（一）尿素氮的概念
首先我們得明白一個概念，什么是尿素氮？
尿素氮，即指“血尿素氮”，血漿中除蛋白質以外的一種含氮化合物，它從腎小球濾過而排出體外。在腎功能不全失代償時，血清尿素氮(BUN)將升高。所以臨床以將其作為判斷腎小球濾過功能的指標。
尿素中的氮，尿素濃度可以用尿素或尿素氮表示，國內慣用后者。肝臟將氨基酸代謝生成的有毒的氨，水解為無毒的尿素，是其解毒功能之一，血清尿素氮(BUN)由腎小球過濾排出。
參考值：2.9～7.5mmol/L(8～21mg/dl)。
BUN升高，稱氮質血癥，見于腎功能不全，但在腎小球過濾率(GFR)降低達50%時才可見其升高，敏感性較差。消耗性疾病、消化道出血、脫水等腎外因素和高蛋白飲食也可使BUN升高，故它不是評估GFR的最好指標。常用酶學方法測定。
（二）尿素與尿素氮的區(qū)別
由于經常有人會將尿素和尿素氮混淆，特在此做一些說明。
尿素是蛋白質及其組成成份氨基酸分解代謝的最終產物。在蛋白質分解代謝中，蛋白質被分解為氨基酸，經脫氨基作用形成氨的在肝臟中被結合生成尿素，這是人體內清除多余氮的最重要途徑。同時，尿素是體內含量最高的非蛋白質含氮物質。
尿素測定是腎功能評價應用最廣的實驗，它經常和肌酐聯合使用來鑒別診斷腎前性高尿素血癥（心臟代償失調、脫水、蛋白分解增加）、腎性高尿素血癥（腎小球腎炎、慢性腎炎、多囊腎、腎硬化，腎小管壞死）和腎后性高尿素血癥（尿路梗阻）。
早期通過定氮法測定尿素中含氮量來表示尿素的含量（這就象化肥中尿素含量以含氮量表示其有效成份一樣），故稱之為尿素氮，即“尿素之氮”。后來一些方法雖然測定的是完整的尿素（特別是尿素酶/谷氨酸脫氫酶偶聯的酶法），但由于習慣，還是經常以尿素氮代表尿素的量，這顯然是不科學的。
對于檢驗人員來說，不需要更多的解釋就很容易理解尿素和尿素氮之前的區(qū)別，但對于臨床醫(yī)生來說并不容易，許多權威的教科書上仍然教授學生稱尿素為尿素氮，這需要我們進行長期而艱苦的工作。
（三）引起尿素氮異常的病因
尿素氮是反映腎功能狀況的主要檢驗指標之一。但并不能把所有血尿素氮升高的患者都診斷為腎功能不全。
尿素氮是機體內蛋白質代謝的產物，當人體攝入大量蛋白質時，代謝后可產生較多的尿素氮，而出現一過性的尿素氮升高，但血肌酐并不隨之升高，因此這種情況不能屬于腎功能不全。
對于腎臟病患者來說，血尿素氮升高有兩種情況。最常見的是腎功能不全，包括急性腎功能不全和慢性腎功能不全，主要是腎功能損傷，尿素氮不能較好地從尿中排出。其次有少部分急性腎炎、腎病綜合征患者也可出現一過性的血尿素氮升高的情況，主要見于高度水腫，因少尿使血中的尿素氮不能隨尿排出，蓄積于中所致。
慢性腎衰血尿素氮數值增高是必然的，但患者血尿素氮升高都有一個過程。如果血尿素氮數值突然有較大幅度的增加，說明一定有某種誘因存在，主要包括：
(1)攝入過多的蛋白質。蛋白質在體內代謝分解，產生大量尿素氮。
(2)突然明顯的血壓波動。對于慢性腎衰患者，血壓過高和過低都會加快腎功能的惡化。一般應將患者的血壓穩(wěn)定在18．7／12千帕(140／90毫米汞柱)左右為宜。
(3)感染。無論病毒還是感染都會加速腎功能的惡化。同時由于感染發(fā)熱會導致機體蛋白質的分解增加而導致血尿素氮升高。
(4)大便干結不暢。由于體內的部分尿素氮是通過大便排出的，這一點對腎功能衰竭患者尤為重要。因此腎衰患者一定要保持大便通暢。
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（1）腎功能失調。尿素氮偏低，可能與蛋白質吃得太少、懷孕、肝衰竭有關。
（2）肝功能衰竭。肝臟是人體重要的代謝器官，肝功能衰竭，造成營養(yǎng)物質不能正常吸收。另一個原因是患者蛋白質攝入不夠，再加上因肝功能不正常而大量消耗。
造成尿素氮偏低的原因有多個，因此，患者如果出現了尿素氮偏低，一定要到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，不能籠統地把尿素氮偏低的原因理解成腎功能失調，從而使自己過度恐慌。
因此，為了防止受到不必要的驚嚇，最好先做個肝功能檢查，確診好病因后，再對癥下藥，避免盲目治療，從而耽誤治療時間。
（四）尿素氮含量的影響因素
尿素氮是人體蛋白質代謝的主要終末產物。氨基酸脫氨基產生NH3和CO2，兩者在肝臟中合成尿素，每克蛋白質代謝產生尿素0.3g。尿素中氮含量為28/60，幾乎達一半。
通常腎臟為排泄尿素的主要器官，尿素從腎小球濾過后在各段小管均可重吸收，但腎小管內尿流速越快重吸收越少，也即達到了最大清除率。和血肌酐一樣，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當腎小球濾過率下降到正常的50%以下時，血尿素氮的濃度才迅速升高。
正常情況下，血尿素氮與肌酐之比(BUN/Scr)值約為10.1，高蛋白飲食、高分解代謝狀態(tài)、缺水、腎缺血、血容量不足及某些急性腎小球腎炎，均可使比值增高，甚至可達20～30；而低蛋白飲食，肝疾病常使比值降低，此時可稱為低氮質血癥。
各種腎實質性病變，如腎小球腎炎、間質性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內占位性和破壞性病變均可使血尿素氮增高。多腎外因素也可引起血尿素氮升高。
較易受飲食、腎血流量的影響，如有蛋白質分解因素感染，腸道出血、甲亢等可使尿素氮升高。腎小球濾過率下降至正常的1/2~~1/3時，尿素氮逐步升高。
一般情況下血尿素氮與血肌酐的比值是20.00~100.00，比值升高的原因有胃腸道出血，溶血，心功能不全和組織分解增強（燒傷、高熱、腎上腺皮質激素治療等），多為腎前因素引起，比值降低見于蛋白質攝入過少，嚴重肝腎功能不全等。
（五）尿素氮異常對血壓的影響
高血壓類型中有一種稱之為腎性高血壓，是由于腎臟實質性病變和腎動脈病變引起的血壓升高。
下面簡單介紹一下其發(fā)病機理與病理特點：
1、腎實質病的病理特點表現為腎小球玻璃樣變性、間質組織和結締組織增生、腎小管萎縮、腎細小動脈狹窄，造成了腎臟既有實質性損害，也有血液供應不足。
2、腎動脈壁的中層粘液性肌纖維增生，形成多數小動脈瘤，使腎小動脈內壁呈串珠樣突出，造成腎動脈呈節(jié)段性狹窄。
3、非特異性大動脈炎，引起腎臟血流灌注不足。
從腎性高血壓的發(fā)病機理我們可以了解到，它是由腎功能病變導致的，表現為尿素氮含量增高。所以從這種角度看，我們可以認為可以將尿素氮值作為腎性高血壓診斷的一種指標，但是不是存在必然的關系。
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