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剝絲抽繭：一例低血糖樣本的啟示

2016.11.03

李琦中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院檢驗(yàn)科

前段時(shí)間，有一例血液科的患者在日立ROCH Cobas701生化儀上檢測(cè)血糖異常偏低，只有0.03mmol/L，當(dāng)天室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果很好，重復(fù)檢測(cè)后兩次結(jié)果相差不大，筆者詢問(wèn)了抽血護(hù)士，確認(rèn)未發(fā)生同側(cè)抽血，然后筆者又用ROCH Cobas501和POCT床旁血糖儀對(duì)該樣本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果與前面一致，說(shuō)明該結(jié)果與儀器及方法學(xué)沒(méi)有關(guān)系。因?yàn)樵摍z測(cè)項(xiàng)目在生化儀上的線性范圍下限為0.5 mmol/L，一般患者也不可能出現(xiàn)這種結(jié)果，所以該結(jié)果雖然重復(fù)性很好，但我們還是沒(méi)有發(fā)出報(bào)告，而是繼續(xù)進(jìn)行了原因分析。

通過(guò)LIS發(fā)現(xiàn)該患者之前的結(jié)果大多偏低，但基本在1.0~2.0 mmol/L之間，到底是什么導(dǎo)致了這次血糖異常偏低呢？我們首先想到了樣本可能在離心前放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血糖被代謝消耗了，經(jīng)查閱文獻(xiàn)得知一般血樣如在采集后不能及時(shí)離心分離，血糖會(huì)以每小時(shí)6—10%的速度遞減，有沒(méi)有可能是因?yàn)闃颖痉胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的呢？我們把想法告知了臨床大夫，建議第二天重新抽血后立即送到檢驗(yàn)科檢測(cè)。第二天檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)該患者血糖結(jié)果為0.5 mmol/L，確實(shí)比第一天有所升高，但結(jié)果與以前相比仍然偏低，是否還有其他原因呢？我們又想到了患者是否服用了還原性藥物（如維生素C）或合成代謝類藥物等，但這一點(diǎn)被臨床大夫否定。那么患者是否患有產(chǎn)生胰島素的腫瘤性疾病或甲狀腺低下呢？筆者又進(jìn)行了胰島素、C-肽和甲狀腺激素的測(cè)定，但結(jié)果均正常。

就在山窮水復(fù)的時(shí)候，有同事提醒是否血中含有干擾檢測(cè)的物質(zhì)，應(yīng)該對(duì)樣本稀釋一下進(jìn)行檢測(cè)看結(jié)果是否成線性關(guān)系，但結(jié)果還是讓人失望，樣本稀釋后結(jié)果呈線性關(guān)系。筆者百思不得其解，最后又與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，一句不經(jīng)意的話提醒了筆者。筆者以前詢問(wèn)過(guò)患者的疾病，得到的答案是MDS，這次臨床醫(yī)生又講了患者可能是MPD，MPD會(huì)導(dǎo)致粒細(xì)胞大量增生，可能是檢測(cè)范圍上線的數(shù)倍，筆者馬上查找了患者當(dāng)日的血常規(guī)報(bào)告，發(fā)現(xiàn)患者WBC為62.38×10⁹/L，是WBC參考上限的6倍多，追查該患者之前的血常規(guī)結(jié)果，WBC基本在4.0-5.0×10⁹/L之間，答案漸漸浮出水面，該患者本次血糖異常降低很可能是標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和WBC過(guò)高綜合導(dǎo)致的，其中WBC過(guò)高占了主要成分。而該患者之前血糖在1.0~2.0 mmol/L（也比較低）與該患者WBC持續(xù)偏高（在4.0-5.0×10⁹/L之間）有關(guān)，該事件提醒血液科和檢驗(yàn)科醫(yī)生對(duì)于血液病患者的血糖檢測(cè)結(jié)果一定要結(jié)合血常規(guī)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷！

血糖是常規(guī)的檢測(cè)項(xiàng)目，但同時(shí)也尤為重要。對(duì)于這例異常低血糖的原因分析就像破案一樣絲絲入扣，基本上把可能造成血糖結(jié)果異常偏低的所有原因都包括進(jìn)來(lái)了，這一過(guò)程也證明了檢驗(yàn)與臨床溝通的重要性，希望檢驗(yàn)科與其他臨床科室能夠有效溝通，共同提高！

參考文獻(xiàn)：

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