臟腑之間的關(guān)系一般認(rèn)為是陰陽表里關(guān)系，即心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱相表里，其機(jī)理則是臟為陰，腑為陽，相關(guān)臟腑之間通過經(jīng)絡(luò)相互勾聯(lián)。在可以看到的古籍中，明朝李梴的《醫(yī)學(xué)入門》最早記載了不同于陰陽表里關(guān)系的關(guān)聯(lián)方式--臟腑別通，拓展了臟與腑之間的關(guān)系，豐富了藏象學(xué)說的內(nèi)容，尤其是為經(jīng)絡(luò)腧穴提供了新的理論依據(jù)。以下試對臟腑別通的源流與機(jī)理及其應(yīng)用做一闡述。
１、臟腑別通的源流與機(jī)理
1.1《醫(yī)學(xué)入門》中臟腑別通的相關(guān)理論：《醫(yī)學(xué)入門·臟腑條分》通過轉(zhuǎn)引《五臟穿鑿論》的內(nèi)容，首先記載了臟腑別通的相關(guān)理論："心與膽相通（心病怔忡，宜溫膽為主，膽病戰(zhàn)栗癲狂，宜補(bǔ)心為主），肝與大腸相通（肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經(jīng)為主），脾與小腸相通（脾病宜瀉小腸火，小腸病宜潤脾土為主），肺與膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，后用分利清濁，膀胱病宜清肺氣為主，兼用吐法），腎與三焦相通（腎病宜調(diào)和三焦，三焦病宜補(bǔ)腎為主），腎與命門相通（津液胃虛，宜大補(bǔ)右腎），此合一之妙也 "?！夺t(yī)學(xué)入門》是將多種古人著作重新合并分類，提取其精華而成，雖然李梴在《醫(yī)學(xué)入門·集例》中指出："臟腑遵《素》、《難》，兼采華佗《內(nèi)照》、《編 注藥性》等書"，但在上述諸書和筆者可查找到的其他同類著作中未能見到《五臟穿鑿論》的原文，亦無從知曉其別通的機(jī)理。
1.2、唐容川以實體器官三焦的連屬作為臟腑別通的理論基礎(chǔ)：清·唐容川《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·臟腑通治》中亦有上述內(nèi)容，只是刪去了"腎與命門相通"，并探討其機(jī)理曰："蓋所謂通者，必有相通之道路。唐宋后憑空說 理，不按實跡，西醫(yī)雖詳形略氣，然如此等道路，非借西說，不能發(fā)明。西醫(yī)云：人之臟腑，全有連網(wǎng)相連聯(lián)，其連網(wǎng)中全有微絲管行血行氣"，認(rèn)為臟腑的別通是 由于膜網(wǎng)中實質(zhì)性的絲管相連而導(dǎo)致的氣血流通。周樹冬在《金針梅花詩鈔》中采用了唐氏的說法，詩曰："心膽相通肝大腸，脾通小腸肺膀胱，腎與三焦相連屬，五臟五腑互推詳"，但沒有做進(jìn)一步的發(fā)揮。今人黃杰熙所著《醫(yī)經(jīng)秘要》繼承了唐氏的觀點(diǎn)，明確提出包裹臟腑的胸膜、腹膜等膜網(wǎng)統(tǒng)稱為三焦，其中有微絲血管相連通以行氣行血，故臟腑別通"乃實有其道路相通，非憑空想象的氣化相通耳"。
考《醫(yī)學(xué)入門》中所引關(guān)于臟腑別通的內(nèi)容見于"三焦"一節(jié)的末尾，是為了闡述李梴的三焦包容十二臟腑以至全身的觀點(diǎn)。"觀三焦妙用，而后知臟腑異而同，同而異，分之則為十二，合之則為三焦"，故臟腑之間不僅存在著表里配合關(guān)系，而且存在著互通關(guān)系。唐（容川）氏一系以實體器官三焦的連屬作為臟腑別通的基礎(chǔ)，體現(xiàn)了力圖匯通中西的思想，但與李梴"三焦有名無形，無形而有用"的觀點(diǎn)有異。膜網(wǎng)包裹臟腑固然可以作為臟腑之間相互連通的路徑，卻不足以說明其連通的特異性。
1.3、楊維杰認(rèn)為臟腑別通的理論依據(jù)為六經(jīng)開闔樞理論：中醫(yī)的藏象學(xué)說與西醫(yī)解剖學(xué)差異巨大，更看重臟腑經(jīng)脈在功能上的聯(lián)系，雖然經(jīng)絡(luò)至今未能得到解剖上的證實，卻絲毫不影響經(jīng)絡(luò)學(xué)說在醫(yī)療實踐中的應(yīng)用。董氏奇穴傳人楊維杰先生認(rèn)為臟腑別通實乃氣化相通，由六經(jīng)開闔樞理論推衍而來。《靈樞·根結(jié)》曰："太陽為開，陽明為闔（hé指關(guān)閉），少陽為樞（shu指中心、關(guān)鍵）；太陰為開，厥陰為 闔，少陰為樞"，太陽與太陰互通則肺與膀胱通、脾與小腸通，陽明與厥陰互通則胃與心包通、肝與大腸通，少陽與少陰互通則心與膽通、腎與三焦通。
楊（維杰）氏氣化之說與《醫(yī)學(xué)入門》的觀點(diǎn)略同，并擴(kuò)展了胃與心包通，且論述簡略，現(xiàn)試詳論如下：
另外一些理論從其他角度支持臟腑別通，如《難經(jīng)·六十六難》曰："臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑"，明確指出腎與三焦具有相通的關(guān)系?！端貑?/span>·經(jīng)脈別論》指出肺具有"通調(diào)水道，下輸膀胱"的功能，而"通陽不在溫，而在利小便"的應(yīng)用亦從實踐上證明肺與膀胱的相關(guān)性。
2、臟腑別通的應(yīng)用
藏象學(xué)說注重各臟腑間的聯(lián)系，傳統(tǒng)的五臟調(diào)節(jié)模型存在著五大功能系統(tǒng)之間關(guān)系的不足，金元以后的眾多醫(yī)家對五臟的關(guān)系進(jìn)行了補(bǔ)充和修改，臟腑別通學(xué)說則擴(kuò)展了臟與腑之間功能、病機(jī)傳變、經(jīng)絡(luò)等多因素間的關(guān)系，豐富了藏象學(xué)說的內(nèi)容，對后世五大功能系統(tǒng)的研究具有啟發(fā)意義。
《醫(yī)學(xué)入門》中基于臟腑別通理論提出了一些具體的治療方法，如治療肝病注重疏通大腸，大腸病如痢疾、泄瀉、便秘等皆宜平肝和血，水道不利時治肺宜利水的"提壺揭蓋"法等，在臨證時具有一定的指導(dǎo)作用。廣東省中醫(yī)院根據(jù)"心與膽通，治心宜先溫膽，膽通則心自安"，結(jié)合理脾法組方治療心臟手術(shù)圍手術(shù)期病癥取得 良好療效。
根據(jù)臟腑別通理論，相通的臟腑所連屬的經(jīng)絡(luò)之間雖然在經(jīng)脈循行上未必通連，但在氣化上卻密切相關(guān)，從而在功能上息息相通，故在針灸學(xué)上有著更為廣泛的應(yīng)用。主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
2.1、解釋、擴(kuò)展穴位功用：由于互通臟腑之經(jīng)氣相互連通，則一條經(jīng)上的穴位可治療相通經(jīng)的主治或循行部位的疾病，這樣首先可以對一些穴位的功用從理論上做出更合理、更系統(tǒng)的解釋。如內(nèi)關(guān)穴治療胃痛，伏兔、足三里治療心悸。傳統(tǒng)上一般分別從心包經(jīng)的體內(nèi)支脈聯(lián)絡(luò)三焦與足三里的強(qiáng)壯作用來說明其機(jī)理，而"胃與心包通"則提供了更具特異性的解釋。針刺曲池穴可用來治療肝陽上亢所致的高血壓，其機(jī)理可從"肝與大腸通"得到很好的說明。四關(guān)穴堪稱經(jīng)典配穴，具有開關(guān)宣竅、調(diào)暢氣機(jī)、活血通絡(luò)之功，臨床應(yīng)用廣泛，其機(jī)理除與氣血、陰陽、標(biāo)本等有關(guān)外，"肝與大腸通"亦是一個不容忽視的因素。腕骨穴是小腸經(jīng)的原穴，透過"脾與小腸通"，具清脾濕、退黃疸之功，自古為治黃要穴。
其次根據(jù)臟腑互通，可以擴(kuò)展穴位的治療范圍。中渚在三焦經(jīng)上，由于"腎與三焦通"，擴(kuò)展其功用可以治療腎虛腰痛。胃經(jīng)通過膝部，因為"胃與心包通"，擴(kuò)展心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴的功用以治療膝痛，取得很好的療效。秩邊、承扶在膀胱經(jīng)上，透過"肺與膀胱通"，成為治療扁桃體疾病的有效穴位。
2.2、為配穴提供新的思路：傳統(tǒng)的配穴方法有本經(jīng)配穴、表里配穴、上下配穴、前后配穴和左右配穴等，根據(jù)臟腑別通理論，選擇互通兩經(jīng)上的穴位配伍應(yīng)用，可以確立新的"別通配穴法"。如此配穴可以同時調(diào)節(jié)互通兩經(jīng)的氣血，協(xié)調(diào)互用，擴(kuò)大治療范圍，提高治療效果。如"胃與心包通"，分別選取胃經(jīng)的足三里和心包經(jīng)的內(nèi)關(guān)配穴，既可以治療胃痛、嘔吐，又可以治療胸痹、心悸。"脾與小腸通"，選取腕骨配伍陰陵泉，共奏健脾利濕之功。"肺與膀胱通"，選取尺澤委中點(diǎn)刺放血，既可以治療水液運(yùn)化失常所致的吐瀉，又對手足干燥皸裂具有卓效。
2.3、奇穴的發(fā)現(xiàn)與歸經(jīng)研究：奇穴是尚未歸入正經(jīng)的經(jīng)驗效穴，許多所謂"奇穴"、"新穴"并非與經(jīng)脈無關(guān)，而且有很多是在經(jīng)脈之上。在奇穴的發(fā)現(xiàn)、確立的過程中，固然不乏"妙手偶得之"的收獲，但如果借助臟腑別通、全息對應(yīng)等理論進(jìn)行有目的的探索，無疑可以提高成功的機(jī)會。在奇穴的整理、規(guī)范化過程中，歸經(jīng)是對經(jīng)外奇穴深入研究的一種趨勢。一般都從文獻(xiàn)記載、功能主治、針感傳導(dǎo)等方面進(jìn)行歸經(jīng)，而臟腑別通理論擴(kuò)展了經(jīng)脈的聯(lián)系及功能主治，從而為奇穴的歸經(jīng)提供了新的思路。
臟腑別通又稱臟腑通治，首見于明代．李梴「醫(yī)學(xué)入門」，引自《臟腑穿鑿論》曰：心與膽相通（心病怔忡，宜溫膽為主，膽病戰(zhàn)栗癲狂，宜補(bǔ)心為主）；肝與大腸相通（肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝經(jīng)為主）；脾與小腸相通（脾病宜瀉小腸火，小腸病宜潤脾土為主）；肺與膀胱相通（肺病宜清利膀胱水，后用分利清濁，膀胱病宜清肺氣為主，兼用吐法）；腎與三焦相通（腎病宜調(diào)和三焦，三焦病宜補(bǔ)腎為主）.……。清代．唐宗海在「醫(yī)經(jīng)精義」雖有較詳細(xì)的解說，但仍以氣化為主，且李唐二人并未涉及其源流。
經(jīng)研究探索發(fā)現(xiàn)，其初始來源，則本源于《易經(jīng)》六爻及《黃帝內(nèi)經(jīng)》引伸而來的六經(jīng)之開合樞變化。在黃帝內(nèi)經(jīng)《素問．陰陽離合論》及《靈樞．根結(jié)篇》說：「太陽為開，陽明為合，少陽為樞，太陰為開，厥陰為合，少陰為樞」。
按三陰三陽同氣相求，以臟腑手足經(jīng)絡(luò)相配通， 這樣就構(gòu)成了手太陰肺與足太陽膀胱通，足太陰脾與手太陽小腸通，余類推。
若要說明的更簡單，即陽經(jīng)的開闔樞，與陰經(jīng)的開闔樞，正好成對，即：
開：太陽－太陰
闔：陽明－厥陰
樞：少陽－少陰
此外另一個類同的董氏針灸運(yùn)用法，即每日氣在身體的流行對應(yīng)：
子午，丑未，寅申，卯酉，辰戌及巳亥六組對應(yīng)。
子時：足少陽膽經(jīng) 午時：手少陰心經(jīng)
丑時：足厥陰肝經(jīng) 未時：手太陽小腸經(jīng)
寅時：手太陰肺經(jīng) 申時：足太陽膀胱經(jīng)
卯時：手陽明大腸經(jīng) 酉時：足少陰腎經(jīng)
辰時：足陽明胃經(jīng) 戌時：手厥陰心胞經(jīng)
巳時：足太陰脾經(jīng) 亥時：手少陽三焦經(jīng)
這個對應(yīng)與臟腑別通理論，略不同。
