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漢傳免費(fèi)課程之傷寒論類(lèi)編補(bǔ)遺405-412條

主講:李來(lái)

大家好!今晚由我?guī)ьI(lǐng)大家復(fù)習(xí)《傷寒論類(lèi)編補(bǔ)遺》的405-412條。( l( ~. v7 i% f6 W
405、脈微,不可發(fā)其汗,無(wú)陽(yáng)故也。(不可汗證篇)
脈微無(wú)力——是虛寒少津液,他叫“無(wú)陽(yáng)”,當(dāng)然不可發(fā)汗。: H' P( n/ P8 u3 I: v
406、脈微而惡寒,此為陰陽(yáng)俱虛,不可復(fù)發(fā)汗也。(不可汗證篇)6 |0 K1 v Y! p
脈微——是里虛,惡寒——是表虛寒,內(nèi)外都虛,不能給發(fā)汗。! k& W% Y/ q8 p) ?$ h: D* R
407、咳而小便利,若失小便,不可攻其表。汗出則厥逆冷。汗出多極,發(fā)其汗,亦堅(jiān)。(不可汗證篇)
408、咳者則劇,數(shù)吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饑煩,晬時(shí)而發(fā),其形似瘧,有寒無(wú)熱,虛而寒栗??榷l(fā)汗,踡而苦滿,腹中復(fù)堅(jiān)。(不可汗證篇)+ Q( P/ a0 @9 L
這兩條,說(shuō)的大概都是一個(gè)意思,他說(shuō),劇烈咳嗽的病人,痰涎很多,不時(shí)的咳吐,還小便頻數(shù),這也是在丟失津液,咽喉因?yàn)榻蛞旱牟蛔?,?huì)干燥的厲害。如果小便出現(xiàn)不利而短少澀痛了,則是亡津液的征兆,萬(wàn)不可發(fā)汗而再傷津液。4 k6 B/ y) D8 f; B# ]( z$ j' L
如果發(fā)汗了,就會(huì)出現(xiàn)厥熱往復(fù)的現(xiàn)象,就像401條說(shuō)的,“夏月盛熱,欲著復(fù)衣;冬月盛寒,欲裸其身?!?/span>
寒的時(shí)候,要“踡而苦滿”,熱的時(shí)候,會(huì)“心中饑煩”,要是汗出的多些,也會(huì)造成大便干硬。這其實(shí),就是形成厥陰病了。2 n4 x7 S; G; c: { W
在這種情況下可以用當(dāng)歸四逆湯對(duì)治。
409、咽中閉塞不可發(fā)汗,發(fā)汗則吐血。氣微絶,手足厥冷,欲得蜷臥,不能自溫。(不可汗證篇)
“咽中閉塞不可發(fā)汗”——特指的是少陰或者厥陰的咽喉生瘡,不能發(fā)汗。
咽喉疼痛閉塞——有太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰、厥陰證,而書(shū)中,只是明確提了少陰咽痛和厥陰咽痛。用意呢,在于提醒我們要重視陰證咽喉痛,不可亂治。+ m }0 R9 {% }8 _& K
陰證咽喉痛——是寒邪過(guò)剩,陽(yáng)氣郁閉于咽喉,發(fā)汗則津液更虛,過(guò)汗則會(huì)血隨津脫而咳血。也就是要亡血了。& J$ N( D- L4 b2 e: s! T8 ]
“氣微絕,手足厥冷,欲得蜷臥,不能自溫”,氣微絕,該是脈氣微厥。出現(xiàn)了當(dāng)歸四逆湯證?!?90、手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。(宋351)”* q/ g4 r& K5 m |- z% B8 o
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410、咽喉干燥者,不可發(fā)汗。(宋83) h+ q6 N& ^& y
咽喉干燥,就是嗓子干得厲害,要和咽喉疼痛、瘡腫、閉塞相鑒別。
導(dǎo)致咽喉干燥的因素很多,主要的病機(jī)就是津液虧虛。
少陽(yáng)、陽(yáng)明病——津液不足,常出現(xiàn)咽喉干燥。4 N9 S' t7 p' g7 z! T5 h
三陰病——水飲不化而津虧,也會(huì)有咽喉干燥。: ?0 V/ R% u* r: ^
這個(gè)時(shí)候,你要是給大發(fā)汗,就會(huì)津液更虧而出現(xiàn)各種變證。 ]7 y' G( d8 Q' q( _4 s
一個(gè)是津液不足而干燥,不能再給發(fā)汗了。一個(gè)是水飲不化津液而干燥,不要急著發(fā)汗,搞不好就水飲上逆。
有人說(shuō)咽喉疼痛也不可以發(fā)汗,按照我們漢傳中醫(yī)理念不完全對(duì)。9 i S/ _6 m* d3 v# \8 m9 O
臨床有很多太陽(yáng)病咽喉腫痛的,照樣發(fā)汗就好了
少陰表陰證,有咽喉痛的,用麻黃附子細(xì)辛湯療效也挺不錯(cuò)
411、淋家,不可發(fā)汗;發(fā)汗必便血。(宋84)
淋——是指小便淋澀不通或者疼痛,多數(shù)是熱性的淋證。是由熱傷下焦津液引起的。

有無(wú)寒性的淋證呢?也有,也是水飲不化津液導(dǎo)致的,
所以都是津液不足問(wèn)題,就不要給發(fā)汗,即使有太陽(yáng)病也不要發(fā)汗。這種情況發(fā)汗,就更傷津液。! t0 i0 O3 `* m5 y6 s$ i4 W5 ]. I
熱的——會(huì)導(dǎo)致熱傷絡(luò)脈,寒的——會(huì)津氣不固,傷及營(yíng)血而尿血。
這種情況,如果還有表證,就不能先治表,你把下竅的津液氣化等問(wèn)題解決了,一般表證也就隨之而解。這也是內(nèi)通則外透的意思??梢赃x擇豬苓湯或五苓散。
412、瘡家,雖身疼痛,不可發(fā)汗,汗出則痙。(宋85)
這個(gè)瘡家,是指外生瘡瘍的病人,肌肉血脈外發(fā)膿血的這種。他這種情況本身就屬于表證,傷了營(yíng)衛(wèi)氣血了。
尤其是潰膿的,最能傷及營(yíng)衛(wèi)氣血,可以看作是“血弱氣盡腠理開(kāi)”的一種表現(xiàn)。
病情很輕的,剛剛起于皮表的,有太陽(yáng)表證參與而沒(méi)有潰膿的,是可以用汗法解決的。
如果病位很深,潰膿而流血,瘡口不收,雖然有身痛等表證出現(xiàn),因?yàn)榻蜓粋脑颍∪藭?huì)營(yíng)衛(wèi)虛弱,你再給發(fā)汗解表,就更傷津液,會(huì)導(dǎo)致經(jīng)脈不養(yǎng)而發(fā)痙。4 Y) s: D- {- [+ X) _
發(fā)痙了,怎么辦呢?恩師《金貴要略增補(bǔ)》中已經(jīng)詳細(xì)論述,大法已經(jīng)交給大家了,你要學(xué)會(huì)辯證,知犯何逆,隨證治之!
好吧!今晚就學(xué)習(xí)到這里,謝謝大家!

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