(2014-07-25 22:27:33)
王姓男患，60歲，住深圳布吉。2014年1月25日下午在深圳福田紅嶺大廈接診。訴：病了六年，每天半夜1點(diǎn)許--4、5點(diǎn)就感覺(jué)“腿沒(méi)地方擱”、心煩，必須起來(lái)走動(dòng)吃東西?？戳松钲诖蟠笮⌒〉尼t(yī)院，遍吃多種中西藥（包括去廣西吃老中醫(yī)中藥），最甚時(shí)在某民營(yíng)醫(yī)院儀器治療一天花費(fèi)四千元，均告“無(wú)效”。按照“不寧腿”自服舒樂(lè)安定+去痛片，有些作用，大約每7-10天受不了了服用一次，依然夜夜發(fā)作沒(méi)有間斷過(guò)，5年多時(shí)間沒(méi)有睡過(guò)床，躺在搖擺機(jī)上。每當(dāng)飲酒、進(jìn)食熱性的牛羊狗肉，更重。同時(shí)胃酸，常吃中西制酸藥。進(jìn)食蔬菜水果，容易便溏。喜咸食。平時(shí)身熱怕熱，冬季也蓋著毛巾被，足熱伸出被外。多次醫(yī)院全身體檢，僅近來(lái)血脂高，沒(méi)有其他問(wèn)題。體格中等，面色潤(rùn)。舌苔經(jīng)常黃厚，自刮舌苔。刻下舌質(zhì)偏紅、偏胖，苔不多，脈弦有力。
即處于黃連阿膠湯原方原量+吳茱萸2克（黃連吳茱萸劑量比為6:1，取左金丸意）：黃連12、黃芩6、白芍6、阿膠9（烊化）、吳茱萸2、雞子黃2枚（藥汁放溫后融入），三劑（一劑約13元）。囑夜間睡前一小時(shí)服用，每服藥就熬一遍。
次日，知情者QQ相告：當(dāng)晚服藥，就“不蹬腿了”，稱贊醫(yī)生“真神人也”。
今日下午專程過(guò)來(lái)，言：服藥三天，都沒(méi)有發(fā)作，能夠安睡，六年來(lái)從未有過(guò)，胃也不酸了，總體感覺(jué)良好，藥物口感“不難喝”。囑可以停藥，以后若有復(fù)發(fā)跡象，可以減半藥量間斷服用。并送大紅包一個(gè)致謝。
按語(yǔ)
黃連阿膠湯見(jiàn)于《傷寒論303條》。原文：少陰病得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩，雞子黃二枚，阿膠三兩（一云三挺）。上五味，以水六升，先煮三物取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫取七合，日三服。
劉渡舟：【本方少陰病陰虛有火、與真武湯陽(yáng)虛有水相對(duì)。心煩，越到晚上越重，不得眠，來(lái)回走動(dòng)，不能靜，欲外出空曠之地，舌紅，無(wú)苔或薄黃苔，脈細(xì)數(shù)，舌乳頭突出很紅】。
矢數(shù)道明：【因血熱而心煩不得眠，訴有失眠、煩躁、顏面潮紅、興奮、心悸亢進(jìn)、頭重、頭暈眼花、胸中煩悶郁熱等，兼有虛象而欲以瀉心湯下之者為目標(biāo)。心煩不眠；皮膚病癢、局部發(fā)紅、干燥、至夜不能眠、婦女顏面皮膚病效良。多例尋常型牛皮癬效佳】。
綜合學(xué)習(xí)資料總結(jié)：【病機(jī)陰虛火燥、動(dòng)血傷津；治則瀉心滋腎或交通心腎，清上滋下；指證：心煩不得眠，夜間煩躁失眠，陰虛火旺或陰虛內(nèi)熱見(jiàn)證，如口干（口苦）、心煩、舌紅少苔或舌絳苔黃、脈數(shù)等。用于三大類病癥：失眠、出血、皮膚病。頑固失眠，神經(jīng)癥，焦慮癥等；血證：崩漏、尿血、便血、咯血等；皮膚?。W、干紅、牛皮癬、顏面潮紅等）；干燥綜合征。個(gè)案：足冷、下肢冰涼屬心腎不交，大笑不止，口腔潰瘍，遺精等；三黃瀉心湯為實(shí)熱、本方為虛熱。瀉心湯證之虛證者，少陰病瀉心湯；舌脈為陰虛熱像】。
本例用方眼目：夜間心中煩、不得臥（腿沒(méi)處擱、必須起身下床走動(dòng)）、熱象（身熱怕熱等）。用之一劑知，三劑藥六年宿疾若失。因?yàn)槲杆幔嫌昧俗蠼鹜瑁ǚ阶C分析從略）。
傷寒原文“心中煩、不得臥”，描述本方證形象逼真、言簡(jiǎn)意賅。尤其用字“臥”，而不是“眠”，可謂意味深長(zhǎng)美妙（傷寒原文，一字不茍也）。原文中沒(méi)有提到舌脈象，因而臨證應(yīng)用不必拘泥于舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)之后世所說(shuō)陰虛火旺之舌脈象。
（2014-1-28 下午 書(shū)于深圳福田紅嶺大廈）
補(bǔ)充說(shuō)明：患者停藥后，病情復(fù)發(fā)。改為血府逐瘀湯有效，患者原話是“越吃效果越明顯”，但也不能停藥，可以改為服用方便、組成相同的中成藥“血府逐瘀顆粒或者口服液”長(zhǎng)期服用，并對(duì)血脂高、防治心腦血管病都有好處。但患者中斷復(fù)診，也就沒(méi)有實(shí)施長(zhǎng)期服用中成藥的醫(yī)囑，不知轉(zhuǎn)歸。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
