譯者言：本文翻譯了哈佛大學(xué)?？豆鸸珗?bào)（Harvard Gazette）》新冠病毒系列報(bào)道于2020年2月27日發(fā)表的最新文章。該系列報(bào)道集合了哈佛大學(xué)流行病學(xué)、傳染病學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治學(xué)及其他領(lǐng)域的專(zhuān)家意見(jiàn)，提供對(duì)COVID-19疫情最新動(dòng)態(tài)的深入見(jiàn)解。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的傳染病學(xué)專(zhuān)家Marc Lipsitch教授提到了新冠疫情仍然存在著的多個(gè)重要問(wèn)題：兒童的感染情況、中國(guó)的現(xiàn)況、美國(guó)及其他地方疫情的嚴(yán)重性、以及最有效的防控對(duì)策。
隨著新冠病毒持續(xù)在世界各地蔓延，美國(guó)官方在本周確認(rèn)，由該病毒導(dǎo)致的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）很可能在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛傳播。此消息發(fā)布之際，疫情動(dòng)態(tài)正迅速涌現(xiàn)，其中包括：有關(guān)候選疫苗的報(bào)道、大多數(shù)新發(fā)病例首次轉(zhuǎn)移到中國(guó)以外、無(wú)明確傳染源的病例在美國(guó)加州和德國(guó)出現(xiàn)、日本學(xué)校關(guān)閉一個(gè)月，以及由于對(duì)經(jīng)濟(jì)下滑恐懼而導(dǎo)致的全球金融市場(chǎng)持續(xù)下行等。然而，目前的證據(jù)顯示中國(guó)采取嚴(yán)格的防控措施似乎很有效，如嚴(yán)格的交通管制、封城，以及工廠、企業(yè)和學(xué)校的關(guān)閉；對(duì)此，公共衛(wèi)生官員保持謹(jǐn)慎的樂(lè)觀態(tài)度。
《哈佛公報(bào)》與流行病學(xué)家、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院傳染病動(dòng)力學(xué)研究中心主任Marc Lipsitch討論了疫情進(jìn)程，包括疫情如何影響兒童的疑點(diǎn)。
哈佛公報(bào)：中國(guó)境外的新發(fā)病例數(shù)首次高于中國(guó)境內(nèi)，這是由于病例數(shù)的日常波動(dòng)，還是代表著流行病進(jìn)程中的“拐點(diǎn)”？
Marc Lipsitch: 目前還不能確定。我希望在觀察到此現(xiàn)象持續(xù)幾天之后再對(duì)其進(jìn)行描述，但目前有充分證據(jù)表明，中國(guó)采取的嚴(yán)格的社交隔離(social distancing)措施在控制（新冠病毒）傳播方面確實(shí)取得了成效。世界衛(wèi)生組織聯(lián)合考察組確認(rèn)了這點(diǎn)，據(jù)我所知這也的確是事實(shí)，這振奮人心。但與此同時(shí)，其他國(guó)家的病例數(shù)不斷攀升，而多數(shù)國(guó)家相關(guān)應(yīng)急備案尚未落實(shí)。我認(rèn)為中國(guó)也尚未脫離困境，因?yàn)槿魏我粋€(gè)國(guó)家在無(wú)限期如此嚴(yán)格的全民隔離狀態(tài)下都無(wú)法維持社會(huì)各方運(yùn)作。事實(shí)上，據(jù)我了解，中國(guó)正在轉(zhuǎn)變策略，努力而緩慢地恢復(fù)工作和生產(chǎn)，所以一些地區(qū)面臨疫情復(fù)燃的風(fēng)險(xiǎn)。但目前看來(lái)，在中國(guó)的很多地區(qū)疫情已經(jīng)得到控制。
哈佛公報(bào)：在過(guò)去一周左右的時(shí)間里，最令你驚訝的進(jìn)展是什么？
Marc Lipsitch: 聚集性的新發(fā)感染在沒(méi)有人會(huì)認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)的國(guó)家中出現(xiàn)，例如伊朗和意大利，而不是在與中國(guó)有更多直接接觸的地區(qū)。鑒于這些新感染的出現(xiàn)，而疫情沒(méi)有在更多的國(guó)家如美國(guó)等更大規(guī)模地?cái)U(kuò)散，這著實(shí)令人驚訝。美國(guó)未發(fā)現(xiàn)許多病例的部分原因可能是因?yàn)槲覀儧](méi)有進(jìn)行大規(guī)模核酸檢測(cè)。即便如此，那些有疫情爆發(fā)的國(guó)家也沒(méi)有進(jìn)行大規(guī)模檢測(cè)。因此，我對(duì)美國(guó)還沒(méi)有爆發(fā)更大規(guī)模的疫情而感到有些驚訝。
哈佛公報(bào)：您是否建議在美國(guó)（對(duì)新冠病毒）進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)？
Marc Lipsitch: 我建議開(kāi)展一些常規(guī)檢測(cè)。我不認(rèn)為需要做大規(guī)模的檢測(cè)，除非我們明確監(jiān)測(cè)的目標(biāo)人群。如果參考其他地區(qū)的話，例如，香港目前對(duì)每位有咳嗽癥狀的住院患者進(jìn)行檢測(cè)。他們還檢測(cè)每位未確診的肺炎患者，這至少每天就有數(shù)百次檢測(cè)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織這周二的新聞發(fā)布會(huì)，廣東省在3-4周內(nèi)檢測(cè)了30多萬(wàn)輕癥呼吸系統(tǒng)疾病或發(fā)燒患者。嚴(yán)格的檢測(cè)任務(wù)必須開(kāi)展到這樣的規(guī)模。我并不建議現(xiàn)在把檢測(cè)擴(kuò)大到該級(jí)別，因?yàn)槟菢幼鰶](méi)有意義，但我們需要知道疾病是否正在傳播。如果我們僅僅檢測(cè)確診病例的已知接觸者，是沒(méi)法知道這一點(diǎn)的，（因?yàn)檫@些接觸者的接觸史是我們未知的）。
哈佛公報(bào)：一般來(lái)說(shuō)，流行病(epidemic)在什么時(shí)候會(huì)大流行(pandemic)？我們已觀察到多個(gè)規(guī)?？捎^的疫情在中國(guó)境外的國(guó)家和地區(qū)爆發(fā)。
Marc Lipsitch: 該術(shù)語(yǔ)在我看來(lái)幾乎對(duì)控制疫情意義不大。大流行(pandemic)是指疾病在全球多個(gè)地區(qū)持續(xù)傳播，現(xiàn)在伊朗、意大利、中國(guó)、日本和韓國(guó)都有疫情發(fā)生，已經(jīng)可稱(chēng)作大流行。不必繼續(xù)爭(zhēng)論這個(gè)名稱(chēng)。上周我在《科學(xué)美國(guó)人》雜志上發(fā)表了一篇文章，提到三類(lèi)不同的信息，從鐵定的事實(shí)，到基于事實(shí)的推論，再到個(gè)人猜想和觀點(diǎn)。當(dāng)我在幾周前提到我認(rèn)為疾病大流行已開(kāi)始，那是基于事實(shí)的推論?，F(xiàn)在，我認(rèn)為這是個(gè)事實(shí)了。
哈佛公報(bào)：您曾聲稱(chēng)，預(yù)計(jì)全球大約40%-70%的人群在一年內(nèi)會(huì)感染新冠病毒。您仍然這樣認(rèn)為嗎？
Marc Lipsitch: 我仍這樣認(rèn)為，但有個(gè)重要的限定詞，我預(yù)計(jì)40%-70%的成人被感染。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，目前尚不清楚他們的感染率較低還是只是癥狀較輕（而沒(méi)有被檢測(cè)到），在還未明確這個(gè)問(wèn)題時(shí)，我無(wú)法做任何推測(cè)。我對(duì)（40%-70%）這個(gè)預(yù)估數(shù)字的提出，也是基于我們的社會(huì)無(wú)法耐受一個(gè)長(zhǎng)期強(qiáng)效的疫情控制政策的假設(shè)，比如長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的社交隔離管控。我認(rèn)為這樣的假設(shè)是合理的。也許有某些和中國(guó)類(lèi)似的地方可以維持，但即便是中國(guó)也在開(kāi)始放松（復(fù)工）了。
哈佛公報(bào)：您提到兒童僅受新冠疫情輕微的影響。那么其他人群呢？從人口學(xué)的角度來(lái)看，我們對(duì)病毒的影響又了解多少？
Marc Lipsitch: 可以確定的是，年齡越大，感染的風(fēng)險(xiǎn)越大（注：即，年齡與感染風(fēng)險(xiǎn)成正相關(guān)）；并且如果感染后有明顯癥狀，則死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。在重癥病人中，很大一部分是男性。這個(gè)現(xiàn)象是需要重點(diǎn)研究的。我們還需要關(guān)注醫(yī)務(wù)人員被感染的情況，因?yàn)樗麄兊母腥撅L(fēng)險(xiǎn)很高，我想知道醫(yī)務(wù)人員感染后進(jìn)展為重癥肺炎的幾率是否也很高。聽(tīng)聞?dòng)心贻p醫(yī)生感染后死亡，有一個(gè)猜測(cè)是暴露于高濃度病毒量的病房環(huán)境可能是誘發(fā)重癥肺炎的危險(xiǎn)因素之一。
哈佛公報(bào)：本周，一家位于（麻?。﹦颍ㄊ校┑纳锟萍脊綧oderna Inc. 向NIH（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院）提交了一株候選疫苗進(jìn)行人體測(cè)試。在短時(shí)間內(nèi)研發(fā)出候選疫苗被譽(yù)非凡。這樣是否可以縮短我們之前討論的需要最低一年時(shí)間研發(fā)和推行疫苗？
Marc Lipsitch: 我不知道可以縮短多少時(shí)間，這在一定程度上是（疫苗上市）監(jiān)管決定。特殊情況下在沒(méi)有獲得常規(guī)實(shí)行的臨床試驗(yàn)證據(jù)前就推出疫苗也是可能的，但是我會(huì)更加謹(jǐn)慎，因?yàn)?/span>盡管加快許可疫苗(licensed vaccines)上市對(duì)人群有益，但是未經(jīng)臨床試驗(yàn)安全性驗(yàn)證的疫苗有時(shí)不僅無(wú)效，甚至有害。這就是為什么我們需要（在疫苗上市前）做臨床試驗(yàn)。因此，我們需要在合理謹(jǐn)慎的前提下加快疫苗審批過(guò)程。這里我們也許可以用“可斟酌的速度”來(lái)陳述。（注：美國(guó)歷史上民權(quán)運(yùn)動(dòng)用語(yǔ)）。安全且有效的疫苗不應(yīng)該在沒(méi)有足夠的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)之前就被用于批準(zhǔn)給人群使用。
哈佛公報(bào)：昨日，疾控中心的官員發(fā)言說(shuō)美國(guó)很可能會(huì)爆發(fā)疫情，并提到“社交隔離”作為一種可能的對(duì)策。如果沒(méi)有治療方案或疫苗，僅是社交隔離對(duì)抗擊疫情會(huì)有顯著的效果嗎？
Marc Lipsitch: 不同措施對(duì)疫情的影響仍有待觀察。我認(rèn)為，我們可以用美國(guó)人可以接受的社交隔離方法來(lái)減緩傳播。例如，1918年流感大流行時(shí)，我們就是這么做的，我想現(xiàn)在也可以。問(wèn)題在于實(shí)施什么程度和時(shí)長(zhǎng)的社交隔離。但延遲疫情爆發(fā)有好處，可以減輕醫(yī)療系統(tǒng)的在疫情高峰期（冬春季）的負(fù)擔(dān)，降低同期出現(xiàn)的感染病患人數(shù)，將大量的感染患者延遲到夏天出現(xiàn)，那時(shí)候我們對(duì)疾病治療和控制會(huì)積累更多認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，也能做出更多的（病房/醫(yī)療資源）準(zhǔn)備。
哈佛公報(bào)：總統(tǒng)先生在周三晚上發(fā)表評(píng)論說(shuō)，美國(guó)已做好充分的準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)此次挑戰(zhàn)。對(duì)此，您如何看待？
Marc Lipsitch: 我剛聽(tīng)完新聞發(fā)布會(huì)的時(shí)候感到謹(jǐn)慎而樂(lè)觀?？偨y(tǒng)一再褒揚(yáng)站在他身旁的科學(xué)家和公共衛(wèi)生官員，并安排副總統(tǒng)總體負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)，這表明他對(duì)疫情認(rèn)真對(duì)待。阿扎爾部長(zhǎng)（注：美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部部長(zhǎng)，Alex Azar）列出了重要的優(yōu)先事項(xiàng)，包括擴(kuò)大州和地方的響應(yīng)能力。和通常一樣，總統(tǒng)先生的許多言論都與他的行動(dòng)和科學(xué)事實(shí)不符，而且他似乎仍在否認(rèn)現(xiàn)實(shí)。然而今天的新聞提到，領(lǐng)導(dǎo)層將再次發(fā)生變化，聯(lián)邦衛(wèi)生及科學(xué)官員將被禁止未經(jīng)許可發(fā)表言論，我謹(jǐn)慎的樂(lè)觀情緒已經(jīng)消失。由政客來(lái)告訴公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)者關(guān)于公共衛(wèi)生危機(jī)，什么能說(shuō)、什么不能說(shuō)，這完全是專(zhuān)制，不像美國(guó)。
哈佛公報(bào)：奧運(yùn)會(huì)定于7月在日本舉行。我們現(xiàn)在可否判斷，在幾個(gè)月后舉行一場(chǎng)大型國(guó)際集會(huì)是否合適？還是現(xiàn)在談還為時(shí)過(guò)早？
Marc Lipsitch: 接下來(lái)的幾周會(huì)展現(xiàn)很多有關(guān)全球范圍內(nèi)傳播的信息。如果全球都有疫情，那限制旅行也許不那么重要，但對(duì)于像奧運(yùn)會(huì)這樣的大型集會(huì)，一定限制仍然重要。我們拭目以待。
哈佛公報(bào)：關(guān)于疫情，您認(rèn)為亟待回答的最重要的問(wèn)題是什么？
Marc Lipsitch: 我們尚不明確的最重要的問(wèn)題之一，是兒童在病毒傳播過(guò)程中扮演什么樣的角色。應(yīng)對(duì)流感大流行的常用干預(yù)措施計(jì)劃是關(guān)閉學(xué)校，這有可能很有效，也可能完全無(wú)效。這是一件非常耗財(cái)、干擾社會(huì)秩序的事情，特別是在美國(guó)，因?yàn)樵S多人依靠學(xué)校的早餐和午餐提供營(yíng)養(yǎng)。所以我們的確需要足夠的調(diào)查證據(jù)表明關(guān)閉學(xué)校的決策是對(duì)的。我們需要那些感染者家庭中兒童接觸者的詳細(xì)流行病學(xué)資料。我們需要了解這些兒童是否被感染，感染后是否（呼吸道/粘膜）會(huì)分泌排泄病毒，及排出的病毒是否具有傳染性。我們需要盡快解決的第二個(gè)問(wèn)題是評(píng)估在社區(qū)和未廣泛開(kāi)展核酸檢測(cè)的地區(qū)的真實(shí)的人群感染率。
哈佛公報(bào)：關(guān)于病毒如何影響兒童，我們有任何確定的信息嗎？
Marc Lipsitch: 我們知道，兒童中被確診感染的人均發(fā)病率與成人相比低很多。我們也知道，在湖北省外的中國(guó)其他地區(qū)，兒童與成人的患病率差距較湖北省略小。雖然湖北以外地區(qū)兒童感染仍占少數(shù)，但占比相較湖北省內(nèi)的兒童更高。這在一定程度上表明，兒童雖然會(huì)感染，但整體病情不重——在湖北省外，因?yàn)橄到y(tǒng)還未不堪重負(fù)，識(shí)別輕癥患者會(huì)相對(duì)容易。但我們不知道，是因?yàn)閮和腥竞蟛∏椴荒敲粗?，還是因?yàn)榧词贡槐┞叮芏鄡和膊粫?huì)被病毒感染。
本文由哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的唐天瑜翻譯，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的談綺、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的章寒審核。
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