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(15)中醫(yī)干貨:讀贠克強(qiáng)先生《原生態(tài)的中醫(yī)亂彈》筆記要點(diǎn)

我讀醫(yī)案醫(yī)話,喜歡把知識(shí)點(diǎn)總結(jié)成短小的筆記,并歸類。贠克強(qiáng)先生是我在微博上所見(jiàn)的極少數(shù)優(yōu)秀中醫(yī)之一,其微博集腋成裘,已由中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。余讀之,獲益甚多,于有心得處則筆記之,擇其要點(diǎn)分享如下:

理法

【土中補(bǔ)火】仲景回陽(yáng)、補(bǔ)陽(yáng)、溫陽(yáng)方中,總不忘甘草,是于土中補(bǔ)火也。如人臥土炕則舒適,用電熱毯則燥火傷身。養(yǎng)土之品,如炙甘草、炒白術(shù)、黨參、伏龍肝等。

【疏土緩潤(rùn)】胃津干枯,而用大劑滋陰生津之品,必致水飲停胃,或泄瀉于下。如干枯花盆猛澆水則水盡流失。必疏土緩潤(rùn),先以小劑滋陰藥,佐以白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁、葛根、防風(fēng)等疏土之品。

【以涼透冰】冰凍沙梨宜以涼水解凍,不宜用熱水,否則皮焦心寒。溫陽(yáng)化寒之劑中,宜略加一二味清涼之品,以免冰火格拒。仲景白通加豬膽汁湯中用人尿、豬膽汁是也;溫經(jīng)湯中用丹皮、麥冬亦是。

【水火二相】水之相火,命門(mén)之火、腎坎之火是也;木之相火,膽火、三焦火是也。二相火各守其位,則曰相火以位。木相離位,則雷震于天,水相離位,則龍不歸水。故曰相火為龍雷之火。

【火不歸元】龍不歸水,或因水淺,傅青主引火湯(熟地、巴戟天、二冬、茯苓、五味子)主之;或因水寒,鄭欽安潛陽(yáng)丹(附子、龜板、砂仁、甘草)主之。又有格陽(yáng)與戴陽(yáng)二證,格陽(yáng)為陰寒內(nèi)盛格陽(yáng)于外,戴陽(yáng)為陰寒在下格陽(yáng)于上,皆為少陰重癥,真寒假熱,四肢厥逆,脈微欲絕,甚至無(wú)脈。當(dāng)以通脈四逆湯及白通加豬膽汁湯力挽狂瀾。此外,將死之人,回光返照,亦為火不歸元,不治。

【三焦體用】三焦內(nèi)郁相火,其通調(diào)水道之用賴其火性之氣化,其火性之敷布又賴于其水氣之通調(diào)。水火共寓一腑而相依,可謂體陽(yáng)而用陰。

【火郁昏昧】神清與否,關(guān)乎心神,亦于膽有關(guān)。少陽(yáng)樞機(jī)不利,濁火上干,亦可導(dǎo)致神昏、呆滯、記憶力減退,甚至狂煩譫語(yǔ)等。

【內(nèi)壓】高血壓非徒肝陽(yáng)上亢,濕遏痰阻、血瘀氣滯、陽(yáng)閉熱郁,均可導(dǎo)致人體內(nèi)壓升高,從而升高血壓。宜柔之,疏之,化之,行之,活之,通之,清之,降之,不可升之、強(qiáng)壓之。

【少陰咽痛】少陰心腎之經(jīng)皆過(guò)咽部,心腎病癥引發(fā)咽痛,為少陰咽痛。少陰陰虛,虛火上擾,用豬膚湯;少陰熱毒結(jié)于咽部,用桔梗湯(桔梗、甘草);邪毒痰濁傷于少陰咽部而瘡瘍潰爛,用苦酒湯(半夏、醋);少陰經(jīng)脈寒痹致咽痛,用半夏散及湯(桂枝、半夏、炙甘草)。

【小兒遺尿】人皆以為其腎氣不足,實(shí)則,更多的是脾胃失健,土不制水,或脾為濕淫,不能聚水,宜以四君子湯或六君子湯合縮泉丸主之;還有驚恐所擾,心腎不交宜于八味地黃丸加合歡花、夜交藤、合歡花、煅龍牡、益智仁等。

【諸液清稀】涕唾、白帶、腹瀉、痰涎諸液,凡量多且清稀者,皆陽(yáng)虛陰寒不能化攝也,可于方中重用生姜及干姜,溫陽(yáng)散寒,助其氣化。

【陰滋病】近年來(lái)之一種疫病,與溫病相似,濕熱疫毒,腐濁積穢充斥全身,寒熱錯(cuò)雜,氣機(jī)阻滯,內(nèi)外上下不暢;所不同者,患者漸生癥瘕積聚,痰核流注,壁壘據(jù)守,機(jī)體組織發(fā)生變化。宣化滲瀉之治無(wú)益,宜用重典,通陽(yáng)利痹,新開(kāi)苦降,通調(diào)氣機(jī),解毒避穢,軟堅(jiān)化結(jié),入絡(luò)竄竅,化瘀破痰,以銳藥緩消漸化之。

【不孕】憂思過(guò)度者用歸脾湯合逍遙散加減,體瘦有流產(chǎn)史者用溫經(jīng)湯加味,肥胖多囊、囊腫、積液者常用五積散加減,陽(yáng)虛多用陽(yáng)和湯加味。(馮獻(xiàn)周)

【腎水沸泛】痰飲治腎是理水歸壑,不使沸泛。陽(yáng)虛水泛,用真武湯、腎氣丸等;陰虛水沸,用六味丸。此張生甫之論。

【肝硬化腹水】肝硬化腹水,人皆以為是氣滯血瘀水停并虛勞,殊不知此是石水之證。癥瘕痞積,是脹病之根。石水,實(shí)介于癥瘕與水飲之間的病形,乃水之堅(jiān)如癥瘕者。水結(jié)于腹與外圍陰虧津燥互為因果。宜軟堅(jiān)散結(jié)、建中強(qiáng)運(yùn)、潤(rùn)燥養(yǎng)榮、入絡(luò)流通、升降出入之法。

【伏濕】六淫皆能潛伏。淋雨后當(dāng)時(shí)未發(fā)病,延時(shí)則頭楞身重,納呆嘔惡,盜汗,微咳,苔膩者,為伏濕。實(shí)者用羌活勝濕湯加減,虛者宜黃芪桂枝五物湯進(jìn)退。

【治火先調(diào)氣】善治火者,不治火而治氣。氣有余便是火,氣浮、氣亢、氣郁、氣結(jié)皆能生火,氣陷則生陰火。故見(jiàn)火不應(yīng)拘于虛實(shí)二端。

【女子暗斑】女子面部暗斑,除脾胃因素,跟經(jīng)血不和、水瘀上蒙、氣血不榮于面有很大關(guān)系,常用當(dāng)歸芍藥散加味治療。

【小兒磨牙】胃不安則磨牙?;?yàn)橄x(chóng),或?yàn)楦∩駭_胃,或?yàn)轲囸I,或?yàn)槭撤e。

【面癱】人皆以為面癱為陽(yáng)明病,實(shí)為陽(yáng)明與少陽(yáng)合病,樞機(jī)不利耳。

【舌光無(wú)苔】舌光無(wú)苔,人皆以為是大熱,然若舌質(zhì)黯淡,人不欲飲,乃飲阻,津氣無(wú)以上承,溫陽(yáng)化飲之法無(wú)礙。

【心膽氣濁神易驚】心膽氣濁者,常見(jiàn)少受驚嚇即心悸氣短、胸悶失眠,以芩連溫膽湯加減治之。

【輸液不利影響】輸液過(guò)多恐冰伏溫邪,恐礙脾生飲,還恐寒濕之邪直中少陰。故輸液當(dāng)慎重。

【小柴胡湯交通陰陽(yáng)】膽為陰陽(yáng)交接點(diǎn),熬夜使氣血郁于膽經(jīng),膽氣不清,使人頭腦昏沉,膽經(jīng)郁熱,陰陽(yáng)交通受阻。小柴胡湯最宜。

【封髓丹】黃柏降火歸原,砂仁納氣歸腎元而封固之,甘草扶土固元,降火、封火、固火。

【桂附地黃丸】能燮理陰陽(yáng)。

【半夏瀉心湯】能調(diào)寒熱,辛開(kāi)苦降暢達(dá)氣機(jī)。

【梔子豉湯】梔子折心火以下交于腎,豆豉起腎水以上交于心,故能交通心腎,治虛煩不得眠,且疏上中下三焦郁熱極佳。

【五葉蘆根湯】藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、佩蘭葉、枇杷葉、蘆根、冬瓜仁,為薛生白治濕溫恢復(fù)期熱退而余邪未盡之方,又常用于小兒高燒后尚有低燒,且脾氣不醒,胃氣不振,甚至三焦均有濁邪蒙蔽者,適合小兒靈機(jī),可作為小兒保健之方。

【三焦寒飲選方】肺寒有飲,用小青龍湯化裁;中焦寒飲,用苓桂術(shù)甘湯加減;下焦寒飲,用真武湯出入。又,上焦葶藶大棗湯、木防己湯;中焦附子理中丸;下焦腎氣丸、五苓散等。

【宣暢三焦選方】濕濁、腐穢、郁熱蒙遏三焦,氣機(jī)阻滯,升降失司,須宣上、運(yùn)中、利下,以暢達(dá)三焦。輕劑用薛氏五葉蘆根湯,中劑用三仁湯(杏仁、蔻仁、薏苡仁、后破、半夏、通草、滑石、竹葉),重劑用甘露消毒丹(滑石、茵陳、黃芩、菖蒲、川貝、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、白蔻)。

【過(guò)敏煎】柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子、甘草。柴胡、防風(fēng)辛溫辛涼共主疏散,烏梅、五味子酸溫酸平同奏收斂,甘草守中調(diào)和。全方調(diào)理氣機(jī),疏斂失衡,可以通過(guò)各藥的劑量來(lái)把握疏斂之重心。

【婦科十三太保】傅青主保產(chǎn)無(wú)憂散,酒當(dāng)歸錢(qián)半、黑芥穗八分、川芎錢(qián)半、炒艾葉七分、炒枳殼六分、炙黃芪八分、酒炒菟絲子四分、姜厚樸七分、羌活五分、川貝一錢(qián)、酒白芍二分、甘草五分、姜三片。溫服,每月三五劑。能保胎、催生,臨產(chǎn)熱服。

【調(diào)氣四方】升降散(僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃),斡旋升降,涼調(diào);祝氏過(guò)敏煎,理開(kāi)闔,平調(diào);施氏調(diào)氣飲(薤白、枳殼、桔梗、杏仁),暢上下左右,溫調(diào);梔子湯類方,宣達(dá)內(nèi)郁,可溫可涼。

【手足口病預(yù)防茶】黃芪5克,桑葉4克,生姜5克,淡竹葉2克,蘆根6克,生甘草2克。益氣固衛(wèi)、輕宣輕利輕潤(rùn),溫涼適宜、平和中正。

【甘草瀉心湯】《金匱要略》以甘草瀉心湯治療狐惑病,實(shí)則,以之治療頑固性口腔潰瘍、寒熱錯(cuò)雜之皮膚病等,亦有顯效。

【三瀉心湯】三瀉心湯皆主寒熱錯(cuò)雜之脘痞,所不同者,半夏瀉心湯主升降失職、寒熱基本均衡;生姜瀉心湯主脾胃虛且有積食水氣,甘草瀉心湯證則脾胃更虛,且煩逆泄利頻作,寒熱錯(cuò)雜且熱毒更甚者,用生甘草。

【清震湯】蒼術(shù)、升麻、荷葉,水位治雷頭風(fēng)之方,但臨床用于濕濁郁穢遏阻氣機(jī),升清降濁失司,腦竅不靈之證,效果顯著。

【加減三甲散】醉地鱉蟲(chóng)、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、僵蠶、柴胡、桃仁泥,為薛生白方,甲降蟲(chóng)升,甲化蟲(chóng)散,以柴胡為引導(dǎo),桃仁隨之活血,斬關(guān)奪隘,所向披靡,通絡(luò)消積除癥,效果甚好。

 

【防風(fēng)】能培中土、和木氣,無(wú)引風(fēng)之虞。故玉屏風(fēng)散、痛瀉要方皆用之。

【通便之法與藥】瀉通,大黃;泄通,大戟、甘遂、芫花;溫通,巴豆、附子;潤(rùn)通,桃杏仁、麻仁、郁李仁、蘇子等;軟通,芒硝;滋通,當(dāng)歸、蓯蓉、生地、麥冬、玄參等;降通,枳實(shí)、瓜蔞等;宣通,桔梗、紫苑、桑葉、牛子等;補(bǔ)通,白術(shù)。

【化痰之法與藥】燥化,半夏、陳皮、橘紅;清化,桑白皮、芩連、天竺黃、竹瀝、竹茹、膽星、瓜蔞皮、浙貝;溫化,桂枝、細(xì)辛、干姜、附子、白術(shù);通化,生姜、麻黃、菖蒲、桂枝、皂莢、絲瓜絡(luò);宣化,桔梗、前胡、牛蒡子、桑葉、白附子;降化,杏仁、旋復(fù)花、白前、款冬花、枇杷葉;利化,枳實(shí)、葶藶子、蘇子、白芥子;滲化,茯苓;潤(rùn)化,川貝、瓜蔞仁、百部;滋化,沙參、麥冬、玄參、百合、花粉;軟化,浮海石、海蛤殼、海藻、昆布;墜化,礞石;滌化,芫花、大戟、甘遂。

【山楂】消脂、活血,滌蕩腸胃之中陳腐之氣。

【砂仁】砂仁為樞機(jī)之藥,溫陽(yáng)運(yùn)中,宣脾降胃,導(dǎo)元?dú)w腎,斂降相火,疏中固下,于土呆水燥、水土不交者,可利其樞機(jī),但用量宜輕。

【柴胡用量】開(kāi)少陽(yáng)用四錢(qián),升提中氣用錢(qián)半,散郁氣用二錢(qián)半,引經(jīng)用一錢(qián)。

……

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