脫發(fā)，雖然不是疑難重癥，卻是讓人非常難堪的病癥。歷來(lái)治療脫發(fā)，補(bǔ)血、養(yǎng)腎者居多。而高建忠老師卻在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有一首耳熟能詳?shù)拿?，也可以治療脫發(fā)。看了這篇文章，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，意料之外，卻在情理之中。
《醫(yī)林改錯(cuò)》中，血府逐瘀湯主治條下沒(méi)有脫發(fā)，但通竅活血湯的主治中有“頭發(fā)脫落”； “傷寒、瘟病后頭發(fā)脫落，各醫(yī)書(shū)皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。無(wú)病脫發(fā)，亦是血瘀。用藥三付，發(fā)不脫，十付必長(zhǎng)新發(fā)。”
梁某，女，16歲，學(xué)生，2014年1月21日初診。
全禿40余天，就診時(shí)頭戴假發(fā)。起病前有驚嚇史。余無(wú)明顯不適。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈象細(xì)緩。
四診合參，無(wú)虛可補(bǔ)，無(wú)實(shí)可瀉。起病于驚嚇，驚嚇?biāo)鶄?，氣血也。治以調(diào)暢氣血為法，方用血府逐瘀湯加減。
處方：茯神10g，雞內(nèi)金10g，柴胡6g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎6g，生地黃10g，桃仁10g，紅花5g，川牛膝10g，桔梗10g，枳殼6g，生甘草3g。20劑，水沖服。
2014年2月26日二診：新發(fā)漸生，無(wú)明顯不適。上方茯神改茯苓，去雞內(nèi)金，加女貞子10g，墨旱蓮10g。30劑，水沖服。
患者分別于4月17日、6月12日三診、四診，各處方30劑。至8月13日五診時(shí)，滿頭黑發(fā)。處下方善后。
處方1：茯苓10g，雞內(nèi)金10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，柴胡6g，女貞子10g，赤芍10g，川芎6g，生地黃10g，墨旱蓮10g，紅花5g，枳殼6g，桔梗10g，川牛膝10g，生甘草3g。15劑，水沖服。
處方2：雞內(nèi)金10g，天麻6g，柴胡6g，當(dāng)歸10g，桑椹10g，赤芍10g，川芎10g，生地黃10g，黑芝麻10g，桃仁10g，紅花5g，枳殼6g，川牛膝10g，桔梗10g，生甘草3g。15劑，水沖服。
上兩方交替服用，每日1劑。
2014年12月10日患者再次就診：近1周出現(xiàn)斑禿，余無(wú)明顯不適。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弦緩。仍以前法投治。
處方1：茯神10g，雞內(nèi)金10g，柴胡6g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，生地黃10g，桃仁10g，紅花5g，川牛膝10g，桔梗10g，枳殼6g，川芎10g，生甘草3g，桑葉10g，黑芝麻10g。15劑，水沖服。
處方2：茯神10g，雞內(nèi)金10g，女貞子10g，墨旱蓮10g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，柴胡6g，赤芍10g，川芎10g，生地黃10g，紅花5g，枳殼6g，桔梗10g，川牛膝10g，生甘草3g。15劑，水沖服。
上兩方交替服用，每日1劑。
按：本案治療頭發(fā)脫落，沒(méi)有選用通竅活血湯，而是用了血府逐瘀湯，基于下述兩點(diǎn)考慮。
其一，通竅活血湯中，麝香為關(guān)鍵性藥物?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō)“通竅全憑好麝香”，“此方麝香最要緊，多費(fèi)數(shù)文，必買(mǎi)好的方妥，若買(mǎi)當(dāng)門(mén)子更佳”。臨床上，“好麝香”難得且價(jià)高，使用并不方便。而方中沒(méi)有麝香，可能其功效會(huì)大打折扣。
其二，通竅活血湯所治為“血瘀”脫發(fā)，本案脫發(fā)與血瘀有關(guān)，但更主要的應(yīng)該是氣血失和。通竅活血湯與血府逐瘀湯相比較，前者是通竅、活血力勝，后者調(diào)暢氣血為優(yōu)。
病起于驚嚇，且女孩子沒(méi)有秀發(fā)，心神自然會(huì)受影響。方中使用茯神、茯苓，意在寧心安神。當(dāng)然，茯神、茯苓與雞內(nèi)金合用，也有顧護(hù)脾胃之意。
方中加用女貞子、墨旱蓮、桑椹、黑芝麻、天麻、桑葉等藥物，屬治療頭發(fā)病變的套法，當(dāng)然也有希望頭發(fā)新生不再脫的想法。
初診頭發(fā)即全脫，再無(wú)可脫之發(fā)，用藥后基本符合“十付”開(kāi)始“長(zhǎng)新發(fā)”的規(guī)律，只是長(zhǎng)到滿頭黑發(fā)用了半年之久。
患者為學(xué)生，學(xué)業(yè)較緊，且在外地，就診不方便，服藥有間歇。以血府逐瘀湯為主方，前面五診共服用140劑，并未見(jiàn)任何不良反應(yīng)，對(duì)納食、精神、大小便沒(méi)有任何影響。
學(xué)習(xí)中醫(yī)，沒(méi)有一本立方好書(shū)怎么行？在讀方中思考，思考立方之法；在用方中體會(huì)，體會(huì)立方之法。
《高建忠讀方與用方》
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本書(shū)是作者多年讀方、用方的思考——
讀方、用方多年，隨著學(xué)識(shí)與年俱長(zhǎng)，逐漸發(fā)現(xiàn)心中少了?？啤２〉牧b絆與學(xué)術(shù)門(mén)派的隔閡，臨證不外乎隨證立法，依法處方，以方治證。
心中清明，筆下圓活，讀方讀到的是法，用方所用的也是法。在讀方中思考，思考立方之法；在用方中體會(huì)，體會(huì)立方之法。
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