當(dāng)患有精神癥狀的患者來就診時，也許每一個精神科醫(yī)生都有自己一套問診、鑒別路徑以及治療方案，但是，一些精神癥狀或綜合征在雖然在教科書有提到過，但只是一筆帶過，此外，在臨床工作中很少能見到，對于精神科專業(yè)的從業(yè)人員，看到這些少見的綜合征時，難免陌生而不知道該如何去診斷和治療。
在這篇文章中，將集中盤點那些在精神科臨床上少見的綜合征，讓大家有個初步的了解，以便于在臨床工作中進行識別，然后進行有效的治療和管理。
1、Capgras綜合征（又被稱為冒充者綜合征，Capgras Syndrome）
Capgras綜合征為一種少見的臨床綜合征，是在1923年J.Capgras和J.Reboul-Lachaux描述的一種病理現(xiàn)象，即為一個人看起來很像另外一個人，猶如孿生一樣，且患者認(rèn)為存在于同一時間里，真實的那個人已被他人所取代，這是一種特殊的妄想觀念。
Capgras綜合征多涉及與患者關(guān)系密切的人，如配偶或其他親密的家人，被一個長相極其像患者親密的人所替代，有時涉及不止一人。
Capgras綜合征最常見于精神分裂癥的患者，但也有報道癡呆、癲癇及創(chuàng)傷后腦損傷患者也可出現(xiàn)該綜合征，其管理并不異與其他潛在性的疾病，通常涉及抗精神病藥治療，此外在癡呆的患者中，還需要合用增強認(rèn)知的治療以及非藥物治療，以防止病情進一步進展。
2、Fregoli綜合征（弗雷格利綜合征，Fregoli Syndrome）
弗雷格利為一名意大利演員（1867—1936年），以善于模仿他人而著名，在舞臺上能迅速變換外貌達60種。Courbon在1927年提出了該綜合征，也是一種特殊的妄想觀念，為Capgras綜合征一致涉及身份識別障礙，但是為Capgras綜合征相反的形式。
其特征為，替換者的身份是明確的某一個人,但是偽裝成許多長相不一的人，患者在人群中看到自己“熟悉的人”（實際為陌生人，但患者認(rèn)為就是這個固定的人會變換成其他長相將要迫害他），患者認(rèn)為這兩人雖長相不同，但就是同一個人偽裝的，目的就是企圖迫害他。
其治療與管理與Capgras綜合征一致，也最常見于精神分裂癥的患者，也有報道癡呆、癲癇間歇期精神病、卒中、雙相情感障礙及創(chuàng)傷后腦損傷患者也可出現(xiàn)，其管理并不異與其他潛在性的疾病，通常涉及抗精神病藥治療.
此外在癡呆的患者中，還需要合用增強認(rèn)知的治療以及非藥物治療，以防止患者病情進一步進展。如果為抑郁癥伴發(fā)的該綜合征，那么使用抗抑郁藥物治療效果更好。
Capgras綜合征與Fregoli綜合征的鑒別。
3、Cotard綜合征（虛無妄想綜合征，科塔爾綜合征，Cotard Delusion；又被稱為行尸綜合癥，Walking Corpse Syndrome）
為1880年法國神經(jīng)科醫(yī)生Jules Cotard描述的一種綜合征，其核心癥狀為虛無妄想和否定妄想，指患者感到自己已不復(fù)存在，或者自己的軀體是一個沒有五臟六腑的空殼、失去了自己的血液，或自己周圍的東西都不存在。
患者一般無自知意識，不知道自己是誰或要干什么；缺乏主觀能動性，消極被動等待，反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng)；有時候情緒或行為反常，如該笑的時候哭，該哭的時候笑；懷疑周圍一切事物，但不尋求解決的辦法，幻想周圍只有自己。多見于高齡抑郁癥，精神分裂癥、老年癡呆，治療手段與上述綜合征差不多一致。
2005年英國報道了一例，患者一覺醒來認(rèn)為自己已經(jīng)死了，盡管醫(yī)生一直向他解釋他依然存在生命的體征，但是他無法接受還活著的事實，且認(rèn)為自己腦已死亡，深信自己不需要進食；在2011年5月，山東報道了一例，患者深信自己的生殖器被流氓割走，且自己的腎臟也被他人盜走。
4、二重性記憶錯誤（Reduplicative Paramnesia)
該綜合征于1903年由神經(jīng)科醫(yī)生Arnold Pick提出，他在一例懷疑患有阿爾茨海默病患者身上發(fā)現(xiàn)了這一現(xiàn)象，為一種妄想信念，患者認(rèn)為一個地方或位置被復(fù)制了，存在于2個或多個位置，或被重新定位到其他地方。二重性記憶錯誤和Capgras綜合征類似，但不指向人，而是指向一個地點被復(fù)制或重新定位。
5、異手綜合癥（異己手綜合癥，奇愛博士綜合癥，胼胝體綜合征，Alien hand syndrome）
異手綜合征又被稱為奇愛博士綜合癥，為1964年斯坦利·庫布里克導(dǎo)演電影《奇愛博士》中，奇愛博士（Dr.Strangelove）患有該綜合征，從而不受控制地用右手行納粹軍禮。
該綜合征的特征為患者堅信自己的手并不屬于自己，患者的感覺功能并無異常，也認(rèn)為所受累的手仍是自己身體的一部分，但卻認(rèn)為其行動卻是自主的，不受自己的意識所控制，好像擁有自己獨立的意識。
但實際上，患者雖擁有受累的手，但是失去了與肢體目的性運動相關(guān)的統(tǒng)籌感?；颊叱３⑺芾鄣氖?jǐn)M人格化，認(rèn)為其被某種靈魂或可以命名或鑒別出的的物體所纏上。
如患者受累的手經(jīng)常有奇怪的、不由自主的動作；當(dāng)正常的手活動的時候，所受累的手總會去搗亂，兩者之間常不協(xié)調(diào)，比如，吃飯的時候，正常的手去拿碗，而所累的手卻做一個拋灑的動作。
眾所周知，人的大腦由兩個半球組成，人的左右腦主管不同，左腦主管語言、意識、分析計算以及右側(cè)軀體，右腦是主管整體感知、空間想象力、音樂繪畫以及左側(cè)軀體，而胼胝體就是兩者之間的溝通的橋梁，當(dāng)胼胝體發(fā)生損壞時，常常會造成右腦無法讀取左腦的信息。
當(dāng)患者的一只手處于自己意識所控制之下，執(zhí)行一定的行為，而受累的手卻不受自己的控制，卻不執(zhí)行或執(zhí)行其他行為，此時，兩只手將會有明顯的區(qū)別。
對于胼胝體兩側(cè)半球之間的運動區(qū)和輔助運動區(qū)持久受損的患者，最后造成運動區(qū)和輔助運動區(qū)失連接，該綜合征非常明顯，兩只手似乎在對著干，這一現(xiàn)象被稱為“異手沖突”或“運動性失用癥”。
即又被稱為胼胝體綜合征，為一側(cè)上肢或手不自主地、不能控制地、無目的性運動，伴有患者對自己受累肢體的陌生感。主要臨床特征為受累的上肢強握行為，摸索行為，手強迫性的操作工具，兩只手交互拮抗，冒犯行為(打或拍打自己的面部或身體).
患者經(jīng)常對其患肢充滿敵意，并感到他自己受到患肢的威脅，此外，還有觀念運動性和結(jié)構(gòu)性失用，未受累手的鏡像運動。
異手綜合征常由卒中或其他腦損傷所導(dǎo)致，尤其是胼胝體或額葉、頂葉腦區(qū)的受損，以及大腦受感染或中風(fēng)或大腦經(jīng)手術(shù)的后遺癥，腦外傷、腦血管病、腦腫瘤及癡呆患者偶可見到。
6、愛麗絲漫游仙境綜合征或托德綜合癥（Alice in Wonderland Syndrome or Todd Syndrome）
該綜合征于1952年C·W·李普曼首次描述愛麗絲漫游仙境綜合征癥狀。由于這些癥狀與童話《愛麗絲夢游仙境》中一些情節(jié)相似，J·托德于1955年在《加拿大醫(yī)學(xué)會會刊》發(fā)表文章，將其命名為愛麗絲漫游仙境綜合征。
該綜合征特征為患者對身體影像、周圍空間和/或時間的感知覺發(fā)生了扭曲?？赡艹霈F(xiàn)視物顯小或小人國幻視，視物顯大或其他感知覺的扭曲，同時也包括對速度感知的扭曲。
愛麗絲漫游仙境綜合征為一種知覺改變帶來的幻覺體驗，而非眼睛本身的功能發(fā)生了障礙，愛麗絲夢游仙境綜合征最突出且讓人不安的癥狀為身體影像的改變，患者可能因自己部分身體（或整個身體）的大小和形狀的扭曲而感到困惑，這些癥狀讓人驚恐，引起恐懼，甚至驚恐發(fā)作。這種幻覺體驗在一天內(nèi)可能會重復(fù)出現(xiàn)許多次，也許需要一些時間才會消失。
愛麗絲漫游仙境綜合征常與偏頭痛、腦腫瘤或精神活性藥物的使用相關(guān)，也可能是EB病毒或其他感染的最開始的癥狀。對于愛麗絲漫游仙境綜合征，最好的治療手段為休息，如果發(fā)病原因與偏頭痛相關(guān)，治療與預(yù)防偏頭痛一致，包括抗驚厥藥、抗抑郁藥、β受體阻斷劑或鈣通道阻滯劑，同時嚴(yán)格遵守偏頭痛飲食方式。
7、耶路撒冷綜合征（Jerusalem Syndrome）
該綜合征為1930年代耶路撒冷精神科醫(yī)師Heinz Herman描述了到訪耶路撒冷城的人而觸發(fā)的一種精神現(xiàn)象，包括宗教主題相關(guān)的強迫觀念、妄想或其他精神病樣體驗，且并不局限于某一種宗教或教派，猶太人和許多不同宗派背景的基督徒都受到影響。
這一綜合征常見曾有精神障礙病史，或在到訪耶路撒冷城之前軀體不適的人，在耶路撒冷城所呈現(xiàn)的精神病性妄想通常屬于一過性的，當(dāng)離開耶路撒冷城后幾周內(nèi)癥狀傾向于消失。
對于需要抗精神病藥物治療的患者，需要根據(jù)精神病性癥狀用藥，當(dāng)停用抗精神病藥的時候還需要小心撤藥的風(fēng)險，此外，該綜合征需要與初發(fā)或復(fù)發(fā)精神病癥狀相鑒別，若非短暫性的耶路撒冷綜合征，為初發(fā)或復(fù)發(fā)精神病，則需要長期抗精神病治療。
8、巴黎綜合征（Paris Syndrome）
該綜合征為在2004年首次由A. Viala, H. Ota, M.N. Vacheron, P. Martin 及 F. Caroli等人在法國精神病學(xué)雜志Nervure 上報道，為旅游者在巴黎發(fā)現(xiàn)真實的巴黎和他們想象的巴黎形成巨大差異，進而引發(fā)的一種綜合征，主要表現(xiàn)為惡心、失眠、抽搐、難以名狀的恐懼感、自卑感、蒙羞感以及被迫害妄想癥，甚至是有自殺傾向，主要發(fā)生于日本人。
日本人在巴黎所發(fā)生的障礙主要表現(xiàn)為，文化沖擊，溝通障礙，文化差異和心理疲勞。法國人說話非常隨意，并且強勢。這對溫文而雅的日本人來說很難接受。
溝通障礙：很少日本人會說法語，而在法國，是非常排外的，只要和本地人一說外語，談話的氛圍立刻變得讓人不開心；文化差異：除了在言語上有差別，文化也存在較大差異，拉丁人急速頻繁的情感及態(tài)度上的更變，令接受嚴(yán)謹(jǐn)正式教育的日本人受到較大的文化沖擊；
對巴黎的理想化想象：無法在日本人的想象與真實的巴黎之間的差異間達成一致，理想中的巴黎是一個素質(zhì)極高的過度，優(yōu)雅、禮讓、兼容、和諧，但其背后的缺點不得而知，當(dāng)?shù)竭_巴黎，卻離心中的巴黎相去甚遠；心理疲勞：在商務(wù)旅行或一般假期旅行中，過于緊密的行程及未能及時地適應(yīng)時差，都會令部份人心理不穩(wěn)定。
該綜合征比較在臨床上少見，尤其是以日本人為主，在旅游著名的巴黎首都時經(jīng)歷精神崩潰，但其也參觀過法國其他地方或者西班牙。
該綜合征主要為嚴(yán)重的文化沖擊（culture shock，突然處于一個與前大不相同的社會和文化環(huán)境中因而感到困惑、憂慮、煩惱的心情），其表現(xiàn)多樣化，既存在軀體癥狀，也包括焦慮的情緒癥狀、現(xiàn)實解體、人格解體，還包括急性妄想狀態(tài)、被害觀念及幻覺。
每年大約有600萬名日本游客到巴黎旅游，這些人中約有12-24人受到該綜合征的影響，患者通常并無精神病史。假說解釋為什么日本人易受巴黎綜合征的原因是其易受暗示性，對巴黎理想化的想象，軀體及精神疲勞同樣也為該綜合征的誘因。
針對巴黎綜合征，可以進行心理治療和支持性治療，同樣與耶路撒冷綜合征一致，需要仔細鑒別其癥狀，并發(fā)現(xiàn)合并癥，再進行綜合管理。
9、分離性遺忘（Dissociative Amnesia）/分離性漫游（Dissociative Fugue）
分離性遺忘和分離性漫游都屬于分離性障礙，對于分離性障礙，一般為個體對應(yīng)激性生活事件的經(jīng)歷和反應(yīng)是引發(fā)本病的重要因素，幼年的創(chuàng)傷性經(jīng)歷也可能是成年后發(fā)生分離轉(zhuǎn)換障礙的重要因素，并具有一定的人格特征。此外這類患者大多文化程度偏低，生活在封閉的同源文化環(huán)境中。
分離性遺忘表現(xiàn)明顯突出的障礙是：一次以上的發(fā)作，發(fā)作時不能回憶重要的個人問題；往往屬于創(chuàng)傷性或應(yīng)激性質(zhì)，而且太過分以致不能用通常的健忘來解釋。這種障礙并非發(fā)生于分離性身份障礙、分離性漫游、創(chuàng)傷后 應(yīng)激障礙、急性應(yīng)激障礙或軀體化精神障礙的病程之中。
也不是由于某種物質(zhì)（例如濫用藥物、治療藥品）或某種神經(jīng)系統(tǒng)或其他一般軀體情況（例如顱腦外傷所致遺忘性障礙）所致之直接生理性效應(yīng)。這些癥狀產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)和其他重要方面的功能缺損。
分離性漫游明顯突出的障礙是：突然、出乎意料地離家或離開平常工作單位出外旅行，而不能回憶自己的過去，對于個人的身份搞不清楚，或假設(shè)了一種新的身份（部分或全部），這種障礙并非發(fā)生于分離性身份障礙的病程之中。
也不是由于某種物質(zhì)（例如濫用藥物、治療藥品）或一般軀體情況（例如，顳葉癲癇）所致之直接生理性效應(yīng)。這些癥狀產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)和其他重要方面的功能缺損。
分離性漫游常被某種強烈的情緒/軀體應(yīng)激因素或應(yīng)激事件所誘發(fā)。嚴(yán)重心理及軀體創(chuàng)傷，使用精神藥物，一般醫(yī)學(xué)狀況，以及包括雙相障礙、抑郁、譫妄及癡呆在內(nèi)的神經(jīng)精神疾病均可出現(xiàn)這一狀況。
對于急性發(fā)作而暗示性又高的患者，可采取暗示治療；此外，還需要在建立良好醫(yī)患關(guān)系得基礎(chǔ)上，去了解和理解患者的個人成長史、家庭關(guān)系、人格特征等，達到共情，給予一定的支持，和患者共同去挖掘患者的原因和過程，但需要給予相應(yīng)的共情和支持，以免造成二次傷害。
10、外國口音綜合征（Foreign Accent Syndrome）
最早發(fā)現(xiàn)的一例外國口音綜合征為二戰(zhàn)時期1941年，一名挪威的婦女被炮彈擊中了頭部，然后開始以一種德國方言和別人說話，并遭到同胞的排斥。
外國語口音綜合癥典型的表現(xiàn)就是突然出現(xiàn)的奇怪的帶著外國人口音的發(fā)音，且存在外國口音綜合征的患者會有連貫不變的發(fā)音模式，如重音的部位，言語的抑揚頓挫，都會有固定的模式，但模仿的人則幾乎一定會出現(xiàn)前后不連貫。
外國口音綜合征很少見，除了卒中之外，還包括創(chuàng)傷性腦損傷、多發(fā)性硬化和精神疾病。而外國口音綜合征常見的腦部病變部位也十分廣泛，可見于大腦中動脈、中央前回、中央后回、頂葉、額下回、內(nèi)囊和基底神經(jīng)節(jié)等部位，幾乎所有的病例都發(fā)生在大腦左半球。
患有外國口音綜合征的患者并不一定都是痛苦的，這不，有一例挺有趣的，美國奧爾良的Karen Butler，她發(fā)現(xiàn)自己突然有了英國愛爾蘭口音，所到之處，沒有收到其他人的歧視或排斥，反而人們更加樂意與她攀談，之后她的性格變得更加積極了，更加愿意參加社交，當(dāng)然她現(xiàn)在不想糾正突然存在的外國口音。
11、斯德哥爾摩綜合征（人質(zhì)綜合征，Stockholm Syndrome）
斯德哥爾摩綜合征的來源于1973年發(fā)生于斯德哥爾摩的一場銀行搶劫案，兩名罪犯Jan Erik Olsson與Clark Olofsson挾持了四名銀行的職員，并與警察僵持了大約6天時間，在此期間，兩名罪犯威脅人質(zhì)的安全，但也有時露出仁慈的一面，最終以兩名罪犯放松而結(jié)束。
但事情并未就此告一段落，出現(xiàn)了戲劇性的轉(zhuǎn)變，被囚禁的4名人質(zhì)，居然都拒絕在法庭上控告這兩名劫犯，還為他們籌集法律辯護所需的資金，并表達對他們的感激之情而不是痛恨之情。
斯德哥爾摩綜合征表現(xiàn)為受害者對施害者表現(xiàn)出同情、忠誠甚至自愿的順從，而將自身的危險置之度外，該綜合征最常出現(xiàn)于人質(zhì)挾持事件中，也可見于強奸、虐待，目前認(rèn)為由于面臨巨大的生理和情感應(yīng)激下出現(xiàn)的嚴(yán)重心理反應(yīng)。
一般認(rèn)為，發(fā)展為斯德哥爾摩綜合征的患者一般具有以下特征：人質(zhì)必須有真正感到施害者會威脅到自己的生命；受害者能夠識別出施害者可能略施小惠的舉動；.除了施害者的單一看法之外，受害者必須與所有其他觀點隔離（通常得不到外界的訊息）；受害者必須相信，要脫逃是不可能的。
此外，通常斯德哥爾摩綜合征會經(jīng)歷以下四個心理過程：1 恐懼，因為突如其來的脅迫與威嚇導(dǎo)致現(xiàn)況改變；2害怕，壟罩在不安的環(huán)境中，身心皆受威脅。
3 同情，與挾持者長期相處體認(rèn)到對方不得已行為，且并未受到‘直接’傷害。4 幫助，給予挾持者無形幫助如配合，不逃脫，安撫等；或有形幫助如協(xié)助逃脫，向法官說情，一起逃亡等。
關(guān)于斯德哥爾摩綜合征，還有一件比較著名的案例，一位百萬富翁的女兒Patty Hearst于1974年被綁架，但隨后與綁架她的人共同策劃了一起搶劫案。
由于發(fā)生斯德哥爾摩綜合征都是由創(chuàng)傷性事件所引發(fā)，所以可使用心理治療和支持性治療，同樣還需要識別出其他精神障礙。
12、利馬綜合征（Lima syndrome）
利馬綜合癥來源于1996年發(fā)生于日本駐秘魯首都利馬的大使館挾持案件，在日本駐秘魯大使官邸所舉辦的一次宴會中，圖帕克·阿馬魯革命運動的14名激進分子挾持了數(shù)百名外交官、政府和軍方官員，以及許多國家的企業(yè)高管，并將其扣押為人質(zhì)。
讓人好奇的是，在這次人質(zhì)危機數(shù)天后，激進分子釋放了大部分人質(zhì)，似乎忽略了這些人的重要性，這些人中有以后的秘魯總統(tǒng)以及現(xiàn)任總統(tǒng)的母親。在長達數(shù)月的談判失敗之后，最后通過秘魯突擊隊解救了其他剩余的人質(zhì)，但有一名人質(zhì)被殺。
利馬綜合征為斯德哥爾摩綜合征的相反的形式，劫持人質(zhì)者或加害者逐漸同情人質(zhì)或受害者的意愿及需要，兩方的立場趨于一致。
對于利馬綜合癥的發(fā)生目前還不太清楚，可能是由于施害者自身的愧疚感或負(fù)罪感，對道德的猶豫不決，再次思考自己的行為，被害者影響了施害者，讓施害者對其產(chǎn)生了認(rèn)同，施害者被分化，敵意也逐漸弱化。
13、司湯達綜合征（Stendhal Syndrome）
1817年，34歲的法國大作家司湯達來到意大利，在佛羅倫薩終日沉醉于文藝復(fù)興時期的大師杰作，一天，他到圣十字教堂參觀米開朗基羅、伽利略和馬基雅維利的陵墓，剛走出教堂大門，感覺到心跳加快，頭昏眼花， 混亂 ，甚至產(chǎn)生幻覺時的癥狀，他在那不勒斯和佛羅倫薩游記一書描述了他的經(jīng)歷。
司湯達綜合征是指在當(dāng)個體暴露于藝術(shù)品密集的空間里，觀賞者受強烈美感刺激，個體表現(xiàn)出顯著的軀體及情感性焦慮，甚至可能發(fā)生驚恐發(fā)作、解離癥狀、意識混亂或幻覺。該綜合征的產(chǎn)生同樣也可以可引申至其他場景，比如當(dāng)個體面對壯美的大自然的景象時也可以發(fā)生該綜合征。
一般情況下，司湯達綜合征具有自限性，并不會導(dǎo)致持續(xù)性或嚴(yán)重的精神障礙，所以除了支持治療外，可以不需要其他治療手段。
14、第歐根尼綜合征（Diogenes Syndrome）
第歐根尼是一名古希臘哲學(xué)家（公元前412或404 – 公元前323），生于錫諾帕（古希臘殖民城邦，在今土耳其錫諾普，位于小亞細亞黑海沿岸），他是一名犬儒主義和極簡主義者。犬儒主義的哲學(xué)的信念是生命的意義在于順應(yīng)自然，拒絕一切針對財富、權(quán)力、健康及名譽的世俗追求，在沒有任何財產(chǎn)的情況下過簡單的生活，并犬儒主義發(fā)揮到了極致。
據(jù)說，第歐根尼生活在雅典街頭的一個酒桶中，平時光溜溜在地上，半裸著身體，赤著腳，胡子拉碴的，大清早，他隨著初升的太陽睜開雙眼，搔了搔癢，在公共噴泉邊抹了把臉，向路人討了一塊面包和幾顆橄欖，然后蹲在地上大嚼起來，模樣活像個乞丐或瘋子。
他沒有工作，也沒有家，他認(rèn)為人們?yōu)樯钌焚M苦心，過于講究奢華。房子有什么用處？人不需要隱私；自然的行為并不可恥；我們做著同樣的事情，沒什么必要把它們隱藏來，同時人也不需要床榻和椅子等諸如此類的家具，動物睡在地上也過著健康的生活。
既然大自然沒有給我們穿上適當(dāng)?shù)臇|西。那我們惟一需要的是一件御寒的衣服，某種躲避風(fēng)雨的遮蔽。所以他擁有一張?zhí)鹤印滋炫谏?，晚上蓋在身上，當(dāng)時人們稱他為狗，所以把他的哲學(xué)稱為犬儒哲學(xué)。
他促進了虛無主義及動物主義觀點，最著名的典故是，當(dāng)時集萬千權(quán)利于一身的亞歷山大大帝問其在這個世界上他想要什么的時候，第歐根尼回答：“站到一邊去，你擋住我了我的陽光！”
第歐根尼不是瘋子，他是一個哲學(xué)家，通過戲劇、詩歌和散文的創(chuàng)作來闡述他的學(xué)說，他向那些愿意傾聽的人傳道，他指出所有的人都應(yīng)當(dāng)自然地生活，拋開那些造作虛偽的習(xí)俗；很多人為了攫取這些虛假浮華的東西，出面了自己的自由與獨立性，擺脫那些繁文縟節(jié)和奢侈享受，只有這樣，你才能過自由的生活。
第歐根尼綜合征的特征為極端的自我忽略、社會退縮、缺乏羞恥感、冷漠及強迫性地囤積垃圾（有時囤積動物），主要出現(xiàn)于老年人，并與進展性癡呆相關(guān)。事實上，該綜合征的命名存在不當(dāng)，第歐根尼并不以囤積或忽略自身衛(wèi)生而聞名。
15、孟喬森綜合征/做作性障礙（Munchausen Syndrome/Factitious Disorder）
在18世紀(jì)時，德國有位軍官叫孟喬森男爵(1720-1797)，總是用裝病來吸引別人的關(guān)注，且偽裝得惟妙惟肖，其整個人生幾乎就是一個假可亂真、不可思議的裝病故事，在1851年，一篇發(fā)表在英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上的文章，第一次以“孟喬森綜合癥”來命名這種綜合征。
做作性障礙（人為疾患）指患者在沒有明顯動機的情況下偽裝軀體心理體征或癥狀，在2013年5月出版的DSM-5中，被劃分至軀體癥狀及相關(guān)障礙章節(jié)，并被分為兩種亞型，一種是指向自己，另外一種是直接指向他人，后者又稱代理做作性障礙/孟喬森綜合征。
孟喬森綜合征與疑病的不同點在于前者明知自己在明知自己沒病卻夸大疾病，想達到疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以此達到自己的就醫(yī)目的；但后者則確信自己真的得了某種疾病。
做作性障礙患者會通過一些方式來故意制造或夸大癥狀，患者會不斷向周圍的人報告自己擁有各類疾病，并模仿疾病癥狀，但經(jīng)診斷后都會發(fā)現(xiàn)患者其實無病。
有些患者對疾病非常了解，擁有近乎專業(yè)的相關(guān)知識，因而他們會篡改醫(yī)生的診斷報告，且對吃藥、打針、住院、動手術(shù)非但不反感，反而顯得非常興奮愉悅。最嚴(yán)重的患者則會傷害自己，使自己表現(xiàn)出來的癥狀更符合自己所描述的疾病，以此達到就診的目的。
該綜合征的征象為不一致的病史；并多次到很多醫(yī)院就診；具有一定的醫(yī)學(xué)和護理知識；具有針對醫(yī)院及醫(yī)學(xué)術(shù)語的廣博知識；急切地希望獲得治療干預(yù)；檢查結(jié)果為陰性后又出現(xiàn)新的癥狀；只有在獨處或未得到注意時才有癥狀；涉及身份及自尊的問題?；颊咴谟啄陼r期常有被虐待或被忽視史，人格障礙也常見于做作性障礙患者中。
在診斷這一類疾病時，臨床醫(yī)生應(yīng)除外疾病早期階段，首要治療目標(biāo)應(yīng)校正患者的行為，減少患者對醫(yī)療資源的誤用及濫用；存在精神病性癥狀需要進行治療；最后，對于做作性障礙的主要治療手段為心理治療，包括認(rèn)知行為治療及家庭治療。
16、代理型孟喬森綜合征/代理型做作性障礙（Munchausen Syndrome by Proxy/Factitious Disorder by Proxy）
代理型孟喬森綜合征的受害者可能為身邊的人（通常是幼兒），可能表現(xiàn)出各種軀體或精神疾病的癥狀，但他們本身并沒有真病，患者同樣可能會對這些癥狀說謊，并設(shè)法篡改檢查結(jié)果，偽造醫(yī)療記錄。
甚至通過各種手段制造癥狀，包括投毒、窒息、饑餓及引發(fā)感染，甚至對兒童施加傷害，且兒童預(yù)后不佳，病死率達 6%～10%，預(yù)后不佳及死亡多由于過度檢查及治療所致。
代理型孟喬森綜合征虛構(gòu)者中女性居多，其中85%為受害者母親，虛構(gòu)者多受過良好的教育，并往往有醫(yī)療從業(yè)史或自身有很豐富的疾病體驗史等，虛構(gòu)者的目的僅僅是為了引起他人對自己的關(guān)注。
患者一般存在4 個主要特點：①缺乏合理解釋的持續(xù)或反復(fù)的疾病狀態(tài)，且疾病的所有描述均來自監(jiān)護人；②受害者被迫長期奔波于各級醫(yī)院就診； ③虛構(gòu)者無法提供受害者的病因， 對受害者的疾病并不擔(dān)心，反而很注重醫(yī)師的感受；④隔離虛構(gòu)者與受害者后，后者的癥狀和體征迅速緩解或消失。
代理型孟喬森綜合征在我國是一個不為人熟悉的概念，臨床工作者在遇到受害者監(jiān)護人描述的生動逼真而無法解釋的癥狀時， 應(yīng)拓寬臨床思路，想到代理型孟喬森綜合征的可能，應(yīng)該單獨找受害者本人及其監(jiān)護人分別詢問病史以協(xié)助判斷。
代理型孟喬森綜合征是一種心理疾病，因虛構(gòu)者可偽造人體各個系統(tǒng)的多種癥狀， 故臨床各科門診及住院部均可能遇到該類患者。 一旦懷疑患有代理型孟喬森綜合征，尋找證據(jù)就顯得非常重要。
若無法勸說受害者及監(jiān)護人到精神科就診，可試行將受害者與監(jiān)護人分開，終止過多的治療措施，若受害者的癥狀、體征迅速緩解，則可證實代理型孟喬森綜合征的診斷。
代理型做作性障礙患者常常是父母，包括成年子女的年邁父母，也可能是醫(yī)務(wù)工作者，同時可能伴有做作性障礙，這種做作行為并不以顯著獲取經(jīng)濟利益為特征，而是他們認(rèn)為他人的同情或注意似乎更為重要。
該病病因?qū)W及治療與做作性障礙類似，同時需要考慮潛在受害者的安全。針對該病的治療常需要團隊協(xié)作，包括醫(yī)務(wù)工作者、社工、領(lǐng)養(yǎng)組織及執(zhí)法者的參與。
代理性孟喬森綜合癥于 1977 年被發(fā)現(xiàn)，至今被一些國家定性為兒童虐待行為。在中國兒童保護領(lǐng)域，這個概念還沒有被關(guān)注，所以代理性孟喬森綜合癥在我國是一個不為人熟悉的疾病。
但是在不少國家，比如美國、英國、北愛爾蘭，代理性孟喬森綜合癥都被列入兒童虐待行為。為了保護兒童利益，我們必須認(rèn)識、關(guān)注它，以便及時發(fā)現(xiàn)案例，切實保護兒童免受侵害。
17、殘疾扮演控和慕殘控（Apotemnophilia and Acrotomophilia）
殘疾扮演控又被稱為軀體完整性身份障礙或被截肢者身份障礙，可能為一種神經(jīng)病學(xué)障礙，患有殘疾扮演控的患者十分渴望截掉身體某個健康的部分，在極端的案例中，個體截除了自己的肢體，或要求他人來執(zhí)行。
幾乎很少有外科醫(yī)生會對健康肢體進行截肢手術(shù)，所以患者常常自行進行，最后對肢體造成不可逆的損害，常常需要正式的外科截肢手術(shù)，在截肢后大部分患者報告稱對自己的決定感到高興。
一般認(rèn)為，殘疾扮演控與右頂葉的損害相關(guān)，該病的特點是常常伴有假肢妄想癥（somatoparaphrenia），假肢妄想癥是繼發(fā)于頂葉損害所引發(fā)的一種內(nèi)容比較單一固定的妄想，患者否認(rèn)自己擁有某一肢體或一側(cè)身體。
對于該病主要的問題是患者自知力的缺乏，并不認(rèn)為自己患有疾病，所以大部分患者并不接受專業(yè)的治療。有人以前曾嘗試過認(rèn)知行為療法和厭惡療法。
另一種相關(guān)障礙為慕殘控，為一種性偏好障礙，為四肌健全的人對肢體殘缺者抱有強烈的性欲。
信源地址：http://www.medscape.com/features/slideshow/rare-psych#1
編輯： linjingyu
