或經(jīng)常與藥物中毒、巨大聲音的震動引起鼓膜缺損有關。

 

發(fā)生的種類

沒有外界聲、電刺激條件下

　　耳鳴是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。值得注意的是，耳鳴是發(fā)生於聽覺系統(tǒng)的一種錯覺，是一種癥狀而不是疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的聲音如嗡嗡、嘶嘶或尖銳的哨聲等，但周圍卻找不到相應的聲源，這種情況即為耳鳴。耳鳴使人心煩意亂、坐臥不安，嚴重者可影響正常的生活和工作。耳鳴的發(fā)生機制較為復雜，可發(fā)生在多種情況下，概括起來有以下幾種：　　第一種是生理性耳鳴。在身體內(nèi)部，血管搏動、血液流動、肌肉收縮、關節(jié)活動、呼吸運動等，都會發(fā)生微弱的聲音，其中距耳較近者，就會感覺出這種聲音。平時由于外界有較強的聲音，把這種微弱的聲音掩蓋了，而沒有感覺出來。但如果走進隔聲室或在安靜的深夜，有時就會感覺到耳內(nèi)有微弱的響聲，這就是生理性耳鳴。

傳導性耳鳴

　　第二種是傳導性耳鳴。此種耳鳴的原因是聽覺系統(tǒng)的傳導部分發(fā)生障礙，如外耳道腫脹、堵塞、鼓膜穿孔、內(nèi)陷、中耳炎癥、粘連、硬化等。傳音障礙降低了聽取外界聲音的能力，減弱了其掩蓋體內(nèi)所發(fā)生聲音的作用，使之能感覺出來，而成為耳鳴。再有，通過骨導傳入耳內(nèi)的聲音，由于傳導障礙，向外逸散渠道受阻，而提高了耳內(nèi)聲音的感覺，成為一種以低頻為主的，象刮風似的呼呼響聲。我們自己可以試試，用一只手捂住耳朵，就感到耳內(nèi)轟轟的響聲，這就是典型的傳導性耳鳴。

神經(jīng)性耳鳴

　　第三種是神經(jīng)性耳鳴。原因是聽覺系統(tǒng)的感音神經(jīng)部分發(fā)生障礙。當內(nèi)耳聽覺感受器有病，如藥物中毒、噪聲外傷、美尼爾氏病等；聽神經(jīng)和聽覺中樞遭受外傷或發(fā)生炎癥、中毒、缺血、腫瘤等；以及顱內(nèi)各種病變影響到聽神經(jīng)或聽覺中樞時，都會出現(xiàn)耳鳴。這種耳鳴多為高頻性蟬鳴或刺耳的尖聲。有些全身性疾病也可以引起耳鳴，如高血壓、低血壓、植物神經(jīng)功能失調(diào)等而影響供血、某些疾病的毒素的影響、精神緊張、焦慮等引起的內(nèi)分泌失調(diào)等。在生活方面、休息不好，失眠后也會有耳鳴出現(xiàn)。還有一些耳聾，用當前的醫(yī)療技術條件尚搞不清楚其原因或在臨床方面檢查不清楚的，稱為原因不明性耳鳴。

客觀性耳鳴

　　第四種是客觀性耳鳴。耳鳴是主觀的感覺，但有一種搏動性耳鳴是別人也可以聽到的，這叫作客觀性耳鳴。此種耳鳴與主觀性耳鳴不同，它確實有音源，但音源不在外界，而是本人耳部附近的體內(nèi)。一種音源是中耳內(nèi)的小肌肉或咽部肉攣縮發(fā)出的聲音；另一種音源是血管搏動的聲音。在正常情況下血管搏動的聲音是感覺不出來的，但是當血壓升高搏動聲提高，或向外逸散受阻，或發(fā)生動脈瘤或動靜脈瘺等疾病時，血管的搏動聲就構(gòu)成了耳鳴。

 

產(chǎn)生原因

簡介

　　內(nèi)耳是　　產(chǎn)生聲音的“工廠”，這里的工作是將聲波的機械性能量轉(zhuǎn)化為電子能量，這樣，聲音才能隨著聽覺神經(jīng)讓腦部接受，當這種能量轉(zhuǎn)化的過程出問題，就會制造“副產(chǎn)品”，這些副產(chǎn)品在嘈雜的工作環(huán)境中并沒有被接收，也就是聽不到，不過，在寂靜的地方，耳朵內(nèi)就會聽到音頻很高的聲音。耳朵轉(zhuǎn)化聲音能量的功能因年齡而退化，或因噪音使耳朵受傷害而功能減退，“副產(chǎn)品”就會被吸納得更多，變得更響亮，甚至在吵鬧的街道上都能聽到。

原因

　　造成耳鳴的原因，最常見的有3種：　?。?）外耳或中耳的聽覺失靈，不能吸收四周圍的聲音，內(nèi)耳所產(chǎn)生的“副產(chǎn)品”就會變得清晰；　　（2）內(nèi)耳受傷，失去了轉(zhuǎn)化聲音能量的功能，“副產(chǎn)品”的聲量就會變得較強，即使在很嘈雜的環(huán)境中都能聽到；　?。?）來自中耳及內(nèi)耳之外的鳴聲：一些腎病患者，耳朵聽覺器官附近頭部或頸部的血管，血液的質(zhì)量因腎病的影響而較差，使到血液供應和流通不太順暢，就會產(chǎn)生一些聲音，吸煙者血管變窄，使血液流通受到一定程度的阻礙，也會造成同樣的后果。年老者也會因身體衰竭血液質(zhì)量較差而出現(xiàn)這樣的問題。因為靠近耳朵，這些因血液不通暢而產(chǎn)生的聲音，對耳朵來說會被聽得一清二楚，成了耳鳴。

其他原因

　　也有一些是因為對味精、鹽、咖啡因及酒精等過敏之故，各種原因都有，不一而足。　　耳鳴可發(fā)生于多種疾病，幾乎任何可引起耳疾的原因都可導致耳鳴癥狀出現(xiàn)，但與聽力之間的關系復雜。也許可能僅由於一小片盯聹接觸到鼓膜而引起耳鳴，但也可能是由於一個位於聽神經(jīng)的腫瘤而導致。其他如耳硬化癥（一種發(fā)生於中耳聽小骨的疾?。?、耳毒性藥物中毒、噪聲等等均可引起不同程度的耳鳴。耳鳴表現(xiàn)多種多樣，有的為一側(cè)耳鳴，有的則為兩側(cè)；有的間歇出現(xiàn)，有的持續(xù)不停；輕者安靜時方覺耳鳴，重者身處鬧市時都感到吵鬧不安。　　耳鳴的原因主要是耳部的疾病，如外耳疾?。?a target="_blank">外耳道炎、耵聹栓塞、外耳異物等，中耳的急慢性炎癥、鼓膜穿孔、耳硬化癥及內(nèi)耳的美尼爾氏綜合癥、聽神經(jīng)瘤，都能引起耳鳴。

血管性疾病原因

　　血管性疾病也會發(fā)生耳鳴，如頸靜脈球體瘤、耳內(nèi)小血管擴張，血管畸形、血管瘤等，來自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲，來自動脈的耳鳴與脈搏的搏動相一致。

噪聲原因

　　噪聲原因人們有這樣一個共同的體會，如果突然聽到鞭炮聲，耳內(nèi)會有一陣很長的回響，半天才能消退，這就是外界噪聲暫時損傷了人的聽神經(jīng)。那些長期工作在噪音性很強的環(huán)境，比如拖拉機和汽車司機、交警、武裝警察、軍人、迪斯科舞廳的工作人員、麻將娛樂者、長期開會者、以及各類設備的操作人員等等都是噪音的受害者，長期的噪音刺激大部分時候造成了內(nèi)耳神經(jīng)損傷。噪聲引起的耳鳴主要表現(xiàn)為聽神經(jīng)纖維自發(fā)活動的紊亂。一般來說超過安全噪聲標準（85-90分貝）強度的噪聲都有可能造成耳鳴及耳聾。但對同一強度的噪聲，存在著個體敏感性差異，只有敏感者才受到傷害或受到傷害的程度最重。

全身性疾病原因

　　其它一些全身性疾病也能引起耳鳴：植物神經(jīng)紊亂、腦供血缺乏、中風前期、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良，60歲以上人耳鳴發(fā)病率高達30%。主要原因是隨年齡的增長，聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變所致。

毒性藥物

　　另外，過量使用了對耳有毒性作用的藥物如慶大霉素、鏈霉素或卡那霉素等，也可出現(xiàn)耳鳴和聽力下降，且耳鳴比聽力下降出現(xiàn)得早。

過度疲勞、睡眠不足、情緒過于緊張

　　過度疲勞、睡眠不足、情緒過于緊張也可導致耳鳴的發(fā)生。美尼爾氏病原因，聽神經(jīng)瘤，硬化癥，是骨迷路致密的板層骨局灶性地被富含細胞和血管的海綿狀新骨代替而產(chǎn)生的疾病。頭部外傷的原因，肌肉陣攣原因，全身系統(tǒng)性疾患原因，如貧血、高血壓、糖尿病甲狀腺功能低下、低血糖、自身免疫性疾病、血管痙攣性疾病等均可能伴隨耳鳴，另有尚不能明確原因的耳鳴，約占耳鳴人數(shù)的40%。耳鳴是由于耳蝸內(nèi)外毛細胞的細胞膜透性障礙或改變，或毛細胞突觸代謝障礙，或聽神經(jīng)纖維間的短路引起的。

 

影響耳鳴的因素

心理精神因素

　　受到意外事件突然強烈地刺激可觸使耳鳴發(fā)生。情緒或精神緊張、情緒低落、憂郁、情緒波動、過度疲勞等均可以加重耳鳴，而耳鳴本身又可使患者出現(xiàn)不良的情緒和心理狀態(tài)，相互影響，出現(xiàn)惡性循環(huán)。輕松、愉快等良好的情緒和心理狀態(tài)可減輕或緩解耳鳴。

噪聲

　　經(jīng)常處于噪聲環(huán)境中發(fā)生耳鳴者增多，接觸噪聲的時間增加，發(fā)生耳鳴率增加。噪聲可加重原有的耳鳴，但也有使原耳鳴減輕或緩解的，或促發(fā)另一種耳鳴聲與原有的耳鳴聲混合。因而臨床上可采用掩蔽聲以治療耳鳴，使患者聽不到原有的耳鳴。

體位

　　大部分患者臥位比立位時耳鳴加重，但有少數(shù)患者感到耳鳴減輕。臨床中還可見到有的患者僅在頭部向一側(cè)運動、低頭或身體做某種扭轉(zhuǎn)時才出現(xiàn)耳鳴。

飲食及煙酒

　　食用高膽固醇及高鹽飲食，可引起或加重耳鳴；某些食物過敏使機體產(chǎn)生變態(tài)反應而致耳鳴；減肥食品可使耳鳴癥狀加重，但也有少數(shù)可使耳鳴緩解；飲用濃茶、含咖啡因的飲料、飲酒均可加重耳鳴。此外，過度吸煙也會引起或加重耳鳴。

其他

　　眼球運動：少數(shù)患者在眼球運動或眨眼時出現(xiàn)耳鳴，后者可能為面神經(jīng)與鐙骨肌支同時興奮所致。　　月經(jīng)期的婦女可感耳鳴加重，妊娠期婦女中有小部分人自覺耳鳴加重。

 

分類

　　常用的分類方法有：

根據(jù)病變部位分類

　　由于耳鳴不　　是一個獨立的病，造成耳鳴的病因很復雜，醫(yī)學界尚在討論中，因此耳鳴的分類很難統(tǒng)一。 外耳；中耳；內(nèi)耳；聽神經(jīng)；腦干或中樞聽覺通路；全身系統(tǒng)性疾患；局部血管或肌肉，即血管性耳鳴與肌源性耳鳴；　　按病因分類　　機械性、中毒性、感染性、變態(tài)反應。

根據(jù)響度分類，可分為七個等級

　　0 級：無耳鳴；　　1 級：耳鳴響度輕微，若有若無；　　2 級：耳鳴響度輕微，但肯定聽得到；　　3 級：中等響度；　　4 級：耳鳴較響；　　5 級：耳鳴很響，有吵鬧感；　　6 級：耳鳴極響，相當于患者體驗過的最響噪聲，如飛機起飛時的噪聲。　　按音調(diào)分類　　低調(diào)：如刮風、火車或機器運轉(zhuǎn)的轟鳴聲；　　中調(diào)；　　高調(diào)：如蟬鳴、吹哨或汽笛聲；　　無法識別的音調(diào)。　　按單一耳鳴與復合耳鳴分類　　單一耳鳴者只存在一種聲音；　　復合耳鳴者感覺到有兩種或兩種以上的響聲；

按定位分類

　　鳴聲在單側(cè)；　　鳴聲在雙側(cè)；　　鳴聲在雙側(cè)，兩側(cè)對等；　　鳴聲在雙側(cè)，但是有一側(cè)占優(yōu)勢；　　鳴聲在顱內(nèi)或顱外但位置居中；　　鳴聲位置固定；　　鳴聲位置不固定，可向邊側(cè)或中心移位。　　耳鳴

按耳鳴的嚴重程度分為四級

　　輕度耳鳴：間歇發(fā)作，或僅在夜間或安靜的環(huán)境中出現(xiàn)輕微的耳鳴；　　中度耳鳴：持續(xù)耳鳴，在噪雜的環(huán)境中仍感受到耳鳴；　　重度耳鳴：持續(xù)耳鳴，嚴重影響聽力、情緒、工作和社交活動；　　極重度耳鳴： 長期持續(xù)的耳鳴，患者難以忍受耳鳴帶來的極度痛苦

其它

　　客觀性耳鳴，又稱為他覺性耳鳴。是一種自己與他人都能聽到的耳鳴。此種病例很少見，耳鳴可為有節(jié)律的馬蹄聲、鐘擺聲或其它無節(jié)律雜音。引起他覺性耳鳴的原因有：顱內(nèi)及頸部的動靜脈瘺或動脈瘤異常產(chǎn)生與脈搏一致的搏致力性耳鳴；軟腭及聽小骨痙攣；咽鼓管異常開放不能防聲，常能聽到與呼吸節(jié)律一致的耳鳴。　　主觀性耳鳴，又稱自覺性耳鳴。只有患者自己能感受到耳鳴，可為一側(cè)或雙側(cè)性。性質(zhì)多樣，可呈鈴聲、嗡嗡聲、哨聲、汽笛聲、蟲鳴聲等。引起主觀性耳鳴的原因多種多樣，常見病因有：外耳道的炎癥、耵聹異物、腫瘤阻塞；各種類型的中耳類、鼓室內(nèi)病變、耳硬化癥等中耳病變；梅尼埃病、耳毒性藥物中毒、老年內(nèi)耳　　退行性變、內(nèi)耳道及顱內(nèi)的炎癥、腫瘤、血管異常；顱腦外傷、顱底骨折等；一些內(nèi)科疾病如貧血、高血壓、甲狀腺功能亢進或減退、腎臟疾病均可成為耳鳴的原因；此外，精神緊張可引起血液循環(huán)改變，影響內(nèi)耳血供，導致耳鳴發(fā)作，緊張還可使耳鳴加重。

中醫(yī)是如何給耳鳴分型的

　　醫(yī)學認為，耳鳴是多種病癥的常見癥狀，常與耳聾合并出現(xiàn)，多發(fā)于中老年人，故有“聾為鳴之漸，鳴為聾之始”之說。古代醫(yī)籍中對耳鳴的論述很多，如中國最早的醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，“上氣不足，……耳為之苦鳴”。明代醫(yī)籍《景岳全書》中說：“腎氣充足，則耳目聰明，若多勞傷血氣，精脫腎憊，必致聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然”。數(shù)千年來，中醫(yī)學者在整體理論和辨證論治原則指導下，運用方藥、針灸、按摩、導引等療法治療耳鳴積累了寶貴的經(jīng)驗。　　耳為腎之竅，為腎所主，又與其他臟腑經(jīng)絡有著廣泛的聯(lián)系，因此，五臟六腑、十二經(jīng)脈之氣血失調(diào)皆可導致耳鳴，其中，由外感邪氣、臟腑內(nèi)生痰火瘀滯引起的耳鳴多為實證，由臟腑虛損、久病耗損所致的耳鳴多為虛證，其病理機轉(zhuǎn)各不相同：　　實證耳鳴 ， 風邪外襲 ， 肝膽火逆， 痰火壅結(jié)， 氣血瘀阻 。 虛證耳鳴 ， 腎陰精不足 ， 腎元陽虧虛 ， 脾氣虛弱， 心脾血虛。

 

病因

簡介

　　外界聲音傳進人耳最終達到聽覺中樞大皮質(zhì)所感知，有賴于以下三個環(huán)節(jié)：　　一是中耳傳音結(jié)構(gòu)的阻抗匹配作用；　　二是內(nèi)耳聽覺感受器將聲能轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動；　　三是從耳蝸神經(jīng)核經(jīng)腦干至領葉聽皮層的神經(jīng)傳導暢通。　　這三個環(huán)節(jié)的任何一處發(fā)生故障均可產(chǎn)生耳嗚從原因和解剖上，可將耳鳴分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴兩大類。

主觀性耳鳴

　　主觀性耳鳴系指在無聲源的條件下僅患者本人能聽到耳鳴聲，檢查者聽不到，又稱自覺性耳鳴或非搏動性耳鳴　　（一）器質(zhì)性因素　　1．外耳道阻塞病變 中耳急慢性炎癥、鐙骨固定等，耳鳴多呈低調(diào)與耳聾程度不一致。　　2．內(nèi)耳感受器病變和聽神經(jīng)損害 聽毛細胞受刺激而引發(fā)異常的　聽覺信號可能是產(chǎn)生耳鳴的最主要的原因毛細胞的激惹狀態(tài)（去極化）可因短暫的缺氧而誘發(fā)出現(xiàn)早期或一過性耳鳴。如毛細胞變性以及聽纖毛與蓋膜接觸不良，則可出現(xiàn)持久性耳鳴。如為局限性毛細胞損傷，耳鳴的性質(zhì)接近于純音耳蝸神經(jīng)纖維如受到機械性刺激可直接作用于神經(jīng)細胞而引發(fā)異常的神經(jīng)脈沖，引起節(jié)律性耳鳴。　　在正常情況下耳蝸的傳出通路具有調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導的作用，該束的任何障礙亦可引起耳鳴。常見于腦干的缺血性疾病　　（二）到神經(jīng)反射因素　　1．鼓室神經(jīng)叢反射 由于鼓室神經(jīng)叢屬于中樞神經(jīng)叢通過舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)及頸動脈交感神經(jīng)纖維的聯(lián)系，接受興奮刺激后向中樞額上回傳導形成耳鳴。　　2．內(nèi)臟慢性病眼 內(nèi)聽動脈的血管運動神經(jīng)纖維來自頸下神經(jīng)節(jié)與第一神經(jīng)節(jié)融合為星狀神經(jīng)節(jié)通過迷走神經(jīng)與腹部臟器發(fā)生聯(lián)系，因此內(nèi)臟產(chǎn)生神經(jīng)沖動，可引起內(nèi)耳血管痙攣性收縮或擴張改變內(nèi)耳的血液供應，引起耳鳴。　　3．神經(jīng)精神因素 神經(jīng)官能癥自主神經(jīng)功能紊亂等引起的耳鳴產(chǎn)生的機理尚不太清楚。

客觀性耳鳴

　　客觀性耳鳴即振動性耳鳴或顫動性耳鳴外在性耳鳴，是在耳附近有聲源，如肌肉痙攣血管收縮等所引起。此類耳鳴有真正的聲音存在，具有聲波能量而不是聲音的感覺，故能用儀器檢查和記錄。腭肌陣攣引起的耳咽管軟骨節(jié)律性開放發(fā)生咋喀聲是客觀性耳鳴的癥狀之一。顆頜關節(jié)彈響，亦可成為客觀性耳鳴的原因。

 

鑒別診斷

主觀性耳鳴

　　（一）外耳道疾病　　主要是耵聹栓塞外耳　　道表皮栓塞癥、外耳道膽脂瘤，當洗澡當洗頭受水浸濕后，突然引起低調(diào)耳鳴和聽力減退。（二）中耳疾病　　1．卡他性中耳炎 常有低音調(diào)不規(guī)則的耳鳴，咽鼓管吹張后耳鳴可消失，但易復發(fā)　　2．急慢性化膿性中耳炎及其后遺癥 低音調(diào)耳鳴很頑固，治療困難。　　3．耳硬化癥 低音調(diào)耳鳴常由于不適當?shù)拇祻堉委煛⒃陆?jīng)、疲勞而加重　　（三）內(nèi)耳病和聽神經(jīng)損傷　　1．迷路血循環(huán)障礙 此系主觀性耳鳴中最重的原因耳鳴為高音調(diào)或汽笛聲、蟬鳴聲。起病突然可能是由于變態(tài)反應、內(nèi)分泌、貧血等引起的迷路貧血或充血強度變化大，時強時弱，時有時無也有為持續(xù)性。　　2．耳毒性藥物中毒 所有耳毒性藥物都可引起耳鳴耳鳴常出現(xiàn)在耳聾之前。可先一耳發(fā)病，逐漸發(fā)展成雙耳耳鳴為高音調(diào)，約半數(shù)患者有頭鳴。急性中毒者停藥后耳鳴癥狀可緩解或消失慢性中毒者停藥后也不消失。　　3．美尼埃病 多引起低調(diào)吹風樣耳鳴常發(fā)生在眩暈發(fā)作之前，或與耳聾、眩暈同時出現(xiàn)在疾病的緩解期，耳鳴可以消失或減輕。　　反復發(fā)作的病例可轉(zhuǎn)為持久性高音調(diào)耳鳴　　4．老年性聾 常見于60歲以上的老年人多為雙側(cè)性，高音調(diào)耳鳴。耳鳴常常是耳聾的先兆　　5．聽神經(jīng)瘤 耳鳴的特點為單側(cè)性高音調(diào)如蟬鳴或汽笛聲。初期為間歇性，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性常同時伴有其他腦神經(jīng)癥狀，如頭痛、面部麻木等內(nèi)聽道X線拍片、CT內(nèi)聽道掃描、腦于電反應測聽檢查可確診　?。ㄋ模┤硇约膊?div id="fu8ihs5fyo3" class="spctrl">