18.血府逐瘀湯臨床活用
當(dāng)歸、生地黃各9克，桃仁12克，紅花9克，枳殼、赤芍各6克，川芎5克，柴胡3克，桔梗5克，牛膝9克，甘草3克?；钛铕觯袣庵雇?。
胸中血瘀、血行不暢所致的胸痛、頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶、心悸失眠、入暮漸熱。舌質(zhì)暗紅、有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈澀或弦緊。方中桃仁、紅花、川芎活血祛瘀為主藥；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血，牛膝祛瘀通脈并引血下行，三藥助主藥以活血祛瘀為輔藥；生地黃配當(dāng)歸養(yǎng)血和血，使祛瘀而不傷陰血，柴胡、枳殼、桔梗寬胸中之氣滯，治療氣滯兼證，并使氣行血亦行，共為方中佐藥；甘草協(xié)調(diào)諸藥為使。合而用之，使血行瘀化諸癥之愈。
臨床應(yīng)用：①以胸痛、舌暗紅、脈澀或弦緊為辨證要點(diǎn)。②血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，可用本方去桔梗加香附、茺蔚子、澤蘭等；脅下痞塊屬血瘀者，本方加郁金、丹參等；兼有氣虛見癥加黨參。
（1）治痛經(jīng)
病例：韓某，女，22歲，1998年8月16日因痛經(jīng)來診?；颊呤觯好看卧陆?jīng)至都有腹痛，得溫則舒，喜按。檢查：舌質(zhì)暗紅，脈澀，予以血府逐瘀湯加減。處方：當(dāng)歸20克，桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡各15克，桔梗20克，烏藥10克，雞血藤、夏枯草各20克，鱉甲15克，穿山甲5克，先后共服用20劑，癥消病愈。
學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)
痛經(jīng)乃是沖任瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受礙，以致“不通則痛”。其病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛經(jīng)。故治當(dāng)活血化瘀，行氣止痛解郁。方中當(dāng)歸、桃仁、紅花、雞血藤活血化瘀而養(yǎng)血；柴胡、夏枯草、赤芍、枳殼行氣和血而舒肝；烏藥止痛；鱉甲、穿山甲通絡(luò)；桔梗開肺氣，載藥上行，合枳殼則升降上焦之氣而寬胸。諸藥合用互相配合，使血活氣行，瘀化痛止，諸癥自愈。
（2）治閉經(jīng)
病例：康某，女，38歲，1998年12月7日初診?；颊呤觯洪]經(jīng)8個(gè)月，伴失眠多夢(mèng)，心煩，曾多方治療無效，前來要求服中藥治療。檢查：神清，面部布滿粉刺疙瘩狀粟粒，偶有幾個(gè)黃豆粒大膿皰，心煩失眠，精神抑郁，舌紫紅，脈沉澀。治宜養(yǎng)心安神、活血通絡(luò)，予以血府逐瘀湯合養(yǎng)心湯化裁。方藥：當(dāng)歸20克，桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、郁金各15克，雞血藤20克，柏子仁15克，熟地20克，懷牛膝、川斷、澤蘭葉、卷柏、鱉甲各15克，穿山甲10克，大青葉15克，板藍(lán)根30克。服用7劑后，面部粉刺減少，睡眠改善，繼服上方14劑后，諸癥消失，面色紅潤(rùn)，心氣平和，睡眠佳，月經(jīng)至。
學(xué)習(xí)和運(yùn)用體會(huì)
本患者因七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致氣滯血瘀，沖任不通而出現(xiàn)經(jīng)閉。氣滯不宣，則出現(xiàn)精神郁悶，心煩失眠；脈沉澀為瘀滯之象。用血府逐瘀湯活血祛瘀，疏肝理氣，合養(yǎng)心湯養(yǎng)心安神，佐以清熱解毒之大青葉、板藍(lán)根，再加通經(jīng)活絡(luò)滋陰的鱉甲、穿山甲，使氣血通暢，諸癥消失。
（3）治脫發(fā)
病例：周某，女，32歲，1978年7月25日來診?；颊咴V：脫發(fā)年余。病史：11年前開始脫發(fā)，繼則加劇，頭皮顯露，曾用維生素及有關(guān)藥物治療無效。胃納佳，二便調(diào)，月經(jīng)錯(cuò)后，量少，舌質(zhì)有瘀斑，脈沉細(xì)澀。辨證：患者舌有瘀斑，脈沉細(xì)澀乃氣滯血瘀之象，發(fā)失所養(yǎng)故而脫落。診斷：脫發(fā)（血瘀型）。治則：活血化瘀。處方：血府逐瘀湯加減：生地黃25克，桃仁、紅花、枳殼各10克，川芎7.5克，柴胡10克，懷牛膝15克，甘草10克，赤芍25克。8月7日二診，服藥10劑后，脫發(fā)減少，繼服前方。8月30日三診，主訴經(jīng)水昨日來潮，較前多，且有紫黑色血塊，脫發(fā)甚少并有新發(fā)重生，按原方加延胡索10克。9月16日四診，主訴脫發(fā)已止，經(jīng)水按期，脫發(fā)重生，痊愈。
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