過敏性鼻炎的預防和治療
輕度
過敏性鼻炎輕度時，睡眠不受影響、日常生活不受影響、工作或?qū)W校活動不受影響、癥狀可以耐受。這時可避免接觸過敏原 室外過敏原不能完全避免，室內(nèi)過敏原則可以避免。對于經(jīng)常暴露于高濃度室內(nèi)過敏原的患兒，在環(huán)境評估之后，建議采用多方面措施避免接觸過敏原。對花粉過敏的患兒，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。或給予抗組胺藥物治療。
中、重度
當出現(xiàn)睡眠障礙、日常生活受到影響、工作或?qū)W?；顒邮艿接绊憽Y狀不能耐受時，需接受采取鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或（和）白三烯受體拮抗劑聯(lián)合用藥藥物治療。
問題來了：家長們怎么較好的評估輕重呢?
可以參照兒童過敏性鼻炎指南中生活質(zhì)量評分表
患兒或監(jiān)護人根據(jù)過去1～2周內(nèi)疾病對生活的影響在表中對應處打鉤，得分越高則生活質(zhì)量越差。一般≥7分時，則可認為較為嚴重，需及時就醫(yī)治療。
藥物治療
鼻用糖皮質(zhì)激素：鼻用糖皮質(zhì)激素是兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物。
目前糠酸莫米他松和氟替卡松丙酸酯在6歲以上兒童使用（歐洲過敏與臨床免疫協(xié)會建議2歲以上即可使用）。有很多媽媽擔心激素會影響兒童生長發(fā)育，但目前證據(jù)表明吸入用糖皮質(zhì)激素不會影響生長發(fā)育，下丘腦-垂體-腎上腺軸也不會被影響。
抗組胺藥物： 組胺是廣泛存在于人體組織中的一種具有促炎作用的神經(jīng)遞質(zhì)?？菇M胺藥可以起到拮抗組胺的作用。
第二代抗組胺藥為兒童的一線治療藥物，臨床推薦用于兒童患者的治療。這類藥物起效快速，持續(xù)作用時間較長，能顯著改善鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部癥狀，對合并眼部癥狀也有效，改善鼻塞的效果有限。小孩應避免使用第一代抗組胺藥，如撲爾敏。因為該藥鎮(zhèn)靜強。第二代抗組胺藥（西替利嗪、氮卓斯汀、地氯雷他定、左旋西替利嗪、氯雷他定）比第一代藥物副作用小，尤其是鎮(zhèn)靜作用小，誘導快、藥效維持時間長。其中西替利嗪和氯雷他定用于2歲以上的兒童；左旋西替利嗪只在6歲以上兒童中使用。5歲以下幼兒推薦使用糖漿。一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。
白三烯受體拮抗劑：白三烯受體拮抗劑更適用于學齡前期鼻塞較重的患兒。其中孟魯司特用在6歲以上兒童，耐受性較好。對于中重度AR患兒，白三烯受體拮抗劑可作為聯(lián)合用藥，特別是與鼻用糖皮質(zhì)激素一起使用。一部分并發(fā)哮喘的患兒可受益于此藥。
肥大細胞膜穩(wěn)定劑：肥大細胞膜穩(wěn)定劑為兒童過敏性鼻炎的二線治療藥物，臨床酌情使用。其中，色甘酸鈉和曲尼司特臨床較常用，對緩解兒童AR的噴嚏、流涕和鼻癢癥狀有一定效果。
減充血劑： 對于有嚴重鼻塞癥狀的患兒，可短期局部使用減充血劑，連續(xù)使用不超過1周。臨床不推薦口服劑型的減充血劑（偽麻黃堿等）常規(guī)治療過敏性鼻炎的患兒，因口服劑型藥物副作用較大。
非藥物治療
鼻腔沖洗： 鼻腔鹽水或海水沖洗是一種安全、方便的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，更適用于嬰幼兒，一般在其他鼻用藥物之前使用。使用生理鹽水或高滲鹽水或海水進行鼻腔沖洗，可清除鼻內(nèi)刺激物、過敏原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能。
參考資料：
[1]《兒童過敏性鼻炎診療——臨床實踐指南》中國實用兒科雜志.2019,34(3):169-175.
科室：合肥京東方醫(yī)院藥學科
作者：羅晶晶
審核：張軍娣
編輯：劉彥會
主編：吳新安
