妊娠嘔吐 - 中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)交流版 - 復(fù)興中醫(yī)網(wǎng) 中國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)藥網(wǎng)站|中醫(yī)論壇|中醫(yī)養(yǎng)生|...
妊娠嘔吐,病證名。出《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》。即惡阻,是指受孕后2~3個(gè)月之間,反復(fù)出現(xiàn)的以惡心、嘔吐、厭食或食入即吐為主要癥狀的孕期病癥。古人因其惡心而阻礙飲食,所以稱之為“惡阻”,如《胎產(chǎn)心法》所說:“惡阻者,謂有胎氣,惡心阻其飲食也。”
情緒與妊娠嘔吐的關(guān)系
婦女懷孕后心理變化和生理變化交織在一起,形成了孕婦特有的行為和體征以及獨(dú)特的心理應(yīng)激。孕婦體內(nèi)除女性激素發(fā)生改變外,其腎上腺皮質(zhì)激素分泌也亢進(jìn),這可使早孕婦女心理較緊張。
在早孕期,由于胎兒對(duì)孕婦來說是一種異物,孕婦即對(duì)其產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng),這種應(yīng)答表現(xiàn)于行為上就是妊娠反應(yīng)。
日本曾經(jīng)有學(xué)者調(diào)查分析,認(rèn)為孕婦的人格和情緒與孕期嘔吐反應(yīng)有關(guān)。有些神經(jīng)質(zhì)的孕婦反應(yīng)更為顯著。孕婦厭惡妊娠,則絕大多數(shù)有嘔吐反應(yīng);否則,則相反。這說明情緒與孕吐反應(yīng)有著密切關(guān)系。
還有調(diào)查發(fā)現(xiàn),孕吐反應(yīng)劇烈或其它妊娠反應(yīng)劇烈的孕婦多數(shù)為性格外向、心理及情緒均不太穩(wěn)定者。家庭、社會(huì)環(huán)境因素如丈夫、公婆對(duì)生男生女的偏頗看法,對(duì)孕婦過于關(guān)心或不關(guān)心,家庭住房條件、經(jīng)濟(jì)狀況、人際關(guān)系等不利因素均會(huì)給孕婦帶來不良刺激,造成心理應(yīng)激,加重孕吐反應(yīng)。
?。ㄒ唬?br> 【辨證】胃陰不足。
【治法】健脾益腎,降氣安胎。
【方名】土金雙倍湯。
【組成】人參9克,蘇子9克,茯苓9克,谷芽9克,巴戟天9克,菟絲子9克,白芍9克,白術(shù)15克,薏苡仁15克,山藥15克,神曲6克,砂仁1粒,甘草0.6克,柴胡1.5克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】《胎產(chǎn)秘書》卷上。
?。ǘ?br> 【辨證】胃陰不足。
【治法】養(yǎng)陰清胃。
【方名】安胎涼膈飲。
【組成】知母6克,麥冬6克,人參3克,蘆根12克,葛根9克,黑山梔4.5克,竹茹4.5克,蔥白2根。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】《胎產(chǎn)秘書》卷上。
?。ㄈ?br> 【辨證】痰濕化熱。
【治法】清熱化痰,和胃止嘔。
【方名】竹茹湯。
【組成】青竹茹9克,生姜12克,半夏15克,茯苓12克,橘皮9克。
【用法】為粗末,水煎服,分2次服。
【出處】《醫(yī)心方》。
?。ㄋ模?br> 【辨證】肝熱犯胃,肝火郁遏。
【治法】清肝和胃。
【方名】柴胡清肝散。
【組成】柴胡3克,龍膽草3克,當(dāng)歸3克,川芎3克,黃芩3克,白芍3克,知母3克,生地3克,桔梗3克,甘草3克,黃連(吳茱萸汁炒)3克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】《陳素閹婦科補(bǔ)解》卷三。
(五)
【辨證】脾胃虛弱。
【治法】益氣養(yǎng)胃。
【方名】人參湯。
【組成】人參12克,炙厚樸6克,生姜6克,枳實(shí)(炙)6克,炙甘草6克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服3次。
【出處】《外臺(tái)秘要》。
妊娠嘔吐食療方
【方】烏梅肉、生姜各10克,紅糖適量。
做法:將烏梅肉、生姜、紅糖加水200克煎湯。每次服100克,每日2次。
功效提示:烏梅性溫味酸,有斂肺止咳,生津止渴,澀腸止瀉,安蛔的作用,可治久咳,虛熱煩渴,久瘧,久瀉,久痢,便血,尿血,血崩,蛔厥腹痛,鉤蟲病,牛皮癬等。據(jù)《本草綱目》記載,烏梅主治下氣,除熱煩滿,安心,止肢體痛,偏粘不仁,去青黑痣,蝕惡肉。去庳,利筋脈,止下痢,好睡口干。水漬汁飲,治傷寒煩熱。止渴調(diào)中,去痰治瘧瘴,止吐逆霍亂,除冷熱痢。治虛勞骨蒸,消酒毒,令人得睡。
此方具有和胃止嘔,生津止渴。適用于肝胃不和之妊娠嘔吐。
【方】雞蛋2只。姜切絲約2湯匙或適量。鹽少許。
做法:1.下油1湯匙,放下姜絲炒香鏟起。
?。玻疅裏徨?、下油1湯匙,打開雞蛋放下鍋中,‘慢火煎至半凝固時(shí),放下半份姜絲,灑下少許鹽,折成半月形,煎至兩面黃色鏟起上碟。余下雞蛋1只與半份姜絲的做法同上。
功效提示:姜有益脾胃、散風(fēng)寒的功效;雞蛋功能滋陰、潤(rùn)燥、養(yǎng)血。
此方具有祛風(fēng)暖胃的功效,含有蛋白質(zhì),食后可達(dá)進(jìn)補(bǔ)目的。
【方】瘦光雞1只(重約750克),老姜75克或適量,酒1湯匙(最好用米酒)。
做法:1.姜刮去皮,洗凈切片拍松。
?。玻u、雞肝、雞腎,洗凈抹干水,怕肥的可將雞皮撕去。
?。常央u斬開一件件,肝、腎也切件。
?。?燒熱鍋,下油1湯匙,放下姜炒香。下雞。肝腎炒透,噴酒,鏟起放人堡內(nèi),加入水四杯(或適量)堡滾,用中火堡約1小時(shí),除去湯面的油,下鹽調(diào)味。既是湯又是菜。
功效提示:姜有益脾胃、散風(fēng)寒的功能。雞的功能溫中、益氣。用黑肉雞更好,因雞種細(xì)小,沒有脂肪,蛋白質(zhì)又高。
此湯具有祛風(fēng)滋補(bǔ)的功效。
【方】豬尾450克斬件(連帶豬尾骨),烏豆75克,圓肉1湯匙半,南棗8粒去核,姜2大片拍松。
做法:
1.圓肉、南棗、姜洗凈。
2. 烏豆放人鍋中,不用下油,慢火炒至豆殼裂開,鏟起洗凈。
3.豬尾放入滾水中,煮5分鐘,撈起洗凈。
4.水8杯至適量放入煲內(nèi)燙滾,放入全部用料煲滾,慢火煲3小時(shí),下鹽調(diào)味(一餐吃不完,可分兩餐吃)。
功效提示:烏豆功能養(yǎng)血、補(bǔ)腎陽(yáng)、祛風(fēng)利水;圓肉又稱“龍眼肉”,有補(bǔ)氣血、安心神的功用;南棗功能補(bǔ)脾和胃、生津;豬尾有補(bǔ)腰力、益骨髓的功效。
此湯有健脾、補(bǔ)腎、補(bǔ)腰、補(bǔ)心氣、補(bǔ)血的功效。
準(zhǔn)媽媽防治妊娠嘔吐5妙方
妊娠嘔吐是指婦女受孕后40天至3個(gè)月這段時(shí)間內(nèi)所出現(xiàn)的不同反應(yīng),如食欲不振、惡心嘔吐、偏食挑食、發(fā)困乏力、頭暈倦怠等,一般在妊娠12周內(nèi)自行消失。妊娠嘔吐的癥狀輕重不一。
少數(shù)孕婦嘔吐頻繁,吃什么吐什么,甚至喝水也吐,嚴(yán)重時(shí)可吐膽汁,體重明顯下降。妊娠嘔吐一般多發(fā)生在早晨,又稱“晨吐”,為了緩解惡心的癥狀,可以從飲食上加以調(diào)節(jié)。下面介紹幾種飲食妙方:
1、 每次服1小勺蜂蜜,每日3次。
2、 鮮生姜1片,放口中咀嚼。
3、 甘蔗汁1杯,加生姜汁少許,一次服完,可視情況服次數(shù)。
4、 柚子皮20克,切碎,煎水代茶飲,每日一次。
5、 米醋60毫升,煮開,加入白糖30克,溶解后,打入雞蛋一只,待雞蛋熟,食蛋食醋。
妊娠嘔吐忌禁食
多數(shù)婦女在懷孕后1~3個(gè)月內(nèi),常出現(xiàn)惡心、嘔吐,特別是在清晨或晚上易出現(xiàn)輕微的嘔吐,也有的嘔吐很嚴(yán)重,此謂“妊娠反應(yīng)”。有不少人認(rèn)為,孕婦不吃東西或少吃東西就可以防治惡心嘔吐,還有的孕婦因怕嘔吐就不想進(jìn)食。實(shí)際上不進(jìn)食不但不能減輕嘔吐,而且還會(huì)使孕婦缺乏營(yíng)養(yǎng)供給,對(duì)母嬰都不利。
孕婦惡心、嘔吐現(xiàn)象的產(chǎn)生,主要是由于增多的雌激素對(duì)胃腸內(nèi)平滑肌的刺激作用所致。輕微的惡心嘔吐可以不必進(jìn)行治療,更不要禁食或少吃。相反,如果多吃一些食物,還會(huì)感覺好一些。最好每天吃6次飯,少吃多餐,準(zhǔn)備一些餅干,隨時(shí)吃一點(diǎn),清晨喝杯牛奶更好。吃完飯后,臥床休息20~30分鐘,惡心時(shí)再吃幾塊餅干,惡心就會(huì)好一些。此外,還要注意調(diào)節(jié)飲食,不要吃難以消化的食物,多吃些淀粉類食物如面包、餅干、土豆、米飯等。不要吃油膩的食物和油炸的食物,可吃一些水果、牛奶以及少量含碳酸氣的飲料。
妊娠嘔吐
孕婦在妊娠6周左右有擇食、食欲不振、輕度惡心、嘔吐、頭暈、體倦等,稱為早孕反應(yīng),也稱妊娠嘔吐。這些反應(yīng)多數(shù)婦女不需治療,且對(duì)生活和工作影響不大,妊娠12周左右即自行消失。少數(shù)婦女反應(yīng)嚴(yán)重,呈持續(xù)性嘔吐,甚至不能進(jìn)食、進(jìn)水,這稱為妊娠劇吐。
妊娠嘔吐與體內(nèi)激素代謝,精神情緒不穩(wěn)有關(guān)。反應(yīng)輕的可有反復(fù)嘔吐、厭食、挑食、軟弱無(wú)力,有時(shí)伴有失眠和便秘;反慶重的嘔吐發(fā)作頻繁,不能進(jìn)食和進(jìn)水,吐出物除食物、粘液外,可有膽汁或咖啡色血渣。同時(shí)全身乏力,明顯消瘦,小便少,伴水和電解質(zhì)失衡等。嚴(yán)重的妊娠嘔吐會(huì)給孕婦的健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育帶來不良影響。這是因?yàn)閲?yán)重的妊娠嘔吐使孕婦得不到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),但還要供給胎兒越來越多的營(yíng)養(yǎng),所需這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),只有從母體貯存的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中滿足胎兒生長(zhǎng)的需要,至使母親體重下降,抵抗力降低,容易感染疾病。如果發(fā)生脫水和酸中毒時(shí),還會(huì)威脅孕婦及胎兒的生命,必須采取搶救措施。
發(fā)生妊娠嘔吐怎么辦呢?
?。?)樹立信心。妊娠嘔吐是一種正常的生理反應(yīng),不是疾病,每個(gè)孕婦都會(huì)發(fā)生。只要解除思想顧慮,樹立勝利的信心,保持精神和心理平衡,可減輕妊娠反應(yīng)的發(fā)生。
(2)適度休息。輕度妊娠反應(yīng),不影響正常生活和工作,只是不要過度勞累。重度妊娠反應(yīng),應(yīng)該適當(dāng)休息,以減少不必要的消耗,可減輕反應(yīng)發(fā)生。
?。?)調(diào)劑飲食。飲食應(yīng)根據(jù)孕婦的喜好,選擇喜歡吃的、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。適當(dāng)增加酸味和咸味,可幫助開胃和止吐。要多吃些蔬菜和水果。采用少吃多餐的方法進(jìn)食。
?。?)中醫(yī)中藥。根據(jù)妊娠反應(yīng)癥狀的輕重,應(yīng)用中醫(yī)辨證莊施治,效果比較好。嘔吐嚴(yán)重者,可用針灸止吐,取內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等穴,也可用耳針。針灸治療止吐效果較好,對(duì)胎兒沒有不良影響。
?。?)劇吐應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。嘔吐嚴(yán)重,有脫水和酸中毒危險(xiǎn)者,應(yīng)到醫(yī)院補(bǔ)充糖和電解質(zhì),維持身體物質(zhì)代謝的平衡。早期用藥應(yīng)慎重,不要擅自用藥,以防影響胎兒發(fā)育,或造成畸形。
妊娠劇吐
妊娠早期多數(shù)孕婦出現(xiàn)擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀,稱為早孕反應(yīng)。一般從閉經(jīng)6周開始,約12周前后自然消失,不需特殊處理。偶有少數(shù)孕婦反應(yīng)嚴(yán)重,故對(duì)惡心嘔吐頻繁劇烈,不能進(jìn)食,影響工作生活,甚至威脅生命者,稱妊娠劇吐。
一、病因 尚未完全清楚。1.與hCG有關(guān):癥狀出現(xiàn)與消失同孕婦hCG濃度變化相關(guān)。如葡萄胎患者h(yuǎn)CG水平明顯增高,癥狀較重,流產(chǎn)后癥狀減輕、消失。2.與神經(jīng)類型有關(guān):神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定,精神緊張型孕婦多見。
二、臨床表現(xiàn) 多見于第一胎,初期為早孕反應(yīng),逐漸加重,妊娠8周左右頻繁嘔吐,不能進(jìn)食。嘔吐物為食物、胃液、膽汁,甚至帶血。由于嚴(yán)重嘔吐長(zhǎng)期饑餓,引起脫水、電解質(zhì)平衡紊亂、代謝性酸中毒、尿中出現(xiàn)酮體。嚴(yán)重者肝腎功能損害,出現(xiàn)黃疸,GPT升高,體溫升高,意識(shí)模糊,昏迷,甚至死亡。
三、診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查,hCG測(cè)定,可明確早孕診斷。癥狀嚴(yán)重,化驗(yàn)?zāi)蛑杏型w,則可診斷為妊娠劇吐。注意與妊娠合并消化系統(tǒng)疾病鑒別。
四、治療 尿中酮體陰性者,可在門診治療觀察,陰性者應(yīng)收住院治療。鎮(zhèn)靜、止吐、糾正電解質(zhì)紊亂,必要時(shí)終止妊娠。
?。ㄒ唬┚癜参?,解除思想顧慮;臥床休息,保證充足睡眠;調(diào)整飲食,給予患者喜歡、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物,重者禁食。
?。ǘ斆啄?.03,口服3/日或10%溴化鈉10ml,口服3/日。
?。ㄈ┭a(bǔ)充各種維生素,特別是維生素B1,B6及C。
?。ㄋ模┟咳蛰斊咸烟巧睇}水2500~3000ml,有酸中毒者加碳酸氫鈉。
?。ㄎ澹┙K止妊娠:經(jīng)積極治療病情繼續(xù)加重,或重要臟器功能受損,危及孕婦健康者,則應(yīng)人工流產(chǎn)終止妊娠。
妊娠嘔吐對(duì)胎兒有何影響?
許多懷孕的婦女在妊娠早期,大約在停經(jīng)6~18周之間,會(huì)出現(xiàn)食欲異常、惡心、嘔吐等生理性的妊娠反應(yīng),程度輕的孕婦雖厭食,經(jīng)常惡心,但可進(jìn)食,并且吃進(jìn)去的食物并不會(huì)全部吐掉,這樣的情況對(duì)胎兒并沒有什么大的影響。但有的孕婦情況就比較嚴(yán)重,嘔吐頻繁,甚至無(wú)論吃不吃都吐,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),嘔吐物有時(shí)含有膽汁或血液。由于頻繁劇烈的嘔吐,必然引起水、電解質(zhì)紊亂;機(jī)體長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài),機(jī)體動(dòng)用脂肪組織供給能量,導(dǎo)致酮體積聚引起代謝性酸中毒。如果病情繼續(xù)發(fā)展,將發(fā)生肝、腎功能損害而表現(xiàn)為黃疸、血轉(zhuǎn)氨酶升高、血尿素氮及肌酐升高,尿量進(jìn)一步減少,并出現(xiàn)蛋白尿和管型。此種情況,醫(yī)學(xué)上稱之為妊娠劇吐,它對(duì)胎兒會(huì)產(chǎn)生巨大的影響。
(1)影響胎兒發(fā)育:胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng),全部靠母體的胎盤供給。故孕婦的營(yíng)養(yǎng),直接關(guān)系到胎兒在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育和出生后的健康,而妊娠的前3個(gè)月,是胚胎初步分化的關(guān)鍵期,人腦發(fā)育的第一個(gè)高峰期就在妊娠10~18周,這個(gè)時(shí)期需要大量的蛋白質(zhì)和核酸,如果此時(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng),腦細(xì)胞的數(shù)目就不會(huì)分裂增殖到正常人的水平,將來的智力發(fā)育就要受到災(zāi)難性的影響,導(dǎo)致智力低下。如是嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,還可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎、宮內(nèi)發(fā)育遲緩,甚至胎兒死亡。
(2)情緒影響:妊娠劇吐往往會(huì)使孕婦對(duì)妊娠產(chǎn)生抗拒、恐懼的心理,這會(huì)造成孕婦體內(nèi)皮質(zhì)酮水平升高,皮質(zhì)酮分子可通過胎盤傳遞給胎兒,若胎兒長(zhǎng)期暴露于母體的高皮質(zhì)酮水平的環(huán)境中,則胎兒大腦中的受體就變得不那么敏感了,這樣的孩子出生后,當(dāng)他們碰到沮喪和焦慮等方面情緒時(shí),大腦的腎上腺 皮質(zhì)酮負(fù)反饋環(huán)的調(diào)節(jié)將沒有一般人精確敏感,從而造成孩子膽小脆弱,情緒易激動(dòng),行動(dòng)畏縮。另?yè)?jù)大量臨床調(diào)查,在妊娠7~10周內(nèi)孕婦情緒過度不安,可能導(dǎo)致胎兒口唇畸變,出現(xiàn)腭裂或唇裂,因?yàn)樘弘癫康陌l(fā)育恰好在這一時(shí)期。
綜上所述,一般的妊娠嘔吐只要孕婦正確對(duì)待,對(duì)胎兒發(fā)育無(wú)明顯影響,而妊娠劇吐則應(yīng)高度重視,保持積極的心態(tài)與專業(yè)人員配合治療,絕大多數(shù)孕婦都可順利渡過此關(guān)。極少數(shù)因妊娠劇吐而不得不終止妊娠的病例則是妊娠嘔吐對(duì)妊娠結(jié)局影響的極端個(gè)例了。
中醫(yī)稱之為“妊娠惡阻”.
病因病理
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠后月經(jīng)停閉,血聚于下弊胎,沖脈之氣上逆(沖脈隸屬于陽(yáng)明),使胃失和降而致惡心、嘔吐.
西醫(yī)學(xué)病因沿不十分清楚,但其病因必與胎兒及其附屬物有關(guān)。絨毛臘 性激素水平增高,可能是嘔吐的原因。
治療
(一)普通康復(fù)療法
選擇患者喜愛的飲食,以多含糖類和維生素,且易消化的食物為主.少量多餐為宜。嘔吐停止后再
試進(jìn)食.
(二)中醫(yī)分型與中藥治法
1.肝冒不和型
妊娠初期嘔吐酸水或苦水,惡聞?dòng)托?,胸滿脅痛,心煩口苦,暖氣嘆息,頭脹而暈。舌淡虹,苔微黃,
脈滑。
[治法] 抑肝和胃,降逆止嘔。
[方藥] 蘇葉黃連湯加減:蘇葉12克
2.脾胃虛弱型
黃連7克,半夏7克,竹茹45克,陳皮3克
妊娠初起,嘔吐不食或吐清水痰涎,神疲思睡,脘痞腹脹.舌質(zhì)淡,苔白,脈緩滑.
[冶法] 健脾和胃,降逆止嘔,
[方藥] 香砂六君子湯加減:砂仁7克(后下),黨參16克,白術(shù)12克,半夏45克,茯苓16克
45克,生姜3片.虛而偏寒,有肢冷脈遲者,加干姜7克:久吐傷胃陰,口干,便秘者,加石斛,麥冬各45克.
3.痰溫阻滯型
妊娠早期,嘔吐痰涎,口淡而膩,不思飲食,胸腹?jié)M悶.舌淡,苔白膩,脈滑.
[治法] 健脾祛濕,和胃止嘔.
[方藥] 小半夏茯苓涵加減:半夏7克,生姜3克,茯苓12克,白術(shù)12克,砂仁7克(后下),陳皮7克。
4.氣陰兩虛型
妊娠劇吐,甚至吐苦黃水或兼血水,頻頻發(fā)作。持續(xù)日久,以致精神萎靡,嗜睡消瘦,兩目無(wú)神,眼眶下陷,肌膚干皺失澤,低熱口干,尿少便艱,舌紅少津,苔薄黃或光剝,脈細(xì)滑數(shù)無(wú)力.
[治法] 益氣養(yǎng)陰,和胃止嘔.
[方藥] 生脈散合增液湯:人參12克,麥冬12克,五味子7克,生地12克,玄參12克.
(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法
(1)嘔吐輕者;可在門診治療.口服維生素B6、維生素B1、維生素C、乳酸鈣等。
(2)重癥嘔吐;可給予輸液。一般用生理鹽水和10%葡萄糖注射液,根據(jù)脫水程度決定補(bǔ)液量。24小時(shí)內(nèi)可輸入1500一3000亳升液體,直至尿酮轉(zhuǎn)為陰性.輸液中加維生素C和維生素B6,防止嘔吐貧血,有電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂應(yīng)同時(shí)予以糾正.
(四)單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法
黃芩12克,竹茹16克,生姜3片,水煎服。
(五)針刺穴位療法
體針取內(nèi)關(guān),足三里等穴.耳針取神門、胃、皮質(zhì)下等穴
(六)穴位注射
維生素B6100毫克或愛芪爾2毫克,雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴注射,每天1次
(七)足底反射區(qū)按摩療法
選取腎、輸尿管,膀胱、垂體、甲狀腺,腎上腺,子宮、卵巢,胸反射區(qū),每個(gè)反射區(qū)分別用保健輕手法
按摩3分鐘,每日2—3次。
(八)按摩療法
患者取仰臥位,施術(shù)者用拇指點(diǎn)按頸后風(fēng)池、乳突穴,并按壓摩側(cè)內(nèi)關(guān)穴,以胃部有發(fā)熱、舒暢感為好。然后,掐雙足跟腱 ,按揉足三里、豐隆穴,最后用撐根扒揉 兩脅3~6次。并可用手掌輕摩胃脘部(上腹部)20~30次。
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(九)藥茶療法
(1)蘇姜陳皮茶:蘇梗6克,陳皮3克,生姜2片,紅茶l克.將前3味切碎,與紅茶一起用沸水沖泡10分鐘,代茶,每日1劑,可沖泡2—3次.代茶溫服.本方具有理氣和胃、降逆安胎的作用。適用于妊娠惡阻,惡心嘔吐,不能進(jìn)食,頭暈神疲等癥.
(2)蘇葉生姜茶:紫蘇葉4.5克,生姜汁數(shù)滴。將蘇葉揉碎,生姜切碎后擠壓取汁,然后用沸水沖泡、代茶。每日1劑,代茶飲用。本方具有理氣和胃,安胎的作用。適用于妊娠反應(yīng)較輕者,癥見惡心不欲食,食則作嘔,胸悶煩躁等。
2 關(guān)于妊娠嘔吐
(3)槽皮竹茹茶:橘皮s克,竹茹10克.將橘皮撕碎,竹茹切碎,用沸水沖泡,代茶。每日1劑,代茶飲用.本方具有理氣和胃、降逆止嘔的作用.適用于妊娠反應(yīng),胃氣上逆,惡心嘔吐,食人即吐,不能進(jìn)食,煩燥不安等癥.
(4)建蘭茶:建蘭葉3—4片.將上藥用沸水沖泡,代茶.每日l(shuí)劑,代茶頻飲.本方具有清熱、利濕、理氣的作用.主治妊娠惡阻,濕困脾胃,胃氣上逆所致的惡心嘔吐,吐酸或苦水,舌苔垢膩等癥.
(5)黃連蘇葉飲:黃連1.5克,蘇葉3克。上2味,用沸水沖泡代茶.每日1劑,代茶頻飲.本方具有為止.本方適用于肝熱型妊娠惡阻,癥見嘔吐酸水或苦水,食人即吐,胸脅脹悶,煩渴口苦等癥.
(3)雄黃30克,五倍子30克,枯礬15克,蔥白5個(gè),肉桂3克,公丁香2克,酒適量.將上藥研末共搗爛,加酒適量調(diào)和,制成圓形小藥餅備用.取藥餅1個(gè)貼于患者臍孔,壓緊,膠布固定.再用艾條隔藥懸灸20分鐘,每日1~2次.本方適用于妊娠劇吐不止.
(4)吳茱萸9克,黃連6克。一起放入砂鍋內(nèi)炒熱,用紗布包好,溫熨臍部。涼后再炒熱,每次5分鐘,每日2次.本方適用于肝胃不和所致的妊撮嘔吐.
(十一)拔罐療法
(1)脾俞、胃俞、足三里.先將所選穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,每穴用三棱針點(diǎn)刺2—3下,然后選擇大小適宜的火增,用閃火法將罐拔于所點(diǎn)刺的穴位上,留罐5~10分鐘,拔出瘀血數(shù)滴為度,取罐后擦凈皮膚上的血跡.每日或隔日治療1次,10次為1個(gè)療程.
(2)中脘、神闕、足三里.選擇大小適宜的火罐,用閃火法將罐拔于以上穴位,留罐10一15分鐘,至皮膚出現(xiàn)紅色瘀血為止.也可于留罐時(shí)令患者進(jìn)食,食后取罐.每日或隔日治療1次,10次為1個(gè)療程.
(十二)飲食療法
(1)甘蔗婪汁飲:甘蔗汁1杯,生姜汁少許.先將甘蔗和生姜洗凈,去皮,搗爛取汁,混合均勻即可
頻頻飲用.本方具有和胃止嘔的作用,適用于妊撮嘔吐脾虛濕阻證.
(2)白腐豆飲:白扁豆10克,砂仁1.5克.先將白扁豆洗凈,水煎取汁,送服砂仁粉.每日2次;本
方具有化濕和胃的作用,適用于妊娠嘔吐脾虛濕阻證.
(3)柚子皮飲:柚于皮1只.先把杣手皮洗凈,水煎取汁即可;代茶飲用,每日1劑,連服數(shù)天,本
方具有疏肝和胃的作用,適用于妊輾嘔吐肝胃不和證。
預(yù)防與護(hù)理
(1)避免精神緊張和不良刺激。對(duì)孕婦要做好解釋及安慰工作,使之解除思想顧慮,增強(qiáng)治愈疾病信心,家庭成員對(duì)孕婦要給于充分的關(guān)懷、體貼和照顧,不要使之生氣或經(jīng)受不良精神刺激。否則,會(huì)使嘔吐中樞神經(jīng)功能失調(diào),引起或加重本病。
(2)要做到飲食有節(jié),少量多餐,吃營(yíng)養(yǎng)豐富而又容易消化的清淡食物,不吃辛辣刺激性食物和油膩食物。
(3)懷孕之后要注意,眨眼充足,保特室內(nèi)空氣新鮮,避免難聞氣味刺激。
中藥白蘇止嘔湯治療重癥妊娠惡阻療效明顯,并可在止吐的同時(shí)恢復(fù)患者的飲食。
中醫(yī)所稱的重癥妊娠惡阻也就是西醫(yī)的妊娠劇吐,以往通過口服維生素B6或輸液來止吐,這樣,只能減輕嘔吐癥狀,病人不能及時(shí)恢復(fù)飲食而只能依賴輸液維持治療。正因?yàn)檫@樣,有的病人因多日不能進(jìn)食造成脫水、酸中毒現(xiàn)象,從而導(dǎo)致孕婦、胎兒營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、缺鈣、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,更嚴(yán)重的是因缺乏葉酸等物質(zhì)而造成畸胎。
在中醫(yī)學(xué)看來,脾胃素虛兼有痰、熱、郁是該病的主要發(fā)病機(jī)理,只有綜合治療才能標(biāo)本兼治。根據(jù)這一認(rèn)識(shí),根據(jù)健脾和胃、理氣降逆、清熱化痰、止嘔安胎的治療原則,研究人員選用藥性平和的白術(shù)、蘇梗、竹茹、砂仁等藥物組方,用于280例妊娠惡阻尿酮體陽(yáng)性的患者,并與傳統(tǒng)療法(口服維生素B6、輸液)作對(duì)照,經(jīng)5天的治療觀察,結(jié)果顯示:治療組280例治愈217例,顯效55例,好轉(zhuǎn)6例;對(duì)照組200例治愈36例,顯效20例,好轉(zhuǎn)84例。治療組治愈率及總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)急性毒性試驗(yàn)證實(shí),該處方無(wú)毒副作用。
■孕吐禁用滅吐靈
滅吐靈又叫胃復(fù)安,止吐效果明顯,但在妊娠嘔吐時(shí),不應(yīng)使用滅吐靈治療。原因有二:一是因?yàn)闇缤蚂`作用于平滑肌,能加強(qiáng)平滑肌的收縮,促進(jìn)平滑肌蠕動(dòng)(促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),可治療胃腸功能失調(diào)引起的嘔吐),而子宮的肌肉也屬于平滑肌,也就是說,滅吐靈能同時(shí)引起子宮收縮。所以,在早期妊娠嘔吐時(shí)用滅吐靈,容易誘發(fā)流產(chǎn)。另外,雖然滅吐靈毒性低,毒副作用少,但藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí),該藥能通過胎盤屏障,進(jìn)入胎兒血液。而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,滅吐靈有致畸的可能。因此,對(duì)于孕婦嘔吐不可用滅吐靈治療,最好采用其他方法治療。
■孕吐最好不要長(zhǎng)期用維生素B6
用維生素B6治療孕吐是傳統(tǒng)方法。許多孕婦早期妊娠反應(yīng)較強(qiáng)烈,惡心嘔吐不能進(jìn)食,醫(yī)生往往允許服用少量維生素B6以止吐。而有些孕婦以為維生素B6是維生素,是人體所需物質(zhì),沒有壞處,就較多較長(zhǎng)時(shí)間地服用。近年研究發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期過多服用維生素B6,可致使胎兒對(duì)它產(chǎn)生依賴性。胎兒出生后,維生素B6的來源不如母體里充分,結(jié)果就容易出現(xiàn)興奮,哭鬧不安,易受驚,眼珠顫動(dòng),甚至驚厥。這種驚厥的發(fā)生,是由于小兒離開母體后相對(duì)缺乏維生素B6,而導(dǎo)致體內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性物質(zhì)含量降低的緣故。有這些癥狀的小兒,在1至6個(gè)月時(shí)還會(huì)出現(xiàn)體重不增,如診治不及時(shí),將會(huì)留下智力低下的后遺癥。
■妊娠嘔吐的正確治療
妊娠期5至12周的婦女常伴有惡心、嘔吐、冒納減退、頭暈等妊娠反應(yīng),一般在清晨時(shí)較重。輕的對(duì)母子健康影響不大,不治也可自愈。重的吃什么吐什么,甚至滴水不進(jìn)。孕婦嘔吐多為年輕女子,主要由于精神過度緊張而引起。應(yīng)對(duì)她們進(jìn)行安慰、鼓勵(lì),使之好好臥床休息,吃可口的飲食,少食多餐。
對(duì)于較嚴(yán)重的妊娠嘔吐,可試用一下驗(yàn)方食療:
方一:鯉魚250克,去肚雜,取砂仁6克,搗碎,生姜15克切片,共入魚腹內(nèi)燉熟食用。
方二:糯米250克,加生姜汁3匙,同炒,至糯米爆破為止,然后研末,每次1至2湯匙,用開水調(diào)服,一日3次。
也可采用以下中藥治療:①香砂六君子丸,每次服10克,每日3次。②黨參15克、生姜10克、制半夏6克,煎水,分3次服。③制半夏、陳皮、生姜、砂仁各6克,茯苓15克,煎水,分3次服。④制香附30克、藿香葉15克、甘草10克,共研成細(xì)粉,每次服6克,每日數(shù)次。此外,民間還單用生姜60克搗爛榨取姜汁,用溫開水分次送服,或用柚皮,濃煎后分次飲用。
一般不主張用西藥治療,必要時(shí)可服維生素B1、C,每日3次,每次各服1至2片,或加服少量鎮(zhèn)靜藥(如安定2.5毫克),每日3次。
對(duì)于個(gè)別特別嚴(yán)重的嘔吐,如嘔吐膽汁、孕婦尿少、皮膚干皺、有脫水現(xiàn)象,甚至?xí)灥箛?yán)重癥狀,這時(shí)要去醫(yī)院,由醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)液等綜合治療,不可自己隨意服用止吐藥。
惡阻;妊娠嘔吐 (西醫(yī)病名:妊娠嘔吐或妊娠劇吐)
惡阻之名首載于《諸病源候論·婦人妊娠病諸候·妊娠惡阻候》。又名妊娠嘔吐。
惡阻是因沖脈之氣上逆,胃失和·降所致。以妊娠期出現(xiàn)惡心嘔吐,厭食,甚至食入即吐為主要表現(xiàn)的妊娠疾病。
本病常見于西醫(yī)學(xué)所說的妊娠嘔吐或妊娠劇吐。
[診斷依據(jù)]
1.多見于第一胎、多胎,或葡萄胎孕婦。
2.初為早孕反應(yīng),逐漸加重,至孕8周左右發(fā)展為劇吐,表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐,嘔吐物為所進(jìn)食物甚至膽汁,或有咖啡樣物。
3.消瘦,嘴唇燥裂,皮膚彈性差,精神萎靡,面色蒼白,甚至呼吸酮味,出現(xiàn)黃疸。
4.嚴(yán)重者尿液檢查酮體陽(yáng)性;肝腎功能檢查血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高,肝酐和尿素氮增高;眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血;血液檢查紅細(xì)胞壓積升高,有水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡;心電圖檢查可有低鉀所致心律變化及心肌損害。
[鑒別診斷]
1.妊娠合并胃癉:有胃病史,反復(fù)上腹部飽滿疼痛,無(wú)規(guī)律性,飯后上腹部不適,常有暖氣、嘔吐。
2.妊娠合并肝熱?。河懈螀^(qū)疼痛,低熱畏寒,肝臟腫大,尿三膽陽(yáng)性。
3.妊娠合并腸結(jié)、腸痹:陣發(fā)性腹痛,腹脹,嘔吐初為胃內(nèi)容物,隨病情發(fā)展可嘔出膽汁、腸內(nèi)容物。
4.葡萄胎:除早孕反應(yīng)外,有不規(guī)則陰道出血,子宮迅速增大,而無(wú)胎動(dòng),檢查時(shí)子宮增大與停經(jīng)月份不相符合,B超檢查可發(fā)現(xiàn)為完全性葡萄胎或部分性葡萄胎圖像,尿血hcG測(cè)定為強(qiáng)陽(yáng)性。
[辨證論治]
1.脾胃虛弱證:脘腹脹悶,嘔吐清水,或吐涎沫,頭暈,不思飲食,疲乏嗜睡,舌淡紅,苔薄白,脈緩。健脾和胃。
2.痰濕阻滯證:頭暈,惡心欲嘔,泛吐痰涎,胸脘滿悶,口淡或膩,舌淡紅,苔白膩,脈滑?;党凉裰箛I。
3.肝胃不和證:嘔吐酸水或苦水,頭脹而暈,口干苦,嗜酸噯氣,胸脅乳房作脹,心胸?zé)?,舌紅苔薄黃,脈弦滑。抑肝和胃。
4.胃陰不足證:頻頻嘔吐,發(fā)熱口渴,心煩嘈雜,面色潮紅,尿少便秘,舌紅,苔黃少津或光剝,脈細(xì)滑數(shù)。養(yǎng)陰生津止嘔。
5.氣陰兩虧證:嘔吐粘涎,或嘔咖啡色粘涎中帶血樣物,精神萎靡,形體消瘦,發(fā)熱口渴,尿少便秘,舌紅少津,苔黃干或光剝,脈細(xì)數(shù)無(wú)力。益氣養(yǎng)陰。
《女科經(jīng)綸》 >
胎前證上
妊娠惡阻有絕之之法
《金匱要略》曰∶婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無(wú)寒熱,名妊娠。于法六十日當(dāng)有此證。設(shè)有醫(yī)者治逆,卻一月,加吐下者,則絕之。
婁全善曰∶惡阻者,謂嘔吐惡心,頭眩惡食,擇食是也。絕之者,謂絕止醫(yī)治,候其自安也。予嘗治一二妊婦惡阻,病嘔吐,愈治愈逆。因思仲景絕之之旨,遂停藥月余,自安。真大哉,圣人之言也。
徐忠可曰∶期有未滿六十日,則胎未成,又加吐利。因醫(yī)誤治,則脾胃實(shí)有受傷處,但當(dāng)斷絕病根為主,不得泥安胎之說,而狐疑致誤也,故曰絕之。
妊娠惡阻屬經(jīng)血閉塞臟氣不宣
巢元方曰∶妊娠惡阻者,心中憒悶,頭眩,四肢懈惰,惡聞食氣,欲啖咸酸果實(shí),多睡少起,世言惡食,又云惡阻是也。三四月以上,不自勝舉。此由婦人本元虛羸,血?dú)獠蛔悖I氣又弱,兼當(dāng)風(fēng)飲冷,心下有痰水挾之。娠后經(jīng)血閉塞,水漬于臟,臟氣不宣,故心煩憒悶,氣逆嘔吐。血脈不通,經(jīng)絡(luò)痞澀,則四肢沉重。挾風(fēng)則頭目眩,又不知患之所在。脈理和平,即是有胎也。
妊娠惡阻屬五味不化中氣壅實(shí)
《圣濟(jì)總錄》曰∶婦人所食谷味,化為血?dú)?,下為月水。凡妊娠之初,月水乍聚,一月?,二月為胚,三月為胎,成則男女上食于母,口如鳥。在 胚之時(shí),血?dú)馕从茫逦恫换?,中氣壅?shí),所以脾胃不思谷味,聞見于物,即惡心有阻也。
妊娠惡阻屬氣血積聚內(nèi)郁攻胃
朱丹溪曰∶凡孕二三月間,嘔逆不食,或心煩悶。此乃氣血積聚,以養(yǎng)胎元,精血內(nèi)郁,穢腐之氣上攻于胃,是以嘔逆不能納食。血既養(yǎng)胎,心失所榮,是以心虛煩悶。法當(dāng)調(diào)血散郁,用參、術(shù)、甘草補(bǔ)中氣,橘紅、紫蘇、木香、生姜,散郁氣,茯苓、麥冬、黃芩、竹茹,清熱解煩,名參橘飲。
妊娠惡阻屬胃氣虛弱中脘停痰
陳良甫曰∶妊娠惡阻病,《產(chǎn)寶》謂之子病,巢氏《病源》謂之惡阻。由胃氣怯弱,中脘停痰,脈息和順,但肢體沉重,頭眩,擇食,唯嗜酸咸。甚者寒熱嘔吐,胸膈煩悶,半夏茯苓丸主之。
妊娠惡阻屬痰飲血壅停滯肝經(jīng)
戴復(fù)庵曰∶惡阻者,婦人有孕,惡心,阻其飲食是也。胎前惡阻,見食嘔吐,喜酸物,多臥少起,俗名病鬼。蓋其人宿有痰飲,血壅遏而不行,故飲隨氣上,停滯肝經(jīng)。肝之味酸,則必喜啖酸物,金克木,以辛勝之,小半夏茯苓湯或二陳湯。
妊娠嘔吐屬于寒
《金匱要略》曰∶妊娠吐嘔不止,干姜人參半夏丸主之。
徐忠可曰∶諸嘔吐酸,皆屬于火。此言胃氣不清,暫作嘔吐也。若妊娠嘔吐不止,則因寒而吐,上出為嘔,不止則虛矣。故以半夏治嘔,干姜治寒,人參補(bǔ)虛,而以生姜糊、半夏,以下其所逆之氣。
妊娠嘔吐惡阻勿作寒治
《大全》曰∶婦人經(jīng)候不調(diào),或不行,身無(wú)病似病,脈滑大,而六脈俱勻,是孕婦脈也。精神如故,惡聞食氣,或但嗜一物,或大吐,或時(shí)吐清水,此名惡阻,勿作寒病治之,宜服人參、白術(shù)、甘草、香附、烏藥、丁香、生姜、橘紅,保生湯。
按∶妊娠嘔吐,《金匱》主于寒,《大全》論勿作寒治,是矣。其用藥則多辛熱,何也?
妊娠嘔吐屬肝挾沖脈之火沖上
羅太無(wú)曰∶有孕婦三月,嘔吐痰并飲食,每寅卯時(shí)作,作時(shí)覺少腹有氣上沖,然后膈滿而吐,此肝脈挾沖脈之火沖上也。用沉香磨水化抱龍丸,一服膈寬,氣不上,吐止。
妊娠嘔吐屬怒氣傷肝
朱丹溪曰∶有妊二月,嘔吐眩暈,脈之左弦而弱,此惡阻。因怒氣所激,肝氣傷,又挾胎氣上逆,參、術(shù)補(bǔ)之,大非所宜,以茯苓半夏湯下抑青丸。
妊娠嘔吐惡阻屬少陽(yáng)之火上沖胃口
趙養(yǎng)葵曰∶惡阻多在三個(gè)月之時(shí),相火化胎之候,壯火食氣,上沖胃口,食入即嘔吐,少陰腎水既養(yǎng)胎,少陰之火益熾,須用清肝滋腎湯,即六味飲加柴胡、白芍。先用逍遙散止嘔,再用調(diào)經(jīng)滋腎湯加杜、續(xù)。嘔甚者,加川連、吳茱妙。
胎前惡阻嘔吐用半夏論
陳良甫曰∶《千金方》有半夏茯苓湯、茯苓丸,專治惡阻。此二方,比來少有服者,以半夏能動(dòng)胎,胎初結(jié),慮其辛燥易散故也。須姜汁炒,以制毒。凡惡阻,非半夏不能止,是有故無(wú)殞也。
婁全善曰∶《大全方》謂半夏動(dòng)胎不用,今觀仲景用人參半夏干姜丸,羅謙甫用半夏茯苓湯,朱丹溪用二陳加減,并治胎前惡阻,痰逆嘔吐,心煩,頭眩,惡食,俱效,獨(dú)不知此乎?予治惡阻,用之未嘗動(dòng)胎。正經(jīng)云有故無(wú)殞是也。
薛立齋曰∶半夏乃健脾氣,化痰滯主藥。脾胃虛弱嘔吐,或痰涎壅滯,飲食少,胎不安,必用半夏茯苓湯,倍加白術(shù),安胎健脾,予嘗用驗(yàn)也。
惡阻嘔吐用藥大法
薛立齋曰∶妊娠若飲食不甘,或欲嘔吐,用六君子加紫蘇、枳殼。若惡阻,嘔吐,頭眩,體倦,用參橘飲,未應(yīng),用六君子湯。若惡阻,嘔吐不食,亦用參橘散。或飲食停滯,腹脹嘔吐,此是脾胃虛弱,不能消化,用六君子湯不應(yīng),用平胃散加參、苓。
慎齋按∶以上一十三條,序胎前有惡阻嘔吐之證也。凡婦人妊孕,其始證先見于惡阻。而惡阻,自《金匱》有絕之法而下,病機(jī)蓋非一端。巢元方以下,主于氣凝血聚。陳良甫以下,主于停痰積飲。若仲景《金匱》以寒治,太無(wú)、養(yǎng)葵作火論,于惡阻病機(jī),可謂詳悉。但胎前無(wú)寒,產(chǎn)后無(wú)熱,此常法也。故惡阻嘔吐,大抵寒者少,熱者多??倢傺仗ピ?,臟氣不能宣通,停痰積飲,郁熱壅滯,變而為火,有熱無(wú)寒,致生諸證。故丹溪、立齋論治,每以枳殼、紫蘇、蘇梗、木香、砂仁,為降氣順氣之法,所謂胎前須順氣者此也。
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