對(duì)于心梗和腦梗，大家都很熟悉，但是提起“腿?！?，許多人都會(huì)覺得很陌生。其實(shí)，無(wú)論是發(fā)病率、危害程度，還是治療難度，腿梗都不亞于心梗和腦梗，也是一種很兇險(xiǎn)、后果極其嚴(yán)重的血管疾病，甚至其主要癥狀出現(xiàn)和進(jìn)展慢，容易被大家忽視而危害性更強(qiáng)。因此，認(rèn)識(shí)腿梗，防治腿梗，十分重要！
近日
南昌市第一醫(yī)院血管介入與淋巴外科
成功為84歲高危高齡
被外院判定需截肢的劉大爺
保住了腿
并康復(fù)出院!
前不久，劉大爺因腳部發(fā)涼、腳趾發(fā)黑潰爛壞死在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，可是，經(jīng)過一段時(shí)間治療后，并沒有好轉(zhuǎn)，反而因?yàn)殡p下肢靜息痛、且潰瘍壞死范圍擴(kuò)大，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提出了雙大腿截肢的治療方案。劉大爺及其家人不能接受這種治療方案，輾轉(zhuǎn)聯(lián)系到了南昌市第一醫(yī)院血管外科熊小蔚主任。在通過添加微信、詳細(xì)了解劉大爺?shù)牟∏楹途C合情況后，熊小蔚對(duì)病情做出大致判斷，并結(jié)合當(dāng)時(shí)南昌地區(qū)的疫情管控情況為劉大爺提供了治療建議和來(lái)院就診指導(dǎo)。
入院后，熊小蔚及其團(tuán)隊(duì)再次對(duì)劉大爺?shù)牟∏檫M(jìn)行了詳細(xì)分析、討論，因劉大爺基礎(chǔ)病多，全身情況差，且在下肢動(dòng)脈閉塞的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了缺血靜息痛，合并進(jìn)行性足部軟組織及足趾壞疽潰瘍，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了休息和生活。如果進(jìn)行截肢手術(shù)或動(dòng)脈閉塞常規(guī)手術(shù)，圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)極高，存在創(chuàng)傷大、全麻、患者配合度差等問題。
為此，熊小蔚及其團(tuán)隊(duì)提出為劉大爺進(jìn)行分期手術(shù)，在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛輔助局麻條件下進(jìn)行第一期行動(dòng)脈斑塊切除+支架植入的復(fù)合手術(shù)，重點(diǎn)解決劉大爺靜息痛的問題。同時(shí)，經(jīng)過一期手術(shù)后的血管代償機(jī)制，劉大爺腳部的潰瘍很有可能自愈，這樣既滿足了劉大爺病情治療的需求，也最大程度減少了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
在經(jīng)過和劉大爺及其家屬的充分溝通后，手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中既開通了閉塞的雙側(cè)髂動(dòng)脈，同時(shí)也保護(hù)好了劉大爺原有的側(cè)支血管，最大程度保障了下肢的動(dòng)脈血流灌注，雙足的缺血癥狀明顯改善、壞疽范圍得到控制，同時(shí)，也沒有出現(xiàn)濕性壞疽及感染等情況。經(jīng)過精心的護(hù)理，劉大爺順利出院了。
那么，
劉大爺患上的“腿?！保?/span>
究竟是個(gè)什么疾病呢？
“腿?！本烤故鞘裁?？
“腿?！闭f(shuō)白了，就是腿上的動(dòng)脈血管堵了。任何引起下肢血管不通暢的因素都能引起腿梗，最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化，還有下肢動(dòng)脈栓塞以及血栓閉塞性脈管炎等。血管堵在哪，哪就有危險(xiǎn)：如果堵塞在冠狀動(dòng)脈，就會(huì)引起心梗；堵塞在腦部動(dòng)脈，則會(huì)導(dǎo)致腦梗等；堵在下肢動(dòng)脈，就形成了腿梗。
與心梗腦梗相似，“腿?！保褪窍轮膭?dòng)脈出現(xiàn)了堵塞。醫(yī)學(xué)上把這類疾病稱作“下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”，是動(dòng)脈粥樣硬化累及供應(yīng)下肢的動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞，肢體隨之出現(xiàn)供血不足的表現(xiàn)，甚至由此導(dǎo)致肢體的壞死。患者下肢常常出現(xiàn)間歇性跛行、皮膚溫度降度、下肢發(fā)涼、麻木、疼痛，甚至出現(xiàn)破潰及壞死等現(xiàn)象。
腿梗的四個(gè)不同階段
★ Ⅰ期：輕微癥狀期
多數(shù)病人出現(xiàn)患肢怕冷、感覺麻木、行走易疲勞等；
★ Ⅱ期：間歇性跛行期
行走一段距離后，出現(xiàn)患肢疲勞、酸痛，被迫休息一段時(shí)間；休息后癥狀可完全緩解，再次行走后癥狀又出現(xiàn)；
★ Ⅲ期：靜息痛期
病變進(jìn)一步加重，患者休息時(shí)就存在肢端疼痛，平臥及夜間休息時(shí)容易發(fā)生。它是患肢趨于壞疽的前兆，疼痛部位多在患肢前半足或趾端；
★ Ⅳ期：潰瘍和壞疽期
患肢缺血加重，出現(xiàn)肢端潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生肢體壞疽，合并感染加速壞疽。
★ 溫馨提醒 ★
出現(xiàn)這種疾病，往往提示心腦血管也存在嚴(yán)重缺血問題，患者需要留意一些危險(xiǎn)信號(hào)，并及時(shí)就診。
腿?！苹膫窝b者
由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的早期癥狀并不典型，極易與老寒腿、腰椎間盤突出癥相混淆。
老寒腿
老百姓俗稱的“老寒腿”，即膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是一種慢性病，早期可能無(wú)癥狀，以后逐漸出現(xiàn)疼痛、僵硬，疼痛常伴隨著日常生活中的姿勢(shì)發(fā)生改變。
而下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，有著和老寒腿相似的癥狀表現(xiàn)，所以很多人都會(huì)弄混，如果分辨不清，平時(shí)可以經(jīng)常摸一摸兩腳的足背動(dòng)脈，觀察兩邊的脈搏跳動(dòng)情況，如果一邊強(qiáng)一邊弱，很可能有異常。
腰椎間盤突出
腰椎間盤突出也會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、間隙性跛行等癥狀。但一般從癥狀上來(lái)說(shuō)，一走路就疼痛可能是腰椎病，走一段路才開始疼痛可能是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。
你是腿梗的高危人群?jiǎn)幔?/span>
與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病的有關(guān)因素，包括高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等。因此，高血脂、高血糖、高尿酸、高體重、高血壓、高血液粘度、高年齡、高精神壓力、高煙癮和少運(yùn)動(dòng)的中老年人，是動(dòng)脈硬化閉塞癥的高危因素，本病多發(fā)生于50歲以上的患者。
人體在大約30歲以后，動(dòng)脈開始有脂質(zhì)沉積，到中年以后，就應(yīng)當(dāng)關(guān)注自己的動(dòng)脈血管的粥樣硬化情況，每年定期到醫(yī)院檢查動(dòng)脈血管。
自查一下
對(duì)于腿梗，在家里就可以進(jìn)行自查，即：看一看，摸一摸，走一走。
★ 看一看：看足部的顏色，有沒有變白或變紫暗；
★ 摸一摸：摸一下足部的溫度，涼不涼，足背動(dòng)脈存在不存在，減弱沒減弱，對(duì)沒對(duì)稱，兩邊對(duì)比一下；
★ 走一走：以正常的步行速度走一段路，感覺一下小腿或者下肢有沒有酸痛等不適的感覺。
★ 溫馨提醒 ★
如果出現(xiàn)了足部的顏色、溫度的變化，足背動(dòng)脈也變?nèi)趸蛘呦?，再有走路后下肢的酸痛不適等癥狀，就要注意了，一定要到正規(guī)醫(yī)院的血管外科就診。
這些動(dòng)作腿梗別做
★ 別走鵝卵石路 ★
因?yàn)槟_梗患者的腿部血管有問題，腳部感知度低，對(duì)疼痛感的感知也不敏感，走鵝卵石路很有可能會(huì)引起感染，加重腿部壞死的程度。
★ 別劇烈運(yùn)動(dòng) ★
避免一些給腿部加壓或者引起腹壓增高的運(yùn)動(dòng)，像舉重、快速?zèng)_刺短跑、跳遠(yuǎn)、投擲、力量訓(xùn)練等等。對(duì)腳梗患者來(lái)說(shuō)，比較適合較為緩和的有氧運(yùn)動(dòng)，例如：快走、散步、太極拳、瑜伽等。
★ 不要用熱水泡腳 ★
“腿?！?，千萬(wàn)不要用熱水泡腳，因?yàn)榫植康募訜?，可能?dǎo)致肢體耗氧增加，反而加重病情。正確的方法是，使用厚襪子包裹發(fā)涼的足部，盡快就醫(yī)診治。
腿梗的正確預(yù)防
★ 嚴(yán)控三高，均衡飲食 ★
三高是很常見的慢性代謝障礙性疾病，可以說(shuō)是人類致命的“頭號(hào)殺手”。高血脂可以引起血管栓塞；高血壓可以引起腦出血和腦血管破裂；高血糖可以引起糖尿病。世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)明確提出，防止心血管病的第一道防線就是減少“三高”和控制“三高”。
建議飲食以清淡為主，養(yǎng)成低脂、低糖、低鹽的良好飲食習(xí)慣，盡量避免高脂肪、高糖、高鹽類飲食，日常生活中也要多飲水。
★ 戒煙戒酒 ★
戒煙酒，這是防止動(dòng)脈硬化的最重要措施之一。酒精攝入過多，身體無(wú)法代謝掉，在增加肝臟負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致血液粘稠度增高，從而減少血液流量，增加腦梗、心梗、腿梗的發(fā)生率。抽煙會(huì)增加血液中一氧化碳的含量，增加血液粘稠度，逐漸血栓形成和血管閉塞，出現(xiàn)肢體血液循環(huán)障礙從而引起下肢靜脈曲張等癥狀。
平時(shí)大家還要注意勞逸結(jié)合，有壓力建議以各種方式盡快排散出去，聽歌，玩游戲，打球，散步，大笑，找朋友傾訴等等，每天要讓自己的心情爽朗沒負(fù)擔(dān)。
★ 適度運(yùn)動(dòng)，保持健康體重 ★
堅(jiān)持適度的體育鍛煉，老年人可根據(jù)身體狀況制定相應(yīng)的步行鍛煉計(jì)劃。
溫馨提醒：一旦出現(xiàn)腿疼，特別是伴隨下肢麻木、發(fā)冷、間歇性跛行等癥狀時(shí)，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的血管外科進(jìn)行治療。
專家簡(jiǎn)介
熊小蔚
博士 主治醫(yī)師
血管介入及淋巴外科副主任
專家簡(jiǎn)介：
第十屆南昌市青年五四獎(jiǎng)?wù)芦@得者、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)血管醫(yī)學(xué)專委會(huì)青年委員、國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分會(huì)（IUA）青年委員、國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分會(huì)腹主動(dòng)脈疾病專委會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腔內(nèi)血管學(xué)專委會(huì)血管畸形學(xué)組委員、中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)周圍血管病基層專家委員會(huì)委員、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)靜脈病專委會(huì)委員、江西省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)委員、江西省醫(yī)學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)分會(huì)委員。
專業(yè)特長(zhǎng)：
擅長(zhǎng)血管外科疾病的診斷和微創(chuàng)手術(shù)治療，如：主動(dòng)脈疾?。òㄐ?、腹主動(dòng)脈夾層及動(dòng)脈瘤）的微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，頸動(dòng)脈狹窄、內(nèi)臟動(dòng)脈狹窄及下肢動(dòng)脈閉塞和血栓等疾病的傳統(tǒng)及微創(chuàng)手術(shù)，在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血管畸形等疾病的微創(chuàng)治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
作者：南昌市第一醫(yī)院血管外科 羅清宇
通訊員：周密 劉崢
編輯：黃萌楣
審校：謝濤
核發(fā)：萬(wàn)洪新
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