今天（2016.08.08）李華@醫(yī)療直播(微信18924063516)為您送達(dá)'編制的附加條件'：
希望同行們能在評(píng)論里留下寶貴的建議
摘要：
編制就是根，編制就是地，只有在編制上才能開(kāi)花結(jié)果，沒(méi)有編制就是沒(méi)有根，就是空中飛人，就是低人一等，沒(méi)有安全感，沒(méi)有地位，做任何事情（人生）都是打折的！
1一問(wèn)：為什么要取消編制？
2二問(wèn)：去編，為什么首先從醫(yī)生開(kāi)始？
3三問(wèn)：去編，40余年過(guò)渡期如何度過(guò)？
4四問(wèn)：去編，把醫(yī)院和醫(yī)生放在了什么位置？
5五問(wèn)：去編，醫(yī)生就會(huì)流動(dòng)起來(lái)嗎？
6六問(wèn)：去編，就能解放醫(yī)生？
7七問(wèn)：去編，新招錄人員待遇如何確定？
8八問(wèn)：去編，就一定能帶來(lái)高收入？
9九問(wèn)：去編，醫(yī)學(xué)的魅力會(huì)不會(huì)依舊？
10十問(wèn)：去編，會(huì)造成醫(yī)院間爭(zhēng)搶人才嗎？
11十一問(wèn)：去編，服務(wù)就上去了？
12十二問(wèn)：去編，醫(yī)生的心態(tài)會(huì)不會(huì)失衡？
13十三問(wèn)：去編，增加的巨額開(kāi)資哪里來(lái)？
14十四問(wèn)：去編，財(cái)政將依據(jù)什么撥款？
15十五問(wèn)：去編，公立醫(yī)院怎么管理？
十六問(wèn)：去編，是不是就是市場(chǎng)化？
日前，人力資源和社會(huì)保障部舉行2016年度第二季度新聞發(fā)布會(huì)。人社部新聞發(fā)言人李忠在介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時(shí)明確表示，“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”。
所謂“不納入編制管理”，就是取消事業(yè)單位編制，但保留事業(yè)單位性質(zhì)。而之所以要保留事業(yè)單位性質(zhì)，主要是考慮到高校、公立醫(yī)院的公益屬性，不能完全推向市場(chǎng)化，還要由財(cái)政進(jìn)行差額撥款。在全部取消事業(yè)單位編制之后，未來(lái)高校和公立醫(yī)院將會(huì)實(shí)行全員合同聘任制。
去編對(duì)醫(yī)生有影響嗎？都有哪些影響？作為工作34年的醫(yī)生我在反復(fù)追問(wèn)！
1一問(wèn)：為什么要取消編制？
不正常的鐵飯碗制度
同崗不同酬
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度下應(yīng)該廢除
編制是造成“不干事”和“養(yǎng)懶人”的根源
事業(yè)單位行政化、官僚化嚴(yán)重、效率低下
取消事業(yè)編制，就是為了還原“干事”屬性
給出的理由是，中國(guó)的事業(yè)單位編制本身是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的一種很不正常的鐵飯碗制度，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度下應(yīng)該廢除。取消事業(yè)編制實(shí)際上是為了實(shí)現(xiàn)人員流動(dòng)、促進(jìn)公平。此前我們制度一個(gè)很不公平的地方，就在于編制內(nèi)外人員往往同崗不同酬，在職時(shí)編制內(nèi)人員收入一般比編外高，退休之后的養(yǎng)老待遇更是差別巨大。
編制是造成“不干事”和“養(yǎng)懶人”的根源。事業(yè)單位行政化、官僚化嚴(yán)重、效率低下。占用大量國(guó)家撥款和財(cái)政補(bǔ)貼，卻很難拿出讓社會(huì)滿(mǎn)意的公共服務(wù)。取消事業(yè)編制，就是為了還原“干事”屬性。想把事業(yè)單位做活，促進(jìn)事業(yè)單位企業(yè)化、市場(chǎng)化運(yùn)作。
本次改革取消編制，實(shí)現(xiàn)全員聘用制，將意味著這1000多萬(wàn)人“鐵飯碗”被砸爛。數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)現(xiàn)有111萬(wàn)個(gè)事業(yè)單位，編制內(nèi)總?cè)藬?shù)超過(guò)3000萬(wàn)人，加上900萬(wàn)離退休人員，事業(yè)單位有4000萬(wàn)人左右。除了事業(yè)單位還有大約800萬(wàn)公務(wù)員。兩個(gè)數(shù)據(jù)相加大約是5000萬(wàn)人。這樣龐大規(guī)模，世界上任何一個(gè)政府都養(yǎng)不起。為減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，化解國(guó)家財(cái)政危機(jī)，砸爛“鐵飯碗”勢(shì)在必行。
所以，其實(shí)去編問(wèn)題名義上是為了提高公益服務(wù)的效率和水平，而實(shí)質(zhì)上是缺錢(qián)。源自于國(guó)家財(cái)政狀況日漸危機(jī)。
雖然一再?gòu)?qiáng)調(diào)這不是“甩包袱”，可這不是“甩包袱”又是什么？
2二問(wèn)：去編，為什么首先從醫(yī)生開(kāi)始？
冠冕堂皇的理由是，取消編制不僅可以解決歷史遺留問(wèn)題，即所謂體制外、體制內(nèi)劃分，更在于為落實(shí)自由競(jìng)爭(zhēng)這一市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的核心打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，以專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的服務(wù)質(zhì)量來(lái)競(jìng)爭(zhēng)生存與發(fā)展的保障。
取消醫(yī)院的事業(yè)編，是向低質(zhì)量的公共服務(wù)“宣戰(zhàn)”，倒逼事業(yè)單位提高服務(wù)質(zhì)量。施行聘任制管理，有利于提高工作效率，還原醫(yī)院的“干事”屬性。有利于打破“圈子”的禁錮和人員流動(dòng)的一潭死水。
取消編制后，最明顯的是會(huì)激勵(lì)工作人員更加努力工作。其次，更有利于人才流動(dòng)。
探索通過(guò)“公益”和“市場(chǎng)”兩條腿走路，化解國(guó)家財(cái)政危機(jī)。而著重點(diǎn)的其實(shí)是“市場(chǎng)”這條路！
醫(yī)改醫(yī)改，衛(wèi)生系統(tǒng)不是天天在高喊醫(yī)療衛(wèi)生體制改革嗎，好，國(guó)家滿(mǎn)足你，就從你開(kāi)始，這可是你自己的選擇。
因?yàn)獒t(yī)生是高學(xué)歷專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，職業(yè)取向比較定向，即使沒(méi)有了編制，他們的選擇也不會(huì)發(fā)生太大的變化，所以以他們作為試點(diǎn)，對(duì)于人員流動(dòng)應(yīng)該不會(huì)有大的變化。
可見(jiàn)，去編的目的很明確，把目標(biāo)人群推向市場(chǎng)，而能到市場(chǎng)搏擊風(fēng)浪的不是“空頭政治家”也不是動(dòng)“嘴皮子”的“眼高手低”者，只能是有一技之長(zhǎng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，醫(yī)院和高校自然首當(dāng)其沖。
自己會(huì)掙錢(qián)養(yǎng)活自己，政府容易控制和應(yīng)對(duì)，不容易發(fā)生混亂，這就是為什么首先從醫(yī)生開(kāi)始的真相。
3三問(wèn)：去編，40余年過(guò)渡期如何度過(guò)？
此次改革采用“老人老辦法，新人新辦法”的方式，即現(xiàn)有在編人員仍按照編制管理，等到退休、辭退之后自然減員，逐步收回編制，而新人則不再有編制，實(shí)行合同聘任制，在全部取消事業(yè)單位編制之后，未來(lái)將會(huì)實(shí)行全員合同聘任制。采取的是一種被稱(chēng)為“穩(wěn)健”的做法。
我們來(lái)做一個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)算，如果從2017年開(kāi)始收回編制算起，2016年招的醫(yī)務(wù)人員還是有編制的，如果是醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，年齡是23歲左右，現(xiàn)在實(shí)行延遲退休政策，到他們退休時(shí)，應(yīng)該是65歲，其中工作年限有42年，這就是說(shuō)，醫(yī)院編制完全消失的時(shí)間至少還有42年。這42年過(guò)渡期就是醫(yī)院編制不斷削減、非編制管理不斷上漲的過(guò)程。在這段時(shí)間內(nèi)，編制和非編是共存的，是此消彼長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。
這個(gè)過(guò)程對(duì)公立醫(yī)院會(huì)帶來(lái)哪些影響？這42年的共存期如何管理？
你不可能把編制內(nèi)的人都養(yǎng)起來(lái)，也不可能一下子把兩種編制一樣待遇，要不就用不著實(shí)行“老人老辦法，新人新辦法”，直接搞一刀切就行了。同樣是兩種待遇，你怎么調(diào)動(dòng)非編人員的積極性。非編人員如果沒(méi)有積極性，如果沒(méi)有更多的病人和創(chuàng)收來(lái)源，工資獎(jiǎng)金哪里來(lái)？
過(guò)渡期能沒(méi)有區(qū)別嗎？沒(méi)有區(qū)別編內(nèi)人員會(huì)答應(yīng)嗎？如何保證在編人員與非編外人員福利待遇逐步并軌，實(shí)現(xiàn)編內(nèi)與編外人員在人事管理、工資福利、社會(huì)保障、職稱(chēng)晉升與人才流動(dòng)等方面的一視同仁？
4四問(wèn)：去編，把醫(yī)院和醫(yī)生放在了什么位置？
逐步收回編制，牽涉到醫(yī)務(wù)人員的切身利益和身份轉(zhuǎn)換。從國(guó)家干部到自由職業(yè)（去編后應(yīng)該怎么定義？）。本來(lái)高高在上和行政機(jī)關(guān)平起平坐，現(xiàn)在是不是有被拋棄的感覺(jué)，在體制內(nèi)尚且不受重視，一旦離開(kāi)體制，就會(huì)重視了，你說(shuō)有這種可能嗎，你能信嗎？
先端了你已有的位置，又不承諾保證不低于既往你的保障，你的待遇可想而知。你要生存，你要發(fā)展，但你的收費(fèi)能不能提高是未知數(shù)，你的日子能好嗎？創(chuàng)收是唯一出路，你又沒(méi)有其他專(zhuān)業(yè)技能，也搞不了第三產(chǎn)業(yè)，錢(qián)從哪里來(lái)？只有從你的服務(wù)方來(lái)，從你的顧客處來(lái)！病人看病不貴不是天方夜譚了嗎？醫(yī)患關(guān)系不緊張可能嗎？
那個(gè)時(shí)候，被推上了祭壇的你，與政府可真的沒(méi)有什么事了，他僅僅是購(gòu)買(mǎi)你的服務(wù)，什么看病難、看病貴統(tǒng)統(tǒng)都是你醫(yī)院和醫(yī)生的事，你就是罪魁禍?zhǔn)?，醫(yī)院沒(méi)有管好，醫(yī)生沒(méi)有醫(yī)德。真叫一個(gè)“叫天天不應(yīng)，叫地地不靈”，嗚呼哀哉。
5五問(wèn)：去編，醫(yī)生就會(huì)流動(dòng)起來(lái)嗎？
收回編制無(wú)論對(duì)公立醫(yī)院招聘還是醫(yī)生擇業(yè)都是有影響的，但短期內(nèi)影響甚微，更不可能有根本性和顛覆性的變化，醫(yī)生不會(huì)頻繁流動(dòng)，公立醫(yī)院仍是首選。
首先，從醫(yī)院方面來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院的吸引力從來(lái)就不是僅僅依靠編制一個(gè)方面。公立醫(yī)院的主體地位，規(guī)模環(huán)境，設(shè)備設(shè)施，技術(shù)水平，科教研能力，人才培養(yǎng)，職業(yè)提升，養(yǎng)老保險(xiǎn)、住房補(bǔ)貼、醫(yī)療保險(xiǎn)等，都是民營(yíng)醫(yī)院無(wú)法平起平坐的，相信在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)也是難有根本改變的。即使沒(méi)有了編制的優(yōu)勢(shì)，公立醫(yī)院的其他優(yōu)勢(shì)仍然存在，其他“賣(mài)點(diǎn)”照樣吸引人才和病患。
其次，從醫(yī)生擇業(yè)方面來(lái)說(shuō)，沒(méi)有了編制的壓力，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院人員的性質(zhì)就沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別，如果其他條件相當(dāng)，就沒(méi)有了選擇公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院的進(jìn)退兩難和諸多顧忌，就可以遵循自己的內(nèi)心，選擇去有利于實(shí)現(xiàn)自己的職業(yè)規(guī)劃，有利于自己專(zhuān)業(yè)發(fā)展的醫(yī)院，全心全意為病人服務(wù)。所以，如果民營(yíng)醫(yī)院不能珍惜新的機(jī)遇，鼓足動(dòng)力，改革和突破，迎頭趕上，向高精尖、新特優(yōu)、人性化、個(gè)性化、人盡其才、才盡其用、優(yōu)勞優(yōu)得等發(fā)展，是無(wú)法吸引高精尖人才的。
沒(méi)有編制對(duì)醫(yī)生會(huì)產(chǎn)生壓力，促進(jìn)醫(yī)生提高自身競(jìng)爭(zhēng)力；那些一直刻苦鉆研、技術(shù)獨(dú)當(dāng)一面、醫(yī)德好的醫(yī)生，屬于“績(jī)優(yōu)股”，會(huì)因?yàn)闆](méi)有編制后醫(yī)院對(duì)人才的爭(zhēng)奪而身價(jià)倍增；那些不思進(jìn)取、醫(yī)術(shù)不精、遭病人投訴的醫(yī)生，可能因“績(jī)差”而被醫(yī)院拋棄；醫(yī)生流動(dòng)將逐漸加劇。
6六問(wèn)：去編，就能解放醫(yī)生？
醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力是什么，是人才，尤其是名醫(yī)，醫(yī)生的水平支撐著醫(yī)院的水平。一種觀點(diǎn)認(rèn)為去編可以使醫(yī)院沖破人事管理由來(lái)已久的藩籬，如對(duì)各類(lèi)人員的管理會(huì)更加自主和靈活，在薪酬設(shè)計(jì)上可以更大膽和個(gè)性化。過(guò)渡期你試試，編內(nèi)和編外能不區(qū)別對(duì)待嗎？國(guó)家都實(shí)行的都是“老人老辦法，新人新辦法”，你怎么就搞沒(méi)有區(qū)別呢？除非你不想在院長(zhǎng)位置上待下去，否則一定是鬧你個(gè)天翻地覆。
一個(gè)編制讓多少“英雄盡折腰”，難道就是一個(gè)名稱(chēng)而已？不！更多的是編制后面令人無(wú)法割舍的巨大含金量——一個(gè)穩(wěn)定而有保障的職業(yè)和人生，讓你沒(méi)有后顧之憂。公立醫(yī)院取消編制，只要編制后面的“隱性福利”依然存在（過(guò)渡期看不到有取消的跡象），它的魅力一定不會(huì)失色。如果取消編制，編制后面的東西也因此取消，那將讓社會(huì)和醫(yī)院面臨還有沒(méi)有人、特別是優(yōu)秀人才愿意從醫(yī)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。
那種認(rèn)為去編就能解放醫(yī)生，撬動(dòng)醫(yī)改取得實(shí)質(zhì)性突破的觀點(diǎn)，筆者以為實(shí)在是過(guò)于樂(lè)觀和天真了。但是，對(duì)于去編后從醫(yī)的醫(yī)生可能適用。
7七問(wèn)：去編，新招錄人員待遇如何確定？
去編后招錄的醫(yī)務(wù)人員，是按照原來(lái)編內(nèi)人員管理給予相同的待遇，還是按照原來(lái)非編人員管理給予相同的待遇，還是另起爐灶，新人新辦法，全國(guó)一致，還是各地或各醫(yī)療單位各自為政。
去編后如果實(shí)行同工同酬，是對(duì)取消編制前在編人員的不平等。同工同酬是一項(xiàng)體現(xiàn)公平和權(quán)利的制度。但是在編與非編人員其實(shí)并不“同工”，所以談同酬是缺少前提和基礎(chǔ)的。在編和非編人員在招錄時(shí)招錄方式和標(biāo)準(zhǔn)完全不同，在編崗的要求比非編崗更高，非編人員都是在在編落選人員中進(jìn)行。如果錄用后不顧招錄時(shí)的區(qū)別（而這些在招錄簡(jiǎn)章上都有說(shuō)明，是一清二楚的，雙方自愿），而一味要求非編人員與在編人員享受同工同酬、同等待遇，那意味著是對(duì)在編人員的不公平。由此可見(jiàn)，如果以取消編制來(lái)實(shí)現(xiàn)同工同酬，非編人員是滿(mǎn)意了，可對(duì)在編人員卻是降低了待遇。
去編將造成取消編制前人員和取消編制后招錄人員之間的不平等。取消編制前的人員是一種待遇，取消編制后的人員是一種待遇，不能同工同酬，這樣顯然不公平，你可以用這是歷史的遺留問(wèn)題作為存在的理由，但依然是不公平。另外，取消編制前有在編和非編的區(qū)別，這些非編人員在取消編制后如何處理？實(shí)行老人老辦法，他們肯定吃虧，如果與取消編制后招聘的人員待遇一樣，是不是要與新招聘人員同場(chǎng)競(jìng)技后重新錄用，不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者淘汰呢？這是不是對(duì)取消編制前非編人員的不平等。
8八問(wèn)：去編，就一定能帶來(lái)高收入？
眾所周知，醫(yī)務(wù)人員從總體上看收入偏低，付出和收入不盡匹配，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)貼也存在明顯不足，現(xiàn)在醫(yī)改實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，如補(bǔ)償不能立即到位將會(huì)明顯影響到醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)資金，最終將會(huì)影響到醫(yī)務(wù)人員的收入。在這種情況下再收回編制，醫(yī)務(wù)人員的收入怎么保障？
在過(guò)去，公立醫(yī)院編制有其存在的合理性。政府可根據(jù)編制來(lái)核定醫(yī)院預(yù)算，并進(jìn)行人事管理，編制所附帶的福利，實(shí)質(zhì)上具有一定的向心力，能夠激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員努力工作，產(chǎn)生了一定的職業(yè)吸引力。
讓醫(yī)院去行政化、取消醫(yī)生的編制被認(rèn)為是解放醫(yī)生的一個(gè)重要手段。其意思不言自明編制一直在捆綁醫(yī)生，我怎么就覺(jué)得編制一直是醫(yī)生的保護(hù)傘呢，如果沒(méi)有這把保護(hù)傘在現(xiàn)實(shí)的制度下醫(yī)生能安心工作嗎？編制什么時(shí)候捆綁我們的手腳了？有編制時(shí)況且應(yīng)該享受的待遇都得不到，沒(méi)有編制了反到能得到比有編制更好的待遇？如果真是這樣，這是編制問(wèn)題嗎，這與編制有關(guān)嗎？他要取消的其實(shí)就是編制給你的“保護(hù)傘”，送你去編后的“緊箍咒”，讓你時(shí)時(shí)刻刻充滿(mǎn)危機(jī)感，讓你成為被抽著一刻不停旋轉(zhuǎn)的“陀螺”
你相信“天上掉餡餅”嗎？醫(yī)生收入的多少與編制有關(guān)（這里討論不涉及編內(nèi)和非編，僅僅是就編制而編制）嗎，有多少醫(yī)院因?yàn)榫幹茊?wèn)題而獎(jiǎng)金收入封頂了，更多看到的聽(tīng)到的是醫(yī)院收入入不敷出。醫(yī)院沒(méi)有利潤(rùn)，醫(yī)生的收入怎么提高，僅僅是取消編制了，就能提高啦？
取消編制后，政府的投入不再依據(jù)編制，撥款自由度、不確定性明顯增加，如果沒(méi)有強(qiáng)有力和負(fù)責(zé)任的配套措施（政府強(qiáng)烈的支持，政策扶持加大，更多資金投入等）醫(yī)生收入的保障將出現(xiàn)意想不到的問(wèn)題，一部分醫(yī)生甚至可能失去工作。而增加收入的醫(yī)生可能要付出更多的努力，回報(bào)和付出正相關(guān)。
實(shí)際上，醫(yī)生的高年薪與取消編制有什么關(guān)系。將去編制化與高收入綁在一起有混淆概念的嫌疑。讓醫(yī)生去編制化，就需要市場(chǎng)去行政化，要讓醫(yī)療服務(wù)在巨大的醫(yī)療市場(chǎng)中獲得生存的資本，否則，沒(méi)有編制的醫(yī)生將很難生存。
9九問(wèn)：去編，醫(yī)學(xué)的魅力會(huì)不會(huì)依舊？
現(xiàn)行的醫(yī)療體制雖然存在許多不足，但總體上可以保障全國(guó)13億人口的就醫(yī)問(wèn)題，從這一點(diǎn)上說(shuō)，600多萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員功不可沒(méi)。
現(xiàn)在企事業(yè)單位在退休金這一塊趨于并軌，事業(yè)單位的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)漸趨減弱，如收回編制，有可能會(huì)影響到在職醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定性。這份工作對(duì)新進(jìn)人員更無(wú)吸引力，最終可能降低整個(gè)行業(yè)的品質(zhì)。
有事業(yè)編制，對(duì)醫(yī)療還有些吸引力，輕易也不肯離開(kāi)原單位，但現(xiàn)在，這個(gè)編制沒(méi)了，必然促進(jìn)人員流動(dòng)，而流動(dòng)的趨勢(shì)以經(jīng)濟(jì)為動(dòng)力，然后按照經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)。
一段時(shí)間內(nèi)可能在職醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定性，學(xué)醫(yī)和從醫(yī)更無(wú)吸引力。
10十問(wèn)：去編，會(huì)造成醫(yī)院間爭(zhēng)搶人才嗎？
任何政策的出臺(tái)都有導(dǎo)向作用，代表著未來(lái)的發(fā)展方向，這項(xiàng)政策也不例外。
取消編制會(huì)使醫(yī)院間的人才競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，口碑好的大醫(yī)院將吸引到更多優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，中小醫(yī)院人才力量會(huì)被削弱。以前大醫(yī)院沒(méi)編制，進(jìn)不去；現(xiàn)在大醫(yī)院少了編制的限制，進(jìn)人少了障礙，會(huì)“吃掉”更多優(yōu)秀人才。醫(yī)院之間在人才方面兩極分化將更加嚴(yán)重。
如果你沒(méi)有編制，就要靠薪酬吸引人才。
去編將影響醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，編制沒(méi)有了，大家開(kāi)始“搶奪”人才了；反過(guò)來(lái)，重視人才的結(jié)果是，醫(yī)院更不肯讓高薪聘請(qǐng)的人才去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
11十一問(wèn)：去編，服務(wù)就上去了？
醫(yī)院服務(wù)好不好跟編制有關(guān)嗎？有關(guān)，有編制就服務(wù)差，無(wú)編制就服務(wù)好，那病人怎么都沒(méi)有跑到私立盈利性醫(yī)院去，反而是公立醫(yī)院大醫(yī)院門(mén)庭若市；有編制服務(wù)好，無(wú)編制服務(wù)差，為什么要取消編制，正確的做法應(yīng)該是擴(kuò)大編制讓無(wú)編的入編。無(wú)關(guān)，那為什么要做去編的改革呢？
12十二問(wèn)：去編，醫(yī)生的心態(tài)會(huì)不會(huì)失衡？
本來(lái)是事業(yè)單位是有編制的體制內(nèi)人員，忽然一夜之間你的用工性質(zhì)莫名其妙的變了，無(wú)論是變好了，還是變差了，但一定是不一樣了。從此以后，你就是你，我就是我，我們與事業(yè)單位人員不再是同一個(gè)道上的人了，不平等也就產(chǎn)生了。心理能不失衡？這不是制造新的不公平和歧視嗎？執(zhí)業(yè)環(huán)境，穩(wěn)定的收入，成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，各種保障等，都將是變數(shù)和未知數(shù)。
取消編制的改革，對(duì)醫(yī)務(wù)人員是極大的考驗(yàn)，對(duì)病人更是未知的風(fēng)險(xiǎn)。
13十三問(wèn)：去編，增加的巨額開(kāi)資哪里來(lái)？
取消編制實(shí)現(xiàn)同工同酬后，非編人員的待遇必然提高，錢(qián)從哪里來(lái)？是拉低編內(nèi)人員的待遇，還是從病人身上來(lái)？
取消編制實(shí)施機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)制度之后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)將明顯加大。單位需要為員工繳納20%的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和8%的職業(yè)年金，但實(shí)際上，公務(wù)員所在單位需單位繳納的部分還是由財(cái)政買(mǎi)單，而醫(yī)院則需要自己出錢(qián)?，F(xiàn)在的醫(yī)院多入不敷出或舉債經(jīng)營(yíng)，去編后一下增加這么多開(kāi)資，錢(qián)從哪里來(lái)？
醫(yī)生去編制化，醫(yī)療市場(chǎng)去行政化，要讓醫(yī)療服務(wù)在巨大的醫(yī)療市場(chǎng)中獲得生存的資本，否則沒(méi)有編制的醫(yī)生將很難生存。而放開(kāi)醫(yī)療市場(chǎng)，公立醫(yī)院公益性如何保持？醫(yī)改首先應(yīng)當(dāng)解決的問(wèn)題是，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)后醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來(lái)源問(wèn)題，如果不能通過(guò)預(yù)算的方式得到政府的資金支持，醫(yī)院只能通過(guò)過(guò)度醫(yī)療甚至是牟利的方式解決生存問(wèn)題，就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療價(jià)格走高趨勢(shì)。如果醫(yī)療價(jià)格隨之走高，廣大患者的利益會(huì)不會(huì)蒙受損失？如何才能避免公眾成為政府“甩包袱”的受害者。
對(duì)政府而言，醫(yī)生去編制化后收入如何保證？你可以當(dāng)“甩手掌柜”，但醫(yī)務(wù)人員不能不為生存挖空心思。
14十四問(wèn)：去編，財(cái)政將依據(jù)什么撥款？
在我國(guó)，編制是各級(jí)財(cái)政部門(mén)擬定財(cái)政預(yù)算和核撥經(jīng)費(fèi)的主要依據(jù)，只有在機(jī)構(gòu)編制部門(mén)審核同意設(shè)置的機(jī)構(gòu)和核定的編制范圍內(nèi)，財(cái)政部門(mén)才能列入政府預(yù)算范圍并核撥經(jīng)費(fèi)。目前國(guó)家各項(xiàng)收入分配政策只能覆蓋編制內(nèi)人員。
醫(yī)院“去編制化”，撥款途徑、管理方式會(huì)更加靈活。這個(gè)靈活如何把握，給還是不給，給多給少？依據(jù)什么，又有什么標(biāo)準(zhǔn)，誰(shuí)來(lái)監(jiān)督？
發(fā)言人強(qiáng)調(diào)：取消編制以后，國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)貼是按照需要和政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)原則投入。財(cái)政投入不應(yīng)該和人員編制掛鉤，更不能成為一種財(cái)政養(yǎng)人的制度。至于財(cái)政投入的具體方式，他表示是值得深入研究的。
一種觀點(diǎn)更加直白：對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其實(shí)財(cái)政根本不再需要投入，財(cái)政收入投入醫(yī)保即可，醫(yī)院通過(guò)掙取醫(yī)保費(fèi)用來(lái)獲得支持。
原衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)說(shuō)：政府對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工資基本上是一分錢(qián)沒(méi)有的，完全靠醫(yī)療服務(wù)賣(mài)藥去掙錢(qián)的方式，掙得多發(fā)的多、掙得少發(fā)的少。去編后政府就能有所改變？
這不是明擺著，財(cái)政不再給醫(yī)院投錢(qián)，而是讓你自己去掙錢(qián)嘛！
15十五問(wèn)：去編，公立醫(yī)院怎么管理？
在沒(méi)有了編制的束縛后，醫(yī)生從“單位人”變?yōu)榱恕吧鐣?huì)人”，醫(yī)院招聘醫(yī)生不是以編制來(lái)招，而是以其社會(huì)價(jià)值來(lái)招。一位醫(yī)生好與差，主要看其專(zhuān)業(yè)技術(shù)，看病人的口碑，這樣有利于醫(yī)生把關(guān)注點(diǎn)和精力從追求職稱(chēng)轉(zhuǎn)移到提升技術(shù)上。倒逼醫(yī)院加強(qiáng)管理，留住人才，為臨床核心人才提供更好的發(fā)展平臺(tái)，激發(fā)公立醫(yī)院的發(fā)展活力。
公立醫(yī)院取消編制管理，不只是“打破鐵飯碗”那么簡(jiǎn)單。在人才可以自由流動(dòng)的前提下，醫(yī)院管理者怎樣做好配套改革，怎樣有效提升醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值，怎樣留住人才，怎樣在繼續(xù)維持公立醫(yī)院公益性的同時(shí)實(shí)施診療服務(wù)的合理市場(chǎng)定價(jià)等問(wèn)題，都是必須面對(duì)的嚴(yán)峻問(wèn)題和現(xiàn)實(shí)壓力。
16十六問(wèn)：去編，是不是就是市場(chǎng)化？
如果取消編制意味著市場(chǎng)化？取消編制會(huì)不會(huì)將醫(yī)院完全推入市場(chǎng)，使就醫(yī)成本更加高企。醫(yī)院取消編制市場(chǎng)化了，那么一切收費(fèi)也都合法化、市場(chǎng)化了，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致看病更貴？放開(kāi)醫(yī)療市場(chǎng)，可能又會(huì)涉及公立醫(yī)院的“公益性”如何保持的問(wèn)題；如果醫(yī)療價(jià)格隨之走高，廣大患者的利益如何保證，會(huì)不會(huì)答應(yīng)？現(xiàn)有的政策和制度又有哪一條能力保證不出現(xiàn)這樣的情況。
曾經(jīng)，為了一個(gè)編制，令多少英雄豪杰盡折腰。編制就是根，編制就是地，只有在編制上才能開(kāi)花結(jié)果，沒(méi)有編制就是沒(méi)有根，就是空中飛人，就是低人一等，沒(méi)有安全感，沒(méi)有地位，做任何事情（人生）都是打折的。而今，將公立醫(yī)院保留事業(yè)單位性質(zhì)，探索其不再納入編制管理的做法，是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的促進(jìn)還是其他，我們將拭目以待?！?br>
感謝您看到了這里
我們團(tuán)隊(duì)基于現(xiàn)有的直播及回放服務(wù)和擁有的專(zhuān)家群體正在做一個(gè)免費(fèi)服務(wù)醫(yī)生的高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)問(wèn)詢(xún)平臺(tái)。致力于通過(guò)權(quán)威專(zhuān)家解疑來(lái)幫助醫(yī)生解決一些諸如手術(shù)意外，抗生素使用，感染，肝腎功能不全情況下如何用藥等爭(zhēng)議性或經(jīng)驗(yàn)性問(wèn)題。現(xiàn)邀請(qǐng)各位老師優(yōu)先體驗(yàn)，歡迎您向我們發(fā)問(wèn)。只需添加二維碼微信并提問(wèn)即可，我們會(huì)及時(shí)快速的幫您問(wèn)詢(xún)專(zhuān)家，并第一時(shí)間向您反饋。
推文分享：
◎
視頻分享：中山大學(xué)孫逸紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科姚友生教授：分流術(shù)治療青少年胡桃?jiàn)A綜合征的效果初步總結(jié)◎
現(xiàn)場(chǎng)圖片： 醫(yī)療直播現(xiàn)場(chǎng)襄陽(yáng)周老師發(fā)來(lái)報(bào)道：郭宏騫教授報(bào)告腎腫瘤剜除術(shù)。◎
讀者互動(dòng)：有前列腺，鈥激光，腹腔鏡，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的視頻嗎？◎
虛心求教：闌尾粘液性癌的特殊病例，是否有必要右半結(jié)腸切除？◎
醫(yī)師們給予建議之二：前列腺癌根治術(shù)，評(píng)分9分，3b期，術(shù)后用(比卡魯胺十戈舍瑞林)治療8個(gè)月，多次復(fù)查PsA<>◎
朋友圈共享：膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的診斷流程，需要做哪些檢查？歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，也歡迎各位醫(yī)生多多聯(lián)系我（微信18924065215）我愿意盡自己所能幫助大家，您的任何訴求我們都會(huì)為您傳達(dá)。
我們的網(wǎng)站
◎
e3e4.tv
