作者：王建華
編輯：寸心
長期高血糖會損害心臟自主神經(jīng)，引起血管舒縮功能失調(diào)，導(dǎo)致體位性低血壓，造成暈厥致摔傷骨折。因此，糖尿病患者不僅要重視高血壓，還要提防體位性低血壓。
臨床病例
張大爺患糖尿病10多年了，平常血糖控制得還可以，也沒什么自覺癥狀?？墒亲罱@段時間，張大爺經(jīng)常早上起床時眼前發(fā)黑或站久了就會頭暈，起初他以為是休息不好并沒在意。可是有一天，午睡起床時張大爺突然眼前一黑，暈倒在地，雖然很快就自己清醒過來，但卻造成了股骨頸骨折。經(jīng)醫(yī)生檢查，最后診斷張大爺是體位性低血壓引起的暈厥?！ ?/p>
何謂“體位性低血壓”？
體位性低血壓又叫“直立性低血壓”，是指在平臥、下蹲突然站起或長時間站立時，收縮壓突然下降超過20mmHg和/或舒張壓下降超過10mmHg，并伴有明顯的頭昏、頭暈、視物模糊、乏力、惡心、心悸、嚴重者還會導(dǎo)致暈厥。
這種現(xiàn)象多是由于患者的自主神經(jīng)功能紊亂引起的血管舒縮調(diào)節(jié)障礙所致，多見于老年人，體質(zhì)較弱的女性、慢性營養(yǎng)不良者以及糖尿病患者。
低血壓有哪些危害？
長期低血壓，可導(dǎo)致心、腦、腎等各個臟器的血液灌流不足，導(dǎo)致頭暈、心悸、渾身無力、情緒低落、代謝廢物排泄障礙等。
嚴重體位性低血壓，還會誘發(fā)心肌缺血、心肌梗死、腦梗死和老年性癡呆、暈厥、跌倒骨折等的發(fā)生。長期低血壓會影響生活質(zhì)量，視力、聽力下降，不能堅持正常工作。
如何預(yù)防體位性低血壓？
對于糖尿病患者的體位性低血壓，首先要控制血糖，應(yīng)用改善微循環(huán)、增強神經(jīng)營養(yǎng)的藥物，如甲鈷胺等，在日常生活中注意以下幾點：
（1）睡覺將頭部墊高，在起床或久蹲后站立時，可先做些輕微的四肢準(zhǔn)備活動，再緩慢站起，這樣做有助于促進靜脈血向心臟回流，防止低血壓。
（2）適當(dāng)多吃點鹽，有助于血壓升高。但心衰、腎功能不全患者除外。
（3）多飲水，少喝酒。多喝水可以增加血容量而提升血壓，而酒精會通過擴張血管導(dǎo)致血壓下降。活動后出汗較多時，要注意補充鹽和水分。
（4）吃飯不要過飽，進餐后不宜立即起立。因為飽餐后血液大量聚集在消化道，容易出現(xiàn)體位性低血壓。
（5）泡溫泉、洗熱水澡的時間不宜過長。因為熱水浴可擴張周圍血管，使回心血量減少導(dǎo)致血壓下降。
（6）平常可穿醫(yī)用彈力襪或小腿使用彈力繃帶，可以減少下肢血管擴張，促進下肢血液回流，有利于預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。
（7）堅持運動鍛煉，增強體質(zhì)。
（8）對同時患有高血壓或冠心病的中老年糖尿病患者，降壓藥（如利血平、α-受體阻斷劑等）、利尿藥、血管擴張劑、硝酸酯類藥物等都有可能加重直立性低血壓的癥狀。平時服藥時應(yīng)遵循逐漸增量和個體化原則，防止降壓、利尿及擴血管作用過強過快。
如何治療位性低血壓？
無癥狀時盡量不用。有癥狀時可試用氟氫可的松0.1～0.2mg，每日2次口服，或用米多君（α-受體激動劑）2.5mg，每日2～3次，還可服用中藥治療。
發(fā)生體位性低血壓如何緊急處理？
一旦糖尿病患者在變換體位時出現(xiàn)頭暈、眼花、眼前發(fā)黑等低血壓癥狀時，應(yīng)立即就地坐下或躺下，將頭放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫，休息片刻后一般都能緩解。有條件的應(yīng)及時測量血壓、血糖，排除低血糖的發(fā)生。對發(fā)作持續(xù)時間較長而神智不清的患者，應(yīng)及時送往醫(yī)院救治。
專家點評
糖尿病患者尤其是老年患者要重視防治體位性低血壓，因為其危害程度不亞于高血壓。但發(fā)生過低血壓的患者也不必恐慌，只要做到常預(yù)防，勤保健，積極與醫(yī)生配合，合理降糖、降壓，就能防止體位性低血壓的發(fā)生。
