廣汗法從汗論治2型糖尿病，通過讓患者保持“熱而將汗”的狀態(tài)以及“微微似欲出汗”的狀態(tài)，盡量使患者“氣內(nèi)蒸”?！皻鈨?nèi)蒸”越旺盛，基礎代謝率越高，通過提升患者的基礎代謝率以達到治療內(nèi)臟脂肪超標型2型糖尿病的目的。以下是廣汗法治療此類2型糖尿病驗案一則，供同道參考。
程某，女，54歲，甘肅人。患者3年前體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病、脂肪肝，間斷服用二甲雙胍、拜糖蘋，1片/次，3次/日，間斷注射6IU胰島素，血糖控制不佳。近1月，夜間口渴、小便數(shù)、出汗多加重，于2020年10月14日入院。
刻下見：患者出汗較多，手指關節(jié)略疼痛，下肢涼明顯，精神差，入睡困難，凌晨1點左右易醒，夜尿1次，食欲可，大便1次/日，順暢成形，小便略黃，脈左關弦滑，右關沉弦，舌尖紅，舌苔偏膩，舌邊齒痕，舌下瘀。BMI=18.73kg/㎡，偏瘦。輔助檢查：餐后2h血糖20mmol/L。
住院前告知患者，西藥繼續(xù)服用，保持血糖穩(wěn)定。但患者未聽醫(yī)囑，自行停服西藥，只服中藥。結果導致空腹血糖16.41mmol/L，午餐后2h血糖31mmol/L，晚餐后2h血糖28mmol/L。第二天對患者再次叮囑，西藥按之前的劑量服用，停用胰島素。
針對以上癥狀，囑患者在治療期間控制出汗，保持全身溫熱，注意四肢保暖。給予廣汗法系統(tǒng)治療及方藥桂枝加龍骨牡蠣湯（A、B二方交替隔日服用）、甘麥大棗湯及腎氣丸治療，具體方藥如下：桂枝加龍骨牡蠣湯A方：生龍骨、生牡蠣、赤芍、桂枝、生姜各15g，甘草10g，大棗12g，日1劑，早晚飯后服。桂枝加龍骨牡蠣湯B方：將A方中生龍牡換成煅龍牡，日1劑，早晚飯后服。甘麥大棗湯：生甘草、浮小麥各30g，大棗80g，日1劑，早晚飯前服。腎氣丸：制附片、桂枝各5g，茯苓、澤瀉、牡丹皮各15g，山茱萸、山藥各20g，熟地40g，日1劑，早晚飯前服。
10月15日：化驗結果回報：空腹血糖16.41mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。停用拜糖蘋。
10月18日：患者出汗減少，手指關節(jié)疼痛消失，下肢轉溫，睡眠好轉，夜尿消失，精神、飲食可，大便1次/天，便質正常。治療方案同前。
10月21日：患者出汗明顯減少，睡眠明顯好轉，凌晨1點醒改善至早晨4點左右醒，加之血糖持續(xù)穩(wěn)定，遂減去中午的二甲雙胍，在原方案基礎上加暖肝煎治療，暖肝煎方藥如下：小茴香、當歸、烏藥、降香、茯苓、枸杞子、肉桂、生姜各12g，日1劑，早晚飯后服。
10月23日：患者出汗繼續(xù)變少，汗出明顯可控，睡眠穩(wěn)定，自述咽部有痰，不易咳出。血糖穩(wěn)定，檢查結果回報：糖化血紅蛋白由7.8%降為6.1%，空腹血糖由16.41mmol/L降為7.6mmol/L。停桂枝加龍骨牡蠣湯及早晨的二甲雙胍，加半夏厚樸湯，方藥如下：姜半夏、生姜各10g，茯苓8g，姜厚樸6g，紫蘇4g，日1劑，早晚飯后服。其余治療不變。
10月30日：患者自述痰減少，堵塞感減輕。血糖穩(wěn)定，遂停晚上的二甲雙胍，至此停服所有降糖西藥和胰島素。
11月4日：患者血糖趨于平穩(wěn)，予以出院，囑出院后復查肝臟超聲。
11月9日隨訪肝臟超聲回示：肝臟、膽囊、胰腺等未見明顯異常。
按：患者身體雖瘦，但并發(fā)脂肪肝，提示患者為內(nèi)臟脂肪超標型2型糖尿病。2017年8月中華醫(yī)學會第十六次全國內(nèi)分泌學學術會議正式公布了首個《糖尿病患者血糖波動管理專家共識》，該共識認為如果日間最大血糖波動幅度（LAGE，正常值＜4.4mmol/L）或餐后血糖波動幅度（PPGE，正常值＜2.2mmol/L）超過正常值，說明血糖波動幅度大，血糖波動幅度大對于糖尿病慢性并發(fā)癥的危害甚至比持續(xù)性高血糖更為嚴重，會增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險，血糖波動與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展密切相關。
住院期間，患者血糖波動幅度逐漸降低，LAGE由入院時的12.2mmol/L降為出院時的3.0mmol/L，PPGE由入院時的9.9mmol/L降為出院時的1.85mmol/L，均達到了正常范圍。經(jīng)過住院治療，該患者停服所有降糖西藥，血糖逐漸降低并保持穩(wěn)定，同時脂肪肝消失，糖化血紅蛋白恢復至正常水平，汗出可控，療效滿意，是廣汗法“治一病多恙并除，重求本不悖效速”治療理念的具體體現(xiàn)。（施飛壯 張英棟 山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。）
