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●六類內(nèi)耳疾病容易導(dǎo)致眩暈
●15%的眩暈由中樞疾病引發(fā)，老年人眩暈應(yīng)首診神經(jīng)內(nèi)科
據(jù)調(diào)查，20%~30%的人經(jīng)歷過(guò)眩暈，60歲以上的老年人中，20%以上經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的眩暈。眩暈，80%以上由內(nèi)耳疾病所致，15%由神經(jīng)中樞疾病所致。專家提醒，如果在神經(jīng)內(nèi)科一直查不出眩暈原因，不妨查查耳朵。但是，發(fā)生眩暈，最好先排除是不是神經(jīng)中樞疾病引發(fā)，然后再去看耳鼻喉科。尤其是老年眩暈，一定要首診神經(jīng)內(nèi)科。
文/記者黃蓉芳 通訊員許詠怡
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、博導(dǎo)高聰教授，耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師、眩暈診治中心主任劉綺明
病例：頭位一動(dòng)就眩暈其實(shí)是耳石癥
廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師、眩暈診治中心主任劉綺明介紹，她接診過(guò)一名50多歲的女患者，眩暈發(fā)作了幾個(gè)月，只要頭位一動(dòng)，就覺(jué)得天旋地轉(zhuǎn)。之前，該患者看了多家醫(yī)院，花了上萬(wàn)元檢查和治療費(fèi)，但毫無(wú)效果。最后，她來(lái)到劉綺明的診室。一查，其實(shí)是耳石癥。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的手法復(fù)位，眩暈終于痊愈。
劉綺明解釋，眩暈者主觀感覺(jué)外周環(huán)境或自身突然發(fā)生旋轉(zhuǎn)、搖擺、晃動(dòng)、飄浮、翻滾，甚至有掉下深淵的感覺(jué)，不敢睜開(kāi)眼，閉上眼又像在坐過(guò)山車，無(wú)法站立和行走，有時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀。
該院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師高聰教授進(jìn)一步解釋，眩暈并不是一種病，而是一種由其他疾病引發(fā)的癥狀。
“在臨床中，很多患者分不清普通頭昏、眩暈、暈厥，因此經(jīng)常描述病情時(shí)不夠準(zhǔn)確?！备呗斦f(shuō)，一般的頭昏主要表現(xiàn)為頭重腳輕；眩暈是覺(jué)得天旋地轉(zhuǎn)，感覺(jué)周圍環(huán)境和自己都在旋轉(zhuǎn)，無(wú)論是頭昏還是眩暈，患者的意識(shí)都很清楚；而暈厥最大的特點(diǎn)是有意識(shí)障礙，暈厥大多是因心腦血管疾病引起的。
病因：80%以上的眩暈由內(nèi)耳疾病引起
高聰介紹，眩暈是臨床常見(jiàn)的主訴之一，20%~30%的人經(jīng)歷過(guò)眩暈，60歲以上的老年人中，20%以上經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的眩暈?！坝?000多種原發(fā)性或繼發(fā)性的因素能導(dǎo)致眩暈，臨床與之相關(guān)的綜合征可達(dá)300多種”。
高聰說(shuō)，80%以上的眩暈由內(nèi)耳疾病引起的，主要包括良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃綜合征、前庭神經(jīng)炎、迷路損傷、突發(fā)性耳聾等；15%的眩暈是由神經(jīng)中樞疾病引起，包括腦干卒中、多發(fā)性硬化、腦干或小腦腫瘤、癲癇性眩暈、腦炎等；此外，還有頸性眩暈、眼性眩暈以及心腦血管疾病引發(fā)的眩暈等。
如何判斷眩暈由哪種原因引起的呢？專家介紹，如果眩暈時(shí)伴有耳鳴且聽(tīng)力下降，眩暈時(shí)間短，但并無(wú)發(fā)音、吞咽等神經(jīng)系統(tǒng)障礙，且意識(shí)清楚，沒(méi)有手腳麻木等癥狀，基本上屬于耳源性眩暈，尤其是青壯年患者；如果眩暈時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)聽(tīng)力下降的情況，而且眩暈時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10多分鐘，而且眼前出現(xiàn)重影，則可能是神經(jīng)中樞性疾病引起的。
問(wèn)診：先排查神經(jīng)中樞疾病再查耳朵
那么發(fā)生眩暈時(shí)，究竟先看哪個(gè)科呢？
“在神經(jīng)內(nèi)科就診的病人中，有頭昏和眩暈癥狀的占20%。”高聰說(shuō)，雖然由神經(jīng)中樞疾病引起的眩暈所占比例不到20%，但是，如果不及時(shí)治療，就可能耽誤病情，甚至?xí)＜吧?。比如，眩暈常伴隨一過(guò)性腦缺血發(fā)作或卒中出現(xiàn)；再比如，眩暈也是多發(fā)性硬化病程中常見(jiàn)的表現(xiàn)，并且可能是致殘性的，嚴(yán)重時(shí)影響患者的生活和工作能力；此外，眩暈也是顱內(nèi)腫瘤的常見(jiàn)表現(xiàn)。
高聰十分遺憾地說(shuō)起她不久前接觸的一個(gè)病例。患者是一位60歲的婦產(chǎn)科醫(yī)生，有一天正在為病人看病時(shí)，突覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，她以為是累了。中午回去就在床上躺下了。到下午6時(shí)，家人發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)四肢無(wú)法動(dòng)彈。送院檢查，發(fā)現(xiàn)已是腦干梗塞，最終去世?！耙虼耍坏┌l(fā)生眩暈癥狀，最好要先通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)查體排查是不是神經(jīng)中樞疾病引發(fā)?！备呗攺?qiáng)調(diào)，尤其是老年眩暈，一定要首診神經(jīng)內(nèi)科?！芭挪橹?，再去看耳鼻喉科也不遲。因?yàn)槎葱匝灤蠖鄾](méi)有生命危險(xiǎn)”。
六類內(nèi)耳疾病易致眩暈
1.耳石癥：
坐起、躺下、翻身時(shí)發(fā)作
劉綺明介紹，良性陣發(fā)性位置性眩暈，也就是人們常說(shuō)的耳石癥。正常情況下，耳石在內(nèi)耳的前庭中，但如果患者受過(guò)頭外傷，或做過(guò)中耳內(nèi)耳手術(shù)，或是老年人身體機(jī)能發(fā)生退行性病變，或者其他原因?qū)е聝?nèi)耳供血不足，耳石就有可能發(fā)生脫落，進(jìn)入到半規(guī)管，刺激到平衡感受器，從而引發(fā)眩暈。“在耳鼻喉科的臨床診斷中，約1/3左右的眩暈是因?yàn)槎撀湟鸬摹薄?/p>
劉綺明說(shuō)，這種眩暈通常在患者坐起或躺下、床上翻身、抬頭晾衣服、低頭撿東西等時(shí)發(fā)生。
治療耳石癥，80%靠手法復(fù)位。“一般幾分鐘就可使耳石復(fù)位”。
2.前庭神經(jīng)炎：
感冒之后易發(fā)作
前庭神經(jīng)炎可能是由于病毒感染，比如感冒之后，前庭神經(jīng)出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致前庭神經(jīng)的功能受到損傷，從而產(chǎn)生眩暈。不過(guò)，由于耳蝸并沒(méi)有受到損傷，一般情況下，聽(tīng)力不會(huì)下降，也沒(méi)有耳朵的不適癥狀。有些眩暈的癥狀較重，但持續(xù)時(shí)間比耳石癥要長(zhǎng)，通常持續(xù)數(shù)天后逐漸減輕?！斑@類患者最容易只盯著神經(jīng)內(nèi)科就診。”
治療前庭神經(jīng)炎，主要手段是消炎，少用鎮(zhèn)靜藥，力所能及盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)前庭康復(fù)，一般可在2~3周恢復(fù)。
3.梅尼埃綜合征：
疲勞時(shí)容易發(fā)作
梅尼埃綜合征發(fā)病原因不明確，主要誘因是疲倦、情緒波動(dòng)。發(fā)作時(shí)聽(tīng)力會(huì)下降，還可伴耳鳴、耳脹感。眩暈時(shí)間從半小時(shí)到數(shù)小時(shí)不等，常伴有惡心、嘔吐。
在治療方面，患者在臥床休息數(shù)小時(shí)后，癥狀大都可以緩解，也可使用藥物脫水、消腫。在預(yù)防上，患者最好采取低鹽飲食，少喝咖啡、濃茶，戒煙戒酒，由于梅尼埃病會(huì)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響正常生活和工作，頻繁多次發(fā)作后導(dǎo)致永久性聽(tīng)力損害，因此要盡早診斷和治療。
4.突發(fā)性耳聾：
內(nèi)耳供血不足
突發(fā)性耳聾伴有眩暈的，是因?yàn)槎伜颓巴ザ纪瑫r(shí)受到損傷，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的眩暈癥狀與前庭神經(jīng)炎相似，但是，耳朵會(huì)有堵塞感，聽(tīng)力會(huì)明顯下降，其中20%~30%的患者聽(tīng)力損失嚴(yán)重，且不可恢復(fù)。
在治療方面，主要是用激素消腫，疏通血管，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
5.前庭型偏頭痛：
內(nèi)耳血管痙攣
前庭型的偏頭痛也會(huì)產(chǎn)生眩暈。發(fā)病機(jī)制與偏頭痛相似，可能因?yàn)閮?nèi)耳的血管發(fā)生痙攣所引發(fā)。因此，在排查眩暈時(shí)，排除常見(jiàn)的內(nèi)耳疾病后，結(jié)合患者有偏頭痛的既往史或家族史可以考慮偏頭痛。
6.聽(tīng)神經(jīng)瘤：
內(nèi)耳及頭顱的CT可診斷
聽(tīng)神經(jīng)瘤可能伴有眩暈和步態(tài)不穩(wěn)，有些單純以突發(fā)性耳聾為表現(xiàn)，出現(xiàn)打電話困難，言語(yǔ)分辨能力下降，腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)面部麻木、眼睛閉合不全、口角歪斜、持續(xù)性頭痛等癥狀，內(nèi)耳及頭顱的CT和MRI可協(xié)助診斷。
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