吸氧療法是臨床上常用的治療方法，但很多醫(yī)護(hù)人員對于吸氧的概念并未認(rèn)真的思考過，這其中包括教科書上已經(jīng)教育了幾代人的吸氧濃度的計算公式、濃度、流量等問題。
近日，在丁香園論壇中看到站友@ martin937 發(fā)了一個「吸氧，這 5 個誤區(qū)你必須知道」的討論帖，筆者重新學(xué)習(xí)了有關(guān)吸氧的知識，在這里和大家分享。
誤區(qū)：高流量 ≠ 高濃度
大家往往有一種錯覺：流量越高，吸氧的濃度也越高。
但實際情況是，高流量吸氧很可能是低濃度吸氧，反之，低流量吸氧也不一定就是低濃度。
高流量吸氧只是流量高低變化，并不一定是高濃度。高流量吸氧可以產(chǎn)生低濃度或高濃度的高流量氧氣（如 60L/min），由于流量高過吸氧者自己的吸氣流速，盡管浪費一些氧氣，但能夠穩(wěn)定地提供氧氣；高流量吸氧用的是加熱濕化，濕化充分，是一種理想的吸氧方式。
提問 1 ：何謂高流量、低流量吸氧裝置？
普通鼻導(dǎo)管、普通面罩、儲氧面罩是常用的氧療設(shè)備，但對于一部分患者來說，這幾種措施提供的流量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。這些設(shè)備由于射流帶入空氣的效應(yīng)，氧氣濃度隨著吸入氣體流量的增加而顯著降低，且不易確定。
吸氧至少需要考慮兩個問題：
1. 吸入氣氧濃度合適嗎？2. 吸入氣體濕化充分嗎？
鼻導(dǎo)管、普通面罩、儲氧面罩等常規(guī)氧療裝置因難以解決吸入氣體的恒溫與濕化問題，使氣道黏膜難以適應(yīng)干冷或過于濕熱的氣體，所以其提供的流量有限，被稱為低流量氧療裝置。
只有文丘里面罩和經(jīng)鼻高流量吸氧治療（HFNC）屬于高流量吸氧裝置。
1. 文丘里面罩兩邊有孔，氧氣通過狹窄噴射口時形成噴射氣流，在周圍產(chǎn)生負(fù)壓，使環(huán)境中的空氣通過邊縫被吸入面罩。吸入空氣量與噴射口氧氣流速成反比。噴射口越小，氧氣流速越大，吸入的空氣量越多。
2.經(jīng)鼻高流量吸氧治療由高流量輸出裝置、專業(yè)的加溫加濕系統(tǒng)和鼻塞系統(tǒng)組成，其可提供恒定氧濃度（介于 21%～100%），流量可達(dá) 60L/min，溫度達(dá) 37℃，相對濕度則為 100%。
提問 2：為什么要高流量吸氧？
參考丁香園論壇站友 martin937 的觀點：用高流量換取穩(wěn)定的低濃度氧療。
所有的高流量給氧系統(tǒng)都是空氧混合器，空氧混合器是在氧氣流量的基礎(chǔ)上，按照要求混合一定的空氣，這樣增加了吸入氣體的流量，也同時會降低吸入氣體氧濃度。
文丘里面罩雖然能夠提供更高的流量和相對穩(wěn)定的吸入氧濃度（FiO2），但當(dāng) FiO2 逐漸上調(diào)時，面罩所提供的流量卻迅速下降，即無法在提供較高氧濃度的同時提供高流量。
現(xiàn)在使用的經(jīng)鼻高流量吸氧治療（HFNC）比文丘里面罩好的地方在于：更好的濕化、更精細(xì)調(diào)節(jié)氧濃度、氧濃度更廣。
經(jīng)鼻高流量吸氧治療（HFNC）可提高恒定氧濃度，減少鼻咽部解剖死腔，還能產(chǎn)生氣道正壓，有效提高呼氣末容積，保護(hù)氣道黏膜，進(jìn)一步提高黏膜纖毛的清理能力，并有助于降低上呼吸道氣道阻力，改善肺的順應(yīng)性與氣傳導(dǎo)性，減少呼吸功和機體代謝。
提問 3：吸氧濃度的計算是什么原理？
關(guān)于吸氧濃度的計算公式，人衛(wèi)版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》：
吸入氧濃度（FiO2）%= 21+ 4 x 吸氧流量（L/min）
以正常人理想呼吸模式進(jìn)行呼吸作為例子，即：潮氣量 500 mL，呼吸頻率 20 次/分，吸氣時間 1 秒，呼氣時間 2 秒，口鼻咽解剖死腔 50 mL。
假如鼻導(dǎo)管吸氧流量為 6L/min（100 mL/s），假定呼氣在呼氣時間的前 1.5 s完成，則最后 0.5 秒幾乎無氣體呼出，來自鼻導(dǎo)管的純氧（吸氧流量是 6L/min，即 100 mL/s）將在這 0.5 秒中將口鼻咽解剖死腔充滿。
那么，在 1 秒的吸氣時間內(nèi)，500 mL吸氣潮氣量中有 220 mL純氧（＝50 mL+100 mL+70 mL），則吸入氧濃度為 44%（220 mL/500 mL）。
吸氣潮氣量 500 mL
口鼻咽解剖死腔： 50 mL 純氧
鼻導(dǎo)管： 100 mL 純氧
額外吸入： 350 mL空氣
（氧濃度 21%，氧氣 70 mL）
在理想情況下，根據(jù)公式計算，吸入氧濃度（FiO2）%= 21+ 4 x 吸氧流量（L/min），鼻導(dǎo)管吸入流量為 6L/min 的氧氣時，吸入氧濃度（FiO2） 約為 45%
在其他條件不變的情況下，若將氧流量從 1L/min 逐漸增加至 6L/min，則氧流量每變化 1L/min，F(xiàn)iO2大約相應(yīng)變化 4%，這就是公式的推算依據(jù)（y = ax+b，b 為 21，因為空氣氧濃度是 21%）。
提醒：吸氧公式（21+4Q）% 只是用來簡單計算鼻導(dǎo)管吸氧的公式。如果吸氧裝置不同，如使用普通面罩/儲氧面罩等吸氧時，吸氧流量和吸氧濃度并無對應(yīng)關(guān)系，因此，該公式并不適用于其它吸氧裝置的吸氧濃度計算。
提問 4：鼻導(dǎo)管吸氧為什么最高是 6 L/min？
教科書上，關(guān)于雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧的流量調(diào)節(jié)說明：輕度缺氧 1～2 L/min，中度缺氧 2～4 L/min，重度缺氧 4～6 L/min，小兒 1～2 L/min。
對于鼻導(dǎo)管吸氧，為何將流量最高限定在 6 L/min？
其理由是：鼻咽部解剖死腔大致估算有 50 mL，而當(dāng)鼻導(dǎo)管吸氧流量為 6L/min 時，該死腔已被氧氣完全預(yù)充了，此時再提高氧流量至 7L/min 或 10L/min 等均不可能進(jìn)一步提高吸入氧濃度。
采用普通鼻導(dǎo)管吸氧時，一旦其氧流量＞6L/min，由于濕化不理想，此時所產(chǎn)生的干冷高流通氣體會讓患者出現(xiàn)額竇疼痛、鼻腔粘膜干燥甚至出血等不適感。
編輯：王妍
呼吸君
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本文參考：
1. 沈佳偉，安友仲. 拔除氣管導(dǎo)管后患者的經(jīng)鼻高流量吸氧治療. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2017， 29（1）：85-89.
2. 柴書坤. 經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究. 河北醫(yī)科大學(xué)
3. 邱海波.ICU 主治醫(yī)生手冊. 第 2 版.
4. 曹潔等. 規(guī)避高氧危害，規(guī)范目標(biāo)氧療. 中華結(jié)核和呼吸雜志.2015.
