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學(xué)檢驗(yàn)不可不知的幾點(diǎn)知識(shí)

2016.10.27

【1】. 什么是抗凝系統(tǒng)？

答：抗凝系統(tǒng)是指在生理狀態(tài)下，阻止凝血發(fā)生，維持血液正常流動(dòng)的系統(tǒng)。而當(dāng)血管受損時(shí)又能在凝血過(guò)程的不同階段發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，使凝血范圍局限在損傷部位。

【2】. 組成抗凝系統(tǒng)的成員有哪些？

答：抗凝系統(tǒng)由細(xì)胞和抗凝因子兩方面組成：

1、細(xì)胞方面包括正常血管內(nèi)皮細(xì)胞，具有抗血栓功能，其次是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞可以清除進(jìn)入血循環(huán)的促凝物質(zhì)

2、抗凝因子主要包括（1）屬于絲氨酸蛋白酶抑制劑超家成員的凝血酶（AT）、肝素輔因子Ⅱ等；（2）屬于絲氨酸蛋白酶的蛋白C；（3）屬于輔助因子的蛋白S等。

【3】. 肝素是如何抗凝的？

答：1)加速AT和肝素輔因子Ⅱ?qū)δ傅臏缁钭饔?，可提高這種滅活作用數(shù)百倍至1000倍。

2)增強(qiáng)AT對(duì)其他活化凝血因子的中和作用，如因子Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa等。

3)促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放t-PA，增強(qiáng)纖溶活性。

4)有抑制血小板活性、誘導(dǎo)血小板減少的可能。

【4】. 生化校準(zhǔn)中的試劑空白有什么作用？

答：由于生化測(cè)試測(cè)量的吸光度為相對(duì)吸光度，所以從理論上說(shuō)，所有終點(diǎn)法的測(cè)試都需要把試劑本身的吸光度扣除?？瞻卓梢苑答佋噭┑钠焚|(zhì)及水的質(zhì)量，通過(guò)定期校準(zhǔn)試劑空白，可以得到更加準(zhǔn)確的結(jié)果。

【5】. 生化參數(shù)為什么要用雙波長(zhǎng)？

答：雙波長(zhǎng)(di-wavelength)測(cè)定優(yōu)點(diǎn)是

①消除噪音干擾;

②減少雜散光影響;

③減少樣品本身光吸收的干擾：從光源，到比色杯、單色器、檢測(cè)器的整個(gè)光路系統(tǒng)中，均存在著隨時(shí)間發(fā)生變化的不穩(wěn)定的檢測(cè)信號(hào)，即噪音，而雙波長(zhǎng)檢測(cè)是同時(shí)進(jìn)行的，兩種波長(zhǎng)檢測(cè)產(chǎn)生的噪音基本上相同，因而能消除噪音干擾。

當(dāng)樣品中存在非化學(xué)反應(yīng)的干擾物如甘油三酯、血紅蛋白、膽紅素等時(shí)，會(huì)產(chǎn)生非特異性的光吸收，而干擾測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。采用雙波長(zhǎng)方式測(cè)定可以部分消這類干擾，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

【6】. 生化為什么有的項(xiàng)目是兩點(diǎn)定標(biāo)，有的多點(diǎn)定標(biāo)？

答：現(xiàn)在臨床所開展的大多數(shù)生化項(xiàng)目濃度與檢測(cè)吸光度呈線性（直線）變化的，因此可以采取兩點(diǎn)定標(biāo)校準(zhǔn)，但有些免疫項(xiàng)目濃度與檢測(cè)吸光度是多參數(shù)曲線變化，呈不同形狀的曲線，因此我們測(cè)定多個(gè)濃度的定標(biāo)品的吸光度，多點(diǎn)擬合定標(biāo)曲線。

【7】. 既然異常標(biāo)本三分類和五分類都需要人工復(fù)檢，那是否有必要開設(shè)五分類？

答：三分類準(zhǔn)確的說(shuō)是三分群，分類比較籠統(tǒng)，異常報(bào)警提示能力差，只要結(jié)果超出參考范圍就需要進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢的比例非常高；五分類儀器，不僅把五類白細(xì)胞準(zhǔn)確分類，同時(shí)對(duì)形態(tài)異常細(xì)胞也有提示作用，可以根據(jù)儀器的異常提示進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢的比例遠(yuǎn)低于三分類的復(fù)檢比例。

【8】. 血球質(zhì)控為什么推薦使用原裝配套？

答： 1、首先，血球的檢測(cè)平臺(tái)的是封閉的核心的WBC分類和計(jì)數(shù)各廠家均有自己的原理（核心的光學(xué)系統(tǒng)和試劑配方均不同）。除HGB的檢測(cè)大多數(shù)廠家使用比色法進(jìn)行檢測(cè)（基于朗伯比爾定律），WBC、RBC、PLT、MCV(HTC、MCH、MCHC 3個(gè)計(jì)算參數(shù))大多數(shù)廠家使用庫(kù)爾特原理進(jìn)行檢測(cè)。

2、第三方質(zhì)控的設(shè)計(jì)通常情況下都是針對(duì)廣泛的客戶群，要兼容各種儀器，所以其只能監(jiān)測(cè)HGB及計(jì)數(shù)參數(shù)，而無(wú)法監(jiān)控光學(xué)參數(shù)（因?yàn)樽鳛榈谌?，你可能連儀器的工作信號(hào)是哪些都不清楚）；但是高端的五分類血球儀其核心的光學(xué)部件是工作的關(guān)鍵所在是必須要進(jìn)行監(jiān)控。

3、廠家設(shè)計(jì)的原裝配套質(zhì)控是根據(jù)儀器所有的工作原理進(jìn)行設(shè)計(jì)的（并且配以特殊的算法），可以全方位監(jiān)控儀器狀態(tài)（這也是為什么國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)性指導(dǎo)文件推薦使用配套質(zhì)控）。

【9】. 血球流水線能解決什么問(wèn)題？

答： A）提高實(shí)驗(yàn)室的風(fēng)險(xiǎn)管理水平，解決報(bào)告時(shí)間和報(bào)告質(zhì)量的矛盾。和檢驗(yàn)科其他部門相比，臨檢室除了自動(dòng)化儀器操作外，還有很大一部份工作是異常血常規(guī)檢查結(jié)果的人工形態(tài)學(xué)復(fù)查工作。生化、免疫可以通過(guò)質(zhì)控和校準(zhǔn)來(lái)保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，但臨檢卻不能光依賴儀器。由于報(bào)告時(shí)間要求半小時(shí)內(nèi)，又有標(biāo)本量的壓力和形態(tài)學(xué)認(rèn)知的不足，目前的狀況是不重視推片，推片率極低（CAP調(diào)查結(jié)果國(guó)外實(shí)驗(yàn)室平均推片率30%左右，而國(guó)內(nèi)平均只有5~10%），漏診誤診的風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)存在，因此檢驗(yàn)科里最短的一塊木板就在臨檢。購(gòu)買流水線可以提高推片率，將血常規(guī)分析的假陰性率降到最低。

B）將檢驗(yàn)科醫(yī)生解放到更高價(jià)值的工作中。

檢驗(yàn)科目前的情況是人的工作集中在標(biāo)本前處理和儀器操作上，工作量顯得很大但是技術(shù)含量并不高，屬于重復(fù)性的勞動(dòng)，沒(méi)有把醫(yī)生專業(yè)水平體現(xiàn)出來(lái)。采用血球流水線后，可以將檢驗(yàn)科醫(yī)生從繁瑣的機(jī)械勞動(dòng)中解放到更高價(jià)值的工作如結(jié)果審核、異常標(biāo)本復(fù)查上。

C）設(shè)定實(shí)驗(yàn)室自定義的復(fù)片規(guī)則，儀器智能審核、智能推片。

儀器根據(jù)用戶設(shè)定的規(guī)則篩選異常樣本，做到“該推片的推片，不該推片的不推”。用戶不需要對(duì)完成血液分析的標(biāo)本重新進(jìn)行人工判斷、人工篩選，工作流程改善，無(wú)人為因素干擾，杜絕漏檢錯(cuò)檢。

D）提供標(biāo)準(zhǔn)化的推片染色。標(biāo)準(zhǔn)化的推片染色是正確讀片的前提，它保證了血涂片中細(xì)胞顆粒、染色質(zhì)、核分葉等信息表達(dá)的正確和清晰，對(duì)異常標(biāo)本而言，儀器標(biāo)準(zhǔn)化推片染色的優(yōu)勢(shì)則更加明顯。另外流水線能在玻片上打印條碼和數(shù)字標(biāo)識(shí)，便于檢索和保存，一旦有醫(yī)療糾紛可以做到有理有據(jù)。