作者：王樹平
編輯：初夏
過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
常見過敏原有吸入性過敏原，如塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛、霉菌、蟑螂、油煙、各種香料等；食入性過敏原，如河海鮮、牛奶、豆制品、花生、雞鴨、各種水果等。
過敏性鼻炎可分為“季節(jié)性”和“常年性”兩大類型。過敏性鼻炎表現(xiàn)有鼻癢、連續(xù)噴嚏、流清涕和鼻塞四大癥狀。
2001年，世界衛(wèi)生組織在總結(jié)以往過敏性鼻炎治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出過敏性鼻炎的治療體系，即避免與過敏原接觸、結(jié)合藥物治療、脫敏治療以及保健教育，俗稱“四位一體”治療方案。
需要說明的是，變應(yīng)性疾病至今尚無根治方法，但通過規(guī)范化的綜合防治，可以達(dá)到并維持臨床控制，并使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。
避免接觸過敏原
經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)，清潔家具、用具表面的灰塵；定時(shí)清洗床墊、窗簾、沙發(fā)套、枕頭及被褥、地毯；避免飼養(yǎng)寵物，選擇性減少室內(nèi)植物，防止霉菌、塵螨繁殖。對(duì)花粉過敏者，在春秋季節(jié)減少戶外活動(dòng)，到戶外時(shí)佩戴口罩。
藥物治療
過敏性鼻炎治療藥物包括 H1- 抗組胺藥、鼻腔內(nèi)給糖皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑等。
H1- 抗組胺藥
新一代抗組胺藥（西替利嗪等）與老一代抗組胺藥（撲爾敏等）相比，其鎮(zhèn)靜作用更輕微，且起效快，抗敏作用強(qiáng)，療效高，不良反應(yīng)少，療效持續(xù)時(shí)間長，能顯著降低鼻部過敏癥狀。
一般抗敏治療需持續(xù)4周，如果沒有改善，應(yīng)該重新選擇治療藥物或聯(lián)合用藥。如在抗組胺藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)用白三烯受體拮抗劑或鼻用激素。使用抗組胺藥時(shí)需要知曉其不良反應(yīng)，如嗜睡、口干、頭昏、體位性低血壓、心臟毒性等。對(duì)于高空作業(yè)者、駕駛員、精密機(jī)械操作人員禁用或慎用。鼻用激素
常用的有布地奈德和氟替卡松等，鼻噴劑使用前，應(yīng)先將藥液搖勻，確保噴出有效噴霧。
使用時(shí)，頭部取直立位，稍向后傾斜，將噴口略朝向鼻腔外側(cè)，一般用左手噴右鼻，右手噴左鼻。噴藥后，可頭部仰起2 ~3分鐘，讓藥液向鼻腔后倒流，最后吐出進(jìn)入咽部的藥水，漱口。掌握正確的噴鼻方法，可以減少鼻黏膜糜爛、出血、潰瘍甚至鼻中隔穿孔的可能。鼻用激素使用療程應(yīng)不少于4周，然后根據(jù)癥狀控制及檢查情況逐漸減少用藥的次數(shù)和劑量。抗白三烯藥
常用的有孟魯司特，能減少支氣管痙攣，減輕炎癥反應(yīng)。但不能像鼻用糖皮質(zhì)激素一樣有效地改善鼻部過敏癥狀評(píng)分。
適用于間歇性和持續(xù)性過敏性鼻炎，是治療過敏性鼻炎的三線治療藥物。鼻減充血?jiǎng)?
包括偽麻黃素、苯丙醇胺羥甲唑啉等，能解除鼻塞，但對(duì)其他癥狀沒有幫助，長期使用容易產(chǎn)生反彈性鼻塞。由于減充血?jiǎng)┎粌H僅收縮鼻內(nèi)血管，也收縮其他血管，因而可能升高血壓。高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)，糖尿病等患者慎用。羥甲唑啉滴鼻液成人和6歲以上兒童，一次一側(cè)1～3噴，早晨和睡前各一次。
免疫治療
目前使用較多的是塵螨脫敏治療，療程分起始治療階段和維持治療階段。
起始治療階段（近4個(gè)月），每周注射1次，劑量漸次增加，于4個(gè)月左右達(dá)到最優(yōu)化治療劑量。
維持治療階段約6周注射1次，促使患者對(duì)屋塵螨產(chǎn)生耐受，鞏固治療效果。
需要注意的是，須使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗；注意治療時(shí)機(jī)的選擇；嚴(yán)格掌握禁忌證，及時(shí)處理可能發(fā)生的局部和全身不良反應(yīng)(特別是嚴(yán)重過敏反應(yīng))，以保障患者安全。
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